kératoconjonctivite épidémique
introduction
Introduction à la kératoconjonctivite épidémique La kératoconjonctivite épidémique (CCE) est une maladie oculaire infectieuse causée par une infection virale. Ses caractéristiques cliniques sont l'apparition rapide, l'hyperhémie conjonctivale, l'dème, davantage de follicules et l'infiltration de cellules épithéliales cornéennes. L'agent pathogène pathogène de cette maladie est l'adénovirus, qui est le type d'adénovirus de type VIII le plus courant, provoquant souvent des épidémies. La période d'incubation est de 5 à 12 jours, principalement 8 jours. Lincidence des deux yeux commence souvent par un seul il.Après 2 à 7 jours, lautre il est touché. Le patient a une sensation de corps étranger, une sensation de brûlure, une peur de la lumière, des larmoiements et une légère déficience visuelle. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.0033% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: contact propagé Complications: adhérence au ballon
Agent pathogène
Cause de la kératoconjonctivite épidémique
(1) Causes de la maladie
L'adénovirus mesure environ 60 à 90 nm de diamètre et consiste en un noyau et une capside de structure icosaédrique. Il se compose d'un ADN double brin linéaire et de quatre autres protéines apparentées, composé de 252 sous-espèces de 12 protéines, dont 240. En ortho, 12 sous-granules sont pentagonaux et lorientation cinq consiste en une fibre, une base polygonale et un nodule à lextrémité distale de la fibre, les cinq et six hexones ayant des déterminants antigéniques spécifiques.
Depuis l'isolement de l'adénovirus en 1953, six sous-groupes de 47 sérotypes ont été identifiés, et le groupe principal de maladies oculaires pouvant causer des maladies oculaires sont les groupes D (types 8, 19 et 37 et quelques-uns avant les 9, 10, 13, 15 et 20). , type 22-24, type 29), groupe C (1, 2, 5, 6), groupe B (3, 7, quelques-uns causés par les types 11, 14, 16, 21) et groupe E (type 4), Une infection oculaire infectieuse adénovirale peut être provoquée par 19 sérotypes au total. Les symptômes cliniques étroitement liés au sérotype sont la kératoconjonctivite épidémique (Ad8,9,37), la fièvre pharyngée conjonctivale (Ad3,7) et la conjonctive folliculaire non spécifique. Linflammation (Ad1, 2, 4, 5, 6), malgré lassociation étroite entre le sérotype et les manifestations cliniques, comporte de nombreuses exceptions et de nombreux sérotypes peuvent provoquer une conjonctivite folliculaire bénigne.
1. Ladénovirus (Ad) est un groupe très étendu de virus à ADN qui se propagent principalement dans le noyau, en plus dinfecter la conjonctive, lépithélium cornéen, le pharynx et le tissu lymphoïde, mais jusquà présent jusquà 80 sérotypes. Il existe 21 sérotypes infectant les êtres humains, dont les cancers de la cervidés sont causés par Ad7, 8, 19, 37, la fièvre pharyngée-conjonctivale par Ad3,4,7 et la conjonctivite folliculaire générale par Ad1 11. , 14 ~ 17, 19, 20 type causé.
2. La conjonctivite EKC, PCF et la kératite ponctuée superficielle résultent directement de l'infection à Ad; l'infiltration sous-épithéliale est provoquée par la réponse immunitaire.
(deux) pathogenèse
Le virus envahit les cellules et se multiplie dans le noyau.La réplication et la diffusion peuvent directement endommager les cellules infectées. Ce processus peut être influencé par la réponse immunitaire du corps. Les corps d'inclusion de nécrose et d'excrétion sont visibles dans le cytoplasme et le noyau.
La prévention
Prévention de la kératoconjonctivite épidémique
1. Il a été confirmé que le désinfectant contenant de l'iode avait un effet inhibiteur évident sur l'adénovirus: se laver les mains avec 1100 fois de solution diluée de povidone iodée (PVP-I2) ou 200 fois de solution d'alcool polyvinylique iodé (PVA-I2). 30 ans, faites tremper le matériel de traitement médical pendant 5 min ou utilisez la gaze imbibée pour essuyer la table de diagnostic, les portes et les fenêtres, etc., afin de prévenir les infections à l'hôpital.
2. Pendant la période épidémique, nous devons promouvoir activement les connaissances en matière de prévention et de contrôle et faire du bon travail en matière de prévention et de contrôle des écoles, des crèches, des usines, des entreprises, des institutions et des industries de services (salons de coiffure, salles de bains) et mettre au point des systèmes efficaces de gestion de lassainissement et de désinfection et disolement.
3. Le vaccin a un certain intérêt dans la prévention des infections à adénovirus: les vaccins vivants inactivés ou atténués Ad8, 3 et 11 ont été utilisés au Japon et ont eu certains effets préventifs.
Complication
Complications de la kératoconjonctivite épidémique Des complications
Kératite, adhérences d'expectorations, etc.
Symptôme
Symptômes de kératoconjonctivite épidémique Symptômes communs Déficience visuelle Kératite aux larmes Hyperémie conjonctivale Erosion épithéliale cornéenne Maux de gorge Jaune blanc Petit point Douleurs musculaires Sensation cornéenne Réduit la congestion pharyngée
1. La latence de l'EKC est de 5 à 12 jours, principalement de 8 jours. Elle se produit souvent dans les deux yeux et commence à devenir monoculaire. Après 2 à 7 jours, l'autre il est impliqué. Le patient présente une sensation de corps étranger, une sensation de brûlure, une peur de la lumière, des larmes et une légère déficience visuelle.
