Pneumopathie d'hypersensibilité
introduction
Introduction à la pneumonie allergique La pneumopathie d'hypersensibilité (pneumopathie d'hypersensibilité) est un groupe de pneumopathies allergiques non asthmatiques causées par différents allergènes et dont l'inflammation interstitielle diffuse est une caractéristique pathologique. Les alvéolites allergiques exogènes (veolites extralésicellérales) sont également appelées réactions allergiques causées par linhalation de particules de poussière organique (diamètre <10 µ) contenant des spores de champignons, des produits bactériens, des protéines animales ou des antigènes dinsectes. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.02% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: syndrome pulmonaire en nid d'abeille
Agent pathogène
Cause de pneumonie allergique
Il sagit dun groupe de pneumopathies allergiques non asthmatiques causées par différents allergènes et dont linflammation interstitielle diffuse est une caractéristique pathologique. Il sagit dune réaction allergique provoquée par linhalation de particules de poussières organiques (diamètre <10 µ) contenant des spores de champignons, des produits bactériens, des protéines animales ou des antigènes dinsectes.
La prévention
Prévention de la pneumonie allergique
La meilleure mesure préventive consiste à éviter l'inhalation d'antigènes. Les agriculteurs doivent attendre leur séchage et les placer dans l'entrepôt pour prévenir la formation de moisissure, élever des volailles, des pigeons et toutes sortes d'oiseaux.Laissez le hangar propre et traitez les excréments et les plumes tombées au fil du temps. Portez des masques de protection lorsque vous travaillez, les humidificateurs et les climatiseurs doivent être nettoyés fréquemment pour éviter la moisissure ou toute autre contamination.
Complication
Complications de la pneumonie allergique Complications, syndrome pulmonaire cellulaire
Les poumons cellulaires apparaissent au stade tardif.
Symptôme
Symptômes de pneumonie allergique Symptômes communs Difficulté à respirer, perte d'appétit, toux sèche, toux allergique, absence de respiration sifflante, mucosités, toux courte, respiration sifflante
Les symptômes apparaissent après quelques heures d'exposition à l'antigène: fièvre, toux sèche, difficultés respiratoires, douleurs à la poitrine et purpura. Un petit nombre de patients atopiques peuvent avoir une réaction allergique telle qu'une respiration sifflante et une salivation après une exposition à l'antigène, et une réaction de type III après 4 à 6 heures est une pneumonie allergique. L'examen physique a révélé un râles humides dans les poumons, aucune respiration sifflante, aucune obstruction physique ou des voies respiratoires. Les films radiographiques montraient une infiltration interstitielle diffuse et des ombres miliaires ou nodulaires, plus prononcées au milieu et au fond des poumons, puis étendues en ombres denses et denses.
Lors de crises aiguës, les globules blancs périphériques ont présenté une augmentation de 15 × 10 9 ~ 25 × 10 9 / L (15 000 ~ 25 000) avec l'augmentation du nombre de neutrophiles, mais l'augmentation du nombre d'éosinophiles et l'augmentation de la gamma globuline jusqu'à 20 ~ 30g / L (2 ~ 3g / dl), avec élévation des IgG, IgM et IgA, complément sérique normal, facteur rhumatoïde peut être positif. Les tests de la fonction pulmonaire ont montré que le trouble ventilatoire restrictif avait une capacité pulmonaire diminuée, une énergie diffusible diminuée, un débit sanguin ventilatoire local déséquilibré, aucune obstruction significative des voies respiratoires et une résistance vasculaire accrue.
Examiner
Examen de la pneumonie allergique
1. Test de fonction pulmonaire: Le test de fonction pulmonaire est un moyen très utile pour estimer le degré de lésion pulmonaire, mais il peut également être utilisé comme effet de traitement d'observation, pneumopathie d'hypersensibilité aiguë et subaiguë, réduction de la capacité pulmonaire, capacité vitale forcée (CVF) et force au cours de la première seconde. Le volume expiratoire (FEV1), le volume pulmonaire total (TLC) et la compliance pulmonaire (CL) ont tous été réduits, et le taux de 1 seconde était toujours normal.Il s'agissait d'un trouble de la ventilation restrictive et les modifications générales de la fonction pulmonaire étaient compatibles avec une obstruction bronchiole étendue. Lexamen ci-dessus est préférable dans les 4 à 8 heures qui suivent lapparition, car il peut revenir à la normale après 12 à 24 heures, analyse des gaz sanguins, saturation en oxygène dans le sang, pression partielle en oxygène, pression partielle en dioxyde de carbone, etc. PaO2, SaO2 diminuée, le sérum peut être détecté dans les anticorps de précipitation d'allergènes, les poumons des agriculteurs, les poumons des champignons, la pneumoconiose de la canne à sucre, les pigeons peuvent détecter les anticorps correspondants, 40% de contacts antigéniques asymptomatiques Les anticorps précipités correspondants, les anticorps précipités, représentent uniquement l'exposition à de tels antigènes.
