distension gastrique aiguë
introduction
Introduction à la dilatation gastrique aiguë La dilatation gastrique aiguë (dilatation gastrique aiguë) fait référence à un syndrome provoqué par une accumulation importante de gaz et de liquides à court terme. La partie supérieure de l'estomac et du duodénum est fortement dilatée. Il s'agit généralement d'une complication grave de certaines maladies chirurgicales internes ou d'opérations d'anesthésie. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.015% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: péritonite
Agent pathogène
Cause de dilatation gastrique aiguë
Chirurgie (30%):
Un traumatisme, une anesthésie et une intervention chirurgicale, en particulier la cavité abdominale, la chirurgie pelvienne et le nerf vague, peuvent stimuler directement le corps ou le nerf splanchnique, provoquant un dysfonctionnement autonome de l'estomac, une inhibition réflexe de la paroi de l'estomac, provoquant un relâchement du muscle lisse gastrique, puis une expansion. L'intubation de la trachée au cours de l'anesthésie, de l'oxygénation postopératoire et de l'alimentation par sonde gastrique peut également produire une grande quantité de gaz dans l'estomac, ce qui forme une expansion.
Statut de la maladie (30%):
Une torsion gastrique, une hernie hiatale incarcérée et diverses causes de rétention duodénale, de tumeurs duodénales, de corps étrangers, etc. peuvent provoquer une rétention gastrique et une dilatation gastrique aiguë. Des lésions proches du pylore, telles qu'une déformation de la colonne vertébrale, un pancréas annulaire, un cancer du pancréas, etc., peuvent même comprimer la sortie de l'estomac, entraînant une dilatation gastrique aiguë. Le soi-disant "syndrome de plâtre" provoqué par la plaque sur le corps pendant 1 à 2 jours peut être causé par un étirement excessif de la colonne vertébrale et une compression du duodénum par l'artère mésentérique supérieure. Le stress émotionnel, la dépression et la malnutrition peuvent provoquer un dysfonctionnement autonome, retarder la tension gastrique et retarder la vidange. La neuropathie diabétique, l'utilisation d'anticholinergiques, l'eau, les troubles du métabolisme électrolytique, les infections graves (telles que la sepsie) peuvent affecter la tension gastrique et la vidange gastrique, entraînant une dilatation gastrique aiguë.
État de stress causé par divers traumatismes (10%):
Surtout dans la contusion abdominale supérieure ou dans une blessure combinée grave, son apparition est liée à la forte stimulation du plexus coeliaque.
Trop manger dans un court laps de temps est aussi une raison occasionnelle.
La prévention
Prévention de la dilatation gastrique aiguë
Renforcer les mesures préventives pour prévenir la dilatation gastrique aiguë. D'après l'analyse de la pathogenèse ci-dessus, les principales causes de cette maladie sont la coupe du nerf vague et la résection partielle gastrique, les facteurs mentaux, l'anémie, l'hypoprotéinémie, les troubles hydriques et électrolytiques. Par conséquent, les patients chirurgicaux présentant les facteurs de risque élevés mentionnés ci-dessus devraient améliorer l'état nutritionnel des patients en période périopératoire, et ceux qui ont des saignements gastro-intestinaux devraient corriger l'anémie peu de temps avant et après la chirurgie, afin de les soulager de leur nervosité. Une décompression gastro-intestinale avant l'opération, une récupération précoce du péristaltisme intestinal, et bien plus encore, peuvent être évitées. Lorsque l'extrémité proximale de l'estomac est réséquée, ainsi qu'une angioplastie pylorique, il est utile de prévenir cette maladie.
Complication
Complications de dilatation gastrique aiguë Complications péritonite
La maladie peut provoquer une perforation gastrique aiguë et une péritonite aiguë en raison d'une nécrose de la paroi stomacale. Lorsque l'estomac se dilate dans une certaine mesure, la tension musculaire de la paroi de l'estomac est affaiblie, ce qui crée un angle aigu entre l'sophage et le cardia, la jonction de l'estomac et du duodénum, ce qui entrave la décharge du contenu de l'estomac. L'intestin grêle étant logé dans la cavité pelvienne, l'artère mésentérique supérieure est étirée pour appuyer sur le duodénum, ce qui provoque une obstruction à l'extrémité distale du pylore et permet l'accumulation d'une grande quantité de liquide. Dans l'estomac, l'estomac est aggravé. L'estomac dilaté peut également comprimer mécaniquement la veine porte, provoquant la stagnation du sang dans la cavité abdominale ou compresser la veine cave inférieure, réduisant ainsi la quantité de sang retournant au cur et conduisant finalement à une insuffisance circulatoire périphérique. En raison de vomissements massifs, le drainage à jeun et par décompression gastro-intestinale peut provoquer des troubles de leau et des électrolytes.
