strabisme concomitant aigu
introduction
Introduction au strabisme commun aigu Le strabisme commun aigu (ACS) est une apparition soudaine de la vision binoculaire, la vue n'est pas parallèle, la position de l'il est asymétrique, accompagnée d'une diplopie, l'angle de vision oblique est égal dans toutes les directions, aucune paralysie musculaire extraoculaire et aucune anomalie dans l'examen du système nerveux. Un type particulier de strabisme constant pour les lésions qualitatives. Connaissances de base La proportion de maladie: 1,3% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: amblyopie
Agent pathogène
Strabisme commun aigu
(1) Causes de la maladie
Peut être associé à un dysfonctionnement de la fusion et à des troubles du système nerveux central.
(deux) pathogenèse
1. Dysfonctionnement lié à la fusion: les humains s'appuient sur la fusion correctrice et la fonction réflexe du cerveau pour maintenir le parallélisme de l'axe binoculaire, vaincre l'oblique implicite par la force de fusion externe et la force externe oblique par la force de fusion interne, selon la plupart des spécialistes. L'inclinaison de l'oeil, la position de l'il a souvent une légère tendance à s'écarter de la position parallèle.À ce moment, l'image externe de l'objet est projetée sur le point non correspondant de la rétine des deux yeux.L'image oblique interne est projetée sur la rétine nasale et provoque le côté ipsilatéral. Double vision, oblique externe, image externe d'objet projetée sur la rétine temporale pour provoquer une vision croisée Afin d'éviter de tels troubles visuels, le corps utilise le mécanisme de réflexion par fusion correcteur pour ajuster la position de l'il afin de maintenir l'alignement binoculaire. Dans des circonstances normales, la force de fusion interne est supérieure à la force de fusion externe Pour des raisons telles que des facteurs mentaux ou psychologiques, l'environnement externe et l'environnement interne, l'équilibre des muscles extraoculaires est détruit, ce qui provoque l'affaiblissement de la force de fusion externe. Surmontant l'inclinaison implicite, faisant que l'inclinaison implicite devienne une inclinaison implicite constante ou constante, ce manque d'abduction, la performance dans la vision double est beaucoup plus grande que la vue rapprochée, le strabisme est beaucoup plus grand À proximité, Burian applique ce mécanisme de fusion pour expliquer l'ésotropie aiguë et le type Franceschetti provoqués par des lésions humaines (comme dans le traitement de l'amblyopie anisométropique, couvrir un il ou perdre de la vue après une maladie ou une blessure). L'incidence de l'ésotropie et de l'ésotropie aiguë de type Bielschowsky est considérée comme liée à la myopie, ce dernier étant proche du livre, ce qui provoque l'augmentation de la tension du muscle droit médial, alors que la force de fusion externe ne permet pas de contrôler la tension du droit médial. Un autre type de compensation, en semaine pour surmonter l'oblique implicite, afin que la force d'innervation de la relaxation de la convergence soit réduite, provoque l'ésotropie.
De la même manière, en raison du déséquilibre de la force de fusion interne, l'oblique externe ne peut pas être surmontée, ce qui entraîne l'augmentation de la tension du muscle droit droit sous forme d'exotropie intermittente ou d'exotropie constante.
2. Maladies du système nerveux central: On pense généralement que l'ésotropie aiguë commune est bénigne, elle ne cause pas de maladies du système nerveux central, mais le SCA provoqué par des causes centrales a été confirmé. Williams a rapporté que 6 enfants âgés de 3 à 10 ans avaient SCU induit par une tumeur, Cui Guoyi a reçu 12 cas doblique interne commune aiguë en 1988-2001, dont 1 cas denfants de 4 ans atteints de tumeur cérébelleuse, une ésotropie est survenue dans la tranche dâge de 3,1 à 10,4 ans, lACS est le premier signe, la pente interne Il fait 15 ° 35 °, il n'y a pas de modification évidente de l'angle oblique entre l'extrême et l'aile droite, l'il gauche, l'il droit et l'il gauche sont recouverts de l'oeil droit et l'il droit n'est pas modifié avec l'il gauche. 3 cas de vision de loin Après correction, il n'y avait pas de changement dans l'oblique interne: 3 cas avec nystagmus, 2 cas avec paralysie faciale bilatérale, 4 cas d'astrocytome cérébelleux retrouvés par examen par résonance magnétique ou scanner, 1 cas de médulloblastome cérébelleux et 1 cas confirmé par biopsie. Pour le gliome cérébral, 2 cas présentaient une hydrocéphalie légère, le SCA na pas disparu après le retour à une pression intracrânienne normale, 4 cas ont été corrigés du strabisme et aucun dentre eux na eu une fonction de fusion. Le strabisme interne peut être associé à des tumeurs du système nerveux central, à une accumulation cérébrale Dans certains cas, cela fonctionne aussi, mais seulement temporairement. Parce que le SCA est souvent bénin, il est souvent mal diagnostiqué. Par conséquent, les patients atteints de SCA qui ont un nystagmus et ne peuvent pas être corrigés après une intervention chirurgicale appropriée ou le port de strabisme devraient effectuer des crises nerveuses à temps. Un examen détaillé du système pour éviter les diagnostics manqués ou les diagnostics erronés na toujours pas été établi sur le mécanisme du SCA provoqué par des tumeurs cérébrales.
