adénocarcinome cervical
introduction
Introduction à l'adénocarcinome cervical L'adénocarcinome cervical provient du canal cervical et s'infiltre dans la paroi du canal cervical, qui est plus rare que le carcinome épidermoïde. Il a été rapporté que l'adénocarcinome cervical représente 15% à 20% des carcinomes épidermoïdes cervicaux. L'adénocarcinome cervical peut survenir chez les femmes âgées de 18 à 84 ans. L'âge moyen d'apparition est d'environ 49 ans, principalement chez les femmes ménopausées. 1. La néoplasie intraépithéliale cervicale (CIN) est une lésion précancéreuse du carcinome épidermoïde cervical, mais pour l'adénocarcinome cervical, la présence ou l'absence de lésions précancéreuses fait toujours l'objet de discussions. Comme il nya pas de développement anormal connu de la glande intra-utérine, bien que les pathologistes aient constaté la coexistence de cas dadénocarcinome et de glandes atypiques, il na pas été confirmé que cette glande atypique deviendrait un adénocarcinome. Malgré une légère augmentation de la dysplasie légère des cellules épithéliales glandulaires cervicales à une dysplasie modérée à sévère, elle s'est finalement développée en un carcinome glandulaire de l'endomètre cervical in situ, appelé néoplasie intraépithéliale cervicale (CIGN), Rarement appliqué dans la pratique. 2. Adénocarcinome microinvasif cervical (microinvasiveadenocarcinoma): se réfère à la période d'infiltration précoce de l'adénocarcinome cervical, maladie qui n'a pas été définie et qui n'a pas encore été définie. Comme la glande normale du canal cervical peut s'étendre jusqu'au stroma, il est difficile de mesurer la profondeur de pénétration de cette maladie. C'est pourquoi certains spécialistes préconisent l'utilisation de la terminologie de l'adénocarcinome cervical précoce (early cervicaladenocarcinoma). 3. Adénocarcinome invasif cervical: Lorsque le stroma infiltrant la tumeur dépasse le standard d'adénocarcinome microinvasif, il s'agit d'un adénocarcinome invasif cervical. Sur le plan clinique, la plupart des adénocarcinomes cervicaux se développent dans le canal cervical, ce qui est difficile à détecter tôt, mais il présente certaines difficultés pour le diagnostic des lésions précancéreuses et des adénocarcinomes microinvasifs, qui sont souvent considérés comme des glandes envahissantes cervicales. Cancer. Depuis plus de 20 ans, la majorité des anatomopathologistes s'intéressent de près au diagnostic et à la classification de l'adénocarcinome cervical.La controverse sur les lésions glandulaires cervicales porte principalement sur les six aspects suivants: 1 compréhension et classification de l'adénocarcinome invasif; Caractéristiques du carcinome invasif et pré-invasif; 3 définition et importance de l'adénocarcinome micro-invasif; 4 épidémiologie et pathologie de l'adénocarcinome; 5 sous-types et comportement biologique communs de l'adénocarcinome invasif; 6 paires d'adénocarcinome similaire Compréhension des lésions bénignes. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0,002% - 0,003% Personnes sensibles: plus de femmes ménopausées Mode d'infection: non infectieux Complications: cancer du sein cancer de la vulve maladie de Paget vulvaire
Agent pathogène
Causes de l'adénocarcinome cervical
Infection à virus (40%):
Des études biologiques ont montré que lapparition du cancer du col utérin est étroitement liée à linfection au papillomavirus humain (HPV). LADN du HPV peut être détecté dans les carcinomes épidermoïdes cervicaux et les tissus dadénocarcinome. Le HPV associé au cancer du col de lutérus est de type 16, 18 et 31. Principalement, mais la proportion de HPV dans les carcinomes épidermoïdes cervicaux et les adénocarcinomes est différente.HPV16 est le principal type de carcinome épidermoïde cervical, le HPV18 ne représente que 5% à 17% des tumeurs positives pour le HPV, mais dans l'adénocarcinome cervical positif. Le HPV18 domine, représentant 34% à 50%, ce qui suggère que le HPV 16,18, en particulier le HPV18, pourrait jouer un rôle important dans la pathogenèse de l'adénocarcinome cervical.
