Abcès pulmonaire
introduction
Introduction à l'abcès du poumon Lungabscess est une lésion purulente du tissu pulmonaire causée par diverses causes, notamment une inflammation purulente précoce, suivie d'une nécrose en forme d'abcès. Cela arrive surtout dans la force de l'âge, plus d'hommes que de femmes. Selon la cause de la maladie, il existe trois types d'infections: infection trachéale, infection transmissible par le sang, abcès multiples et cancer du poumon. L'abcès pulmonaire peut également être classé en fonction d'agents pathogènes associés, tels que les bactéries staphylococciques et anaérobies. Ou abcès pulmonaire à Aspergillus, l'incidence de l'abcès pulmonaire a été considérablement réduite depuis l'utilisation généralisée d'antibiotiques. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0,1% à 1,5% Personnes sensibles: la plupart se produisent dans la force de l'âge, plus d'hommes que de femmes. Mode d'infection: non infectieux Complications: empyème, pneumothorax
Agent pathogène
Cause d'abcès pulmonaire
Labcès pulmonaire est causé par une infection bactérienne, une obstruction bronchique et une résistance systémique réduite.Labcès primaire est causé par linhalation de bactéries pathogènes ou une pneumonie.Labcès secondaire est basé sur des lésions existantes (telles que lobstruction). Causée par dissémination extrapulmonaire, bronchectasie et / ou immunosuppression, facteurs pathogènes communs:
Inhalation de bactéries oropharyngées (20%):
1, les dents, l'infection parodontale: inconscient, l'abus d'alcool ou de sédatifs, l'épilepsie, un traumatisme à la tête, un accident vasculaire cérébral, le diabète coma et d'autres maladies causées par le réflexe de la toux a disparu d'aspiration.
2, trouble de la déglutition: sténose oesophagienne bénigne ou maligne, paralysie médullaire, achalasie, présence d'un sac pharyngé causée par une aspiration.
Déficit immunitaire primaire ou secondaire (20%):
Un grand nombre de bactéries peuvent causer un abcès du poumon, et la plupart dentre elles sont des infections mixtes, généralement associées aux bactéries des voies respiratoires supérieures et de la bouche, y compris les bactéries aérobies, anaérobies facultatives et anaérobies: telles que le pneumocoque, Staphylococcus aureus, chaîne hémolytique. Cocci, Proteus, Klebsiella, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, etc. Bactéries anaérobies telles que Streptococcus mutans, Aspergillus, Clostridium nucleatum, etc., ces dernières années, grâce aux progrès des techniques de culture, Le taux d'infection anaérobie par inhalation peut atteindre 90%.
La survenue et le développement dabcès pulmonaire ont souvent les trois facteurs suivants: 1 infection bactérienne. 2 obstruction bronchique. 3 la résistance systémique est réduite, les causes cliniques communes sont divisées en deux catégories principales: infection à la source du sang et infection trachéale, infection à la source du sang, principalement causée par une sepsie ou une sepsie, les lésions sont souvent fréquentes, principalement sous traitement médicamenteux, principalement une infection trachéale. Sécrétions bactériennes des voies respiratoires ou de l'appareil digestif supérieur, après le sommeil, le coma, l'ivresse, l'anesthésie ou les convulsions, un accident vasculaire cérébral, une inhalation dans la trachée et les poumons, entraînant une obstruction de la petite bronche, réduisant ainsi la résistance du corps Ensuite, il provoquera un abcès au poumon.
