Pseudomyxome péritoine
introduction
Introduction au pseudomyxome péritonéal Le pseudomyxomaperitonei (PMP) est une tumeur mucineuse mucineuse de faible grade qui se développe dans la paroi péritonéale, le grand omentum et la surface séreuse de la paroi intestinale. L'incidence est faible, le taux d'incidence est plus élevé que celui des hommes, principalement d'âge moyen ou vieux. Il est facile de rechuter après le traitement et il sagit dune maladie cliniquement difficile. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.006% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: péritonite occlusion intestinale fistule intestinale
Agent pathogène
La cause du pseudomyxome péritonéal
Cause de la maladie:
L'étiologie du pseudomyxome péritonéal est encore incertaine. Comme cette maladie est un kyste mucineux ovarien, un cystadénome mucineux ovarien ou un kyste muqueux appendiculaire est cassé. Lorsque le mucus est évacué, il contient souvent des cellules épithéliales et pénètre simultanément dans la cavité abdominale. En ce qui concerne le mucus et les cellules épithéliales, le péritoine stimule le péritoine, provoquant une réaction inflammatoire, mais continue à sécréter du mucus afin daccumuler une grande quantité de mucus gélatineux dans la cavité abdominale, provoquant une ascite colloïdale, appelée "ventre adhésif", et éventuellement par la circulation sanguine et la lymphe. Selon l'étendue métastatique du tube, environ 45% des cellules tumorales sont dérivées de l'ovaire, 29% de l'annexe, 26% sont indéterminées et 1 à 2% des tumeurs de l'ovaire peuvent se développer en pseudomyxome péritonéal. En outre, il reste encore un petit nombre de patientes secondaires à un tératome ovarien, à des fibromes ovariens, à un cancer utérin, à un adénocarcinome mucineux intestinal, à un adénocarcinome kystique de la fièvre urinaire, à un kyste de la petite onde mésentérique, à un adénocarcinome mucineux commun, au mucineux commun, à un cystadénocarcinome mucineux pancréatique. Et mésothéliome péritonéal, etc., mais extrêmement rare.
Pathogenèse:
La rupture de kystes d'organes, de cystadénomes mucineux ovariens et d'autres kystes d'organes, de sorte qu'un grand nombre de tissus muqueux et d'épithélium cylindrique riche en mucosités, éparpillés dans la cavité abdominale, adhèrent à la couche de paroi, à la muqueuse et à la surface séreuse de la paroi intestinale, Enveloppée par le tissu conjonctif du péritoine, elle forme des vésicules de différentes tailles. La paroi de la vésicule est composée d'un tissu conjonctif très fin. Seules le mucus et les cellules épithéliales sont absents et les vésicules peuvent se propager par infiltration locale.
Le mucus et les cellules épithéliales peuvent également stimuler les modifications inflammatoires et les adhérences dans le péritoine, ce qui peut entraîner une obstruction intestinale adhésive et donc un pronostic médiocre. Le génome est souvent fondu en un morceau ou un gâteau et est également appelé «gâteau retardateur". Ces vésicules peuvent être exfoliées du péritoine et libérées dans l'ascite. Sous l'examen microscopique, la paroi de la vésicule est composée d'un tissu fibreux mince. Les vésicules sont remplies de substances mucineuses translucides et les parois internes sont recouvertes de cellules épithéliales cylindriques sécrétant des substances muqueuses, tandis que d'autres ne sont pas recouvertes d'épithélium, généralement bénin, mais parfois malin.
Dans lespace interhépatique, iléo-cécal ou pelvien, on observe souvent une masse de plusieurs centimètres à plusieurs dizaines de centimètres, qui peut être située sous laisselle ou à travers le diaphragme pour pénétrer dans la poitrine.
Les coupes de tissus tumoraux ont montré que les cellules épithéliales différenciées et matures se développaient de manière linéaire par infiltration, dispersées dans le tissu conjonctif lâche, entourées de bassins de mucus de différentes tailles et dun petit nombre de bassins de mucus soigneusement agencés pour sécréter les cellules épithéliales des cellules épithéliales. La structure, bien que la tumeur soit bénigne, peut sinfiltrer et se propager localement, affectant dimportantes structures environnantes.
