bulles
introduction
Introduction aux poumons Les bulles pulmonaires se réfèrent à l'emphysème bulleux, un emphysème localisé. Les alvéoles sont très gonflées et la paroi alvéolaire se rompt et fusionne, généralement à cause de l'occlusion des petites bronches. À l'heure actuelle, la plupart des chirurgies bulleuses alvéolaires peuvent être réalisées en chirurgie thoracoscopique vidéo-assistée (VATS), et les deux tiers des patients présentent une amélioration évidente des symptômes postopératoires. Connaissances de base La proportion de la maladie: le taux dincidence est denviron 0,01% à 0,02% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: pneumothorax spontané d'hémothorax spontané
Agent pathogène
Cause des bulles pulmonaires
Cause:
Lésions inflammatoires de la trachée: Les bulles pulmonaires sont généralement secondaires à des lésions inflammatoires des bronchioles, telles que la pneumonie, l'emphysème et la tuberculose. En raison de lésions inflammatoires, la petite muqueuse bronchique présente un dème, ce qui provoque une obstruction partielle de la lumière, ce qui produit une fonction valvulaire. L'air peut pénétrer dans les alvéoles et ne se décharge pas facilement, car la pression dans les alvéoles est augmentée.
Emphysème: secondaire à l'emphysème, souvent multiple, en plus des grosses bulles, souvent accompagné de la plupart des vésicules. La paroi de la vésicule pulmonaire est très mince et se compose de cellules épithéliales squameuses des alvéoles, ou peut-être seulement une membrane fibreuse. La grosse bulle est en expansion, ce qui peut occuper un côté de la cavité thoracique, opprimer le tissu pulmonaire adjacent et même pousser le médiastin vers le côté opposé, en forme de pneumothorax sous tension. Si la pression dans les alvéoles est augmentée, la cavité pleurale est rompue et la grande bulle formée, une partie de la paroi est composée de la plèvre et la grande bulle ainsi formée est appelée bulle sous-pleurale. Certaines grandes vésicules ont un petit volume et forment souvent des perles au niveau des poumons.Elles sont appelées cliniquement vésicules pulmonaires et coexistent souvent avec dénormes vésicules. Indépendamment des grandes vésicules, en cas de rupture, un pneumothorax dit spontané est produit.
Abcès pulmonaire: les bulles pulmonaires consécutives à une pneumonie ou à un abcès pulmonaire sont plus courantes chez les nourrissons et les jeunes enfants, il existe plusieurs cas simples et multiples. Secondaires à la tuberculose, la plupart d'entre elles sont célibataires et il n'y a pas d'emphysème évident.
La prévention
Prévention du bubon pulmonaire
1, bien que le régime n'ait pas d'exigences particulières, mais devrait augmenter la nutrition, manger plus de protéines de haute qualité, manger plus d'aliments riches en vitamines, manger des aliments moins irritants, boire, éviter l'alcool et le tabac, pour éviter les infections.
2, les patients et leurs familles s'inquiètent souvent du coût, de l'efficacité chirurgicale et même de la crainte d'une intervention chirurgicale. Des soins psychologiques attentifs pendant la période périopératoire peuvent ainsi apaiser la nervosité du patient et réduire la réponse au stress.
3, l'arrêt du tabagisme préopératoire, l'entraînement respiratoire profond, une toux efficace, l'expectoration et d'autres préparations respiratoires peuvent améliorer la clairance des sécrétions, soulager le bronchospasme, réduire les sécrétions respiratoires.
Complication
Complications bulleuses pulmonaires Complications hémothorax spontané pneumothorax spontané
Le pneumothorax spontané est la complication la plus fréquente des bulles bulleuses, suivi de l'infection et du pneumothorax sanguin spontané.