Symptôme
Symptômes de dilatation gastrique aiguë Symptômes communs Dilatation gastrique aiguë Déplacement d'estomac Péritonite Essoufflement, irritabilité, paralysie agitée, nausée, déshydratation, hypokaliémie
Lapparition est généralement lente, les coupures du nerf vague commencent souvent à faire leur apparition dans la diète liquidienne après la deuxième semaine après la chirurgie, les principaux symptômes sont des ballonnements, des douleurs abdominales ou ombilicales supérieures, des nausées et des vomissements persistants, les vomissements sont troubles brun-vert Liquide, les symptômes de vomissement ne sont pas atténués, avec l'aggravation de la maladie, l'état général se détériore, des cas graves peuvent survenir une déshydratation, une alcalose et se manifestent par une irritabilité, un essoufflement, des convulsions des mains et des pieds, une chute de pression artérielle et un choc, des signes saillants Pour le haut de l'abdomen, on peut voir qu'il n'y a pas de contour péristaltique de l'estomac, de sensibilité locale, de percussions excessives, de bruits d'eau et de masse limitée sur le côté droit de l'ombilic.L'apparence est bombée, le toucher lisse et élastique et la tendresse douce. La bordure inférieure droite est relativement claire, il s'agit de l'antre gastrique extrêmement dilaté, appelé "maladie des sinus géants", qui est un signe important de dilatation gastrique aiguë, qui peut servir de preuve solide pour le diagnostic clinique.
La maladie peut provoquer une perforation gastrique aiguë et une péritonite aiguë en raison d'une nécrose de la paroi stomacale.
Les tests de laboratoire permettent de détecter une concentration sanguine, une hypokaliémie, une hypochlorémie et une alcalose.
Examiner
Examen de dilatation gastrique aiguë
1, routine de sang
Le nombre total de globules blancs nest pas souvent élevé, mais les globules blancs peuvent être augmentés de manière significative et le noyau laissé après une perforation gastrique. Le nombre de globules rouges et d'hémoglobine augmente en raison d'une perte importante de liquide entraînant une concentration sanguine.
2, électrolytes sériques
Le potassium sanguin, le sodium et le chlore sont réduits.
3, analyse des gaz du sang
Une alcalose sévère peut être trouvée et la liaison du dioxyde de carbone peut être augmentée.
4, biochimie sanguine
L'azote non protéique est élevé.
5, routine d'urine
La densité de l'urine augmente, et des protéines et des plâtres peuvent apparaître.
6, inspection aux rayons x
(1) L'abdomen plat de la position debout présente des ombres uniformes dans le haut de l'abdomen, une grande surface plane de la cavité gastrique, une ombre d'estomac remplie de la cavité abdominale et une élévation du diaphragme gauche.
(2) Une angiographie creuse des expectorations a montré que les expectorations avaient pénétré dans la cavité gastrique dilatée et que le contour élargi de l'estomac et du duodénum était observé, ainsi qu'une obstruction duodénale et que l'expectorant ne pouvait pas pénétrer.
7, échographie B abdominale
On peut voir que lestomac est dilaté, que la paroi de lestomac est amincie et quil existe une grande rétention de liquide dans lestomac, la quantité de liquide et la projection de sa surface corporelle peuvent être mesurées.
Diagnostic
Diagnostic de dilatation gastrique aiguë
Diagnostic
Selon les antécédents médicaux, les signes physiques, combinés à un examen de laboratoire et à des signes de rayons X abdominaux, ne permettent généralement pas un diagnostic aisé. La dilatation gastrique postopératoire est souvent mal diagnostiquée, en raison de symptômes atypiques et de symptômes gastro-intestinaux postopératoires généraux, ainsi que d'une complication avec obstruction intestinale. L'identification de la paralysie intestinale, de l'obstruction intestinale et de la paralysie intestinale affecte principalement l'intestin grêle, la distension abdominale est évidente au milieu de l'abdomen, il n'y aura pas de grande quantité de liquide et de gaz dans l'estomac, et le patient n'aura pas beaucoup d'avantages après avoir pris le contenu de l'estomac. Le film radiographique est visible. Plusieurs niveaux de liquide en gradins.
Diagnostic différentiel
Elle doit être différenciée de lobstruction intestinale et de la paralysie intestinale. La distension abdominale est évidente au milieu de labdomen. Il nya pas de grande quantité de liquide et de gaz dans lestomac. Après avoir pris le contenu de lestomac, le patient naura pas beaucoup de bénéfice. X On peut voir une pluralité de niveaux de liquide en gradins dans la feuille plate.