La prévention
Prévention du pseudomyxome péritonéal
Faites attention au repos, au travail et au repos, à la vie de manière ordonnée, et le fait de conserver une attitude optimiste, positive et positive à l'égard de la vie peut être d'un grand secours pour la prévention des maladies.
Complication
Complications du pseudomyxome péritonéal Complications, obstruction intestinale, péritonite, fistule intestinale
Bien que le pseudomyxome péritonéal se métastase rarement, il présente une croissance maligne et une forte vitalité: il adhère à la couche de paroi péritonéale puis se développe rapidement, de sorte que tout l'abdomen du patient est une masse mucineuse, qui est fixée à la couche de paroi péritonéale. Omentum, mésentère, de sorte que la lumière intestinale, apparaisse souvent obstruction intestinale, péritonite et autres complications, provoquant une obstruction intestinale adhésive, une fistule intestinale, une obstruction pylorique et une obstruction de la vésicule biliaire, et finalement cause l'impossibilité de manger, insuffisance mésentérique.
Symptôme
Symptômes de pseudomyxome péritonéal Symptômes communs Sécrétion de mucus dans le foie Circonférence abdominale gonflée élargit l'ascite, l'intestin, la dyspnée, les douleurs abdominales, les ballonnements
La maladie a une longue histoire et son évolution peut être différée de plusieurs mois, voire de plusieurs années, voire de plus de 10 ans, en raison principalement de performances non spécifiques du point de vue clinique, dues à une augmentation de l'abdomen et à des douleurs abdominales. Il existe également des épisodes récurrents de douleur et d'inconfort du bas-ventre droit, de masse du bas-ventre droite ou de complications telles qu'une obstruction intestinale et une péritonite. Le taux d'erreur de diagnostic est aussi élevé que 89,7%. L'examen peut comporter une ascite et des nodules mal définis, de sorte qu'il est souvent mal diagnostiqué. La cirrhose du foie et la péritonite tuberculeuse, les kystes abdominaux, etc. ont retardé le traitement.
1. Les principaux symptômes des premiers symptômes ne sont pas spécifiques et les symptômes de l'ascite sont évidents à un stade avancé.
(1) nausées, vomissements: l'ascite mucineuse est une croissance progressive, une petite quantité d'ascites stimulent tôt le péritoine, ne provoquent que des réactions gastro-intestinales, telles que nausées, vomissements, douleurs abdominales basses ou sensations pelviennes, certains patients présentent des symptômes urinaires.
(2) Ballonnements et douleurs abdominales progressives: à mesure que l'ascite augmente, le patient gonfle consciemment dans l'abdomen, la circonférence abdominale augmente, les douleurs abdominales et les coûts de la respiration. Peu à peu développé en difficulté à respirer, hémorroïdes, ne pas s'allonger, difficile à retourner.
(3) perte de poids: le pseudomyxome péritonéal se développe très rapidement, tout en consommant une grande quantité de nourriture, en oppressant également les organes abdominaux, provoquant une diminution de l'appétit du patient, un corps affaibli et un poids progressivement réduit.
(4) obstruction du tube digestif: adhésion intestinale et compression de masse, sténose de l'estomac et des intestins, les patients peuvent présenter une obstruction pylorique, une obstruction intestinale ou même un ictère obstructif, etc., cliniques.
2. des signes
(1) distension abdominale: est le principal signe de la maladie, le gonflement abdominal suivant est plus fréquent, tel que l'atteinte péritonéale totale de l'abdomen, peut avoir un gonflement abdominal élevé, voire une grossesse à terme.
(2) tendresse et masse: l'abdomen du patient est mou, quelques-uns ont une tendresse, mais pas beaucoup. La plupart des patients ont une bosse dans l'abdomen, en particulier dans l'abdomen inférieur droit ou inférieur, mais tout l'abdomen peut être combiné. La taille de la masse varie de quelques centimètres à plusieurs dizaines de centimètres et la texture est plus dure, la surface est inégale et lactivité est réduite.