Troubles endocriniens (40%):
Certains chercheurs pensent que la pathogenèse de l'adénocarcinome cervical diffère de celle du carcinome épidermoïde du col utérin. On pense que l'apparition de l'adénocarcinome a peu à voir avec la vie sexuelle et l'accouchement, mais peut être liée à des troubles endocriniens et à la prise d'hormones exogènes. L'adénocarcinome cervical se produit principalement à la ménopause. Au cours de cette période, les hormones sont souvent associées à des troubles.Une hyperplasie microglandulaire peut être observée dans le col de l'utérus des progestatifs et des femmes enceintes, en raison de la stimulation par la progestérone de la réserve cellulaire colonnaire de l'endomètre cervical. La prolifération cellulaire et la différenciation dans la glande, indiquant que l'hyperplasie glandulaire est liée à la progestérone Qizilbash, Gallup et al. Estiment que si la préparation à la dose élevée de progestérone est administrée pendant 10 ans ou plus, le risque de cancer du col de l'utérus augmente, ce dernier en faisant état de 35 cas. Vingt-huit cas d'adénocarcinome ont reçu des préparations d'hormones sexuelles et 3 d'entre eux ont été traités avec de l'strogène et de la progestérone.
Autre (10%):
Certains symptômes apparentés de l'adénocarcinome cervical sont considérés comme présentant des caractéristiques similaires à celles du carcinome épidermoïde cervical, telles que les rapports sexuels précoces, les troubles de la vie sexuelle, les partenaires sexuels multiples et des caractéristiques similaires avec le cancer de l'endomètre, la stérilité, moins de grossesse, l'obésité, l'hypertension Le taux de diabète est nettement supérieur à celui du carcinome épidermoïde du col utérin.LIrlande a indiqué que 8 adénocarcinomes cervicaux avaient été traités par pilule contraceptive et que lutilisation à long terme de contraceptifs avait été prise, et Gallup a rapporté 35 cas de cancer du col utérin. Cinq des patientes atteintes d'adénocarcinome ont pris la pilule anticonceptionnelle pendant 1 à 8 ans, mais la relation de cause à effet entre la contraception et l'adénocarcinome cervical est difficile à déterminer, mais elle mérite une attention particulière.
La prévention
Prévention de l'adénocarcinome cervical
Diagnostic précoce, traitement précoce et travail de suivi. Si vous présentez les symptômes suivants, vous devez faire attention:
1. Saignements vaginaux: les jeunes patients se plaignent souvent de saignements de contact, après un rapport sexuel ou après un examen gynécologique;
2. Augmentation de la leucorrhée: la leucorrhée est blanche, jaunâtre, sanglante ou pus et sanglante, mince comme de leau aqueuse ou du son de riz, puante.
Complication
Complications de l'adénocarcinome cervical Complications Cancer du sein cancer de la vulve maladie de Paget vulvaire
L'adénocarcinome cervical peut coexister avec un cancer du sein, un carcinome vulvaire in situ, une maladie de Paget vulvaire, un cancer du rectum, etc., le taux d'incidence est d'environ 1,8%. Les patients atteints d'un adénocarcinome cervical sont souvent atteints de CIN, les facteurs de formation de ces deux cas n'étant pas clairs, ce que certaines personnes pensent. Les deux lésions sont dérivées des mêmes cellules de réserve précurseur: Mair a rapporté que 99 des 230 cas d'adénocarcinome cervical étaient associés à la CIN, soit 43%, dont 23 étaient bénins, 21 modérés et 22 graves. Carcinome cervical in situ 33 Par exemple, il y a 6 cas de carcinome épidermoïde envahissant et Shingleton a rapporté que 1/3 des patients avaient des composants malins de cellules squameuses.Teshima a rapporté que 10 des 30 adénocarcinomes cervicaux précoces coexistent avec le carcinome épidermoïde cervical, l'Université médicale de Shanghai. Des documents de la maternité ont indiqué que 9 adénocarcinomes cervicaux sur 10 étaient atteints d'un carcinome épidermoïde cervical, et que les 4 autres avaient un carcinome épidermoïde envahissant.
Symptôme
Symptômes de cancer de la glande cervicale Symptômes communs Métaplasie des cellules épidermoïdes Déficit vaginal d'érosion cervicale Augmentation du renflement anal Débranchement vaginal Augmentation de la formation de cavités ménopausiques
1. Adénocarcinome cervical in situ de lésions précancéreuses: souvent, absence de manifestations cliniques spéciales, asymptomatiques ou cervicite, confirmées par un examen histopathologique.
2. Manifestations cliniques de l'adénocarcinome microinvasif: 15 à 20% des patients atteints d'un adénocarcinome microinvasif cervical sont asymptomatiques. Les symptômes sont principalement caractérisés par une augmentation des pertes vaginales, parfois aqueuses ou muqueuses, suivies d'un saignement vaginal anormal. Souvent, en cas de saignement dans les rapports sexuels, le col de lutérus peut être fracturé à divers degrés, ou polypoïde, papillaire, environ 1/3 des patientes présentant une apparence normale du col de lutérus.
