Pneumonie à Klebsiella pneumoniae
introduction
Introduction à la pneumonie à Klebsiella pneumoniae Klebsiellapneumoniae, également connu sous le nom de Klebsiella ou Friedlander, est le premier bacille à Gram négatif connu qui provoque une pneumonie. Au cours des deux ou trois dernières décennies, la GNBP est devenue une maladie importante de la médecine moderne à lère des antibiotiques avec le changement de population susceptible, lutilisation généralisée de médicaments antibactériens et les changements de bactéries résistantes aux médicaments, ainsi que lamélioration et la vulgarisation de diverses technologies de détection microbienne. . Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.052% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: péricardite à pneumothorax
Agent pathogène
Causes de la pneumonie à Klebsiella pneumoniae
Infection à Klebsiella (40%):
Klebsiella pneumoniae est négatif pour la coloration de Gram, inactif, en capsule, en paire ou à chaîne courte, facile à cultiver sur un support commun, la colonie sur un support solide est supérieure à la surface, lisse et collante est caractéristique, selon la gousse Différents composants antigènes membranaires, Klebsiella pneumoniae peut être divisé en 75 sous-types, causant une pneumonie de type principalement 1 à 6, pouvant rapidement s'adapter à l'environnement de l'hôte et à la survie à long terme, sensibles à divers antibiotiques. La pneumonie est plus fréquente au milieu Chez les personnes âgées, toute affection entraînant une altération de la fonction immunitaire peut être une cause d'infection, telle que des hormones et des médicaments immunosuppresseurs, et l'utilisation d'antimétabolites pour provoquer un dysfonctionnement immunitaire systémique et diverses maladies graves (telles que tumeur, diabète, maladie chronique du foie). , leucopénie, leucémie, etc .; certains tests invasifs, traitements traumatiques, interventions chirurgicales, l'utilisation d'appareils respiratoires, de nébuliseurs, etc. contaminés sont susceptibles de provoquer une infection, la propagation manuelle du personnel hospitalier, des patients et des germes chroniques Les porteurs sont la source des bactéries.
Le mécanisme de défense du poumon est faible (25%):
Lorsque Klebsiella pneumoniae pénètre dans les alvéoles, le système phagocytaire de défense du poumon commence à se défendre pour prévenir l'infection.Le principal anti-Klebsiella pneumoniae présent dans les alvéoles est constitué de granulocytes polymorphonucléaires (PMN) .Rehm et al. : Les souris déficientes en neutrophiles peuvent éliminer rapidement Staphylococcus aureus dans les alvéoles, mais ne peuvent pas éliminer Klebsiella pneumoniae Des études ont montré que la minuscule capsule de Klebsiella pneumoniae pouvait empêcher les cellules phagocytaires de pénétrer au centre de linfection. Dans la région, d'après le modèle animal de la pneumonie à Klebsiella pneumoniae, on peut constater que la forte pathogénicité de la souche capsulaire épaisse est principalement due à sa résistance à la phagocytose chez les animaux. Lorsque la bactérie envahit les alvéoles, la cavité alvéolaire est remplie. Il existe un grand nombre de neutrophiles et on peut observer par microscopie le processus de phagocytose de Klebsiella pneumoniae dans la cavité alvéolaire par la protéine PMN. La chimiokine est libérée dans les alvéoles par la stimulation de diverses chimiokines lymphatiques dans les poumons et induit la formation de PMN. Continuellement de la circulation à la cavité alvéolaire, le composant chimiotactique est principalement complémentaire dans les 4 à 6 heures suivant le début de la réaction, puis 12 à 24 heures correspondent au rôle de la chimiokine non complémentaire.
Intubation endotrachéale (20%):
L'intubation endotrachéale est un appareil qui nécessite beaucoup de colonies.Selon un examen au microscope électronique, des colonies peuvent être observées dans 95% des canules, dont 86% sont complètement recouvertes par des colonies. La raison en est: A. L'intubation endommage le pharynx et détruit la nature de l'hôte. Mécanisme de défense, B. Détruire leffet nettoyant des cils des voies respiratoires, C. Détruire le réflexe et lactivité de déglutition, D. La canule ne peut pas être remplacée fréquemment, infection mixte à lintérieur et à lextérieur lors de la succion, compte tenu des raisons susmentionnées, lintubation trachéale traverse directement le pharynx La barrière, combinée à une fuite de sécrétions autour du brassard, permet aux bactéries de pénétrer directement dans les voies respiratoires inférieures.
