Thyroïdite fibrosante chronique
introduction
Introduction à la thyroïdite fibreuse chronique La thyroïdite fibreuse chronique (fibroushyroïdite chronique) est une forme relativement rare d'inflammation thyroïdienne caractérisée par le remplacement du tissu thyroïdien normal par un grand nombre de tissus fibreux denses. Le rapport de Riedel (1897) décrivait pour la première fois la maladie. On l'appelle donc aussi thyroïdite de Riedelthy (RT). La RT a également de nombreux noms, tels que thyroïdite fibreuse invasive, thyroïdite ligneuse chronique, goitre de Riedel, thyroïdite sclérosante chronique (thyroïdite chronique de clivage). Les recherches de Riedel au microscope montrent que la RT ne présente aucune caractéristique des tumeurs malignes et élimine simplement le coin de l'isthme de la thyroïde, ce qui peut effectivement soulager les symptômes de la compression trachéale. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.001% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: thrombose
Agent pathogène
Causes de la thyroïdite fibreuse chronique
(1) Causes de la maladie
L'étiologie de la radiothérapie n'est pas claire. Certaines personnes pensent que la radiographie est le résultat d'une réponse auto-immune. Une autre théorie est que la radiothérapie appartient à la maladie fibrotique primitive et fait partie de la fibrose systémique. La preuve d'une radiothérapie est une réponse auto-immune: 1 La proportion d'anticorps antithyroïdiens détectés chez les patients RT peut atteindre 67%. 2RT présente des caractéristiques pathologiques d'infiltration cellulaire comprenant des lymphocytes et des plasmocytes. La vascularite focale est une autre caractéristique pathologique commune de la RT. 4 patients atteints de RT ont un effet positif sur le traitement de l'hormone corticosurrénale.
Cependant, les lymphocytes et le complément sérique du patient sont à des niveaux normaux, et il semble que la RT ne soit pas une réponse auto-immune, et une augmentation des niveaux d'anticorps antithyroïdiens pourrait être causée par d'autres causes, telles que la destruction du tissu thyroïdien et sa libération au cours d'une fibrose primaire. La réponse du système immunitaire de l'organisme, qui entraîne une augmentation des taux d'anticorps antithyroïdiens, peut survenir dans environ un tiers des cas de RT, comme dans les cas de fibrose rétropéritonéale, de pseudotumeur de la fibrose postérieure, de cholangite sclérosante. La fibrose RT peut également être associée au facteur de croissance transformant 1 (TGF-1) dans les cas de fibrose médiastinale, de fibrose pulmonaire, etc.
(deux) pathogenèse
1. La glande thyroïde est normale ou légèrement dilatée, asymétrique, le visage est gris ou blanc jaunâtre, la texture est dure et difficile à couper, et l'étendue de la lésion est différente, ce qui peut affecter toute la glande thyroïde, 33% à 50% est simple La latéralité peut également être limitée à une partie de la feuille, la limite de la surface coupée nest pas claire, la structure des feuilles lobulaires disparaît, la plupart dentre elles nayant quune petite quantité de tissu thyroïdien contenant du colloïde, la lésion dépassant souvent la capsule et envahissant les tissus et organes environnants, y compris le muscle du cou et la trachée. Nerf laryngé récurrent, gaine carotidienne, veine jugulaire interne, etc.
2. L'examen microscopique des lésions précoces, un grand nombre d'infiltrations lymphocytaires peuvent former des follicules lymphoïdes, progressivement les follicules thyroïdiens et les cellules épithéliales se contractent, le tissu thyroïdien de la zone touchée est détruit, la structure lobulaire disparaît, remplacée par une dégénérescence vitreuse des lésions fibreuses, Il y a une petite quantité de lymphocytes de taille moyenne, une infiltration de plasmocytes (produisant principalement des IgA), plus autour des vaisseaux sanguins, parfois une agrégation éosinophile visible, une inflammation de la paroi modérément veineuse enveloppée de fibrose est le principal point de diagnostic de la maladie. Le nombre de petits follicules dans le tissu est réduit, ou les follicules dispersés sont dispersés, les cellules épithéliales folliculaires sont atrophiées, aucun changement éosinophile, aucune infiltration lymphocytaire diffuse, aucune formation de follicule lymphoïde, aucune cellule géante et granulation tuberculeuse. Le gonflement se forme et le tissu conjonctif de la lésion envahit souvent directement la capsule au repos et les muscles voisins, la graisse, le tissu nerveux, etc. (Fig. 1).
