Paludisme pulmonaire
introduction
Introduction à la malaria Le paludisme pulmonaire fait référence aux dommages causés aux poumons par le parasite du paludisme, qui peut être infecté par le parasite du paludisme avec ou sans symptômes systémiques typiques du paludisme et des symptômes respiratoires évidents tels que toux, toux, essoufflement, respiration sifflante ou douleur à la poitrine. Les manifestations cliniques comprennent le paludisme, l'asthme, la bronchite, la pneumonie, l'dème pulmonaire et le syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA). Il n'existe pas de statistiques définitives sur l'incidence. Connaissances de base Taux de maladie: 0,0002% à -0,0005% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: infection par un insecte vecteur Complications: dème pulmonaire, insuffisance respiratoire
Agent pathogène
Causes du paludisme pulmonaire
(1) Causes de la maladie
Les patients et les porteurs du paludisme actuels sont la source de l'infection. Sur le plan intérieur, il est principalement transmis par quatre espèces d'Anopheles sinensis, Anopheles sinensis, Anopheles sinensis et Anopheles sinensis, parmi lesquelles Anopheles sinensis. De plus, des cas de transmission par transfusion et par transmission mère-enfant ont été signalés.
(deux) pathogenèse
La pathogénie du paludisme n'a pas encore été bien comprise, mais il existe plusieurs possibilités.
1. Obstruction microvasculaire: la pathologie a révélé que les capillaires qui meurent des lésions viscérales (poumon, cerveau, reins, etc.) des patients atteints de paludisme à P. falciparum sont souvent bloqués par des globules rouges contenant un grand nombre de parasites du paludisme et des macrophages contenant des pigments, provoquant une congestion pulmonaire et un dème. Hémorragie focale, forte expansion des capillaires alvéolaires, perturbation de la microcirculation pulmonaire, hypoxie des tissus pulmonaires, accumulation de métabolites, dégénérescence cellulaire locale, nécrose, dysfonctionnement pulmonaire. Il existe donc une série de symptômes tels que toux, essoufflement et difficulté à respirer.
2. Coagulation intravasculaire disséminée: la reproduction parasitaire de Plasmodium provoque la destruction massive de globules rouges, la libération de thrombine de globules rouges et d'adénosine diphosphate, induit l'agrégation plaquettaire, l'augmentation du FDP et la promotion de la coagulation intravasculaire.
3. Inflammation: Plasmodium peut produire certaines substances cytotoxiques solubles, qui se libèrent dans le sang et entraînent une augmentation de la concentration de divers kininogènes, kinines et histamines dans le sang, ainsi que la respiration et la phosphorylation de la mitochondrie dans les cellules du patient. La fonction est entravée, ce qui entraîne une augmentation de la perméabilité des petits vaisseaux sanguins dans les poumons et un dème pulmonaire. Le sang dans les vaisseaux sanguins pulmonaires est concentré, le débit sanguin est ralenti, les poumons sont complètement décomposés et même une nécrose, entraînant une altération de la fonction pulmonaire. En outre, lantigène Plasmodium se lie in vivo à des anticorps apparentés pour former un complexe immunitaire qui se dépose sur les parois alvéolaire et bronchique, provoquant une réponse inflammatoire non spécifique. À l'heure actuelle, la plupart des spécialistes pensent que la pathogenèse du paludisme est provoquée par une combinaison d'inflammation.
La prévention
Prévention du paludisme
Les patients atteints de paludisme radical et les parasites du paludisme, les moustiques, en particulier les moustiques au début du printemps et les moustiques qui hivernent, tentent de ne pas dormir ni dutiliser des moustiquaires et dautres piqûres de moustiques, dutiliser de manière préventive la pyriméthamine, la primaquine, etc. Les vaccins d'immunisation (tels que Spf66, etc.) ont eu certains effets, mais sont toujours à l'essai.