Pathogenèse
1. Population sensible La pneumonie à Klebsiella pneumoniae est une maladie infectieuse opportuniste. Son apparition et son développement dépendent d'une base pathologique particulière. Les facteurs de susceptibilité courants incluent:
(1) Patients atteints de maladies chroniques: alcoolisme chronique courant, diabète, maladie cardiaque chronique, maladie pulmonaire, patients atteints de cancer et de leucopénie.
(2) Traitement à long terme avec une variété dantibiotiques, de glucocorticoïdes, dimmunosuppresseurs et de médicaments cytotoxiques.
(3) Patients traités depuis longtemps dans l'unité de soins intensifs, y compris les patients sous surveillance chirurgicale postopératoire et les maladies neuromusculaires à un stade avancé.
(4) Les patients utilisant des appareils de thérapie respiratoire, tels que la ventilation mécanique et la thérapie par aérosol, ont attiré lattention sur le NP de ces patients ces dernières années et ont une incidence et une mortalité beaucoup plus élevées que celles de la pneumonie à Klebsiella pneumoniae. Niveau moyen.
2. Sources d'agents pathogènes Les patients et les porteurs d'agents pathogènes chroniques (tels que l'alcoolisme chronique) constituent la principale source d'agents pathogènes. Il existe plusieurs façons de propager une bactérie:
(1) Propagation à la main du personnel de l'hôpital, du personnel de soins à domicile et du personnel associé: la raison principale en est que les mesures préventives de désinfection et d'infection croisée ne sont pas strictement appliquées.
(2) Transmission de l'appareil: commun comprend le nébuliseur, le ventilateur et son pipeline, l'intubation trachéale, le tube d'alimentation nasal, etc.
1 Nébuliseur: En plus de causer une infection croisée, il peut également entraîner une pollution de lenvironnement. Selon Merlz, le pneumonie fulminant Pneumoniae qui se produit à lhôpital de Bilevui est dû à la contamination par le nébuliseur.
2Ventilateur: pendant le processus de ventilation mécanique, en raison du circuit fermé du pipeline relié aux voies respiratoires du patient, associé à la pollution de l'environnement, à une désinfection médiocre et à un remplacement inopportun, le taux de colonisation de la colonie dans le pipeline est élevé, et simultanément à cause du gaz La différence de température entre la compression et le pipeline et le milieu environnant provoque l'agglomération de l'eau et du gaz dans le pipeline (particulièrement à l'extrémité du gazoduc) .Il est rapporté que le pipeline ordinaire non chauffé a une quantité de condensation de vapeur d'eau de 20 à 40 ml par heure, soit la survie des bactéries. À l'endroit principal, il semblerait que la quantité de bactéries par ml dépasse 200 000 dans l'eau de la conduite près de l'intubation. En tournant la position du patient, l'eau contenue dans la bactérie entraînera un écoulement direct de l'eau contenant les bactéries dans les voies respiratoires inférieures. Cela coûte cher et la maintenance est fastidieuse et très difficile à résoudre immédiatement.Selon les exigences des centres américains de contrôle des maladies (CDC), le pipeline doit être remplacé toutes les 24 heures.Toutefois, la pratique clinique a montré que le nombre de bactéries dans les deux est comparé au pipeline de remplacement de 48 heures. Il nya pas de différence et même certaines littératures indiquent que lincidence du remplacement de la pneumopathie tubulaire est plus élevée toutes les 24 heures, en fonction des résultats du suivi clinique et des conditions réelles. Selon la littérature, les patients sous ventilation mécanique ont des poumons. L'incidence de l'inflammation est de 7 à 21 fois celle des personnes non acceptées, parmi lesquelles Klebsiella pneumoniae est l'un des agents pathogènes les plus courants.