1. Pneumothorax spontané: les bulles pulmonaires peuvent être exemptes de tout symptôme: effort soudain, tel qu'une toux sévère, augmentation soudaine de la pression pendant le soulèvement ou le soulèvement, rupture bulleuse pulmonaire, gaz pénétrant dans la cavité pleurale à partir du poumon, formant un pneumothorax spontané Lorsque vous avez des difficultés à respirer, essoufflement, palpitations, pouls rapide, etc., le pneumothorax fait disparaître la pression négative dans la cavité pleurale et le gaz compresse le tissu pulmonaire vers le hile.Le degré d'effondrement dépend de la quantité de gaz pénétrant dans la poitrine. L'état pathologique des lésions originales du poumon et de la plèvre, la quantité de gaz entrant dans la cavité thoracique est important, la lésion d'origine du tissu pulmonaire est légère, la compliance est toujours bonne, le poumon s'affaisse davantage, parfois il peut atteindre 90% du côté de la cavité thoracique et le gaz pénètre rapidement dans la cavité thoracique. Atrophie rapide du tissu pulmonaire, les symptômes sont graves et peuvent même présenter des imperfections si le patient présente un emphysème pulmonaire, une fibrose pulmonaire, une infection chronique à long terme du tissu pulmonaire, etc., bien qu'une partie du gaz pénètre dans la rupture bulleuse du poumon La cavité thoracique et le degré d'effondrement des tissus pulmonaires peuvent être plus légers, mais les symptômes étant également plus lourds, la fonction pulmonaire d'origine du patient s'est affaiblie. Une radiographie est visible dans le poumon comprimé formé par la ligne de pneumothorax. En cas dadhérence, la ligne du pneumothorax est irrégulière. Après la rupture bulleuse, une petite partie de la rupture est réduite. Après la contraction du tissu pulmonaire, la rupture se ferme, la fuite dair sarrête, lépanchement pleural sabsorbe progressivement, la pression négative du thorax se rétablit et le complexe pulmonaire Zhang Yuyu.
2, pneumothorax sous tension: si la rupture des bulles forme un lambeau, la pression négative du thorax augmente lors de l'inhalation, le gaz pénètre dans la cavité thoracique, le lambeau est fermé lors de l'expiration, le gaz ne peut pas être évacué, en particulier lors de la toux, la glotte ferme la pression des voies respiratoires. Lorsque le gaz pénètre dans la cavité thoracique, la pression dans les voies respiratoires est réduite et l'espace est fermé.Tous le souffle et la toux augmentent la quantité de gaz dans la cavité thoracique, formant un pneumothorax sous tension.Lorsque le pneumothorax sous tension est complètement atrophié, le tissu pulmonaire touché est complètement atrophié. Le médiastin est poussé vers le côté sain. Lorsque le tissu pulmonaire sain est comprimé, les gros vaisseaux sanguins du cur sont déplacés. Les grandes veines sont déformées et déformées, ce qui affecte le retour du sang et provoque de graves perturbations du cycle respiratoire.Le patient peut avoir des difficultés à respirer, un pouls rapide et la pression artérielle. Même suffocation, choc, soulèvement thoracique ipsilatéral, plus avec un emphysème sous-cutané du côté affecté, la trachée est évidemment déplacée du côté sain, la condition est critique, nécessitant souvent un traitement d'urgence.
3, hémothorax spontané: hémothorax spontané causé par des bulles bulleuses, la plupart des poumons autour de la pointe des bulles ou du tissu de taureau autour des bulles et au sommet de l'adhérence thoracique et des saignements par déchirure, le diamètre de la petite artère dans la zone d'adhérence Jusqu'à 0,2 cm, les vaisseaux sanguins proviennent de la circulation systémique, la pression est élevée et la pression négative dans la cavité thoracique augmente le risque de saignement, de plus, en raison du défibrage des poumons, du cur et du diaphragme, le sang dans la cavité thoracique ne coagule pas. Par conséquent, les saignements sont difficiles à arrêter automatiquement. Les symptômes cliniques peuvent varier en fonction de la vitesse du saignement. Lorsque le saignement est lent, le patient peut présenter une augmentation progressive de l'oppression thoracique, des difficultés respiratoires, des rayons X montrant des angles arrondis ou des images paraboliques d'épanchements pleuraux, des saignements. Quand il est rapide, il peut y avoir une performance de choc à court terme.
4. Pneumothorax sanguin spontané: Lorsque les bulles, le tissu pulmonaire environnant et la paroi thoracique sont déchirés, en cas de rupture d'un vaisseau sanguin dans la zone d'adhésion et que le tissu pulmonaire est également endommagé, un pneumothorax sanguin spontané se forme.