3. Manifestations cliniques de l'adénocarcinome invasif du col utérin: ses manifestations cliniques sont similaires à celles du carcinome épidermoïde du col utérin; au début, elles peuvent être asymptomatiques. Un frottis cytologique anormal est observé, la littérature rapporte que 15% à 20% des adénocarcinomes cervicaux sont asymptomatiques, femmes de l'Université de Shanghai Medical. L'hôpital a indiqué que 13 cas d'adénocarcinome cervical sur 109 étaient asymptomatiques, soit 11,9%, Gallu a indiqué que 3 cas sur 35 étaient asymptomatiques, soit 8,6% Parmi les patients symptomatiques, principalement des saignements vaginaux anormaux et des pertes vaginales, des patients avancés Selon létendue de la lésion et des organes envahisseurs, une série de symptômes secondaires tels que douleur, renflement anal, anémie, symptômes du système urinaire, etc., 211 cas dadénocarcinome cervical ont été signalés. 159 cas de saignement vaginal anormal ont été rapportés. A représenté 72,6%, des pertes vaginales dans 12 cas, 12,8%, des douleurs dans 6 cas, 6,9%, 6 autres cas, 2,7% et 15 cas asymptomatiques, 6,9%. Parmi ceux-ci, saignements vaginaux anormaux, y compris saignements sexuels, sang vaginal, saignements vaginaux irréguliers ou saignements vaginaux après la ménopause, leucorrhée accrue souvent caractérisée, larmoiement ou mucineux, en particulier adénocarcinome mucineux cervical, les patients se plaignaient souvent d'un grand nombre Leucorrhée muqueuse, une petite quantité d'eau jaune purulente, en raison de la nécessité d'utiliser un coussinet périnéal.
Le col peut présenter une érosion lisse ou cervicale, une croissance polypoïde et même une apparence de chou-fleur. Dans les cas avancés, la surface du sac cervical peut être ulcérée ou une cavité formée, recouverte de tissu nécrotique, avec infiltration vaginale ou paramétrée, environ un tiers des patients. L'apparition du col de l'utérus est normale, la tumeur est souvent localisée dans le tube cervical, mais la surface est lisse, l'atrophie du foramen vaginal chez les patientes ménopausées, l'atrophie cervicale, peut rendre les lésions peu évidentes.
Examiner
Examen d'adénocarcinome cervical
1. Cytologie exfoliative: Ladénocarcinome peut être envisagé lorsque plusieurs cellules glandulaires rondes, feuilletées ou polymorphes sont observées dans des échantillons de frottis de cellules exfoliées cervicales. La plupart des adénocarcinomes ont des nucléoles évidents, mais environ la moitié d'entre eux Le frottis cytologique du patient peut être trouvé sans anomalie.
La cytologie exfoliative cervicale est utilisée pour détecter l'adénocarcinome cervical, mais son taux positif est nettement inférieur à celui du carcinome épidermoïde cervical (30% seulement), le taux de faux négatifs est élevé, ce qui le rend plus susceptible aux erreurs de diagnostic et aux diagnostics manqués. Ce taux peut être lié aux facteurs suivants:
(1) L'adénocarcinome cervical est principalement situé dans l'épithélium cylindrique recouvert du canal cervical et dans la glande interstitielle. La lésion est dissimulée, ce qui entraîne souvent une insuffisance de matériel.
(2) L'adénocarcinome cervical, en particulier dans l'adénocarcinome précoce, n'est pas aussi important que le carcinome épidermoïde, en particulier dans l'adénocarcinome mucineux hautement différencié.
Les cellules glandulaires atypiques présentes dans le frottis doivent être prises au sérieux.Kafer1e pense quune cellule glandulaire atypique de signification indéterminée (AGUS) nest pas courante, mais quelle constitue un diagnostic cytologique important. Pour les cellules atypiques avec le système Bethesda indéterminé, le taux d'incidence dans le frottis total du col utérin est de 0,18% à 0,74%, ce qui est plus susceptible d'être associé à des lésions cliniques. Par conséquent, une cytologie cervicale répétée peut être réalisée sur les femmes AGus. Pas assez, il est recommandé de faire une colposcopie. Si les symptômes cliniques de l'adénocarcinome cervical sont fortement suspectés et que le test cytologique est négatif, un examen plus approfondi est nécessaire.