(3) hypertrophie du foie: la plupart des patients ont une hypertrophie du foie et sont durs ou légèrement durs.
(4) Le signe d'ascite est positif, en raison de la viscosité différente de l'ascite, le patient peut présenter des fluctuations abdominales ou se comporter comme une matité mobile.
(5) bruits intestinaux normaux ou hyperthyroïdie: l'auscultation abdominale des bruits intestinaux est fondamentalement normale, l'obstruction intestinale peut avoir augmenté et les gaz au-dessus de l'eau.
(6) Autres: En raison de l'évolution précoce et tardive de la maladie et du degré d'envahissement de la tumeur, l'examen rectal numérique peut présenter divers degrés de satiété, une sténose rectale ou un contact avec la masse extra-intestinale. Un examen gynécologique révèle souvent une fixation utérine ou un évidement rectal utérin. Tumeur.
Examiner
Examen du pseudomyxome péritonéal
1. Il nya pas de modification anormale évidente de lexamen systématique du sang, ni seulement une anémie légère. Chez les patients présentant une infection secondaire, il peut y avoir une augmentation du nombre de globules blancs.
2. Il nya pas danomalie dans les tests biochimiques sanguins, mais compliquée par obstruction pylorique, obstruction intestinale, jaunisse obstructive, anomalies hydriques et électrolytiques et troubles de léquilibre acido-basique, indice de jaunisse et bilirubine sanguine élevée, malnutrition de faible grade Protéinémie et autres.
3. Lorsque l'ascite est vérifiée pour l'abdomen abdominal, si une ascite anormale est trouvée, il s'agit d'un gâteau ressemblant à une gelée ou à un poulet.Il faut le soupçonner et la maladie. Bien qu'une grande quantité d'ascite soit utilisée, elle est piquée avec une aiguille épaisse de 8 à 12, et seulement une petite quantité de jaune pâle est obtenue. , liquide visqueux ressemblant à une gelée, examen régulier et spécial du liquide de ponction, fibrine et globules rouges, test qualitatif de la mucine (test de Rivalta) généralement positif, ce test ayant souvent une signification décisive pour le diagnostic de cette maladie, ascite est une fuite, ascite Il n'y a pas de changements spéciaux à la routine.
4. Examen histopathologique par biopsie rectale, divisé en pseudomyxome péritonéal.
5. Examen d'imagerie
(1) Film simple abdominal aux rayons X: il a été rapporté que la courbe de calcification du film abdominal simple à rayons X devrait être suspectée de la maladie, mais ce signe nest pas courant.
(2) examen de la teinture du tube digestif: généralement pas de changements anormaux, mais obstruction pylorique, obstruction intestinale, défauts de la paroi gastrique due à la pression externe, rétrécissement intestinal.
(3) B-échographie: pas de traumatisme, coût bas, fiabilité, devrait être le premier choix, si B-échographie a constaté que la zone liquide de la cavité péritonéale est blanc légèrement grisâtre, distribution diffuse de grandes taches, taches, halos lentement, avec respiration profonde, Les changements de position, l'exploration de pression ou de choc, voir "fleurs" flottant, doivent être fortement suspectés comme pseudomyxomes péritonéaux.
Il se caractérise par une petite zone anéchoïque kystique irrégulière sur la paroi interne de la cavité abdominale ou sur la surface de l'intestin (voir figure 4) et par une grande zone anéchoïque en forme de nid d'abeille dans la cavité abdominale. La limite n'est pas claire et un petit écho en forme de point est visible à l'intérieur. Au fur et à mesure que la position du corps change, on peut voir que le petit point écho vacille dans la zone anéchoïque: le petit kyste ne possède généralement pas de paroi lisse et complète du kyste, mais plusieurs petits kystes sont regroupés pour former une structure en nid d'abeilles, et la petite structure kystique peut également être attachée. La surface du foie, de la vessie et de l'utérus, en fonction des caractéristiques du sonogramme, associée aux antécédents médicaux, le diagnostic de cette maladie n'est pas difficile.