Certains chercheurs ont souligné au cours des dernières années que l'amplitude de l'activité diaphragmatique pouvait jouer un rôle déterminant dans l'apparition d'un pneumothorax sanguin spontané. Dans le cas d'activités intenses comme la hernie et l'effort, l'amplitude des muscles diaphragmatiques augmente et l'adhérence de la crête thoracique augmente Tension indirecte, du fait que le tissu pulmonaire est plus lâche que la plèvre, il est facile de se déchirer du côté du poumon et de provoquer une hémorragie et un pneumothorax qui saignent et fuient.Si il est agité du côté de la paroi ou du segment central du cordon, seul le thorax sanguin, un jeune allongé L'activité musculaire du diaphragme est relativement importante et les muscles maigres et pectoraux sont plus sous-développés, reposant davantage sur la respiration abdominale, mais l'accumulation de graisse dans la cavité abdominale augmente progressivement après l'âge moyen, ce qui limite l'activité musculaire du diaphragme à des degrés divers, de sorte que même si les changements pathologiques précédents existent, Moins d'apparition chez les femmes avec une respiration de type thoracique, l'incidence est faible, le poumon droit est constitué de trois feuilles, la fente foliaire a un certain effet tampon sur l'attraction soudaine vers le bas et il y a encore du foie sous le poumon droit, qui peut être du côté droit. La cause de moins d'incidence, par conséquent, les patients atteints de pneumothorax sanguin spontané sont plus jeunes, plus d'hommes que de femmes, le côté gauche est plus que le côté droit, la plupart du temps allongé et de type long, un pneumothorax bilatéral spontané se produit également, plus À partir de la gauche, le côté droit des cheveux et dans certains cas, sont un état critique simultanée bilatérale, même la vie en danger.
5, infection secondaire des bulles pulmonaires: dans la plupart des cas, les bulles bulleuses se produisent dans l'extrémité distale de la bronche au-dessus du huitième degré, la grande majorité ne sont pas infectées, mais si le blocage des bronches de drainage, les bronches bulleuses sont remplies de sécrétions inflammatoires Les patients peuvent développer des symptômes tels que fièvre, toux et toux, mais après un traitement anti-infectieux, les symptômes cliniques saméliorent et les signes dinfection sur la radiographie thoracique persistent longtemps.
Symptôme
Symptômes vésiculaires pulmonaires symptômes communs oppression thoracique, essoufflement, difficulté à respirer, oppression thoracique, suffocation
Les petites vésicules pulmonaires ne provoquent pas de symptômes eux-mêmes. Les patients atteints de simples hémorragies pulmonaires ne présentent souvent aucun symptôme: certaines vésicules pulmonaires peuvent être changées pendant de nombreuses années, certaines peuvent augmenter progressivement, et d'autres se forment. Il existe également de nouvelles bulles pulmonaires pouvant provoquer des troubles de la fonction pulmonaire et en faire apparaître progressivement des symptômes. Les patients peuvent ressentir une oppression thoracique, un souffle court, une hypertrophie soudaine et une rupture de saignement pulmonaire, pouvant produire un pneumothorax spontané et causer de graves difficultés respiratoires. Une douleur thoracique semblable à l'angine peut également survenir.
Les patients atteints de bulles pulmonaires souffrent souvent de bronchite chronique, d'asthme bronchique, d'emphysème et sont principalement liés à des symptômes cliniques, qui sont toutefois aggravés par la formation de bulles pulmonaires et par une infection secondaire des poumons pouvant provoquer une toux. , toux, frissons et fièvre, cyanose dans les cas graves, si l'obstruction bronchique de drainage, la grande cavité du poumon est remplie de substances inflammatoires, la cavité peut disparaître, les symptômes cliniques peuvent disparaître après le traitement et les poumons sur la poitrine Les ombres à bulles durent des semaines ou des mois sans régression.
Les signes pulmonaires sont souvent les manifestations de la maladie pulmonaire d'origine.
Examiner
Examen pulmonaire
1, examen aux rayons X du thorax: est le meilleur moyen de diagnostiquer les bulles bulleuses, les bulles à lextrémité du poumon ont montré une cavité transparente très fine au bord du champ pulmonaire, pouvant être ronde, ovale ou rectangulaire, Différentes tailles, bulles pulmonaires plus grandes, parfois visibles dans l'intervalle, bulles multiples pulmonaires rapprochées peuvent être multifacettes, généralement pas directement liées à la bronche plus grande, pas de niveau de liquide, le contraste bronchique ne peut pas Dans les bulles pulmonaires situées au fond des poumons, souvent difficiles à voir sur la radiographie thoracique, certaines peuvent être complètement inférieures au niveau du dôme, et certaines ne sont que partiellement au-dessus du dôme, la paroi des bulles pulmonaires nest pas montrée. Les ombres cohérentes en forme d'anneau sont facilement confondues avec les adhérences haut de gamme de la plèvre. Les bulles pulmonaires géantes sont généralement tendues et une couche d'atélectasie compulsive peut les entourer, ce qui donne à la cloque un aspect plus épais et proche de la paroi thoracique. Les poumons voisins sont poussés à provoquer une atélectasie partielle, les poumons sont rassemblés, la luminosité est réduite et les bulles peuvent se fusionner pour former de grandes bulles ressemblant à un pneumothorax localisé. Les bulles peuvent également se rompre. Un pneumothorax limité est produit.