L'incidence de l'exotropie commune aiguë, en plus de l'occlusion, est davantage liée aux maladies du cerveau, telles que l'ablation de tumeurs au cerveau, la craniotomie post-traumatique, les morsures de python, l'encéphalopathie causée par le diabète et les troubles cérébrovasculaires. En raison des facteurs susmentionnés, la fonction de fusion est détruite et l'oblique externe d'origine est transformée en une exotropie constante. La convergence et la diplopie croisée horizontale sont insuffisantes, accompagnées de symptômes neurologiques tels que nystagmus et anomalies pupillaires.
La prévention
Prévention aiguë du strabisme commun
1. Prévention du strabisme chez les nourrissons et les jeunes enfants, les parents doivent faire attention à observer attentivement le développement et les changements de la vue de l'enfant.
2. Les nourrissons et les jeunes enfants doivent renforcer l'allaitement pendant la fièvre, les éruptions cutanées et le sevrage, et accordent souvent une attention particulière à la fonction de coordination des deux yeux afin de détecter toute anomalie de la position de l'il.
3. Faites toujours attention à l'hygiène oculaire ou à l'hygiène oculaire de votre enfant. Si l'éclairage est approprié, il ne doit pas être trop fort ni trop faible. L'image imprimée doit être claire. Ne vous allongez pas et ne lisez pas le livre. Ne regardez pas la télévision et ne jouez pas longtemps à des jeux ou à un ordinateur, ne regardez pas les images en 3D.
4. Pour les enfants ayant des antécédents familiaux de strabisme, même sil nya pas de strabisme en apparence, veuillez consulter un ophtalmologiste à lâge de 2 ans pour savoir sil existe une hypermétropie ou un astigmatisme.
5. Lorsque les enfants regardent la télévision, outre le fait de faire attention à une certaine distance, ils ne doivent pas être autorisés à s'asseoir dans la même position à chaque fois, en particulier la position de la télévision.
Complication
Complications aiguës du strabisme Complications amblyopie
L'oblique interne peut être causée par le développement d'un strabisme commun en raison d'un développement excessif du muscle droit ou du développement du muscle droit droit, ou des deux. La complication la plus courante est l'amblyopie strabismique. L'amblyopie du strabisme se réfère à l'absence de lésions organiques dans le globe oculaire: la fonction visuelle non corrigible en raison de la déviation de la position de l'il, la position de l'il est asymétrique, le centre visuel postérieur supprime activement le strabisme et la fonction visuelle est supprimée, entraînant une fonction visuelle maculaire. La stagnation du développement forme l'amblyopie.
Symptôme
Nystagmus anormal à double vision
1. Esotropie commune aiguë: 1 apparition soudaine, première diplopie, puis oblique interne ou les deux; 2 complexe comme horizontal ipsilatéral, distance égale dans toutes les directions, distance complexe à voir de loin, voir proche petite Avant la disparition de limage complexe, la vision double peut être plus tolérée au sens principal 3; le strabisme peut être exprimé par une ésotropie oblique implicite, intermittente ou une ésotropie constante, un strabisme interne entre 10 ° et 45 °; Toutes les directions sont bonnes, aucun signe de paralysie des muscles extra-oculaires; 5 ont une certaine fonction de vision binoculaire, la plupart ont une vision simultanée et une certaine plage de force de fusion, environ la moitié des patients ont une vision stéréoscopique, les meilleurs peuvent atteindre 30 ; 6 nerfs L'examen systématique n'a révélé aucune lésion organique évidente.
2. Exotropie commune aiguë: L'exotropie commune aiguë (exotropie aiguë concomitante) est rare, elle survient principalement chez les jeunes enfants, rare chez l'adulte, souvent secondaire à des troubles cérébraux, caractérisée par les 6 points suivants:
(1) Sensations soudaines de diplopie et d'exotropie: le strabisme est constant entre 15 et 40 °.
(2) Fonction de convergence insuffisante: mais le mouvement horizontal des deux yeux est normal.
(3) La fonction de vision binoculaire est normale: la vision croisée est évidente.
(4) Vérification de l'électro-oculogramme (EOG): affiche l'impulsion de suivi de la balance.
(5) Parfois, le même trouble du mouvement peut être perceptible par des yeux et des yeux: des anomalies de la pupille et du nystagmus peuvent survenir.
(6) peuvent avoir des antécédents de résection d'une tumeur au cerveau: antécédents de craniotomie par traumatisme, morsures de python, encéphalopathie causée par le diabète et troubles cérébro-vasculaires.