Des modifications abdominales et inflammatoires se produisent dans le segment pulmonaire de l'extrémité distale de l'obstruction bronchique, ce qui provoque une nécrose du tissu pulmonaire et une liquéfaction dans l'embolie vasculaire pulmonaire. Une réaction inflammatoire se produit dans le tissu pulmonaire pleural environnant et finit par former une certaine quantité d'abcès. Après la formation de l'abcès, Aux stades aigus et subaigus, tels que le drainage bronchique nest pas lisse, le contrôle de linfection nest pas complet, puis progressivement transféré au stade chronique, en cas dépisodes dinfection répétés, décalés et dégénérés, le poumon et les bronches atteints sont tous deux endommagés et la réparation organisée; Il y a des lésions du tissu pulmonaire et de la plèvre bronchique, à la fois une inflammation aiguë et une inflammation chronique, se manifestant principalement par un abcès dans le tissu pulmonaire, entourées d'une inflammation interstitielle et de degrés divers de fibrose, bronches associées. Produit divers degrés d'obstruction et de dilatation.
L'abcès pulmonaire chronique présente les trois caractéristiques suivantes:
1. L'abcès se situe initialement dans la partie superficielle du segment pulmonaire ou du lobe pulmonaire.
2. L'abcès est toujours relié à une ou plusieurs petites bronches.
3, l'abcès se propage vers l'extérieur et, au stade avancé, il n'est pas limité par le segment pulmonaire et la limite du poumon, mais peut former une lésion destructive de la cavité à plusieurs chambres qui communique entre eux à travers le segment et à travers la feuille.
Infection mixte de diverses bactéries (20%):
Cause une pneumonie nécrosante. Telles qu'une infection des voies urinaires, un abcès abdominal pelvien, une endocardite cardiaque gauche, une infection causée par diverses canules, une vascularite thrombotique infectieuse.
Lésions pulmonaires d'origine (10%):
Telles que bronchectasie, blocage bronchique (tumeur, corps étranger, anomalies congénitales).
Pathogenèse:
Les abcès pulmonaires peuvent être classés en fonction du délai d'apparition et des bactéries pathogènes: l'abcès aigu du poumon ne dépasse pas 4 à 6 semaines et la durée de l'abcès chronique est plus longue.
Inhalation de polluants contenant des bactéries dans les poumons par la bouche et le nez, bloquant un segment ou un petit segment de la bronche, provoquant une atélectasie distale, bactéries se multipliant et se développant rapidement, produisant une inflammation, une embolie de petits vaisseaux sanguins, le tissu pulmonaire est rapidement nécrotique, une liquéfaction au bout d'environ 1 semaine Comme un abcès, l'abcès grossit, détruit les petites bronches environnantes, le pus peut être évacué du tube atmosphérique, formant une cavité purulente, le volume varie, simple ou multiple, peut se produire dans n'importe quelle partie du poumon, plusieurs petits abcès (<2cm) La formation est liée à la pneumonie ou à la gangrène pulmonaire. L'abcès après nécrose partielle est une tumeur solide. Il ne libère pas de pus dans la bronche. Il ressemble à une tumeur. L'abcès se situe principalement sous la plèvre du poumon. Cependant, il existe une adhésion inflammatoire au stade précoce de la plèvre. Il nya pas beaucoup de rupture de la plèvre dans lempyème ou le pus pneumothorax: lors de la phase aiguë, si le drainage est lisse, le pus est évacué sans à-coups et avec le traitement médicamenteux, la lésion peut progressivement cicatriser, laissant une petite quantité de tissu fibreux, telle qu'une virulence forte et un traitement inapproprié. Si le drainage bronchique n'est pas lisse, les lésions s'agrandiront et la fissure pulmonaire n'aura que peu d'effet sur l'infection, qui envahit souvent les segments adjacents et les feuilles adjacentes, voire se propage à l'ensemble du poumon. Si les bronches sont occluses, elles peuvent se former. Cavité tendable, facile à percer dans la poitrine.
