Emphysème
introduction
Introduction à l'emphysème L'emphysème fait référence à l'élasticité des voies respiratoires des bronchioles distales (bronchioles respiratoires, conduits alvéolaires, sac alvéolaire et alvéoles), à une expansion excessive, à un gonflement et à une augmentation du volume pulmonaire ou à des modifications pathologiques de la paroi des voies respiratoires. . Selon la cause de la maladie, l'emphysème présente les types suivants: emphysème sénile, emphysème compensatoire, emphysème interstitiel, emphysème focal, emphysème paraventriculaire, qi pulmonaire obstructif Enflée Connaissances de base La proportion de maladie: 0.001% Personnes sensibles: pollution de l'environnement, exposition à long terme à des poussières organiques ou inorganiques, exposition à des gaz nocifs, fumeurs. Mode d'infection: non infectieux Complications: insuffisance respiratoire, ulcère gastrique, hypertension pulmonaire
Agent pathogène
Cause de l'emphysème
Facteurs environnementaux (35%):
Différents facteurs responsables de la bronchite chronique, tels que l'infection, le tabagisme, la pollution de l'air, l'inhalation prolongée de poussières d'origine professionnelle et de gaz nocifs, les allergies, etc., peuvent causer un emphysème obstructif.
Facteur corporel (30%):
La théorie du déséquilibre de l'élastase et de ses inhibiteurs.
Des études sur la relation entre le déficit en 1-antitrypsine et l'emphysème suggèrent que l'emphysème est causé par un déséquilibre du contenu en protéase et anti-protéase dans les poumons, ce qui perturbe le septum alvéolaire, et qu'un modèle animal d'emphysème massif soutient cette hypothèse, l'homme Des études sur l'emphysème ont montré que la concentration d'élastine était augmentée chez les patients atteints d'emphysème, le tabagisme peut augmenter l'activité de l'élastine, inhiber l'infiltration des fibroblastes dans les poumons, entraînant une augmentation de la sensibilité des tissus à l'élastase, inhibant la résistance L'activité de l'élastase, qui supporte le tabagisme, brise l'équilibre entre l'élastase et l'anti-élastase, endommageant la structure fine des poumons et causant un emphysème.
Pathogenèse
1. Changements pathologiques de l'emphysème: l'emphysème est un élargissement anormal des canaux alvéolaire et alvéolaire, causé par diverses causes et par la destruction de la paroi alvéolaire, ce qui augmente la quantité de gaz résiduel dans les poumons et se divise en gaz de poumon central à petites feuilles. Gonflement (souvent situé à l'extrémité du poumon), emphysème lobulaire total (souvent à la base du poumon) et emphysème lobulaire distal, emphysème lobulaire total et central lobulaire associés au tabagisme, les deux types L'emphysème est souvent présent dans le lobe supérieur ou inférieur du poumon. Lorsque l'infection est grave, une obstruction de la trachée se développe également et l'inflammation bronchique récurrente provoque une obstruction de la trachée, une destruction interstitielle pulmonaire, provoquant une trachée. Perte de support mécanique, provoquant son effondrement et obstruction de la trachée, entraînant une augmentation du gaz dans les poumons, formant une cavité d'air.
2, physiopathologie emphysème: la fonction des muscles respiratoires chez les patients emphysème ont des changements significatifs, d'autres muscles assistés respiratoires, les muscles intercostaux ne peuvent pas travailler sur la courbe normale longueur-tension, le degré de gonflement des muscles du diaphragme, de sorte que Lorsque la contraction est réalisée, une pression négative intrathoracique suffisante ne peut pas être formée.Lorsque le diaphragme est aplati, le thorax inférieur est tiré vers le bas pendant la contraction et les poumons sont pincés, ce qui a un effet inverse sur leffet respiratoire, le diaphragme grossissant lorsque le diaphragme se contracte. La fonction est convertie en expiration, la destruction de la structure de la paroi alvéolaire réduit le lit capillaire du poumon, la destruction de la microcirculation pulmonaire augmente la résistance vasculaire pulmonaire et la résistance du flux sanguin pulmonaire du patient atteint de l'emphysème est inversement liée à la capacité de diffusion de CO du poumon. Par conséquent, avant l'apparition de l'hypertension pulmonaire chez les patients atteints d'emphysème, la fonction d'échange de gaz doit être sérieusement endommagée.
La prévention
Prévention de l'emphysème
1. Le premier consiste à arrêter de fumer.
2, faites attention à rester au chaud, évitez le froid, prévenez les rhumes.
3. Améliorer l'assainissement de l'environnement, assurer la protection individuelle du travail, éliminer et éviter les effets de la fumée, de la poussière et des gaz irritants sur les voies respiratoires.
Complication
Complications de l'emphysème Complications, insuffisance respiratoire, ulcère gastrique, hypertension pulmonaire
Insuffisance respiratoire, ulcère gastrique, hypertension pulmonaire.
