méningite virale
introduction
Introduction à la méningite virale L'encéphalite virale (viralencéphalite) et la méningite virale (méningite virale) désignent une inflammation intracrânienne aiguë causée par divers virus.En raison de la pathogénicité des agents pathogènes et des différences dans les processus de réponse de l'hôte, différents types de maladies se forment, si le processus inflammatoire est principalement Les méninges sont cliniquement caractérisées par une méningite virale. L'encéphalite virale est une caractéristique clinique lorsqu'elle affecte principalement le parenchyme cérébral. La plupart des patients ont une évolution spontanée de la maladie. La méningite virale (méningite virale) a été appelée méningite aseptique dans les années 1950, probablement parce que les patients présentaient une irritation méningée typique et que l'examen du liquide céphalo-rachidien à l'aide de méthodes de frottis et de culture était impossible. Les champignons, les changements pathologiques sont similaires aux infections virales. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.035% Personnes sensibles: bien pour les enfants Mode d'infection: transmission respiratoire Complications: perturbation de la conscience paralysie cérébrale
Agent pathogène
Cause de la méningite virale
(1) Causes de la maladie
Avec le développement de la recherche virologique, en particulier la culture de cellules tissulaires, la technologie de détection des agents pathogènes des infections sanguines et du liquide céphalo-rachidien, il est maintenant clair que la maladie est principalement une infection à entérovirus, suivie du virus des oreillons et du virus de la chorioméningite lymphocytaire. Un petit nombre de virus de l'herpès incluent le virus de l'herpès simplex et le virus de la varicelle-zona.
En outre, des virus tels que le virus d'Epstein-Barr (EBV) et le cytomégalovirus peuvent être à l'origine de cette maladie.
Lentérovirus est le plus petit virus à ARN non enrobé qui peut survivre longtemps dans les eaux usées. Lhomme est lhôte naturel de lentérovirus, qui peut pénétrer dans le cytoplasme cellulaire, le détruire et le tuer. Les cellules, les entérovirus sont généralement divisés en trois types, à savoir le virus poliovirus, le virus coxsackie et le virus ECHO, en plus de lentérovirus non classifié, et Il existe de nombreux sous-types dentérovirus, tels que les virus de Coxsackie de types A et B, mais les deux types peuvent provoquer une méningite virale, voire une encéphalite et une ataxie cérébelleuse aiguë, Echovirus. Il peut être isolé par culture cellulaire dans des matières fécales normales et ne provoque généralement pas de maladie. L'échovirus compte plus de 30 sérotypes.
(deux) pathogenèse
Le virus pénètre dans le système lymphatique par l'intestin (entérovirus) ou par les voies respiratoires (adénovirus et éruptions cutanées), puis infecte certains organes situés à l'extérieur du crâne par la circulation sanguine (l'arbovirus pénètre directement dans le sang). Le patient peut présenter des symptômes systémiques tels que fièvre, pénétrer dans le système nerveux central à un stade avancé de virémie et pénétrer dans le liquide céphalo-rachidien par le plexus choroïde, ce qui peut provoquer des symptômes du système nerveux central.Si l'hôte a une forte réponse immunitaire à l'antigène viral, il provoquera une démyélination Lésions périvasculaires du tissu cérébral.
Le virus peut également provoquer une myocardite, une pharyngite, des douleurs musculaires intercostales et des lésions cutanées dans le corps humain.
La plupart des changements pathologiques sont distribués de manière diffuse, mais ils peuvent également être prédominants dans certaines régions du cerveau, montrant une tendance relativement limitée.
Il nya pas danomalie dans lobservation générale du cerveau: la surface cérébrale est remplie de vaisseaux sanguins et doedèmes cérébraux, les méninges et / ou le parenchyme cérébral sont extrêmement hyperémiques, démateux, avec infiltration de lymphocytes et de plasmocytes, les lésions se situant principalement dans la pia mater. Voir infiltration arachnoïdienne de monocytes, gaine vasculaire formée par infiltration de cellules inflammatoires périvasculaires dans la couche superficielle du cerveau, dégénérescence de cellules nerveuses autour du tissu périvasculaire, nécrose et désintégration de la myéline, mais absence de modifications inflammatoires et de nerfs dans les tissus profonds du cerveau et de la moelle épinière Preuve de nécrose cellulaire.
Chez certains patients atteints dencéphalite, les manifestations pathologiques de la démyélinisation sont clairement visibles, mais les neurones et les axones apparentés sont relativement intacts. Cette caractéristique pathologique représente la réponse immunitaire induite par une infection virale, suggérant une "post-infection" ou une "allergie". "Les caractéristiques pathologiques de l'encéphalite.
La prévention
Prévention de la méningite virale
Prévention: Habituellement, faites plus d'exercice, améliorez la résistance aux maladies, prévenez les rhumes et les infections intestinales, et empêchez-les de s'aggraver une fois traités rapidement et efficacement. Vaccination contre la rougeole, la rubéole, les oreillons, etc., vaccin anti-moustique, anti-moustique, vaccination contre le vaccin de l'encéphalite japonaise.