Complication
Complications du paludisme pulmonaire Complications dème pulmonaire insuffisance respiratoire
Un dème pulmonaire, une insuffisance respiratoire ou une insuffisance rénale aiguë peuvent survenir dans les cas graves.
Symptôme
Symptômes du paludisme pulmonaire Symptômes communs Frissons et fièvre périodiques ... Respiration sifflante texture du poumon épaississement diarrhée, distension abdominale, douleurs abdominales, épingle à cheveux, ombre "papillon"
1. Période d'incubation: le paludisme pulmonaire est une manifestation pulmonaire des dommages systémiques causés par Plasmodium et sa période d'incubation équivaut à la période d'infection du paludisme: le paludisme et le paludisme ovarien durent de 10 à 20 jours, et le paludisme dure de 70 à 80 jours. Le paludisme dure 10 à 14 jours.
2. Classification: Selon les principales manifestations de la maladie, le paludisme peut être divisé en 4 types:
(1) Type d'asthme: il existe des symptômes tels que toux, essoufflement, dyspnée et asthme qui concordent avec les manifestations cliniques du paludisme, fièvre, sueurs et cycle de retrait de la chaleur. L'asthme avant l'apparition du paludisme, la totalité de la maladie, même le paludisme, a été cliniquement Peut être vu après la cure, l'examen physique des deux poumons avec respiration sifflante réversible diffuse ou dispersée, les radiographies thoraciques à rayons X montrent des degrés variables d'hyperinflation pulmonaire.
(2) type de bronchite: épisodes de paludisme en même temps qu'il y ait une toux évidente, un essoufflement ou une respiration sifflante pendant les activités, ne soulagent généralement pas les hauts et les bas avec les symptômes du paludisme, mais peuvent être réduits avec le traitement curatif du paludisme, mais la toux et la colère peuvent durer longtemps, L'examen physique des deux poumons peut avoir une voix sèche ou humide dispersée, les radiographies thoraciques aux rayons X montrent souvent une amélioration de la texture pulmonaire, il a été rapporté que le signe de ce signe pouvait atteindre 60%, certains pouvant également présenter une petite ombre le long de la ligne pulmonaire.
(3) Type de pneumonie: De nombreux rapports ont été rapportés chez nous et à létranger, dont Wang Huamin a fait état de 3098 cas de paludisme chez lenfant lors de la 3e Conférence internationale sur les maladies tropicales et parasitaires, dont 110 cas de paludisme de type pneumonie, soit 3,6%. Il y a une forte fièvre, une toux, une hémoptysie (l'hémoptysie est le premier symptôme), une douleur thoracique, un essoufflement, des ballonnements, des douleurs abdominales, une diarrhée ou un ictère, et un ronflement sec ou humide peut être entendu dans les poumons. Les films radiographiques montrent l'ombre d'une pneumonie bronchique en forme de plaque ou de petite taille le long de la ligne pulmonaire, ou l'ombre d'un bord segmentaire ou à grande feuille, qui peut être multiple ou unique, plus commun dans le champ inférieur. Ce type est facilement diagnostiqué à tort comme une pneumonie bactérienne, mais le traitement anti-inflammatoire est inefficace: après 2 à 3 jours de traitement antipaludique, les symptômes cliniques et les résultats de la radiographie pulmonaire sont nettement améliorés.
(4) Type d'dème pulmonaire: observé uniquement dans le paludisme à falciparum, il a été rapporté que le paludisme cérébral avec dème pulmonaire atteint de 50% à 55%. Les manifestations cliniques varient en fonction de la virulence de la souche du ver, de la résistance de l'organisme, des fonctions physiologiques, etc. Sensation d'oppression thoracique, légère respiration, légère toux, pression partielle d'oxygène artériel basse (dème pulmonaire interstitiel), toux, difficultés respiratoires, mucosités mousseuses, peau claire et humide, cyanose, pression partielle d'oxygène artériel et pression partielle de dioxyde de carbone Expectorations mouillées et diffuses considérablement réduites (dème pulmonaire alvéolaire) dans les deux poumons, une radiographie thoracique aux rayons X montre un épaississement et un flou des deux poumons, une ombre en forme de papillon centrée sur le hile et une large asymétrie des poumons inférieurs. Les ombres qui changent avec la position du corps changent.
