goitre sporadique
introduction
Introduction au goitre sporadique Le goitre sporadique est un type de goitre simple, qui est un goitre compensatoire causé par une déficience en iode, une masse thyroïdienne ou des défauts enzymatiques apparentés, sans hyperthyroïdie manifeste ou diminuée. Également appelé goitre non toxique, il se caractérise par une exsudation dans les zones épidémiques de goitre non endémique et n'est pas associé à des tumeurs ni à une inflammation. La glande thyroïde est principalement un élargissement diffus au début de la maladie et peut ensuite développer un élargissement multi-nodulaire. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.013% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: difficulté à avaler
Agent pathogène
Causes du goitre sporadique
Carence en iode (25%):
Il y a eu une légère carence en iode pendant l'enfance et à l'âge adulte, même si l'apport en iode est revenu à la normale, il peut encore causer le développement d'une maladie de la thyroïde.
Déficit enzymatique (15%):
Les défauts congénitaux ou les défauts acquis de certaines enzymes au cours de la synthèse des hormones thyroïdiennes peuvent provoquer un goitre sporadique, tel que le déficit en enzyme de transport de l'iodure, le déficit en peroxydase, le déficit en déshalogénase et les défauts de couplage tyrosine-iode.
Drogues (18%):
L'iodure, le fluorure, le sel de lithium, l'aminopyrine, l'aminoglutéthimide, les sulfonamides, la phénylbutazone, l'amiodarone, le sulfabutyramide, le propylthiouracile et d'autres médicaments peuvent provoquer un goitre sporadique chez les femmes enceintes présentant un goitre toxique Après avoir pris du propylthiouracile, le propylthiouracile ne peut pas passer à travers la barrière placentaire, mais les taux sanguins de T4 et de T3 de la mère diminuent, de sorte que les taux de T4 et de T3 dans le sang ftal diminuent également, stimulant ainsi la hausse des taux de TSH chez le ftus, peut se produire Enflée
Fumer (15%):
Le tabagisme peut provoquer un goitre sporadique car l'inhalation contient du thiocyanate, une forme de goitre qui provoque chez les fumeurs des taux de thyroglobuline sériques supérieurs à ceux des non-fumeurs.
Facteurs génétiques (8%):
Brix (1999) a étudié plus de 5 000 jumeaux monozygotes et doubles ovales dans des zones de goitre non endémiques et a constaté que la susceptibilité génétique au goitre simple représentait 82%, seulement 18% attribués. D'après les facteurs environnementaux, les résultats de cette étude sont une preuve importante que le goitre sporadique peut être causé par des facteurs génétiques.Les facteurs génétiques associés à l'apparition du goitre sporadique sont actuellement 14q, le goitre multinodulaire 1, 3q26, Xp22, la thyroïde. Gènes de la globuline, etc.
Augmentation des besoins en thyroxine (14%):
Pendant la puberté ou la grossesse, les besoins en hormones thyroïdiennes augmentent, et la synthèse d'hormones thyroïdiennes est relativement insuffisante et un simple goitre peut survenir.
Autres maladies (10%):
Un goitre sporadique peut survenir chez des patients atteints dhypercortisolisme, dacromégalie et dinsuffisance rénale au stade terminal.
Pathogenèse
1. Pathogénie: La pathogénie du goitre sporadique nest pas encore concluante, il peut y avoir de nombreux facteurs et de multiples mécanismes en jeu.
(1) Stimulation de la TSH: Certains patients atteints de goitre sporadique ont un apport en iode ou en médicaments à base de goitre, la synthèse d'hormones thyroïdiennes diminue, la rétroaction stimule la sécrétion hypophysaire de TSH, la TSH stimule l'hypertrophie des cellules thyroïdiennes, cette partie du supplément du patient L'iode ou la thyroxine peuvent inhiber la TSH.
(2) Augmentation de la sensibilité de la thyroïde à la TSH: la plupart des patients atteints de goitre sporadique ont des taux sériques normaux de T3 et de T4 et des taux sériques de TSH normaux Une explication raisonnable est que certains sous-groupes de cellules folliculaires thyroïdiennes ont une sensibilité accrue à la stimulation par la TSH. Cette partie de la supplémentation en iode ou en thyroxine n'inhibe pas la TSH.
(3) Substances similaires dans la TSH: Des peptides stimulant la croissance et la thyroïde peuvent être détectés chez un nombre considérable de patients atteints de goitre sporadique. Ces substances ont un effet similaire de la TSH, mais non Fiez-vous au récepteur de la TSH.