Symptôme
Symptômes de l'emphysème pulmonaire Symptômes communs Poitrine thoracique médiastin terne son élargissement crachats transversaux souffle plat et faible son souffle affaibli son prolongés petits muqueuses bronchiques prolongées dèmes épais ou purulents avec ... oppression thoracique voix pulmonaire après le travail impatience
1, apparition lente, nombreuses toux chroniques, antécédents de toux, symptômes précoces ne sont pas évidents, ou sensation de fatigue en cas de fatigue, avec le développement de la maladie, les difficultés respiratoires augmentent progressivement, de sorte qu'il est difficile de faire le travail initial, soutien lent en cas d'obstruction simultanée Dans le cas de l'emphysème, sur la base de la toux initiale, de la toux et d'autres symptômes, il se produit une augmentation progressive des difficultés respiratoires En cas d'infection secondaire, oppression thoracique, essoufflement, cyanose, maux de tête, léthargie, délire et autres symptômes d'insuffisance respiratoire, poumons Lorsque l'enflure est aggravée, le corps du tonneau apparaît, le mouvement respiratoire est affaibli, l'expiration est prolongée, le vibrato de la parole est affaibli ou disparu, la percussion est réduite au silence, les bruits du coeur diminuent ou disparaissent, la matité du foie est diminuée, le son du coeur est éloigné, le son du coeur est éloigné, le son du souffle est atténué et le poumon est mouillé. Certains patients présentent des complications à la voix: pneumothorax spontané, infection pulmonaire aiguë, cardiopathie pulmonaire chronique.
2. L'emphysème bénin ne présentait aucune anomalie: l'augmentation de l'emphysème augmentait le diamètre antéropostérieur de la cavité thoracique, ressemblait à un tonneau, la cyphose, l'épaule et la clavicule étaient relevées, l'espace intercostal était plein, l'activité des côtes et de la clavicule affaiblie et le tremblement affaibli. Faiblesse, percussions inexprimées, bruits du coeur rétrécis ou disparus, matité du foie diminuée, bruits de respiration et tremblements affaiblis, expiration prolongée, parfois les poumons sentaient le sec et le humide, bruits de coeur lointains, battements de coeur pulmonaires Les patients atteints d'emphysème sévère, même au repos, peuvent avoir une respiration superficielle, presque pas de souffle et une cyanose.Dans le cas d'une insuffisance cardiaque droite accompagnée d'une maladie cardiaque pulmonaire, un engorgement de la veine jugulaire, une ascite et le foie peuvent survenir. dème de dépression et autres signes.
Examiner
Examen de l'emphysème
Tout d'abord, l'inspection par rayons X:
L'expansion thoracique, l'espace intercostal est élargi, les côtes sont parallèles, l'activité est affaiblie, la cheville est abaissée et aplatie et la luminosité translucide des deux champs pulmonaires est accrue.
Deuxièmement, examen ECG:
Généralement pas d'anomalie, il peut parfois s'agir de basse tension.
Troisièmement, contrôle de la fonction respiratoire:
C'est important pour le diagnostic de l'emphysème obstructif.
Quatrièmement, l'analyse des gaz sanguins:
En cas de rétention évidente du dioxyde de carbone hypoxique, la pression artérielle partielle d'oxygène (PaO2) est abaissée, la pression partielle de dioxyde de carbone (PaCO2) est augmentée, une acidose respiratoire décompensée peut se produire et la valeur du pH peut diminuer.
5. Examen du sang et des expectorations:
Généralement pas d'anomalies, d'infections secondaires telles que des épisodes aigus d'épisodes aigus.
Diagnostic
Diagnostic de l'emphysème
Diagnostic
Selon les antécédents médicaux, l'examen physique, l'examen radiographique et la mesure de la fonction pulmonaire, le diagnostic peut être diagnostiqué: l'examen aux rayons X montre que le diamètre antérieur et postérieur de la cavité thoracique est augmenté, que la saillie sternale, l'espace sternal postérieur est élargi, que la texture du poumon est réduite et que le champ pulmonaire est transparent. Augmentation du degré, cur drapé, artère pulmonaire et branches principales élargies, vaisseaux sanguins périphériques réduits, fonction pulmonaire mesurée en gaz résiduel, volume pulmonaire total augmenté, rapport gaz résiduel / volume total accru, 1 seconde vitesse diminuée de manière significative, fonction diffuse diminuée, Le diagnostic de l'emphysème, en particulier précoce, est difficile et doit être associé à des antécédents médicaux, des signes physiques, une radiographie pulmonaire et des tests de la fonction pulmonaire. Toute maladie causant une obstruction des voies respiratoires telle qu'une bronchite, une bronchite chronique, un asthme bronchique, la tuberculose Après des antécédents de maladie, l'urgence augmentait progressivement et le test de la fonction pulmonaire montrait une augmentation des gaz résiduels / volume résiduel / volume pulmonaire dépassant 35% et le rapport volume expiratoire maximal / capacité vitale forcée diminuait dans la première seconde, <60%, ou la ventilation maximale prise en compte La valeur estimée est inférieure à 80%, la distribution des gaz est inégale, la fonction de diffusion est réduite et le traitement bronchodilatateur, la fonction pulmonaire nest pas significativement améliorée, peut être diagnostiquée.
Diagnostic différentiel
Si vous devez faire attention au diagnostic différentiel de la tuberculose, de la tumeur du poumon et de la maladie pulmonaire professionnelle, outre la bronchite chronique, l'asthme bronchique et l'emphysème obstructif sont des bronchopneumopathies chroniques obstructives, et la bronchite chronique et l'asthme bronchique peuvent se compliquer de qi Gonflé, mais les trois ont des connexions, mais aussi différents, ne peuvent pas être égaux, la bronchite chronique dans l'emphysème prémalignant est principalement limitée à la bronchique, peut avoir des troubles obstructifs de la ventilation, mais dans une moindre mesure, la fonction diffuse est généralement normale, les crises d'asthme bronchique La période est un trouble ventilatoire obstructif et une hyperinflation pulmonaire, la distribution des gaz peut être très inégale, mais les modifications ci-dessus sont plus réversibles, une meilleure réponse aux bronchodilatateurs inhalés, un dysfonctionnement diffus n'est pas évident et une réactivité des voies respiratoires de l'asthme bronchique De manière significative, les fluctuations de la fonction pulmonaire sont également importantes, ce qui la caractérise.