L'encéphalite virale n'est pas contagieuse et les premiers symptômes ressemblent au rhume et sont facilement négligés par les patients.
1. Faites attention à améliorer votre condition physique et à prévenir les infections des voies respiratoires supérieures.
2. Les nouveau-nés et les enfants appliquent activement la vaccination prévue, selon les besoins.
3. Traitement complet précoce pour réduire les complications et les séquelles.
Complication
Complications de la méningite virale Complications, conscience, paralysie cérébrale
1. La conscience de la conscience, même à l'état cortical et à d'autres degrés variables de changement de conscience.
2. Les symptômes d'augmentation de la pression intracrânienne, si le rythme respiratoire est irrégulier ou si la pupille n'est pas identique, envisagez la possibilité d'une hypertension intracrânienne et d'une paralysie cérébrale.
3. La majeure partie de la guérison complète, mais quelques-uns restent derrière l'épilepsie, la paralysie des membres, retard du développement intelligent et autres séquelles
Symptôme
Symptômes de méningite virale Symptômes communs Irritabilité, convulsions, diarrhée, étourdissement simple, mouvement involontaire, nausée, douleur abdominale, illusion, léthargie
Méningite virale causée par le virus Coxsackie ou Echovirus, les manifestations cliniques sont similaires, les nourrissons, les enfants et les adultes peuvent être malades, apparition aiguë ou subaiguë, fièvre, mal de tête, nausée, vomissement, douleur abdominale, diarrhée , mal de gorge, faiblesse générale, raideur rapide du cou et irritation méningée typique telle que le signe de Kernig positif, des cas graves peuvent apparaître, des lésions du système nerveux telles que la somnolence, un petit nombre de patients atteints d'herpès labial doit déterminer s'il s'agit ou non d'un virus de l'herpès En conséquence, ceux qui ont une hypertrophie des glandes parotides devraient envisager la possibilité dune infection par le virus des oreillons.
La gravité de la maladie varie considérablement selon les lésions, principalement dans les méninges ou le parenchyme cérébral.En général, l'évolution clinique de l'encéphalite virale est plus grave que la méningite et l'encéphalite grave est plus susceptible de provoquer une mort aiguë ou des séquelles.
1. Début aigu de la méningite virale, ou des maladies infectieuses pré-infectieuses ou infectées pour la première fois, principalement caractérisées par de la fièvre, des nausées, des vomissements, une faiblesse, une léthargie, les enfants plus âgés se plaignent de maux de tête, les bébés sont agités, irritants, Il y a généralement peu de troubles graves de la conscience et de convulsions, ainsi que des signes d'irritation méningée, tels que raideur de la nuque, mais aucun signe localisé du système nerveux. L'évolution de la maladie est généralement de 1 à 2 semaines.
2. L'encéphalite virale est aiguë, mais ses manifestations cliniques varient en fonction de la localisation, de l'étendue et de la gravité des principaux changements pathologiques. L'évolution de l'encéphalite virale est généralement de 2 à 3 semaines.
(1) La plupart des enfants se caractérisent principalement par de la fièvre, des convulsions récurrentes, des troubles de la conscience à divers degrés et une augmentation de la pression intracrânienne sur la base de lésions cérébrales diffuses, dont la plupart des convulsions sont pleines, mais il peut y avoir des crises focales. Dans un état dhorreur et de persistance, lenfant peut avoir différents niveaux de changement de conscience, tels que léthargie, léthargie, coma, coma profond et même état cortical.Si le rythme respiratoire est irrégulier ou si la pupille nest pas grande, on peut envisager la possibilité dune hypertension intracrânienne et dune paralysie cérébrale. Certains enfants souffrent toujours d'hémiplégie ou de paralysie des membres.
(2) Certains enfants touchent principalement la région motrice du cortex frontal et les manifestations cliniques sont des convulsions répétées avec ou sans fièvre, dont la plupart sont des crises convulsives tonico-cloniques ou cloniques focales. Un petit nombre de manifestations de convulsions myoclonales ou toniques peuvent survenir lors de crises d'épilepsie.
(3) Si les lésions cérébrales touchent principalement le bas du lobe frontal, le système marginal du lobe temporal, le patient se caractérise principalement par des anomalies mentales et émotionnelles telles que manie, hallucinations, aphasie et orientation, pouvoir informatique et troubles de la mémoire, avec ou sans fièvre. De nombreux virus peuvent être à l'origine de ces manifestations, mais le virus de l'herpès simplex est la cause la plus courante.Les inclusions contenant des particules d'antigène viral sont facilement visibles dans les cellules nerveuses de l'encéphalite virale, parfois appelée encéphalite aiguë du corps à inclusion, souvent associées. Convulsions et coma, mortalité élevée.
