uvéite lépreuse
introduction
Introduction à l'uvéite de la lèpre La lèpre est une maladie granulomateuse chronique causée par M. leprae, également appelée maladie de Hansen, qui affecte principalement la peau, les nerfs périphériques, les muqueuses et les tissus oculaires. L'uvéite de la lèpre survient principalement dans la lèpre lépromateuse, provoquant principalement une iridocyclite, qui peut se manifester par une iridocyclite aiguë, une iridocyclite chronique, des nodules de lèpre de l'iris miliaire et de grands nodules de lèpre de l'iris . Les lésions segmentaires postérieures sont rares, provoquant parfois une choroïdite, une choroïdite périphérique disséminée non spécifique et une prolifération épithéliale pigmentaire rétinienne. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.003% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: infection de contact Complications: glaucome, cataracte, iridocyclite
Agent pathogène
Causes de l'uvéite de la lèpre
La maladie est due à une uvéite causée par une invasion directe de M. leprae.
(1) Causes de la maladie
M. leprae est une sorte de bactérie se développant dans les cellules, en forme de tige courte (0,21 × 3) m (0,5 × 8) m. Lhomme est le principal hôte de M. leprae. Il existe dautres animaux tels que les babouins, les chimpanzés, les singes, etc. Peut être infecté.
(deux) pathogenèse
Après une invasion dans le corps, M. leprae peut directement causer des lésions tissulaires et par le biais d'une réaction immunitaire. Si le patient est fortement immunisé contre M. leprae, il ne présentera une infection infraclinique après l'infection que si la fonction immunitaire cellulaire du patient est normale. Une lèpre ressemblant à la tuberculose peut survenir et moins de 10% de ces patients possèdent des anticorps anti-antigène; si la fonction immunitaire cellulaire du patient est réduite, des nodules diffuses de la lèpre (lèpre de type tumeur) sont générés et la plupart des patients ont des antigènes anti-protéase. Le niveau d'anticorps spécifiques est élevé et des auto-anticorps tels que la cryoglobuline, le facteur rhumatoïde, les anticorps anti-thyroglobuline, les anticorps anti-nucléaires, les anticorps anti-muscle lisse, les anticorps anti-myéline, etc. peuvent se produire. Ces auto-anticorps n'ont aucun effet protecteur. Au lieu de cela, il est possible de participer à la maladie par le biais de complexes immuns antigène-anticorps.
La prévention
Prévention de l'uvéite par la lèpre
Pour contrôler et éliminer la lèpre, nous devons adhérer au principe de «prévention d'abord», mettre en uvre le principe de «prévention et contrôle actifs, contrôler les infections», et mettre en uvre la pratique consistant à «enquêter, séparer et traiter», découvrir et contrôler les maladies infectieuses et lutter contre les infections. Un traitement médicamenteux régulier, tout en améliorant limmunité de la population naturelle environnante, permet de contrôler efficacement linfection et déliminer la lèpre.Avec la prévention actuelle de la lèpre, le manque de vaccins préventifs efficaces et de médicaments préventifs idéaux, Dans la méthode, diverses méthodes doivent être utilisées pour détecter les patients à un stade précoce, et des traitements chimiques réguliers combinés réguliers doivent être administrés aux patients, ainsi que des contacts étroits des enfants dans les zones d'endémie, des membres de la famille et des réactions à la polio et à la tuberculine. , peut être vacciné par le BCG ou par une chimiothérapie efficace en traitement préventif
Complication
Complications d'uvéite de lèpre Complications glaucome iridocyclite de la cataracte
Chez les patients atteints d'iridocyclite chronique, la pression intra-oculaire est généralement réduite, mais un glaucome secondaire peut survenir chez un petit nombre de patients; la cataracte est une complication fréquente; en plus de l'iridocyclite, elle peut également augmenter avec la concentration locale en phénylhydrazine. Très pertinent.