Si l'abcès aigu n'est pas maîtrisé dans le temps, l'inflammation pulmonaire et l'abcès prolongé jusqu'à 2 à 3 mois, il devient un abcès chronique, les poumons sont détruits à de nombreux endroits, le sinus est tordu au centre et la lésion est détruite en même temps. Réparation organisée, l'abcès épaissit progressivement la paroi de la fibre, la bronche est envahie par l'inflammation et l'ouverture est obstruée, ce qui entraîne différents degrés d'expansion, l'abcès peut être au repos ou l'infection peut se propager à cause de crachats, de tissu pulmonaire Fibrose et contraction, la plèvre forme une adhérence étroite due à une inflammation répétée.La circulation systémique crée de nombreuses communications vasculaires avec la circulation pulmonaire.Ladhérence est dotée de vaisseaux sanguins épais, et même un murmure vasculaire continu (murmure dadhérence pleurale) peut être entendu à la surface du corps. L'adhérence du hilar est très serrée et l'artère bronchique est élargie et élargie.
La gravité et laspiration étant les déterminants du segment pulmonaire atteint, les segments antérieur et postérieur supérieur antérieur et postérieur inférieur du poumon sont des sites aspiratoires représentant 85% de labcès pulmonaire. Le côté droit est plus que le côté gauche, la section de feuille inférieure droite inférieure est la plus courante, car la bronche totale droite et langle médian sont petits et plus épais, les polluants sont faciles à entrer, pour la même raison, la section de feuille inférieure arrière, la partie supérieure du lobe supérieur, "" est multiple, dans le segment antérieur droit, le lobe moyen et le segment de la langue de l'abcès du poumon, doivent être suspectés d'une obstruction de la trachée ou d'anomalies de la déglutition et d'autres incitations.
La prévention
Prévention des abcès pulmonaires
1. Faites attention à la prévention et au traitement des infections chroniques des voies respiratoires supérieures et buccales, de manière à prévenir les risques d'inhalation des voies respiratoires inférieures par des sécrétions contaminées.Pour les cas de chirurgie buccale et thoracique et abdominale, il est nécessaire de préparer soigneusement l'opération et de faire attention à la profondeur de l'anesthésie au cours de la chirurgie. La suppression opportune de la cavité buccale, des caillots et des sécrétions respiratoires, renforce les soins respiratoires postopératoires buccaux, tels que l'utilisation prudente de sédation, d'analgésiques et de médicaments antitussifs, l'accent mis sur l'humidification respiratoire, la dilution des sécrétions, l'encouragement des patients à la toux, le maintien de la circulation des voies respiratoires et la prévention efficace Infection par inhalation des voies respiratoires.
2, traitement actif des spasmes cutanés ou des lésions purulentes extrapulmonaires, ne resserre pas les expectorations, peut prévenir lincidence des abcès pulmonaires transmissibles par le sang, traitement actif des infections respiratoires telles que la sinusite, langine, etc., en particulier limportance de la rougeole juvénile La prévention et le traitement de la toux, de la pneumonie bronchique, des abcès du poumon et de la tuberculose sont essentiels pour prévenir l'apparition d'un abcès du poumon, ce qui a pour effet de réduire la gravité de l'abcès du poumon, en inhalant de la fumée toxique et des poussières nocives.
Complication
Complications d'abcès pulmonaire Des complications
Les complications comprennent la pneumonie bronchique, la fibrose pulmonaire, l'épaississement de la plèvre, l'emphysème, l'empyème, le pneumothorax et la maladie cardiaque pulmonaire.