(3) Colonie de colonies de pharynx: le pharynx est le site le plus fréquent de Klebsiella pneumoniae et est la source directe de pneumonie.Le taux de détection de Klebsiella pneumoniae chez les personnes normales est inférieur à 1% et grave. Le taux de bacilles à Gram négatif atteignait 70% chez les patients ayant des sécrétions pharyngées répétées Selon une étude, 22 patients (84%) sur 26 patients avec Klebsiella pneumoniae acquise en USI. Klebsiella pneumoniae a été détecté dans le pharynx, dont la colonie est étroitement liée à la capacité d'adsorption des cellules épithéliales pharyngiennes.A la surface des cellules épithéliales pharyngiennes, il existe des récepteurs correspondants pour l'adsorption bactérienne. La fibronectine pharyngée couvre ces récepteurs, mais dans des conditions pathologiques (alcoolisme, déséquilibre nutritionnel, tabagisme, application d'antibiotiques à large spectre et intubation endotrachéale, etc.), diverses protéases non spécifiques sont libérées dans la lumière, Les interleukines situées à la surface des cellules épithéliales peuvent être digérées et, à ce moment, les récepteurs sont exposés, et la bactérie va "ressembler à une chaîne" à l'adsorption.
Klebsiella pneumoniae a une très grande affinité avec les cellules épithéliales pharyngiennes, mais étrangement, il na pas de bordure en brosse pour les besoins de ladsorption, de sorte que son principe dadsorption nest toujours pas clair. La survie oropharyngée de Klebsiella pneumoniae peut être Cest souvent pendant plusieurs mois, ce qui est particulièrement vrai chez les patients souffrant dalcoolisme chronique: selon les statistiques, environ 29% des patients souffrant dalcoolisme chronique sont infectés par Klebsiella pneumoniae et selon un patient qui sort de lhôpital après le rétablissement de sa pneumonie. Une enquête de suivi sur les bactéries a révélé que plus de 75% des patients avaient disparu après 4 semaines de congé (y compris Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, etc.), mais la plupart des Klebsiella pneumoniae ont persisté jusqu'à la fin de l'enquête. % Des colonies de Klebsiella pneumoniae nont pas disparu.
Les facteurs affectant la colonisation des colonies de Klebsiella pneumoniae sont:
1 Changements dans les cellules hôtes: chaque récepteur des cellules épithéliales de lhôte reçoit la bactérie correspondante et la cyclosporine A peut inhiber la capacité dabsorption du récepteur sur Klebsiella pneumoniae.
2 changements bactériens: cela inclut si la bactérie a une capsule, le type d'adsorbat de surface et les caractéristiques de libération par contact externe, etc., l'adsorbat de surface de Klebsiella pneumoniae est encore inconnu.
3 changements dans le microenvironnement local: l'impact maximum sur la valeur du pH dans l'environnement, lorsque le pH est compris entre 6,5 et 7,2, la capacité d'absorption de la bactérie peut être considérablement augmentée au plus haut niveau, en plus de la concentration en mucine et protéase dans la sécrétion de crachats et d'oropharynx Une élévation et une diminution des taux d'IgA peuvent augmenter la capacité d'adsorption, une application inappropriée d'antibiotiques, l'élimination de l'inhibition des bacilles à Gram négatif (tels que Streptococcus), peuvent également augmenter sa colonisation et sa croissance.
(4) Colonisation de l'estomac par l'estomac: L'estomac de la personne normale maintient la stérilité sous l'action de la barrière acide.Les recherches menées au cours de la dernière décennie ont montré que les modifications de l'environnement dans l'estomac pouvaient également causer la colonisation de la colonie et devenir ainsi Klebsiella pneumoniae. Source importante de transplantation pharyngée en résidence intestinale, les pathologies à l'origine de l'augmentation du nombre de colonies gastriques sont les suivantes:
1 est trop vieux, l'estomac lui-même a diverses fonctions,
2 carence en acide gastrique, la barrière acide disparaît,
3 maladies gastro-intestinales chroniques aiguës,
4 déséquilibre nutritionnel,
5 Appliquez des antiacides et / ou des antagonistes des récepteurs H2 Lorsque lacidité gastrique est déficiente ou que le pH est élevé, le nombre de bactéries dans le suc gastrique peut atteindre 1 million à 100 millions par ml. De plus, une réflexion anormale provoque la colonisation de lestomac. Le reflux pharyngé, la formation dagents pathogènes de la pneumonie et de la bronchite, des études ont montré que, lorsque le suc gastrique a un pH <3, Klebsiella pneumoniae existe rarement, selon de Frock et al., Conditions pathologiques, le nouveau pharynx à Gram négatif. McAedingham décontamine sélectivement le tube digestif et constate que le groupe de désinfection présente un taux d'infection respiratoire plus faible. McAedingham décante les colonies dans les matières fécales au cours de l'hospitalisation. Le groupe témoin était 6 fois moins élevé et les colonies pharyngée et rectale étaient également significativement réduites Afin d'empêcher l'utilisation d'antacides et / ou d'antagonistes des récepteurs H2 dans les ulcères de stress chez les patients gravement malades, la colonisation secondaire de colonies pharyngées augmentait, entraînant des infections respiratoires. Cette augmentation a été confirmée par de nombreux instituts de recherche clinique.