2, test de provocation par inhalation: avec l'inhalation d'extrait d'antigène, une réaction positive peut survenir en quelques heures, se manifestant par une fièvre, une toux, un essoufflement, des indicateurs objectifs de dysfonctionnement pulmonaire, une diminution du VEMS et parfois un bronchospasme, La réaction positive est utile pour déterminer la réaction allergique initiale.Il a été confirmé que certains antigènes ou sérum ont été détectés avec des anticorps spécifiques précipités.La fonction pulmonaire est évidemment réduite et les patients graves ne conviennent pas pour le test de stimulation.
3, test d'allergie cutanée: réaction positive au test d'allergie cutanée, et il y a des faux positifs, il ne convient pas comme base pour le diagnostic de la maladie.
4, le lavage broncho-alvéolaire a un certain diagnostic: le liquide de lavage alvéolaire des non-fumeurs (BALF) normal dans les macrophages représentait 85% à 90%, les lymphocytes représentaient 6% à 10%, les neutrophiles dans 1 % ~ 2% ou moins, mais la pneumonie allergique a d'abord augmenté avec les neutrophiles dans les 24 heures, suivie de la lymphocytose, le nombre total de cellules dans BALF est de 3 à 5 fois la normale, les lymphocytes représentant 60%, principalement le T Les lymphocytes, les lymphocytes B, représentent un petit nombre, parmi lesquels prédominent les lymphocytes T suppressifs (CD8), de sorte que le rapport CD4 / CD8 est inversé, l'immunoglobuline dans BALF augmente, la principale augmentation des IgG, IgA, 4 fois plus élevée que la phase aiguë asymptomatique Les globules blancs dans le sang du patient se déplacent parfois à gauche, leur nombre total nest pas élevé et les éosinophiles dans le sang augmentent rarement.
Les radiographies thoraciques précoces aiguës peuvent ne pas révéler d'anomalies évidentes. Une biopsie pathologique a confirmé la présence d'une pneumonie allergique, mais la radiographie thoracique est tout à fait normale. 26 autres cas typiques de symptômes cliniques de poumon champignon ont montré des anomalies radiologiques thoraciques, un autre rapport Sur les 107 poumons des paysans, 99 (93%) présentaient des ombres pulmonaires diffuses sur la radiographie thoracique, dont le degré n'était pas nécessairement parallèle à la fonction pulmonaire, à la LBA et aux symptômes cliniques. La radiographie pulmonaire montrait principalement des nodules à deux poumons. Le diamètre des nodules varie de 1 mm à plusieurs millimètres, la frontière nest pas claire ou le verre est ombré, et certaines ombres sont réticulées ou nodulaires, les lésions nont pas de tendance particulière, sauf les cuspides et les segments de base. Moins, les mailles fines et les types nodulaires sont principalement des performances subaiguës, Fraser et al ont observé la présence de poumons de paysans, de poumons de champignons et de pigeons Dans les phases aiguës, les ombres alvéolaires sont fréquentes peu de temps après l'exposition à des antigènes sévères. Les ombres de type alvéolaire sont souvent de petites occlusions des bronchiolites oblitérantes des voies aériennes, des images de densité accrue du contenu dans les alvéoles, la persistance persistante d'ombres nodulaires réticulaires ou réticulaires diffuses et des exacerbations aiguës. Des ombres acineuses.
Dans les alvéolites allergiques, les poumons du champignon présentent des ganglions lymphatiques hilaires et médiastinaux, et les poumons des paysans individuels présentent également une adénopathie.
Les radiographies thoraciques ont souvent des ombres feuilletées qui peuvent représenter une consolidation des alvéoles, et un épaississement des septa interlobulaires au niveau des cryptes thoraciques peut représenter une charge de drainage lymphatique importante.
