nécrose traumatique de la graisse mammaire
introduction
Introduction à la nécrose traumatique du sein Traumaticfatnecrosisofbreast se réfère aux dommages du tissu adipeux du sein dus à la violence et à la saponification sous l'action d'enzymes acides gras, ce qui conduit à son tour à une inflammation du sein aseptique. La poitrine se compose de plus de tissu conjonctif et de graisse et d'une faible proportion de glandes, la position de la graisse est superficielle (située sous la peau) et la circulation sanguine est peu abondante, ce qui entraîne probablement une nécrose ischémique et la formation de tissu cicatriciel après un traumatisme. Connaissances de base La proportion de maladie: 0,0002% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: rétraction du mamelon
Agent pathogène
Causes de la nécrose traumatique du sein
(1) Causes de la maladie
Selon la cause de la maladie, la nécrose graisseuse traumatique du sein peut être divisée en deux types: la nécrose graisseuse primitive du sein et la nécrose graisseuse secondaire du sein. Nécrose, le tissu est progressivement remplacé par du tissu fibreux, bien que la moitié des patientes n'ait pas d'antécédent de traumatisme apparent, mais certains traumatismes contondants plus légers et plus contondants, tels que frapper la table, la corne, etc. La nécrose, nécrose secondaire de la graisse du sein, est secondaire à certaines maladies, telles que la mastite à plasmocytes (dilatation des canaux mammaires) lorsque l'expansion du contenu du cathéter peut pénétrer dans la glande mammaire à travers la paroi, la suppuration du sein Les infections sexuelles, la chirurgie mammaire, la nécrose hémorragique des tumeurs du sein, la résection partielle du sein et la radiothérapie peuvent provoquer une nécrose de la graisse du sein.
(deux) pathogenèse
Il a été prouvé qu'il s'agissait d'une inflammation nécrotique grasse aseptique causée par un traumatisme, provoqué par des enzymes d'acides gras dans le sang ou les tissus, qui entraînaient une saponification de la graisse nodulaire, suivie de modifications pathologiques telles qu'une nécro-inflammation aseptique. En fonction de l'évolution de la maladie et de la réponse inflammatoire, la nécrose de la graisse du sein peut être divisée en phases précoce, intermédiaire et avancée.
1. Au début de 1 à 3 semaines après un traumatisme au sein, la peau de la plaie peut apparaître comme une ecchymose jaune, orange ou brun foncé, il peut y avoir un saignement dans la lésion et le tissu adipeux est légèrement durci, du fait que la blessure est petite après le traumatisme du sein. En cas de rupture des vaisseaux sanguins et d'hémorragie, l'hémosidérine est libérée après décomposition des globules rouges, entraînant une ecchymose brun jaunâtre sur la peau de la lésion mammaire.Au microscope, les cellules adipeuses sont troubles, c'est-à-dire la saponification des graisses et la désintégration de la nécrose des adipocytes, et se fondent en gouttelettes lipidiques plus grosses. .
2. Au stade médian, environ 4 à 6 semaines après le traumatisme, une masse ronde se forme dans le tissu adipeux, le diamètre est d'environ 2 à 4 cm, la frontière n'est pas claire, la surface est légèrement jaune et la surface coupée est formée par le sac d'huile. Les capsules sont de différentes tailles, elles sont pleines. Liquide huileux ou liquide brunâtre foncé et substance nécrotique Au cours de cette période, en raison d'une nécrose adipeuse, la lyse cellulaire, les gouttelettes lipidiques sont libres, des cellules phagocytiques mousseuses visibles au microscope entourent la lésion, et des corps étrangers peuvent être vus ou enveloppés avec des aiguilles Cristaux d'acides gras rhomboïdes et substances nécrotiques, accompagnés de neutrophiles, infiltration de monocytes, lymphocytes et plasmocytes, également dus à la stimulation de lysats de tissus nécrotiques, de sorte que les fibroblastes, cellules géantes à corps étranger, cellules épithéliales Structure granulomateuse à corps étranger.