(4) Facteurs de croissance: Lors de l'apparition du goitre sporadique, du système endocrinien thyroïdien, certains facteurs de croissance sécrétés par la glande extrathyroïde peuvent être impliqués.
Facteur de croissance 1 analogue à linsuline (IGF-1): Minuto (1989) a constaté que les patients porteurs dun goitre sporadique présentaient des taux dIGF-1 immunoréactifs deux fois plus élevés que dans la population normale, mais pas élevés chez les patients atteints de la maladie de Graves. Maiorano (1994) a constaté que les taux élevés d'IGF-1 chez les patients atteints de goitre sporadique se trouvaient principalement dans les cellules folliculaires thyroïdiennes.Les études de culture cellulaire in vitro ont montré que les cellules folliculaires thyroïdiennes sécrètent de l'IGF-1, mais ne reposent pas sur de l'IGF-1 exogène. Des études in vitro et in vivo ont également montré que l'IGF-1 et la TSH stimulent de manière synergique la croissance et le fonctionnement corrects de la thyroïde, deux facteurs indispensables, ainsi que la régulation de l'IGF-1 autocrine thyroïdien. Les cellules folliculaires iodées liées à l'iode ont augmenté la sécrétion d'IGF-1.
2 facteurs de croissance des fibroblastes (FGF): Thompson (1998) a constaté que les cellules folliculaires du goitre sporadiques expriment FGF-1, FGF-2 et FGFR-1, et que le niveau d'expression est supérieur à celui du tissu thyroïdien normal. Des expériences chez l'animal montrent que le FGF -1 peut augmenter considérablement le poids de la glande thyroïde et réduire l'activité de la déiodinase.
Facteur de croissance transformant- (TGF-): Des études de culture cellulaire in vitro ont révélé que le TGF- inhibait la croissance des cellules folliculaires thyroïdiennes, alors que le TGF-1 sécrété par les cellules folliculaires thyroïdiennes pouvait renforcer les fibroblastes autour des cellules folliculaires. La prolifération des follicules autour des follicules conduit à une fibrose et à un dépôt excessif de la matrice dans le tissu du goitre sporadique.
4 Facteur de croissance épidermique (EGF): Des expériences de culture cellulaire in vitro ont montré que lEGF pouvait stimuler la prolifération des cellules folliculaires thyroïdiennes, tandis que la TSH pouvait renforcer la liaison de lEGF à EGF-R à la surface des cellules thyroïdiennes et renforcer la mitose de lEGF sur les cellules thyroïdiennes.
5 facteurs angiogéniques: l'hyperplasie épithéliale folliculaire de la thyroïde nécessite une hyperplasie du lit vasculaire pour maintenir l'apport en nutriments; par conséquent, les facteurs angiogéniques sont impliqués dans le processus du goitre sporadique, les cellules folliculaires thyroïdiennes peuvent stimuler l'endothélium via le FGF La prolifération cellulaire, des expériences in vitro montrent que la TSH peut stimuler la sécrétion du facteur de croissance endothéliale vasculaire (VEGF) dans les cellules thyroïdiennes, favorisant ainsi la prolifération des cellules endothéliales.
6 endothéline (ET): lET-1 est principalement synthétisé par lendothélium vasculaire, tandis que les récepteurs ET-2 et ET-3 sont principalement synthétisés par les cellules musculaires lisses vasculaires. Les récepteurs ET incluent ETA et ETB, lETA étant exprimé sur les cellules musculaires lisses vasculaires. Vasoconstriction, expression de l'ETB sur les cellules endothéliales vasculaires, implication dans la production d'oxyde nitrique (NO), de la prostacycline et du peptide natriurotique (ANP), expression du gène de l'oxyde nitrique synthase (NOS I, NOSIII) Par exemple, l'ajout d'inhibiteur de NOS peut réduire la prolifération des vaisseaux sanguins.Les expériences in vitro montrent que l'ANP peut inhiber la libération de thyroglobuline par les cellules thyroïdiennes, tandis que la TSH peut réduire le nombre de récepteurs d'ANP dans les cellules thyroïdiennes.En outre, l'ET-1 et l'ANP peuvent être utilisés. Régule la synthèse du VEGF dans les cellules endothéliales, l'ET-1 stimule la synthèse du VEGF et l'ANP inhibe la synthèse du VEGF.Par conséquent, pendant le processus du goitre, le VEGF, l'ET-1 et l'ANP interagissent pour réguler l'angiogenèse.
7 Facteur de croissance des hépatocytes (HGF): Les cellules thyroïdiennes sécrètent du HGF, qui est un puissant mitogène des cellules thyroïdiennes.