Symptôme
Symptômes d'abcès pulmonaires Symptômes communs Crachats avec expectoration avec toux tachée de sang avec crosse de doigt collante ou purulente avec ... Pus sputum douleur thoracique Douleur pulmonaire à la poitrine Douleur pulmonaire arrondie importante ... Cavité pulmonaire de niveau bas à Yokohama
Symptômes:
1, abcès aigu par inhalation aiguë apparition soudaine, patients souffrant de frissons, fièvre, température corporelle pouvant aller jusqu'à 39 ~ 40 ° C, avec toux, mucosités de la toux ou mucosités purulentes, inflammation et plèvre locale pouvant provoquer des douleurs thoraciques, étendue de la lésion étendue, Il y a une impatience, en plus, il y a encore un manque d'énergie, de la fatigue, un manque d'appétit, environ 7 à 10 jours plus tard, la toux est intensifiée, les abcès se rompent dans les bronches, crachent beaucoup de crachats, jusqu'à 300 ~ 500 ml par jour, en raison de la formation anaérobie. Infecté par une bactérie, il dégage une odeur. Après s'être levé, il est divisé en 3 couches: de la mousse au mucus, du pus et de haut en bas. Après l'écoulement du pus, les symptômes généraux s'améliorent et la température corporelle est abaissée. Si des antibiotiques efficaces peuvent être appliqués à temps, les lésions peuvent En quelques semaines, la température corporelle tend à être normale, la quantité de crachats est réduite et l'état général redevient normal.Il peut parfois y avoir du sang ou une hémoptysie modérée dans les expectorations.Si le traitement n'est pas rapide, le médicament n'est pas adapté, le médicament n'est pas adéquat, la résistance du corps est faible et la lésion est faible. Il peut être progressivement transformé en maladie chronique, et certains se font une fracture dans la poitrine pour former un pus ou une fistule de la plèvre bronchique de la poitrine. À ce moment, les symptômes sont légers et lourds, principalement la toux, la toux et les expectorations, beaucoup ont une hémoptysie, du sang de l'expectoration à une grande hémoptysie, une fièvre intermittente Et douleur à la poitrine, etc.
2, les patients atteints d'abcès du poumon chroniques ont une toux chronique, une toux et des expectorations, une hémoptysie répétée, une infection secondaire et une fièvre irrégulière, etc., souvent une anémie, une perte de poids, un mal de consommation chronique.
3, abcès pulmonaire transmissible par le sang plus que la lésion d'origine causée par des frissons, une forte fièvre et d'autres symptômes de septicémie systémique, quelques jours à deux semaines avant l'apparition des symptômes pulmonaires, tels que toux, toux, etc., généralement des expectorations Pas beaucoup, très peu d'hémoptysie.
Signes :
Elle est liée à la taille et à l'emplacement de l'abcès pulmonaire. La lésion est petite ou située dans la partie profonde du poumon. Il n'y a pas de signes anormaux, la lésion est grande, il y a beaucoup d'inflammation autour de l'abcès, la percussion est réelle ou exprimée, l'auscultation est réduite, parfois elle peut être sentie humide. L'abcès pulmonaire transmis par le son est essentiellement négatif, les patients atteints d'un abcès chronique du côté légèrement décollé du côté thoracique, la matité percussive, la diminution des bruits de respiration, la présence de clubbing (orteil), la congestion thoracique sont également déformés, une activité médiocre, une pureté pectorale, bronchique L'examen des expectorations pleurales peut être vu avec les signes correspondants.
Examiner
Abcès pulmonaire
1, test sanguin : l'infection secondaire peut avoir augmenté le nombre de cerveaux fins blanc, le décalage gauche nucléaire, le long cours ou l'hémoptysie peut avoir l'anémie, l'ESR augmenté.
2, examen des expectorations : frottis de crachats peuvent être trouvés bactéries Gram positives et négatives, la culture peut détecter des bactéries pathogènes, la culture des expectorations aide à la sélection des antibiotiques sensibles.
3, examen radiologique thoracique: est la principale méthode de diagnostic de l'abcès du poumon, car l'abcès a les caractéristiques de se propager à différentes feuilles, peut se propager plus de feuilles ou même le poumon entier, mais si elle se produit au début de ce qui précède, on soupçonne qu'il existe des causes spéciales Par exemple, abcès tumoral ou kyste pulmonaire, abcès pulmonaire présente de grands changements pathologiques à différents stades et rayons X également très différents.Au stade aigu (moins dune semaine), il existe une grande ombre floue dense en forme de coin en fonction de la distribution des segments de la feuille. pointé vers le hile, côté latéral proche du thorax, du médiastin ou de la surface de la plèvre interlobulaire: sous traitement, lombre se modifie plus rapidement.