3. Au stade tardif, environ quelques mois après le traumatisme, le tissu fibreux de ce stade est évidemment une hyperplasie et la masse de la masse est jaune grisâtre, un corps solide et dur, découpé en un tissu ressemblant à une cicatrice radiale avec des dépôts de calcaire et d'hémoside. Ce stade de la tumeur peut adhérer à la peau, provoquant un affaissement de la peau. Lorsque la tumeur est volumineuse et que l'adhésion est plus lourde, le mamelon est invaginé ou asymétrique. Il convient de le distinguer du cancer du sein. Les zones nécrotiques et inflammatoires sont visibles au microscope. Substitués, il existe des structures granulées résiduelles contenant des cellules graisseuses dénaturées et des vacuoles et des cristaux de cholestérol huileux, des sels de calcium et des résidus.
Bien que le processus pathologique puisse être divisé en trois phases, en raison du traumatisme discret du patient et du développement continu de la lésion, il n'existe pas de norme clinique stricte pour un bilan précis.
La prévention
Prévention de la nécrose mammaire traumatique
Les traumatismes sont la principale cause de nécrose des tissus adipeux du sein.Si la lésion mammaire accidentelle du sein ne peut pas être éliminée, elle devrait éviter de créer des médicaments dans le tissu sous-cutané du sein, tels que du sérum physiologique, des médicaments hormonaux, des substances huileuses (liquide injecté pendant la chirurgie plastique du sein). De la paraffine ou de la vaseline, etc. Ces dernières années, une injection locale d'hormones dans le sein a été utilisée pour traiter la dysplasie des glandes mammaires, devenue l'un des facteurs de la nécrose traumatique de la graisse du sein, ainsi que l'attention portée à l'hémostase et la prévention des lésions tissulaires excessives subies pendant la chirurgie mammaire. Réduire le nombre de nécroses du sein.
Complication
Complications de nécrose mammaire traumatique Complications rétraction du mamelon
Le tissu fibreux complexe au stade tardif est évidemment une hyperplasie, et la masse de la masse est jaune grisâtre, ce qui en fait un objet physique dur. Couper en un tissu ressemblant à une cicatrice radiale avec des dépôts dhémosidérine et de calcium. Ce stade de la tumeur peut adhérer à la peau, entraînant un affaissement de la peau. Lorsque la tumeur est volumineuse et que l'adhésion est plus lourde, le mamelon sera invaginé ou asymétrique. Il convient de le distinguer du cancer du sein. Au microscope, les zones nécrotiques et inflammatoires ont été remplacées par du tissu fibreux, et il existait des structures granulaires résiduelles contenant des vacuoles huileuses et des cristaux de cholestérol, des sels de calcium et des résidus.
Symptôme
Symptômes de nécrose de la graisse du sein traumatique Symptômes communs Kystes de la douleur mammaire Poitrines grossières au sein mamelons tombants abcès du sein Augmentation du ganglion lymphatique Adhérence de la peau Tissu du sein Nécrose de masse pendaison pendulaire
Les patients voient souvent un diagnostic de masse mammaire, le symptôme moyen au traitement dure de quelques mois à plusieurs années, la maladie survient dans le sein droit, les principaux symptômes cliniques sont:
1. Changements dans la peau du sein
Stase sanguine post-traumatique, souvent dans le sein endommagé, localisée avec des taches de sang, la peau locale peut être rouge, des antécédents de traumatisme et une rougeur de la peau du sein, ce qui est très utile pour le diagnostic de cette maladie.
2. douleur au sein
La plupart des patientes ont une douleur localisée au sein ou ne la ressentent pas.Cette masse indolore est l'une des caractéristiques de cette maladie, dont la plupart sont oubliées en raison de leur histoire.
3. Sensation ferme et adhésion cutanée
Lorsque la blessure est moins profonde, environ 70% des patients présentent une adhésion locale de la peau et de la masse, adhérence de cette masse solide à la peau: dépression du mamelon, rétraction du mamelon ou changement d'orientation similaire à la tumeur maligne du sein (sans apparition de peau) L'dème et le "signe orange" typique doivent être différenciés du cancer du sein au moment du diagnostic.