Examiner
Paludisme pulmonaire
1. Frottis de sang, de moelle osseuse ou de crachat périphérique
Le nombre de globules rouges dans le sang et d'hémoglobine a diminué, le nombre de réticulocytes a augmenté, le nombre total de globules blancs était normal ou faible, le nombre de monocytes a augmenté et les éosinophiles étaient normaux.Des chercheurs ont proposé des leucocytes de sang périphérique. Le nombre total de cellules est réduit et le nombre de cellules mononucléées est supérieur à 15%.
2. Examen sérologique
Il existe un test d'immunofluorescence indirecte, un test d'agglutination indirecte des globules rouges, un dosage radioimmunologique et un dosage d'immunoabsorbant lié à une enzyme, etc.
3. Examen de la méthode biologique moléculaire
La technologie des sondes ADN est une méthode rapide et spécifique pour le diagnostic du paludisme: une sonde ADN marquée aux isotopes permet de détecter 10 pg dADN de Plasmodium purifié ou de très faibles niveaux de parasitémie du paludisme.
4. Coffre à rayons X
Type d'asthme: les radiographies thoraciques à rayons X montrent un degré d'hyperinflation des poumons à des degrés divers.
Type de bronchite: les radiographies thoraciques aux rayons X présentent souvent une texture pulmonaire améliorée. On a signalé que 60% des signes apparaissent, et que certains peuvent présenter de petites ombres le long de la ligne pulmonaire.
Type de pneumonie: les films radiographiques montrent lombre dune pneumonie bronchique en forme de plaque ou de petite taille le long de la ligne pulmonaire, ou lombre dun bord de segment ou de grande feuille, qui peut être multiple ou simple, en champ inférieur. Plus commun, ce type est facilement diagnostiqué à tort comme une pneumonie bactérienne, mais le traitement anti-inflammatoire est inefficace, les symptômes cliniques et les radiographies pulmonaires à rayons X se sont nettement améliorés après 2 à 3 jours de traitement antipaludique.
Type d'dème pulmonaire: une radiographie thoracique aux rayons X montre que la texture des deux poumons est épaisse et floue, et que l'ombre en forme de papillon centrée sur le hile et la grande forme asymétrique des poumons inférieurs peuvent changer avec le changement de position du corps.
Diagnostic
Diagnostic et identification du paludisme pulmonaire
Critères de diagnostic
1 contient des données épidémiologiques;
2 frissons périodiques typiques ou atypiques, fièvre, transpiration et symptômes de fièvre;
3 toux évidente, toux, essoufflement, asthme et autres symptômes respiratoires;
La radiographie thoracique 4X montre une amélioration du schéma pulmonaire ou une ombre squameuse;
5 frottis de sang, de moelle osseuse ou de crachats pour détecter le parasite du paludisme;
6 Après le traitement antipaludique, les symptômes cliniques disparaissent et peuvent être diagnostiqués.
Diagnostic différentiel
Cependant, elle doit être différenciée de linfluenza, de la sepsie, de la tuberculose, de la pneumonie bactérienne, de lencéphalite, etc., en particulier la bronchite. Le paludisme doit être différencié de la pneumopathie diffuse. Arpège, texture thoracique du film thoracique aux rayons X augmentée ou petit morceau dombre, mais lancienne auscultation sans bruit sourd, un dysfonctionnement de la ventilation limitant la fonction pulmonaire nest pas significatif, pression artérielle partielle en oxygène et saturation en oxygène sanguin supérieure, valeur azotée de lurée sanguine Et la concentration géométrique moyenne en acide lactique dans le sang est élevée, le taux d'hémoglobine est faible, souvent l'acidose métabolique et les symptômes cliniques peuvent être soulagés après l'identification du traitement antipaludique.