Symptôme
Lèpre Symptômes d'inflammation de l'uvée Symptômes communs Inflammation de la couche externe sclérale Kératite à valgus Atrophie musculaire Douleur oculaire à la photophobie Douleur Trouble sensoriel Dysfonctionnement du mouvement des larmes
Inflammation de la lèpre
L'uvéite survient principalement dans la lèpre lépromateuse, avec une incidence de 0,5% à 23,8%. Principalement causée par une iridocyclite, elle peut être exprimée en iridocyclite aiguë, iridocyclite chronique, nodules de lèpre de l'iris miliaire et grands nodules de lèpre de l'iris. Les lésions segmentaires postérieures sont rares, provoquant parfois une choroïdite, une choroïdite périphérique disséminée non spécifique et une prolifération épithéliale pigmentaire rétinienne.
1 iridocyclite aiguë: est une inflammation commune non granulomateuse de type courant, généralement bilatérale. Apparition soudaine, rougeur, douleur oculaire, photophobie, larmoiement, vision trouble ou vision diminuée. Examen de la congestion ciliaire visible, du KP, des cellules manifestes d'inflammation de la chambre antérieure et d'inflammation aqueuse, des cas graves pouvant survenir Une grande quantité d'exsudation fibrineuse ou d'empyème de la chambre antérieure peut entraîner des complications telles que l'adhésion de l'iris postérieur, le glaucome secondaire et l'hémorragie de la chambre antérieure.
2 Iridocyclite chronique: survient dans divers types de lèpre, d'inflammations granulomateuses ou non granulomateuses. Les patients ne présentent généralement pas de symptômes évidents, ni de congestion ciliaire, un examen a révélé que de petites KP ou KP de graisse de mouton, un léger flash de chambre antérieure et une petite quantité de cellules inflammatoires aqueuses, faciles à provoquer une atrophie de l'iris, des adhérences post-iris ou même une atrésie pupillaire. L'implication sympathique de l'iris peut amener les élèves à devenir plus petits et la cataracte qui en résulte peut entraîner une perte de vision grave.
3 Nodules de lèpre de miliaire iris: également appelés «perles diris», caractérisés par de petites lésions blanches clignotantes formées par la lèpre accumulée dans les monocytes. Survenant généralement entre 1 et 2 ans après l'iridocyclite, cette "perle d'iris" est principalement distribuée au bord de la pupille, montrant ainsi l'apparence d'un collier qui peut tomber dans l'humeur aqueuse.
4 grands nodules de lèpre de l'iris: l'incidence est inférieure à celle de la "perle de l'iris"; les nodules pléomorphes lobulés de couleur jaune-blanche peuvent être associés à une inflammation importante de la chambre antérieure.
Autres symptômes oculaires de la lèpre
1, sclérite et inflammation sclérale: les nodules focaux de la lèpre peuvent provoquer une sclérite nodulaire et une inflammation sclérale; la réponse immunitaire à M. leprae peut provoquer une inflammation sclérale diffuse par le biais de réactions allergiques de type III ou Sclérite diffuse. Elles s'accompagnent souvent d'une kératite ou d'une iridocyclite. Une inflammation sclérale répétée et à long terme peut provoquer une nécrose sclérale, une fusion sclérale et un staphylome scléral.
2, autres lésions oculaires: la lèpre peut causer la perte des sourcils et des cils, yeux de lapin, trichiasis, valgus valgus, fibrose sous-conjonctivale, épaississement du nerf cornéen (perlé), kératite exposée, cornée ponctuée Inflammation, kératite interstitielle, vasospasme cornéen avec de minuscules nodules de lèpre, etc.
Symptômes systémiques de la lèpre
La période d'incubation de 3 mois à 10 ans (généralement 2 à 5 ans) après l'apparition de la manifestation systémique de l'infection par la lèpre. Bien que différents types de lèpre aient des manifestations cliniques différentes, les lésions de base sont des lésions cutanées et une neuropathie périphérique, mais peuvent également envahir les muqueuses, les ganglions lymphatiques et les tissus oculaires, ainsi qu'un petit nombre de patients présentant des lésions telles que testicules, ovaires, foie, rate et os.