Une hémiplégie, une expectoration unique, une tétraplégie ou divers mouvements involontaires peuvent entraîner plusieurs types de manifestations simultanées.Des signes pathologiques positifs apparaissent lorsque la lésion concerne le tractus pyramidal.
Examiner
Examen de la méningite virale
1. Le nombre de globules blancs environnants est normal ou légèrement élevé.
2. L'apparence de l'examen du liquide céphalorachidien est incolore et transparente, la pression est normale ou légèrement supérieure et les globules blancs sont légers à modérément élevés. En général, il est (25-250) × 106 / L. Les globules blancs neutres multinucléés sont principalement dans les 48 heures après le début, mais changent rapidement. Les cellules mononucléées prédominent, les protéines augmentent légèrement, les sucres sont normaux, les chlorures sont réduits et aucun bactériophage ne se trouve dans les frottis et les cultures.
3. Lexamen virologique de certains enfants présentant une culture du virus du liquide céphalo-rachidien et un test danticorps spécifique positif, le titre en anticorps sériques pendant la période de récupération est plus de 4 fois supérieur à la valeur diagnostique de la phase aiguë.
4. Examen d'imagerie La TDM ou l'IRM dans le cerveau est généralement normale.
5. LEEG est caractérisé par une activité de fond donde lente anormale, diffuse ou localisée, quelques-unes avec des pointes, des ondes de synchronisation lente, une activité de fond donde lente ne peut que suggérer un fonctionnement cérébral anormal, ne peut pas confirmer la nature de linfection virale, certains patients L'EEG est également normal.
Diagnostic
Diagnostic et identification de la méningite virale
Critères de diagnostic
Le diagnostic de la plupart des méningites ou encéphalites virales dépend de l'élimination d'autres infections non virales dans le cerveau et de la mise en place de maladies cérébrales aiguës telles que le syndrome de Reye.
Un petit nombre de patients explicitement concomitants avec une infection virale ou un examen du liquide céphalorachidien ont confirmé que l'anticorps spécifique du virus est positif peut directement appuyer le diagnostic d'infection virale intracrânienne.
Selon l'apparition clinique, l'apparition est relativement rapide, avec fièvre, maux de tête et irritation méningée, l'examen du LCR est incolore et transparent, les globules blancs sont légers, modérément augmentés et les monocytes sont principalement modifiés, si le patient ne subit pas de lésions cérébrales. Les preuves ne sont pas difficiles à considérer comme une méningite virale, mais il nest pas facile dexclure complètement lencéphalite virale uniquement dans les manifestations cliniques, en particulier chez les personnes atteintes de troubles mentaux et de convulsions, même si lexamen par imagerie cérébrale suggère une masse cérébrale et Il est difficile déliminer complètement sans dommage.
Dans le passé, dans le diagnostic des agents pathogènes, davantage de sang, de LCR, de prélèvements de gorge pour la culture et lisolement de cellules virales, mais le temps et le taux de réussite ne sont pas idéaux, lutilisation actuelle de la détection sérologique de Coxsackie, Echo et Herpes simplex et dautres virus Lorsqu'un anticorps est diagnostiqué, un résultat positif doit être détecté plusieurs jours après le début de la maladie et l'anticorps peut être présent dans le sang pendant plusieurs semaines.La détection du virus par technique de réaction en chaîne de la polymérase (PCR) à partir du LCR ou du sang peut également aider à diagnostiquer l'agent pathogène.
Diagnostic différentiel
L'incidence estivale et automnale doit être différenciée de l'encéphalite japonaise: cette dernière TDM ou IRM cérébrale présente davantage de lésions du noyau basal. Les patients présentant des épanchements cérébraux sporadiques, en plus de cette dernière, ont souvent un herpès aux lèvres. La tomodensitométrie cérébrale et l'IRM montrent souvent des dommages importants à la surface ventrale du lobe temporal et du lobe frontal.Il est également nécessaire de s'identifier à la méningite tuberculeuse, à la méningite fongique, à la méningite syphilitique et à la méningite bactérienne.
1. Les autres infections pathogènes du crâne reposent principalement sur l'apparition du liquide céphalo-rachidien, des examens de routine, biochimiques et pathogènes, ainsi que sur l'identification d'une méningite purulente, tuberculeuse et cryptococcique, ainsi que sur des méningites purulentes infantiles Les lésions de tuberculose extracrânienne et les PPD cutanés positifs peuvent aider au diagnostic de la méningite tuberculeuse.
Le syndrome de Reye est compliqué par les symptômes dune encéphalopathie aiguë et par aucune anomalie manifeste du liquide céphalo-rachidien.Toutefois, selon le syndrome de Reye, il nya pas de jaunisse évidente et la fonction hépatique est anormale. Des caractéristiques réduites et autres peuvent être identifiées avec une méningite ou une encéphalite virale.