4. L'inhalation intra-trachéale (aspiration) est la clé de l'apparition de la pneumonie: 70% des personnes normales peuvent être aspirées pendant le sommeil, mais le fait que cela soit causé par une aspiration après est la clé de la concentration de bactéries pharyngées pour atteindre une certaine concentration. Des études ont montré que les colonies de bacilles à Gram négatif du pharynx sont un marqueur des anomalies de la défense respiratoire des patients gravement malades.Une fois que les bactéries inhalent les voies respiratoires inférieures, elles peuvent développer une pneumonie.En plus de la colonie dense du pharynx, les facteurs suivants peuvent également provoquer des gaz. Inhalation accrue sur la route:
1 confusion ou coma,
Dysfonctionnement des 2 sphincters,
3 retard de vidange gastrique et activité affaiblie,
4 fonction de déglutition est anormale,
5 fuites de bactéries autour du ballonnet dintubation trachéale.
5. Changements pathologiques La pneumonie primitive de Klebsiella pneumoniae est principalement présente dans les grandes feuilles, ce qui est fréquent dans le lobe supérieur du poumon, en particulier dans le lobe supérieur droit, tandis que la pneumonie secondaire se présente principalement dans le lobule, une pneumonie bronchique en forme de plaque. La distribution des lobes multiples, bilatérale et lobulaire est rare et la pathologie générale est similaire à la pneumonie à pneumocoque, mais elle se développe rapidement et ne présente pas de modifications significatives de la pneumonie, mais a ses propres caractéristiques:
1 Lésion du lobe pulmonaire par autopsie, dont la surface coupée peut être vue comme une exsudation ressemblant à du mucus ou pouvant recouvrir un exsudat filamenteux épais, ce qui constitue un changement caractéristique de sa pathologie.
2 La destruction du tissu pulmonaire est rapide, de nombreux abcès ou un seul grand abcès peuvent se former en 4 jours, la paroi alvéolaire est détruite, latrophie alvéolaire est provoquée, le volume pulmonaire est réduit, les principaux vaisseaux pulmonaires peuvent être embolisés, provoquant une gangrène et une nécrose pulmonaires secondaires.
3 souvent associée à une invasion pleurale, une exsudation fibrineuse pleurale, des adhérences, le taux d'incidence est d'environ 25% et même associée à un épanchement péricardique,
Au début de l'examen histologique, des dèmes liquidiens, des monocytes et des bactéries avaient été observés, tandis que la paroi alvéolaire était détruite, ainsi que de nombreux neutrophiles polymorphonucléaires et une prolifération active du tissu fibreux, susceptible de modifications mécaniques.
5 peut provoquer une hémorragie intrapulmonaire, thoracique de gaz de pus, une péricardite, une bronchiectasie et d'autres changements, certains peuvent devenir des changements chroniques de la pneumonie de Klebsiella.
La prévention
Prévention de la pneumonie à Klebsiella pneumoniae
1. Traitement de décontamination gastro-intestinal Il s'agit d'une mesure préventive couramment utilisée en Europe ces dernières années, principalement pour les populations susceptibles d'infections nosocomiales, dans le but de supprimer la colonisation et la croissance des colonies dans le tractus gastro-intestinal. Et la décontamination gastro-intestinale sélective, couramment utilisée pour ce dernier, se fait par alimentation nasale ou orale, polymyxine B non absorbée gastro-intestinale, tobramycine (gentamicine ou néomycine, etc.) et moisissure amphirique. B, pendant 5 jours, et l'application quotidienne de céphalosporine, éliminent les bactéries aérobies de l'oropharynx et du tractus gastro-intestinal sans réduire le nombre de bactéries anaérobies, l'effet préventif est particulièrement évident dans les bacilles à Gram négatif, selon l'auteur Selon les statistiques, le groupe de décontamination ne présente pratiquement aucune pneumonie et aucune infection respiratoire (résistant individuellement à l'infection) de Klebsiella pneumoniae.