4. Dépression du mamelon
Si la masse est située dans la graisse sous-cutanée autour du mamelon, la rétraction du mamelon peut survenir en raison d'une fibrose de la lésion, l'un des signes souvent confondus avec le cancer.
5. Performance d'infection
Une autre manifestation de la nécrose des tissus adipeux mammaire ressemble à un abcès, sans antécédents évidents de traumatisme ni de meurtrissures de la peau. Les manifestations initiales sont une rougeur locale, un gonflement, une sensation de chaleur et une douleur. Un kyste superficiel sous-cutané recouvre une motte et une ondulation après avoir coupé la peau.Le sac contient un sang épais ou un tissu nécrotique épais gris-jaune. Lorsque la biopsie est effectuée, la paroi du kyste n'est qu'une graisse nécrosée. Dans le sein affaissé d'une femme obèse, il n'est pas lié à l'allaitement et ne constitue pas un abcès aigu du sein.
6. Agrandissement des ganglions lymphatiques axillaires
Certains patients peuvent être accompagnés d'une inflammation des ganglions axillaires latéraux, très difficile à toucher, et même suspectée de métastases cancéreuses.
Examiner
Nécrose traumatique de la graisse du sein
L'examen histopathologique est la seule méthode de diagnostic: la biopsie contient des graisses communes, les lésions précoces montrent une saponification des graisses, une nécrose graisseuse étendue s'accompagnant de réactions inflammatoires, des cellules géantes à corps étranger et des lymphocytes infiltrés, ainsi que des zones nécrotiques périphériques. De nombreux macrophages en mousse et tissu conjonctif se développent et finalement, le tissu nécrotique est complètement remplacé par du tissu fibreux.
1. Film radiographique cible pour mammographie
L'ombre dense de la masse est moins profonde, la peau locale est plus épaisse et on voit apparaître une dépression vers l'intérieur: il existe un ou plusieurs kystes contenant des lipides, qui contiennent une calcification ponctuelle ou de grande taille et irrégulière.
2.B-échographie
La nécrose adipeuse locale est généralement de forme irrégulière et de faible zone d'écho, ainsi que l'ombre acoustique postérieure de la cicatrice fibreuse environnante. L'image typique du kyste huileux après le traumatisme est semblable à celle d'une huile. Elle présente une zone hypoéchogène circulaire ou elliptique avec des bords lisses et nets. Les sonogrammes multi-images acoustiques et améliorés ne sont pas typiques, la forme peut être irrégulière et il y a une forte ombre d'écho entre les lésions.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de la nécrose traumatique de la graisse du sein
Diagnostic
La maladie survient dans le corps, l'obésité, les seins tombants, les femmes d'âge moyen de plus de 30 ans, présentent généralement des traumatismes mammaires à divers degrés, des antécédents chirurgicaux et d'inflammation, etc., la grande majorité peut toucher la poitrine, la masse peut être ronde ou ovale. Forme, environ 1 ~ 6cm, texture dure, surface lisse, certains fluctuent, il y a des masses irrégulières, des limites floues, une légère sensibilité ou une dépression superficielle de la peau, doivent faire attention à l'identification du cancer du sein, du sein La masse est souvent indolore ou légèrement douloureuse, sans croissance soutenue, sans métastase, et l'excentrique ou la rétraction du mamelon est provoquée par la fibrose de la lésion dans la région de l'aréole, à distinguer du cancer du sein. Les cas d'adénopathies axillaires sont des adénopathies chroniques ou une hyperplasie réactive des ganglions lymphatiques.
