toxicité médicamenteuse neuropathie périphérique
introduction
Introduction à la neuropathie périphérique médicamenteuse De nombreux médicaments sont neurotoxiques et peuvent provoquer une neuropathie périphérique. L'ototoxicité des antibiotiques aminoglycosides est l'une des neuropathies périphériques toxiques les plus graves, pouvant provoquer une déficience auditive grave et a attiré l'attention de la communauté médicale. À l'heure actuelle, de nouveaux médicaments sont en augmentation et les effets neurotoxiques de certains médicaments ne peuvent pas être confirmés par des expériences sur des animaux, ils doivent être surveillés de près lors de l'application clinique, une détection rapide et des mesures appropriées doivent être prises pour les prévenir. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.001% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: malnutrition, troubles somatosensoriels
Agent pathogène
La cause de la neuropathie périphérique induite par un médicament
(1) Causes de la maladie
La plupart des médicaments sont des poisons chimiques, principalement par le transport axoplasmique qui affecte les neurones, conduisant à une atrophie axonale distale et à la dégénérescence, la soi-disant dégénérescence neuronale anti-mort, à quelques médicaments tels que la chloroquine, l'amiodarone et l'acide maléique. La perhexiline peut endommager les cellules de Schwann (Schwann), entraînant une neuropathie démyélinisante périphérique, grâce à laquelle ces médicaments peuvent inhiber l'activité des enzymes lysosomales et affecter le métabolisme des lipides.
(deux) pathogenèse
Le mécanisme pathologique de lésion nerveuse périphérique provoquée par différents médicaments est différent: l'observation pathologique montre des lysosomes contenant des particules graisseuses dans des cellules de divers tissus, en particulier des cellules de Schwann, ainsi qu'une neuropathie périphérique provoquée par des médicaments contenant des sels métalliques. La réponse immunitaire est anormale. De plus, l'isoniazide et l'hydralazine peuvent interférer avec le métabolisme de la vitamine B6, provoquant une neuropathie périphérique semblable à une carence en vitamine B6; la thalidomide (hamipazone) peut inhiber la vitamine B2 Cycle de l'acide carboxylique, les médicaments à base de nitrofuranne peuvent entrer en compétition avec le phosphate de thiamine pour empêcher l'oxydation du pyruvate, le chloramphénicol peut provoquer une carence en vitamine B12 et le métabolisme énergétique et une carence en nutriments causés par ces effets pharmacologiques sont liés aux lésions nerveuses périphériques.
L'étude du mécanisme pathologique de l'ototoxicité des antibiotiques aminoglycosides a considérablement progressé ces dernières années: en 1993, Fischel-Ghodsian a découvert que l'ototoxicité des antibiotiques aminoglycosides avait une susceptibilité génétique; Lié à la mutation, le gène est un gène de l'ARN ribosomal 12 S. En 1999, des chercheurs nationaux ont rapporté 48 cas de sourds atteints d'anti-aminoside, 6 cas de mutation ponctuelle d'ADNmt 1555 A G, le dépistage des aminosides par analyse d'ADNmt. La susceptibilité à l'ototoxicité des antibiotiques est d'une grande importance pour la prévention et le contrôle de la surdité causée par les antibiotiques aminosides.
En plus de la chloroquine, de l'amiodarone et de la perhexiline (pénicilline d'acide maléique) pour la neuropathie démyélinisante périphérique, la neuropathie périphérique restante, à toxicité médicamenteuse, est axonale et se développe du distal au proximal en rétrograde. Changement mort.
La prévention
Prévention de la neuropathie périphérique d'origine médicamenteuse
1. Pour les prévenir, des mélanges de vitamines et dénergie doivent être ajoutés au début du traitement pour les prévenir, par exemple, lisoniazide et la vitamine B6 peuvent éviter les dommages neurotoxiques périphériques.
2. Effectuez des tests cliniques de concentration du médicament dans le sang et contrôlez strictement le dosage.
Complication
Complications neurotoxiques périphériques médicamenteuses Complications, malnutrition, troubles somatosensoriels
Chez les patients atteints de neuropathie périphérique à toxicité médicamenteuse, il peut y avoir des manifestations cliniques d'altération de la fonction hépatique et rénale et d'une fonction altérée du système sanguin.
Symptôme
Symptômes de la neuropathie périphérique toxique Symptômes courants Battements musculaires Fantaisie Temps de perte et ... Troubles sensoriels Dommages causés aux nerfs périphériques Muscle Myasthénie
La neuropathie périphérique induite par un médicament est insidieuse, la plupart d'entre elles étant une neuropathie sensorielle multiple symétrique distale ou une neuropathie induite par le moteur. Lexamen physique permet de constater que les chaussettes de gant sont moins sensibles et que la profondeur et la sensation en sont affectées.Après la perturbation sensorielle ou en même temps, la faiblesse musculaire, la tension musculaire et le réflexe des expectorations peuvent être réduits et très peu peuvent se manifester sous la forme de neuropathie motrice simple. Lorsque le nerf autonome est impliqué, il peut se produire une malnutrition de la peau distale, caractérisée par une peau rugueuse, une peau mince, des membres froids, des ongles cassants et une perte de lustre normal.
Examiner
Examen de la neuropathie périphérique toxique pour le médicament
1. Détection de la pharmacie clinique (concentration du médicament) dans le sang et l'urine de patients suspects.
2. Les autres tests sanguins comprennent la fonction hépatique, la fonction rénale, la série de rhumatismes, l'électrophorèse des immunoglobulines et d'autres tests sérologiques liés à l'auto-immunité.
3. Électromyographie et examen neurophysiologique.
4. Organisez une biopsie (comprenant la peau, le nerf sural, les muscles et les reins) selon les besoins pour identifier d'autres neuropathies périphériques sensorielles.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de neuropathie périphérique médicamenteuse
Le diagnostic de cette maladie repose principalement sur les antécédents de médication et les manifestations cliniques de la neuropathie périphérique.
Le diagnostic différentiel inclut la neuropathie sensorielle sympathique distale et la neuropathie motrice pour d'autres causes.