2. Protéger la barrière acide de l'estomac principalement dans la prévention des ulcères de stress, l'utilisation de médicaments à base de sucralfine, ce qui peut prévenir le saignement des ulcères de stress et, en raison de l'adsorption de la muqueuse gastrique, du changement du mucus gastrique, de l'augmentation Le contenu de prostaglandine E2 (PGE2) dans la cavité gastrique et l'absorption de pepsine ne modifient pas l'environnement acide dans l'estomac, empêchant ainsi efficacement les ulcères et les infections.Selon la littérature, le sucralfate est toujours intrinsèque. L'activité bactéricide, une série d'études a montré que l'incidence de la pneumonie dans le groupe des antiacides allait de 23% à 35% et l'incidence de la pneumonie dans l'application du groupe du sucralfate de 10% à 19%.
3. La méthode de prévention biologique de la prévention biologique de la pneumonie à Klebsiella pneumoniae en est encore au stade expérimental: Held et al. Utilisent l'anticorps monoclonal (AcM) IgM induit par le polysaccharide capsulaire (CPS) Klebsiella pneumoniae à des fins de prévention. La pneumonie à Klebsiella pneumoniae, comparée au groupe témoin, quels que soient le taux datteinte des organes, le nombre de bactéries dans les tissus infectés, les modifications histologiques des poumons, etc., le groupe de prévention était de loin supérieur au groupe de contrôle (P <0,01). Il nexiste aucun effet empêchant Klebsiella pneumoniae de pénétrer dans les poumons, mais elle accélère la résorption de linfection et améliore la capacité du poumon à se stériliser. De plus, des rapports similaires ont été rapportés, mais des vaccins matures et des anticorps nont pas été utilisés en pratique clinique et des recherches supplémentaires sont nécessaires.
La pneumonie à Klebsiella pneumoniae menace lêtre humain depuis plus dun siècle.Avec le développement de la science, lamélioration continue des méthodes dexamen et de traitement et lapprofondissement de la compréhension humaine, on pense quelle peut réduire davantage sa morbidité et sa mortalité et parvenir à une meilleure Progrès
Complication
Complications de la pneumonie à Klebsiella pneumoniae Complications, pneumothorax, méningite, péricardite
Les comorbidités comprennent l'empyème, le pneumothorax, la péricardite, la méningite et l'arthrite multiple.
Symptôme
Symptômes de pneumonie à Klebsiella pneumoniae Symptômes communs Douleur thoracique, guerre froide, diarrhée, fièvre basse, nausée, difficulté à respirer
1. Les symptômes commencent soudainement, frissons, forte fièvre, toux, expectorations purulentes, gelée rouge brique est caractéristique, 80% des patients ont des douleurs à la poitrine, principalement causées par une inflammation envahissant la plèvre pariétale, certains patients présentent des symptômes gastro-intestinaux, tels que des nausées. , vomissements, diarrhée, jaunisse, etc., faiblesse générale, certains patients présentent des symptômes dinfection des voies respiratoires supérieures, très peu de patients présentent une maladie chronique, peuvent également être retardés de la phase aiguë de la maladie, se manifestant par une faible fièvre, une toux, une perte de poids.
2. Les signes de maladie aiguë, difficulté à respirer, cyanose, un petit nombre de patients peuvent développer une jaunisse, choc, poumons peuvent être entendus et voix mouillée, globules blancs et neutrophiles, culture d'expectoration positive.
Hommes d'âge moyen et personnes âgées, alcoolisme chronique, bronchite chronique ou autres maladies pulmonaires, diabète, tumeurs malignes, greffe d'organe ou neutropénie et autre immunosuppression, ou patients souffrant de ventilation artificielle des voies respiratoires, fièvre, toux, La toux, la dyspnée et la voix pulmonaire humide, l'augmentation du nombre de neutrophiles dans le sang, associées à une infiltration inflammatoire aux rayons X des poumons suggèrent une pneumonie bactérienne, doivent envisager la possibilité d'une pneumonie à pneumocoque, en particulier en cas de pénicilline ou de Lorsque le traitement à l'érythromycine et à d'autres antibiotiques macrolides est inefficace, les manifestations cliniques de pneumopathie à pneumocoque, d'examen de laboratoire et de radiographie sont généralement non caractéristiques.Bien que les expectorations rouges briques soient une performance typique, elles sont rares en pratique clinique. L'examen microbiologique est la seule base pour le diagnostic de la pneumonie à pneumonie et constitue également une méthode importante pour distinguer d'autres pneumonies bactériennes.