(1) Lèpre ressemblant à la tuberculose: les lésions cutanées sont généralement rares et se manifestent par des macules ou des plaques faiblement pigmentées avec des limites claires, souvent accompagnées de troubles sensoriels de la peau et de grands nerfs périphériques. Il est difficile de trouver la bactérie de la lèpre sur le frottis cutané, mais le test cutané de la lèpre est fortement positif.
(2) Lèpre de type tuberculeuse de type limite: les lésions cutanées sont similaires à la lèpre de type tuberculeuse, mais leur nombre est important et les nerfs périphériques sont facilement affectés. On peut parfois trouver le frottis dans le frottis cutané.
(3) Lèpre de type limite intermédiaire: il existe une grande variété de lésions cutanées; leur nombre est important et il nest pas facile dobtenir une atteinte nerveuse périphérique. M. leprae a été observé sur des frottis cutanés, mais le test cutané contre la lèpre était généralement négatif.
(4) Type limite de lèpre métastatique: se manifestant par de multiples éruptions cutanées, papules, nodules ou plaques, les limites sont souvent floues, les lésions des nerfs périphériques sont étendues et peuvent provoquer un dysfonctionnement sensoriel et moteur. La lèpre apparaît généralement sur le frottis cutané et le test cutané de la lèpre est négatif.
(5) Lèpre de type tumeur: se manifestant sous différentes formes: lésions cutanées, soulèvement central, bords flous, sourcils effondrés, épaississement de la peau du visage, déformation nasale en forme de selle, nodules à l'oreille et les sourcils, épaississement du tronc nerveux, apparence autour Neuropathie provoquant une atrophie musculaire et une contracture. Un frottis cutané a montré un fort résultat positif pour M. leprae et un test cutané négatif pour la lèpre.
Examiner
Examen de l'uvéite de la lèpre
La détection de taux d'anticorps spécifiques des antigènes anti-M. leprae chez les patients a une valeur de référence importante pour le diagnostic et permet également de mesurer la cryoglobuline, le facteur rhumatoïde, les anticorps anti-thyroglobuline, les anticorps anti-nucléaire, les anticorps anti-muscle lisse, les anti-myélamine Le niveau d'auto-anticorps, tels que les anticorps de protéines sexuelles, clarifie l'étendue de la lésion.
Le test de la lèpre peut déterminer si le corps humain est immunisé contre M. leprae et l'intensité de sa réaction tardive est proportionnelle à la résistance du corps à M. leprae.
Une biopsie des ganglions lymphatiques a permis de constater que les ganglions lymphatiques des patients atteints de lèpre cancéreuse étaient manifestement élargis, que le paracortex était dépourvu de lymphocytes et que les cellules tissulaires, les macrophages infiltrés, contenaient un grand nombre de lèpre et que le nombre et la superficie des centres germinaux augmentaient. Sa marge est entourée de lymphocytes dérivés de la moelle osseuse, et il existe un grand nombre de plasmocytes dans le cortex, la jonction médullaire et la myéline.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de l'uvéite à la lèpre
Diagnostic
La maladie est diagnostiquée avec des symptômes cliniques et des examens tels que les symptômes typiques de la lèpre, les manifestations oculaires et les résultats des tests cutanés de la lèpre.
Diagnostic différentiel
L'iridocyclite aiguë causée par la lèpre n'est pas caractéristique. Elle doit donc être associée à toutes les maladies responsables d'uvéites antérieures aiguës, telles que l'antigène HLA-B27, d'uvéites associées à la spondylarthrite ankylosante et d'uvéites antérieures aiguës. Syndrome de Reiter associé à une uvéite antérieure aiguë, une uvéite antérieure antérieure idiopathique, etc .; l'uvéite antérieure chronique causée par celle-ci devrait être associée à la tuberculose, la syphilis, le sarcome, la maladie de Lyme, le virus de l'herpès simplex Identification de l'uvéite antérieure causée ou associée au virus de l'herpès zoster.