Lorsque labcès communique avec la bronche, une cavité apparaît. En raison de linconfort de la bronche de drainage et des facteurs de position, le pus ne peut pas être complètement évacué. Le niveau commun du liquide sur le comprimé, en raison de lépaisseur de la paroi et de linflammation autour, est épais à lextérieur de la cavité. Couche, infiltrations inflammatoires semblables à des nuages, fibrose chronique, taille de la cavité, forme, forme ronde, ovale ou irrégulière, beaucoup sont multi-pièces, si elles sont améliorées après le traitement, puis La cavité se rétrécit et disparaît progressivement, laissant une ombre de cordon fibreux et une ombre épaississante de la plèvre.
4, examen CT : la faille (y compris le scanner) permet de mieux comprendre l'étendue de la lésion, la localisation, la cavité, une petite quantité d'abcès dans l'abcès n'est pas évacuée, montrant une ombre circulaire, mais il y a un petit creux dans le bloc solide réel visible Pas grand chose, facile à confondre avec la tumeur, fibrose significativement réduite du volume pulmonaire, occlusion complète de la bronche pouvant avoir une atélectasie, épaississement pleural inter-feuille visible, abcès à la cavité thoracique pour former un empyème ou un pneumothorax pus, le film a un changement correspondant.
5, bronchoscopie à fibres optiques: bronchoscopie à fibres optiques est mieux réalisée lorsque l'état du patient est relativement stable, ne pas vérifier en cas de forte chaleur et d'inflammation des voies respiratoires, le but de l'inspection:
(1) À l'exception des corps étrangers et des tumeurs dans les bronches, s'il y a des corps étrangers, ils peuvent être retirés et une biopsie et un brossage de la tumeur présumée sont effectués.
(2) Comprendre létat de la bronche, voir généralement congestion bronchique, dème, sténose inflammatoire ou cicatricielle, détermination plus précise du traitement. En cas de cicatrisation, le poumon distal peut subir une dilatation ou une ablation et nécessiter davantage de chirurgie.
(3) Comprenez la source du pus, éliminez la lésion et absorbez simultanément le pus, injectez des bronchodilatateurs et des antibiotiques, etc. Ce test thérapeutique peut être effectué une fois par semaine ou peut être placé dans l'abcès par le trou de biopsie bronchique. Absorption et injection, l'effet est meilleur.
(4) Si le diagnostic bactériologique n'est pas clair ou si la tuberculose ne peut pas être exclue, les sécrétions peuvent être prélevées dans la bronche profonde pour contrôler la tuberculose et les tests généraux de culture bactérienne et de sensibilité aux médicaments.
6, bronchographie: les modifications bronchiques de l'abcès du poumon sont assez évidentes, la bronchographie peut comprendre l'emplacement et l'étendue de la lésion, a révélé que le film en clair n'est pas visible ou que la lésion n'est pas claire sur la faute, pour déterminer les principes de traitement et les méthodes chirurgicales, l'angiographie Peut voir l'expansion des bronches, le remplissage de l'abcès, la distorsion des bronches, la sténose et l'expectoration broncho-pleurale, les caractéristiques de l'abcès du poumon "trois autres" peuvent être vus dans l'angiographie, à savoir:
(1) plusieurs salles de l'abcès, reliées par un sinus irrégulier.
(2) Drainage multiple, c'est-à-dire plus d'un drainage bronchique dans un abcès.
(3) Invasion multi-feuilles.
L'angiographie est mieux réalisée sans hémoptysie ni expectoration. Si nécessaire, les expectorations sont aspirées propres, puis l'agent de contraste est injecté. Le remplissage est bon et l'agent de contraste peut être aspiré après le tournage. L'angiographie comporte un certain degré de douleur et de danger ( Si cela provoque une hémoptysie massive, si vous êtes prêt pour une pneumonectomie, vous ne pouvez pas le faire.