Le patient n'est plus en contact avec l'allergène dans un délai de 10 jours à plusieurs semaines et le retour à la normale de la radiographie thoracique peut être résolu. Le pronostic dépend de la fréquence du contact avec l'allergène et de la durée de sévérité de l'exposition. En l'absence d'allergènes, les nodules diffus en phase aiguë ou subaiguë sont remplacés par une fibrose interstitielle diffuse qui se transforme en une ombre réticulaire moyenne ou grossière et une ombre nodulaire nette.Lorsque la lésion en nid d'abeille se produit, le volume pulmonaire peut être réduit et la formation de cicatrices. L'atélectasie et les poumons non accompagnés forment un emphysème compensatoire, ce qui est difficile à rétablir après un désengagement et un traitement actif Hargreave a rapporté que dans 20 cas de pigeons, 20 patients présentaient une atélectasie systolique de la feuille et 17 poumons. L'involution survient dans le lobe supérieur et les patients avec un anneau avancé ont un diamètre d'ombre de 5 à 8 mm. Certaines parties sont des poumons en nid d'abeille, qui ont tendance à être répartis dans le lobe supérieur.Il est parfois difficile de faire la distinction entre la pneumopathie d'hypersensibilité tardive et la fibrose pulmonaire idiopathique.
Le diagnostic de la plupart des patients devrait être basé sur des manifestations cliniques, car les anomalies de radiographie pulmonaire ne sont que quelques-unes, mais quelques patients présentant des résultats de radiographie pulmonaire entièrement compatibles avec la performance d'une pneumonie allergique sans aucun symptôme clinique.
La tomographie à haute résolution (HRCT) est lune des principales méthodes de diagnostic de la pneumonie allergique. Une pneumopathie d'hypersensibilité précoce avec examen radiographique du thorax par radiographie thoracique permet de détecter des lésions interstitielles pulmonaires précoces, notamment au niveau des poumons. Il existe une zone de transmission de la lumière kystique entre la moelle épinière et le cortex dans les nodules nets diffus ou le verre dépoli, considérée comme une caractéristique de la pneumonie allergique causée par une pneumonie allergique accompagnée de bronchiolites oblitérantes. Une autre caractéristique est quil ya une partie du tissu pulmonaire normal entre les ombres, intercalée entre un verre dépoli ou des nodules et des ombres réticulaires. Ces deux manifestations ne peuvent être détectées que par HRCT, souvent sous forme de tomodensitogramme ou de radiographie thoracique. Couvert par leffet, la performance HRCT est la suivante:
1, des deux côtés ou d'un côté de la feuille, des nodules ou des ombres maillées.
2. Moudre des ombres vitreuses.
3. Les deux zones de transmission de la lumière kystique ou tissu pulmonaire normal ci-dessus ont une valeur de référence pour le diagnostic de cette maladie.
4, la performance de la fibrose interstitielle pulmonaire, stade avancé peut avoir un poumon en nid d'abeille.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de pneumonie allergique
Diagnostic
Comme l'incidence de cette pneumonie n'est pas élevée, le premier épisode est souvent confondu avec une autre pneumonie, mais si vous analysez attentivement les caractéristiques de l'historique médical, y compris les facteurs environnementaux, tels que la présence de champignons contenant de la paille dans le cadre de Pneumonie allergique, cette pneumonie est donc appelée "poumon paysan", comme l'alimentation des pigeons à la maison, la pneumonie allergique causée par une allergie aux protéines animales chez la bouse de pigeon est appelée "alimentation du poumon de pigeon", le diagnostic repose principalement sur l'antigène Antécédents de contact, symptômes cliniques, signes, radiographie pulmonaire, associés à un examen sérologique des anticorps précipités et à un lavage broncho-alvéolaire, etc., certains cas sont difficiles à diagnostiquer, mal diagnostiqués, souvent au moyen de tentatives répétées de recherche d'allergènes, d'individus Diagnostic affectif par test de stimulation par inhalation, un petit nombre de patients doivent faire une biopsie pulmonaire, avec des facteurs environnementaux spéciaux, combinés aux symptômes de l'enfant, aux signes et modifications de la fonction pulmonaire, à la radiographie pulmonaire, à l'examen d'allergène et à d'autres diagnostics.
Diagnostic différentiel
La phase aiguë de la maladie doit être différenciée de l'infection pulmonaire virale, de l'asthme bronchique, de l'infiltration pulmonaire à éosinophiles pulmonaire, de l'aspergillose broncho-pulmonaire allergique, de l'dème pulmonaire causé par des agents chimiques et de la phase chronique doit être associée à la fibrose pulmonaire idiopathique. Les patients de phase III ont été identifiés. En outre, elle doit être différenciée de la tuberculose invasive, du cancer du poumon et de la pneumonie virale.