(1) manifestations systémiques: fièvre, mal de gorge, diarrhée, infection des voies respiratoires supérieures, pneumonie, etc., cette situation est plus fréquente chez les enfants, les adultes présentent moins de symptômes systémiques, plus fréquents devant l'oreille, les ganglions lymphatiques sous-maxillaires et la tendresse .
(2) Lésions conjonctivales: il existe un grand nombre de follicules formés, au-dessus, la crête iliaque inférieure est la plus profonde, l'hyperémie conjonctivale, l'dème est évident, la conjonctive sacrée présente une formation pseudo-membraneuse, des sécrétions aqueuses, une conjonctive aortique un peu saignant, parfois une conjonctive palpébrale. Cicatrices plates ou adhérences d'expectorations.
(3) lésions cornéennes:
1 kératite ponctuée périphérique: 1 jour après le début de la conjonctivite, certains patients présentant une congestion localisée du limbe, correspondant à la kératite cornéenne périphérique dispersée à la surface.
2 Kératite ponctuée à la surface centrale: environ 1 semaine après l'apparition de la maladie, une kératite ponctuée à la surface est également apparue dans la partie centrale de la cornée, une coloration à la fluorescéine sous une lampe à fente, des lésions ponctuées micro-soulevées à la surface de la cornée, leur nombre varie Éparpillé, quelque peu groupé, sensation cornéenne diminuée.
3 infiltrations sous-épithéliales: après 2 ou 3 semaines dapparition, les signes de conjonctivite et de kératite ponctuée superficielle disparaissent progressivement; une autre infiltration sous-cutanée de lésions cornéennes simultanément ou séquentiellement, localisée dans la couche élastique avant et dans la couche superficielle de la matrice Les lésions infiltrantes rondes ou semi-circulaires gris-blanc ont un diamètre de 0,2 à 0,5 mm (rarement plus de 1 mm) et leur nombre varie de plusieurs à plus de 100. La coloration à la fluorescéine est négative et il n'y a pas de croissance néovasculaire. Après plusieurs mois, il peut être absorbé pendant plusieurs années sans ulcération, mais dans la région des pupilles, il peut entraîner un certain degré de déficience visuelle.
4 érosion épithéliale cornéenne multiple: certains patients ont développé une érosion épithéliale diffuse ou une kératopathie filamenteuse après 2 à 3 semaines d'inflammation conjonctivale apaisée, la pathogénie est incertaine, peut être liée à la réduction de la sécrétion de déchirure de EKC, en outre, Ad8,19 peut encore être Cause une légère uvéite antérieure.
2. La période d'incubation de PCF de 5 à 6 jours, souvent l'incidence des deux yeux, peut être un début séquentiel ou simultané, manifestations typiques de la conjonctivite, de la fièvre, de la triade de pharyngite.
(1) conjonctivale, kératite: la conjonctivite folliculaire aiguë est la manifestation clinique la plus importante et la plus longue, dème de la paupière visible et de la conjonctive, formation folliculaire, conjonctive plus basse que la conjonctive supérieure, certains enfants atteints de cornée Infiltration épithéliale à pointe fine, soie enroulée, généralement cicatrisée par une conjonctivite, aucune trace, aucune infiltration sous-cutanée.
(2) fièvre: la performance générale est une hyperthermie soudaine d'une durée de 4 à 7 jours, le degré de fièvre est lié à l'âge, l'élévation de la température chez les enfants est plus évidente, souvent accompagnée de frissons, de maux de tête, de douleurs musculaires, de diarrhée et d'autres symptômes.
(3) pharyngite: se manifestant par des maux de gorge et une congestion pharyngée, le taux dincidence nest pas aussi élevé que celui de la conjonctivite et de la fièvre.
Examiner
Examen de la kératoconjonctivite épidémique
1. Isolement du virus Le virus a été isolé du sac conjonctival du patient, avec le taux positif le plus élevé (80%) en 8 jours, 6 à 10 jours (67%) et négatif au bout de 11 jours.
2. Lexamen sérologique avec la période de récupération neutralisant le titre en anticorps est plus de 4 fois supérieur à celui de la phase aiguë comme base du diagnostic.
3. La technologie d'immunofluorescence est une méthode plus simple et plus rapide, c'est-à-dire que l'on prend le frottis épithélial conjonctival ou le frottis de sécrétion au plus fort de la maladie (environ une semaine), et le marquage avec un anticorps marqué à la fluorescéine permet de détecter des cellules épithéliales infectées dans presque tous les cas. Il y a un antigène du virus présent.
En microscopie électronique, on peut observer directement en microscopie électronique les déchirures ou les raclures de la conjonctive du patient, ainsi que la recherche de particules virales ou d'antigènes viraux, mais l'application clinique est limitée à cause du prix élevé.
Diagnostic
Diagnostic et différenciation de la kératoconjonctivite épidémique
La maladie nest pas difficile à diagnostiquer au cours de lépidémie et doit être envisagée au préalable dans lhyperémie conjonctivale et le gonflement des paupières supérieures.Le diagnostic final dépend des résultats de lisolement du virus et de lexamen sérologique.
Aux premiers stades des épidémies ou des cas sporadiques, il peut facilement être confondu avec une autre conjonctivite aiguë.