Diagnostic différentiel
La nécrose traumatique de la graisse du sein est plus susceptible dêtre mal diagnostiquée (82,9% dans la littérature), principalement parce que la nécrose graisseuse est rare en pratique clinique et que les médecins manquent de compréhension, ainsi que de manifestations cliniques caractéristiques et de changements pathologiques différents. Les manifestations cliniques sont complexes et variées: le pléomorphisme de la masse et la relation avec les tissus environnants se confondent facilement avec les tumeurs malignes du sein et les tumeurs malignes, l'absence de tests de laboratoire et d'examens auxiliaires valables, il est donc nécessaire de renforcer l'identification avec les lésions pertinentes pour pouvoir établir un diagnostic.
Cancer du sein
La masse du cancer du sein est généralement irrégulière, la frontière n'est pas claire, quelques-unes sont sphériques ou oblates, et il peut y avoir élévation du mamelon, dépression, changement de direction, changements cutanés ressemblant à la peau d'orange, ganglions lymphatiques axillaires souvent élargis et limite de masse nécrosante du sein Relativement claire, la tumeur est superficielle, bien quelle adhère à la peau, mais elle na rien à voir avec les tissus profonds, elle ne sera pas fixée sur la paroi thoracique, il ny aura pas de changements cutanés semblables à la peau orange, les ganglions lymphatiques sont parfois enflés et le cancer du sein est associé à une nécrose graisseuse. Après une histoire médicale détaillée, il a été confirmé que la tumeur était apparue avant la lésion mammaire et que la peau du sein était accompagnée d'un dème de type orange, propice au diagnostic du cancer du sein.
2. Abcès du sein
Abcès du sein se manifestant par une rougeur et un gonflement du sein, de la chaleur, des douleurs, accompagnés de symptômes systémiques, de la fièvre, des frissons, un abcès profond, du pus sortant après une incision et un abcès de nécrose graisseuse du sein est superficiel, de la graisse liquéfiée après une excision La leucocytose peut être causée par un vieux liquide sanguin ou une nécrose visqueuse et collante.
3. Dilatation des canaux mammaires
La maladie na pas dhistoire de traumatisme au sein, elle se situe principalement dans la région aréole, il peut y avoir un écoulement du mamelon au stade précoce, des nodules du sein peuvent apparaître et une adhérence à la peau de surface, la masse est douloureuse et douloureuse, la patiente peut avoir de la fièvre et le mamelon peut apparaître au stade tardif de lagrandissement de la tumeur. Invagination ou changements ressemblant à des zestes dorange, le sac dhuile nest pas visible à la surface de la coupe, le canal est dilaté en pathologie, la fibrose est épaissie dans le mur, mais il nya pas de prolifération de cellules épithéliales canalaires, et les lymphocytes et les plasmocytes sont infiltrés dans les tissus entourant le cathéter.
4. Kyste de lactocyste
La plupart se produisent pendant la grossesse, l'allaitement ou le sevrage, le lait peut présenter une inflammation, un traumatisme ou des antécédents chirurgicaux avant le début, la masse est ovale ou ronde, la frontière est nette, lisse et élastique, l'activité est grande, la tumeur est principalement localisée dans l'aréole. Près de la zone, l'examen aux rayons X a montré un contour net, un kyste de faible densité et uniforme, et une échographie a montré que la lésion était kystique, et la tumeur était perforée pour en extraire du lait frais ou une substance ressemblant à du fromage épais pour confirmer le diagnostic.
5. Panniculite nodulaire non suppurée récurrente
Le changement caractéristique de cette maladie est une induration répétée sous la peau, indurée souvent par de la fièvre, isolée ou induite par fusion et souvent douloureuse et douloureuse. La lésion est généralement localisée dans les membres et le tronc, mais peut aussi Les seins des femmes, au fur et à mesure que la maladie progresse, une induration peut se produire, une liquéfaction, la surface de la peau est bleu-noir, légèrement surélevée à la surface du corps, il y a des fluctuations, la ponction peut extraire le liquide huileux jaune brunâtre, puis s'absorber et la fibrose, tout en tirant la peau, laissant une cupule La dépression, en fonction de l'historique de la maladie et de l'évolution de la lésion, n'est pas difficile à distinguer.