(4) Examen CT: le foie et la rate ont été comprimés, des défauts ressemblant à des coquilles Saint-Jacques et de la rate, un épaississement du péritoine, une ombre de faible densité d'un grand nombre d'échantillons d'eau dans la cavité abdominale, valeur de 20Hu, nettement supérieure à l'ascite, montrant un kyste diffus de la cavité abdominale et de la cavité pelvienne Masse sexuelle, la taille du kyste varie, la plupart du temps en dessous de 1 cm, épaississement par infiltration péritonéale par voie orale, le CT de la lésion est inférieur, principalement autour de 3Hu, la marge du foie est affaissée par plusieurs ventilateurs, aucune métastase Phénomène de séparation, l'ascite ressemble à une gelée, la densité est basse, poussant le tube intestinal vers le centre.
6. Chirurgie laparoscopique ou laparoscopique exploratoire Comme la maladie est rare, elle est mal diagnostiquée en raison d'un manque de compréhension, et même la ponction et les résultats de son test n'ont pas été pensés La chirurgie laparoscopique ou laparoscopique peut être nécessaire pour confirmer le diagnostic. Il est rempli de liquide visqueux semi-solide, transparent, blanc et transparent. Il existe de nombreuses tumeurs homogènes ou de multiples masses kystiques. Certaines d'entre elles sont fermement attachées au péritoine et la tumeur peut être prélevée pour un examen pathologique.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic du pseudomyxome péritonéal
Critères de diagnostic
Ces dernières années, la maladie peut être diagnostiquée par une usure abdominale, une échographie B, un scanner, une laparoscopie et une biopsie de masse.
1. Certains patients ont des antécédents d'appendice, de chirurgie ovarienne
2. Caractéristiques cliniques Ballonnements, douleurs abdominales, perte de poids, soulèvement abdominal autodéclarés, l'examen physique de l'état général est bon, gonflement abdominal et peut toucher les bosses irrégulières, ceci est une caractéristique dominante de la maladie.
3. Examen de laboratoire et auxiliaire La ponction abdominale diagnostique ne prélève qu'une petite quantité de liquide visqueux; les ultrasons B et la tomodensitométrie montrent de multiples signes d'abdomen et d'ascite dans l'abdomen.
Diagnostic différentiel
La maladie ne présente pas de manifestations cliniques spécifiques au stade précoce, elle doit donc être différenciée de la cirrhose ascitante, de la péritonite tuberculeuse ou du cancer avancé. La maladie est souvent mal diagnostiquée comme étant une cirrhose, une péritonite tuberculeuse, un kyste abdominal et des métastases abdominales. Lorsque vous pouvez exclure "ascite de la cirrhose":
1. Le patient n'a pas d'antécédent de maladie du foie et est généralement en bonne santé.
2. Service à long terme pour protéger le foie, médicaments diurétiques non valides, circonférence abdominale augmentée.
3. Lexamen physique de labdomen ne ressemble pas au «ventre de grenouille», la région de la voix nest pas sur labdomen, aucune matité ne bouge.
4. L'eau abdominale ne peut pas être extraite de l'abdomen et l'aiguille épaisse peut aspirer le mucus ressemblant à de la gelée.
5. L'examen B-échographique d'un grand nombre de zones sombres sans écho dans la cavité abdominale est séparé.
6. La fonction hépatique est normale et les plaquettes ne sont pas faibles.
Comme le pseudomyxome péritonéal est assez rare, bien quil présente une image échographique B caractéristique, il est souvent méconnu du personnel médical. En raison de la nature collisive de lascite, lépaisseur de la zone sombre change peu et lentement au cours des mouvements du corps, ce qui est facilement mal diagnostiqué. Les kystes abdominaux, en raison de l'épaississement de l'épaisseur mentale, des échos puissants, certaines zones sont adhérentes au tractus intestinal, il est facile de faire un diagnostic erroné de péritonite tuberculeuse, du point de vue clinique, et une échographie B peut être souvent mal diagnostiquée, cirrhose tuberculeuse , identification différentielle du mésothéliome péritonéal.