La prévention
Prévention de la thyroïdite fibreuse chronique
1. Il est conseillé de manger des aliments riches en protéines et nutritifs.
2. Il est conseillé de manger des aliments riches en vitamines et en minéraux.
3. Il est conseillé de manger des aliments digestibles riches en calories.
4. Évitez de manger des aliments gras et difficiles à digérer.
5. Évitez de manger des aliments frits, fumés, grillés, froids et stimulants.
6. Évitez de manger des aliments riches en sel et en gras.
Complication
Complications de la thyroïdite fibreuse chronique Complications thrombotiques
La RT peut provoquer une stase veineuse dans le sang, des lésions de la paroi vasculaire et un état d'hypercoagulabilité conduisant à une thrombose du sinus veineux cérébral.
Symptôme
Symptômes chroniques de fibrose thyroïdienne symptômes courants enrouement, dyspnée, difficulté à avaler, dysthymie, goitre
La RT peut progresser lentement après son apparition et peut rester statique plusieurs années après son apparition. Découverte accidentelle sans symptômes cliniques. La TR peut également apparaître soudainement. Au moment de l'examen physique, la glande thyroïde est normale ou légèrement plus grosse, indolore mais assez dure. Il peut être aussi dur que le bois ou la pierre, généralement bilatéralement affecté et parfois unilatéralement.
Les manifestations cliniques de la RT sont souvent associées à des symptômes de compression localisés: par exemple, après une compression de la trachée et de l'sophage, une dyspnée et une difficulté à avaler peuvent provoquer un enrouement, une perte de la parole ou une toux après le nerf laryngé récurrent. Si le tissu thyroïdien est complètement fibrotique, il peut apparaître. L'hypothyroïdie, la fibrose des glandes parathyroïdes peuvent conduire à une hypofonction des glandes parathyroïdes et une fibrose sous-cutanée rare peut parfois survenir.
Examiner
Examen de la thyroïdite fibreuse chronique
La fonction thyroïdienne dépend du degré de fibrosité de la thyroïde.La plupart des patients ont une fonction thyroïdienne normale.Les tests de laboratoire pour la fonction thyroïdienne sont normaux, mais environ un tiers des patients peuvent être atteints d'hypothyroïdie et parfois d'hyperthyroïdie. La RSE a augmenté, mais les globules blancs n'ont pas augmenté, le taux de détection des anticorps anti-thyroïdiens était de 67% et les éosinophiles ou les éosinophiles étaient visibles dans le tissu thyroïdien.
1. Le scanner et l'IRM Le scanner permet de détecter le tissu thyroïdien fibreux, l'IRM permettant de détecter le tissu thyroïdien malade sur les images pondérées en T1 (T1WI) et T2WI. L'IRM dynamique permet également de détecter les infiltrations inflammatoires de cellules et la fibrose. Lésion.
2.131I analyse le tissu thyroïdien malade comme un nodule froid sans fonction d'absorption.
3. L'échographie B a montré une homogénéité hypoéchogène et la limite entre le tissu thyroïdien et la structure du tissu adjacent a disparu.
4. Tomographie par émission de positrons (PC) par tomographie par émission de positons (TEP) avec du 18-fluoro-désoxyglucose (18F-FDG) en cas de suspicion de fibrose d'autres organes. ) Lexamen peut révéler des masses abdominales ou thyroïdiennes avec une activité métabolique accrue en raison dune inflammation active des lymphocytes et des plasmocytes.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de la thyroïdite fibreuse chronique
Les patientes d'âge moyen ont un goitre indolore, une texture dure, pas de sensibilité, des adhérences aux tissus environnants et des symptômes de compression évidents. Elle a montré que la lésion était un "nodule froid", indiquant une fibrose étendue du tissu glandulaire touché.
Diagnostic différentiel
1. Cancer de la thyroïde Les symptômes du cancer de la thyroïde sont relativement tardifs et sont liés à la taille du cancer. Il existe souvent un ganglion lymphatique au cou enflé, mais un examen pathologique est toujours nécessaire pour confirmer le diagnostic.
2. Les lésions de la thyroïdite subaiguë sont souvent bilatérales, la sensibilité de la glande thyroïde, la tendresse, le tissu extra-glandulaire sans adhésion et l'auto-guérison sont différents de la maladie.
3. La thyroïdite lymphocytaire chronique se limite au goitre, nenvahit pas les tissus environnants, a tendance à lhypothyroïdie, le TGAb, le TMAb est souvent positif, peut être identifié avec la maladie.