Dans la pathogenèse du goitre endémique, les taux élevés de TSH provoqués par une carence en iode jouent un rôle clé, tandis que pour le goitre sporadique, les taux sériques de TSH n'augmentent généralement pas et que la TSH interagit avec de multiples facteurs de croissance pour déterminer Lapparition et le développement dun goitre sporadique et de faibles taux diode intracellulaire peuvent être le résultat dun goitre sporadique et non une cause.
(5) Auto-immune: les tissus de goitre sporadique peuvent exprimer l'antigène HLA-DR et les cellules épithéliales exprimant l'antigène HLA-DR peuvent présenter des antigènes eux-mêmes, stimuler des réactions auto-immunes et produire des auto-anticorps, stimulant la croissance des cellules thyroïdiennes. Fonction.
2. Pathologie: Les changements histologiques de la maladie varient en fonction de l'étiologie et du stade de la maladie.Au début, la glande thyroïde est modérément diffuse ou modérément hypertrophique, avec une augmentation des vaisseaux sanguins, une hypertrophie des cellules de la glande, lorsque la maladie persiste ou se détériore ou se dégrade de manière répétée. La glande thyroïde développe progressivement des nodules dus à une hyperplasie irrégulière ou à une régénération.Au fur et à mesure que la maladie progresse, une grande quantité de colloïde (goitre colloïdal) s'accumule dans l'acinus, formant un énorme acinus, et les cellules épithéliales folliculaires sont plates et relient le tissu conjonctif entre l'acinus. En outre, certaines glandes peuvent subir une nécrose, une hémorragie, des modifications kystiques, une fibrose ou une calcification. À ce stade, le volume de la thyroïde augmente considérablement, il présente également des tailles différentes, des nodules de textures différentes, une structure thyroïdienne L'hétérogénéité de la fonction, un certain degré d'autonomie fonctionnelle sont les caractéristiques du stade avancé de la maladie.
La prévention
Prévention sporadique du goitre
Actuellement, les méthodes suivantes sont souvent utilisées pour prévenir:
1 Sel iodé: De l'iodure de sodium ou de potassium est ajouté au sel et sa concentration est comprise entre 1: 1 et 1: 20 000.
2 Eau potable iodée: de liodure de potassium est ajoutée à leau potable et 1 g diodure de potassium est ajouté par 100 000 litres deau (soit 10 µg diodure de potassium par litre deau).
3 L'injection d'huile d'iode convient aux régions à faible incidence, sans besoin d'iode général, injection d'une dose d'huile iodée, 125 mg moins de 1 an, 250 mg de 1 à 5 ans, 750 mg de 6 à 10 ans et plus de 10 ans et adulte, 1000 mg.
4 Mangez plus d'aliments riches en iode, tels que le varech, les algues, les algues, les poissons de mer et les crevettes.
Complication
Complications goitres sporadiques Complications, difficulté à avaler
Les patients présentant un élargissement glandulaire plus important peuvent présenter une hernie ou une dysphagie et peuvent être accompagnés d'un petit nombre de retards de croissance accompagnés d'un enrouement, accompagnés de symptômes d'hypothyroïdie. Tels que retard mental, gonflement du visage, âge des os, etc.
Symptôme
Symptômes de goitre sporadique symptômes communs Common glande thyroïde et lisse ... nodules thyroïdiens compression trachéale goitre dyspnée dyspnée dème facial son enrouement saignement interne dysphagie
1. Goitre ou masse du cou: le goitre est une manifestation clinique caractéristique du goitre non toxique. Les patients se plaignent souvent de lépaisseur du cou ou du collier, tandis que la thyroïde est située à lavant du cou, facile à pousser vers lextérieur, parfois même du goitre. Peut être développé vers le bas dans le sternum, ce qui peut être dû à une pression négative dans la cavité thoracique; parfois, le goitre se produit dans le tissu thyroïdien vague, le stade précoce de la maladie est un goitre diffus, la surface du corps est gonflée, la surface de la thyroïde est lisse, douce, Avec les activités d'ingestion, sans tremblement ni souffle vasculaire, puberté, gestation, l'allaitement, les patients en hypertrophie de la thyroïde ont considérablement augmenté, avec le développement de la maladie, hypertrophie nodulaire thyroïdienne, généralement asymétrique, multinodulaire De multiples nodules peuvent être rassemblés, montrant une masse au cou, des tailles variées de nodules, des textures variées, des positions différentes et aucune douleur du goitre.Si un saignement dans les nodules, une douleur peut survenir. Le nodule est dur et l'activité n'est pas bonne, il faut donc être vigilant.