7, test de la fonction pulmonaire : principalement manifesté par des troubles ventilatoires obstructifs, une pression partielle en oxygène artériel avancé et une saturation en oxygène artériel diminuée.
Diagnostic
Diagnostic et identification de l'abcès du poumon
Diagnostic
Selon la chirurgie buccale, le coma et les vomissements, l'inhalation de corps étrangers, l'apparition aiguë de frissons, une forte fièvre, une toux et une toux, un grand nombre d'expectorations de pus et d'autres antécédents médicaux, associés à un nombre total de globules blancs et de neutrophiles significativement augmentés Et les signes de rayons X du niveau de liquide, peuvent faire le diagnostic, le sang, la culture de l'expectoration, y compris la culture anaérobie, la séparation des bactéries, aider à faire le diagnostic de l'agent pathogène, l'infection des plaies cutanées, les expectorations, les expectorations et autres lésions purulentes, la fièvre ne recule pas Il y a une toux, une toux et d'autres symptômes, l'examen aux rayons X du thorax a montré de multiples petits abcès dans les deux poumons, pouvant être diagnostiqués comme des abcès pulmonaires à diffusion hématogène.
1. Le nombre de globules blancs dans le sang et les neutrophiles du sang environnant sont considérablement augmentés, le nombre total peut atteindre 20 000 à 30 000 / mm3, et les neutrophiles sont supérieurs à 80% à 90%. Les globules blancs des patients atteints d'abcès chronique du poumon ne subissent pas de modifications évidentes, mais Il peut y avoir une légère anémie.
2, les agents pathogènes du sang et des expectorations vérifient le test de coloration des frottis de crachats, la culture des expectorations, y compris la culture anaérobie et le test de sensibilité bactérienne aux médicaments, aident à déterminer les agents pathogènes et à choisir un traitement antibiotique efficace, abcès pulmonaire transmissible par le sang L'agent pathogène peut être trouvé dans la culture sanguine du patient.
Diagnostic différentiel
Doit être associé à une pneumonie, un empyème, un cancer du poumon, une embolie pulmonaire, une sarcoïdose, une tuberculose, une granulomatose de Wegener, des bulles bulleuses, un hématome pulmonaire, une pneumoconiose par cavitation, une hernie hiatale, une maladie parasitaire pulmonaire, une actinomycose, un infarctus du poumon, Identification de la maladie nodulaire cavitaire.
1, bronchite lente: patients âgés de plus de 40 ans, toux, cancer de la toux avec hiver, printemps pour le sol, crachats est une mousse blanche comme les expectorations, l'infection peut être du pus dans les crises aiguës, mais moins des expectorations Il nya pas dhémoptysie répétée: la partie inférieure des poumons est répartie dans le c pour la distinguer de la bronchodilatation.
2, tuberculose: peut avoir une toux chronique, mais souvent de la fièvre de l'après-midi, des sueurs nocturnes, une perte de poids et d'autres symptômes de tuberculose systémique, et moins de crachats, les lésions sont localisées dans le lobe supérieur, signes typiques de l'extrémité du poumon ou de la région sous-claviculaire légèrement terne Et fine voix humide, examen aux rayons X peut trouver des lésions, la calcification est souvent plus évidente, la tuberculose peut être trouvée dans les expectorations.
3, cancer bronchique du poumon: bronchiectasie sèche avec hémoptysie comme performance principale, parfois difficile à identifier avec le cancer du poumon, mais la sauvegarde est plus fréquente chez les hommes de plus de 40 ans, les patients fumeurs, accompagnés souvent d'une perte de poids inexpliquée, certains patients peuvent également apparaître ectopiques Les manifestations endocriniennes et autres syndromes associés peuvent être identifiées: examen aux rayons X du thorax, bronchoscopie à fibre optique, cytologie des expectorations, etc.