Examiner
Examen de la pneumonie à Klebsiella pneumoniae
1. Examen sanguin La plupart des patients présentent une augmentation du nombre de globules blancs, allant de (150 ~ 200) × 109 / L, particules intoxicantes et phénomène de décalage nucléaire de gauche environ, environ 1/4 des patients présentant une numération des globules blancs normale ou en diminution, ainsi que des leucopénies. C'est un signe de mauvais pronostic, et les patients ont souvent une anémie.
2. Le diagnostic est basé sur lexpectorat ou les frottis bronchiques et / ou la culture de Klebsiella pneumoniae, mais il dépend de nombreux facteurs.
(1) Dans des conditions pathologiques, le taux de colonisation pharyngée de Klebsiella pneumoniae est très élevé et il est facile de former un échantillon de contamination de l'oropharynx.
(2) Le nombre de pneumonies à Klebsiella pneumoniae est réduit et les infections mixtes de diverses bactéries (en particulier les infections à l'hôpital) ne permettent souvent pas de déterminer la principale bactérie active.
Actuellement, les chercheurs nationaux et étrangers estiment que la sensibilité, la spécificité et la fiabilité de l'examen des expectorations ne sont pas idéales: beaucoup de patients ont peu d'expectorations, même s'il y a des cafards, parfois aucune bactérie ne peut être trouvée. Certains patients peuvent être déterminés par culture, mais le diagnostic initial Et le traitement nest pas très utile, mais en ce qui concerne les conditions actuelles dans les hôpitaux en Chine, la coloration au frottis et la culture en frottis constituent toujours des mesures de dépistage et de diagnostic initiales importantes.
3. Performances aux rayons X: consolidation des grandes feuilles, infiltration lobulaire, formation d'abcès, la consolidation des grandes feuilles est située dans le lobe supérieur droit, en raison de la quantité d'exsudat inflammatoire, épais et lourd, de sorte que la fissure interlobulaire est courbée, une infiltration inflammatoire Voir abcès, épanchement pleural, un petit nombre de bronchopneumonies.
Diagnostic
Diagnostic et identification de la pneumonie à Klebsiella pneumoniae
Diagnostic
Des frottis d'expectoration qualifiés pour rechercher davantage de bacilles à Gram négatif, en particulier lors de l'accumulation de cellules épithéliales cylindriques pseudo-stratifiées ciliées dans les cellules de pus et les bronches avec capsules, doivent envisager la possibilité d'une pneumonie, mais non diagnostiqués. Selon la culture d'expectorations, l'isolement de Klebsiella pneumoniae est propice au diagnostic, mais il convient de le différencier de la bactérie contaminée colonisée dans l'oropharynx.Les échantillons d'expectorations dépistés par frottis plus de deux fois sont séparés en concentration de K. pneumoniae par culture quantitative. > 106 UFC / ml ou une concentration semi-quantitative est OU, peut être diagnostiqué comme une pneumonie à pneumocoque, dans les cas graves, les cas réfractaires ou immunodéprimés, en utilisant des techniques de prélèvement d'échantillons respiratoires inférieurs anti-pollution telles que l'attraction trachéale tronquée (AT), la prévention L'échantillonnage au pinceau à double canule (PSB), le lavage broncho-alvéolaire (BAL) et la ponction pulmonaire percutanée (LA), etc., l'isolement de Klebsiella pneumoniae à partir de ces échantillons permet de confirmer la maladie, de prêter attention au sang et de réaliser un prélèvement sanguin / thoracique actif La culture bactérienne liquide, si elle est positive, a non seulement une signification diagnostique, mais également un rôle important dans la sélection des antibiotiques sensibles et lamélioration du pronostic.
Diagnostic différentiel
La clinique doit être différenciée de la pneumonie aiguë au fromage, de la bronchiectasie, de la pneumonie à pneumocoque, etc.