2. Symptômes de compression: Les symptômes de compression sont les manifestations cliniques les plus importantes du goitre non toxique.Les symptômes de compression apparaissent généralement à un stade avancé de la maladie, mais des symptômes de compression peuvent survenir à un stade précoce du goitre rétrosternal.
(1) compression de la trachée: une compression légère de la trachée est généralement asymptomatique, une pression importante peut provoquer une respiration sifflante, une respiration difficile, une toux, a commencé à apparaître pendant l'activité, puis s'est développée au repos, également provoquée par un goitre rétrosternal. Une respiration sifflante et une dyspnée surviennent souvent la nuit et peuvent survenir avec des changements de la position du corps (comme le membre supérieur d'un patient) .Lorsque le patient a les voies respiratoires étroites, une hémorragie du sac nodulaire ou une bronchite peut aggraver les symptômes de la dyspnée.
(2) compression de l'sophage: la position de l'sophage est relativement basse, généralement difficile à comprimer, telle qu'un goitre poussant à l'envers, pouvant comprimer l'sophage et causer une difficulté à avaler.
(3) compression du nerf laryngé récurrent: une compression unilatérale du nerf laryngé peut provoquer une paralysie des cordes vocales, un enrouement, une compression bilatérale du nerf laryngé récurrent peut également causer des difficultés respiratoires, des symptômes récurrents de compression du nerf laryngé peuvent être transitoires, mais également Pour permanent, il existe un symptôme de compression du nerf rétinien, et il est nécessaire d'être très vigilant.
(4) compression des vaisseaux sanguins: le goitre énorme, en particulier le goitre rétrosternal, peut comprimer la veine jugulaire, la veine sous-clavière ou même la veine cave supérieure, provoquant un dème facial, une expansion superficielle des veines superficielles du haut et du thorax.
(5) compression du nerf phrénique: la thyroïde rétrosternale peut comprimer le nerf phrénique, provoquant le hoquet, le gonflement des expectorations, la compression du nerf sacré est moins fréquente.
(6) compression de la chaîne sympathique cervicale: le goitre rétrosternal peut comprimer la chaîne sympathique cervicale, provoquant le syndrome de Horners, la pression de la chaîne sympathique cervicale est moins fréquente.
Examiner
Examen du goitre sporadique
Son but est de déterminer le statut fonctionnel de la glande thyroïde, car le goitre peut être accompagné d'hypothyroïdie clinique ou subclinique, mais également d'hyperthyroïdie clinique ou subclinique.
1. Détection des taux sériques de TSH, T3 et T4: chez les patients atteints de goitre sporadique, les taux sériques de TSH, T3 et T4 sont normaux Lorsque la fonction autonome tardive se forme, les taux sériques de TSH diminuent, les taux de FT4 augmentent ou les taux de FT4 sont normaux et les taux de FT3 sont élevés. ,
Taux d'absorption de 2.131I: le taux d'absorption de 131I est normal ou élevé,
3. TPOAb sérique, TgAb est généralement négatif, quelques-uns peuvent être positifs, ce qui suggère que son apparition peut être liée à la réponse auto-immune. En outre, il peut être suggéré qu'il est plus probable qu'il souffre d'hypothyroïdie à l'avenir.
4. Cytologie par aspiration à l'aiguille fine: les patients atteints de goitre non toxique n'ont pas besoin d'une cytologie de routine par aspiration à l'aiguille fine, mais pour les nodules substantifs à ultra-écho de B-ultrasons, nodules calcifiés, nodules 3 cm de diamètre, La nodule à aiguille fine ou la nodule à croissance rapide doit correspondre à une cytologie par aspiration à l'aiguille fine. La cytologie par aspiration à l'aiguille fine est la méthode la plus efficace pour l'évaluation préopératoire des nodules thyroïdiens. 72% à 100%,
5. Examen du cou aux rayons X: Les patients présentant une maladie évolutive, un goitre évident ou une obstruction respiratoire ou un goitre rétrosternal doivent prélever un morceau de la trachée et refermer la glotte, respectivement, en expiration et inhalation forcée. Film temporel pour comprendre la présence ou l'absence d'un déplacement trachéal, d'un ramollissement trachéal et pour déterminer l'emplacement et la taille du goitre rétrosternal,
6. Examen du cou par échographie: L'échographie B du cou est la méthode la plus fiable pour diagnostiquer le goitre, car elle permet de détecter de petits nodules de 2 à 4 mm et permet ainsi de détecter les nodules non touchés par un examen physique. L'incidence des nodules thyroïdiens est de 4% à 7% et l'échographie B a révélé que près de 70% des adultes avaient des nodules thyroïdiens, dont beaucoup avaient un diamètre 1 cm.Le volume de la thyroïde devrait être mesuré lors de l'examen B-échographie pour observer la présence ou l'absence de nodules. S'agit-il d'un nodule unique ou de plusieurs nodules, de nodules cystiques ou de nodules importants, d'écho élevé ou faible, avec ou sans calcification, des limites claires, etc., manifestations communes du goitre diffus:
1 La glande thyroïde est diffuse, de symétrie accrue, de surface lisse, sans nodules et peut comprimer les vaisseaux de la trachée et du cou en cas dagrandissement important.