2. Test à l'iode: le test à l'iode est non spécifique au cancer: l'épithélium cervical normal est riche en glycogène, qui sera teinté en noir brunâtre par l'iode, tandis que l'épithélium du cancer est déficient en glycogène, l'iode n'est pas coloré et les tissus vivants ne sont pas colorés. Améliorer la précision du diagnostic.
3. Colposcopie: La colposcopie de l'adénocarcinome cervical comprend des glandes très différenciées, des images de villosités colonnaires et denses en nid d'abeille autour de la structure ciliaire normale. Les images de colposcopie de l'adénocarcinome sont différentes. Dans les carcinomes épidermoïdes, en raison de la croissance particulière du tissu tumoral, l'origine cardiovasculaire centrale de l'épithélium cylindrique cervical est très élargie et l'extrémité se termine dans le tissu du carcinome ressemblant à de la villosité ressemblant à l'épithélium cylindrique normal, formant de gros vaisseaux sanguins parsemés et éparpillés, parfois Il peut s'agir d'un vaisseau sanguin en forme d'épingle, les vaisseaux sanguins sont épais et anormalement répartis, la surface du col utérin est anormalement dilatée et / ou irrégulièrement répartie, la glande est blanche et sa taille est irrégulière, ce qui fait ressembler la surface du col utérin à une alvéole, notamment pour les adénocarcinomes mucineux. Par conséquent, une biopsie en plusieurs points des sites suspects sous la colposcopie doit être réalisée pour un examen histopathologique.
4. Raclage du canal cervical: si la lésion est située dans le tube cervical, le raclage du tube cervical doit être effectué en même temps que la colposcopie, ce qui peut considérablement améliorer le diagnostic correct.
5. Cône cervical: Bien que la biopsie cervicale puisse être clairement diagnostiquée, il est parfois impossible de confirmer la profondeur d'infiltration en raison du tissu limité prélevé sur la biopsie, il est donc nécessaire de déterminer si elle appartient au stade Ia, du moins pour la résection cervicale.
6. Biopsie cervicale et cervicale: la méthode la plus fiable et la plus indispensable pour le diagnostic des lésions.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de l'adénocarcinome cervical
Diagnostic
Outre les antécédents médicaux, les symptômes et les signes, le diagnostic de l'adénocarcinome cervical est principalement diagnostiqué par des examens de laboratoire et des examens auxiliaires, ainsi que par un examen histopathologique.
1. Critères diagnostiques de l'adénocarcinome cervical primaire: proposés par Maier et Norris: 1 il n'y a qu'une seule zone de transition maligne, 2 dans le diagnostic de grattage ou d'hystérectomie, l'endomètre ne présente pas de caractéristiques malignes, 3 se trouve dans la souche du col de l'utérus Le cancer a été réséqué dans l'utérus pendant plus de 5 ans 4, la tumeur était localisée dans le col de l'utérus, l'utérus était normal et il n'y avait pas de lésions évidentes dans la cavité utérine.
2. Les critères de diagnostic de l'adénocarcinome micro-invasif ne sont pas uniformes. Certains spécialistes ont proposé des critères de diagnostic:
(1) Hyperplasie cellulaire atypique, avec une structure de glandes du cou et une hyperplasie glandulaires normales, montrant une infiltration réticulée ou réticulaire fine, mais sa profondeur est inférieure à 1 mm.
(2) Cellules atypiques plus grandes que les cellules épithéliales cylindriques cervicales normales.
(3) Coloration nucléaire profonde, proportion accrue de nucléoplasme, voir figures mitotiques.
3. Adénocarcinome précoce invasif du col utérin: Ostor et ses collaborateurs ont préconisé de définir l'adénocarcinome invasif précoce du col utérin comme un interstitiel invasif ne dépassant pas 5 mm, d'autres ne suggérant que l'épaisseur interstitielle invasive ne devrait pas dépasser 2 mm et l'étendue horizontale ne devrait pas dépasser 7 mm. Les limites, Chen Zhongnian domestique, Du Xingu, etc., ont également préconisé que la profondeur d'infiltration soit inférieure à 2 mm comme critère de diagnostic, et certains spécialistes ont suggéré que le volume tumoral était inférieur à 500 mm3, ce qui est considéré comme plus prédictif du pronostic que la profondeur de l'invasion tumorale et inférieur à 500 mm3. Le taux est très petit.
Diagnostic différentiel
Identification du cancer de l'endomètre: l'adénocarcinome cervical peut être primaire ou métastatique, à l'exception du cancer de l'endomètre qui s'étend jusqu'au canal cervical.