Examiner
Examen de strabisme commun aigu
Sans examen de laboratoire spécial, des examens d'imagerie tels que la tomodensitométrie ou l'IRM devraient être effectués pour éliminer les maladies du cerveau et en déterminer la cause.
Diagnostic
Diagnostic du strabisme commun aigu
Critères de diagnostic
1. Esotropie commune aiguë: Pour les enfants plus âgés pouvant décrire les symptômes de diplopie, de diplopie intermittente d'adultes ou de personnes âgées avec une oblique interne constante, il convient d'examiner attentivement la distance de formation d'image et le mouvement des yeux dans toutes les directions. Dans ce cas, utilisez le même appareil pour vérifier la fonction monoculaire binoculaire et lexamen neurologique pour éliminer la maladie cérébrale.Si les caractéristiques ci-dessus sont disponibles, le diagnostic peut être basé sur les symptômes, mais il doit être différencié de la paralysie nerveuse et de la convergence.
2. Exotropie commune aiguë: souvent secondaire à des lésions cérébrales, diagnostiquée en fonction des caractéristiques cliniques et de l'examen neurologique, mais qui devrait être différenciée de la paralysie et de la paralysie.
Diagnostic différentiel
1. Diffusion de la paralysie: les manifestations cliniques de cette maladie sont similaires à celles de lesotropie commune aiguë: elle se caractérise par le fait que les deux yeux ne peuvent pas être séparés à la position de convergence et que lesotropie peut survenir soudainement et quune diplopie ipsilatérale est présente à 25 ~ Elle est évidente au-delà de 35 cm et peut être réduite ou disparue. L'image complexe ne change pas en fonction de la rotation du globe oculaire vers le côté latéral. La position de l'il est normale. Le mouvement des deux yeux du côté latéral est normal. Ceux avec une paralysie nerveuse combinée peuvent être abductés et limités. Le strabisme sexuel est souvent un il unique soudé en oblique interne et aucun enlèvement nest limité. Certains auteurs estiment que la paralysie par enlèvement est une maladie du système nerveux central, telle que lencéphalite, la syphilis, la sclérose en plaques, les traumatismes crâniens, la masse intracrânienne, une augmentation de la pression intracrânienne, Hémorragie cérébrale et autres causes, mais l'ésotropie commune aiguë ne présente pas de troubles évidents du système nerveux central. Burian pense que la paralysie abductive peut également se produire chez les patients sans maladie du système nerveux central ou systémique, mais peut toujours être identifiée par des caractéristiques cliniques.
2. Paralysie des nerfs abducens: dans la partie bilatérale de la paralysie nerveuse, regarder de loin et près ont une vision double, lorsque la direction des muscles de la paralysie bilatérale, l'espacement complexe de l'image devient plus grand, et Les deux yeux sont limités en enlèvement.
3. Spasme de convergence: les deux yeux peuvent devenir soudainement trop nombreux en raison d'une convergence excessive et sont fixés en un point. Il existe donc une ésotropie évidente, qui est intermittente et qui peut se produire car les yeux ne peuvent pas être séparés lorsqu'ils sont éloignés. La double vision du même côté, mais quand on regarde de près, on ne peut plus converger. Il y a donc un chevauchement croisé, la force de fusion n'est pas affectée, accompagnée d'une réduction de la pupille et d'une perte de vision à distance.
4. Paralysie de la convergence: Les manifestations cliniques de cette maladie sont similaires à celles de l'exotropie commune aiguë, mais la rotation interne d'un seul il des patients atteints de paralysie est normale, mais la convergence ne peut pas être réalisée à une distance d'un mètre. Et la contraction est affaiblie, la pupille réagit normalement à la lumière, la position de lil est une exotropie normale ou légère, car elle ne peut pas être convaincue. Il est donc possible de procéder à une vision croisée sur 1 m, la vision double lointaine étant réduite et la distance complexe à proximité éloignée de toute évidence. Le mouvement co-directionnel vers le haut et vers le bas des deux yeux n'est pas obstrué, alors que l'exotropie commune aiguë se manifeste par une exotropie constante.La distance entre le complexe visionnaire et le complexe proche du regard ne change pas beaucoup et peut s'accompagner d'un mouvement des yeux vers le haut et vers le bas.
5. Insuffisance de convergence: Cette maladie est plus fréquente chez les femmes âgées et les femmes jeunes, souffrant de maladies chroniques de lensemble du corps, une faiblesse physique, une fatigue ou une déviation oblique antérieure est plus susceptible de se produire, lincidence des facteurs est due au déclin de la régulation, à la presbytie. Les yeux portent des lunettes presbytes pour réduire la convergence causée par la convergence du point rapproché est supérieure à 10 cm, en fonction de la proximité de l'objet n'est pas durable, douleur oculaire, douleur de l'expectoration, vertiges et maux de dos et autres symptômes de fatigue visuelle, la vision double ne se produit que lorsque la fatigue Il n'y a pas de changement dans la distance d'imagerie, pas de dyskinésie horizontale co-directionnelle et de haut en bas ni d'anomalies de la pupille.