2, radioscopie et radiographie thoracique expiratoire: aider à trouver les bulles, en raison de la rétention de gaz pendant l'expiration, le volume de la bulle pulmonaire apparaît relativement élargi, le bord est plus clair, le défaut de nettoyer le contour de la bulle pulmonaire et d'afficher le tissu pulmonaire environnant La compression et le déplacement sont également utiles, et lorsque l'emphysème lobulaire est présent, le tomogramme peut également montrer des anomalies dans la forme des vaisseaux pulmonaires.
3, examen CT: peut être trouvé sous la plèvre est pas facile de montrer les bulles de radiographie thoracique commune avec un diamètre de moins de 1 cm.
4, angiographie pulmonaire: peut montrer avec précision l'étendue des dommages vasculaires pulmonaires, ainsi que la compression des vaisseaux sanguins autour de la bulle pulmonaire.
Diagnostic
Diagnostic et identification des bulles pulmonaires
Diagnostic différentiel
Les bulles pulmonaires et les vésicules pulmonaires et les kystes pulmonaires sont similaires en raison de leurs manifestations cliniques similaires et sont strictement confondus comme suit:
Vésicule pulmonaire
Après la rupture alvéolaire, l'air pénètre dans la cavité pleurale de la couche viscérale et forme une bulle, également appelée vésicule pulmonaire sous-pleurale, qui est une cavité extra-alvéolaire entre la plèvre viscérale et le parenchyme pulmonaire, à proprement parler. Grands poumons. Les caractéristiques générales des vésicules pulmonaires sont les suivantes: leur taille varie de miliaire à 3-100px, leur paroi externe est composée de plèvre viscérale, généralement multiple, et le tissu pulmonaire basal est fondamentalement normal. Principalement situé à l'extrémité de la partie supérieure du poumon, il peut également être distribué le long du bord supérieur du segment dorsal du poumon inférieur ou du bord de n'importe quel poumon. En raison de la faible extensibilité de la plèvre viscérale, ce type de blister pulmonaire ne peut pas se développer beaucoup et il est facile de développer un pneumothorax spontané.
Kyste pulmonaire (kyste)
Désigne une cavité anormale contenant un ballon située dans un tissu pulmonaire normal, qui peut être un kyste bronchique congénital (kyste bronchique) ou un kyste acquis. La première est une cavité congénitale contenant un ballon et ne contenant pas demphysème, structure dans laquelle les cellules sont séparées du sillon laryngotrachéal au cours dun développement embryonnaire anormal. Le kyste est situé dans les poumons ou le médiastin et est recouvert d'un épithélium des voies respiratoires cylindriques ciliées contenant des glandes bronchiques, du tissu conjonctif, du muscle lisse, du cartilage, etc. Le kyste acquis est une cavité d'air à paroi mince secondaire au traumatisme ou à l'infection du poumon, pouvant être dû à la formation d'un petit lambeau de bronche après un traumatisme, qui provoque le gonflement et la fusion du tissu pulmonaire distal dans une cavité ou à cause de la paroi bronchique. Causée par une nécrose inflammatoire.
Poumon substantiel bullous (bulla)
Une cavité anormalement élargie de plus de 25 px de diamètre formée dans le parenchyme pulmonaire peut être secondaire à un emphysème. Il nya pas nécessairement de ligne courbe sur la radiographie thoracique qui démarque clairement du tissu pulmonaire environnant. Le plus commun dans le champ pulmonaire supérieur, la cavité d'air de la grande bulle pulmonaire est recouverte d'un film composé de la plèvre viscérale, du tissu conjonctif et de petits vaisseaux sanguins transversaux. Les parois des bulles pulmonaires sont formées par un tissu pulmonaire structurellement perturbé.