2 Lorsque le follicule est rempli de colloïde et très développé, de multiples zones anéchoïques se forment.Lors de l'examen Doppler couleur, aucune augmentation significative du signal du flux sanguin par rapport à la thyroïde normale n'est observée et une faible quantité de signal du flux sanguin est dispersée.
7. Imagerie par radionucléides: Limagerie par radionucléides permet dévaluer la fonction de la morphologie thyroïdienne et des nodules thyroïdiens: le goitre diffus peut montrer un volume thyroïdien élargi, une distribution uniforme de la radioactivité et un goitre nodulaire visible dans les nodules chauds ou froids.
8. TDM et IRM du cou: Le scanner ou l'IRM du cou ne fournit pas plus d'informations que l'échographie en mode B, et son prix est plus élevé, mais il a une valeur diagnostique plus élevée pour le goitre rétrosternal.
9. Test de la fonction respiratoire: Le goitre géant ou le goitre rétrosternal doit faire lobjet dun test de fonction pulmonaire afin de permettre une évaluation fonctionnelle de la pression des voies respiratoires.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic du goitre sporadique
Critères de diagnostic
Les résidents des zones de goitre non endémiques, de l'élargissement diffus de la thyroïde ou de l'élargissement nodulaire, peuvent être diagnostiqués comme des goitres sporadiques après exclusion de l'hyperthyroïdie, du goitre de Hashimoto, du cancer de la thyroïde et d'autres maladies.
1. Classification du goitre: Les critères de classification du goitre proposés par l'OMS (1994):
(1) Niveau 0: Aucun goitre (la thyroïde ne peut pas être vue, ne peut pas toucher).
(2) Niveau 1: la masse du cou causée par lélargissement de la thyroïde peut être touchée, mais elle nest pas visible dans la position normale du cou. La masse monte en avalant et le goitre nodulaire de grade 1 est inclus.
(3) Niveau 2: La masse du cou peut également être vue dans la position normale du cou, ce qui est compatible avec l'élargissement de la thyroïde constaté par la palpation.
2. Évaluation de la fonction thyroïdienne: le diagnostic de goitre non toxique doit confirmer que la fonction thyroïdienne est normale et que les taux sériques de T3 et de T4 sont normaux et que l'état de la fonction thyroïdienne est parfois difficile à évaluer cliniquement, car certains patients atteints d'hyperthyroïdie, en particulier les personnes âgées, présentent des manifestations cliniques bénignes. Ou pas typique.
Les taux sériques de T3 et de T4 peuvent être utilisés pour évaluer la fonction thyroïdienne, mais il est également possible de réduire les taux sériques de T3 chez les patients âgés présentant une fonction thyroïdienne normale.Les taux sériques de TSH sont le meilleur indicateur de la fonction thyroïdienne.Les taux sériques d'hyperthyroïdie subclinique sont réduits. La réaction est réduite.
Diagnostic différentiel
1. Goitre de Hashimoto (thyroïdite lymphocytaire chronique): se manifeste par une masse nodulaire ou massive massive bilatérale unilatérale ou unilatérale, une texture dure, le TPOAb, le TgAb sont positifs, L'identification du goitre non toxique et la cytologie par aspiration à l'aiguille fine peuvent confirmer le diagnostic.
2. Thyroïdite de Riedel (thyroïdite fibreuse chronique): se manifeste par une masse thyroïdienne indolore, une texture dure, une fixation, une cytologie par aspiration à l'aiguille fine est peu importante et nécessite une biopsie chirurgicale pour confirmer le diagnostic.
3. Tumeur thyroïdienne: se manifestant sous la forme d'une masse thyroïdienne unique, de qualité et de ténacité, les nodules monodénaux avec goitre non toxique sont difficiles à identifier, la cytologie de l'aspiration à l'aiguille fine est utile.
4. Cancer de la thyroïde: cancer de la thyroïde simple, carcinome médullaire dur avec taux sériques élevés de calcitonine, examen pathologique confirmé.
