Diverticule pharyngo-oesophagien
introduction
Introduction à l'sophage pharyngé La couche muqueuse ou la totalité de la paroi de l'sophage fait saillie vers l'extérieur de la lumière de l'sophage, formant une saillie semblable à un sac communiquant avec la lumière de l'sophage, appelée diverticule de l'sophage, qui est principalement une maladie acquise, qui est courante chez l'adulte. Il existe également une formation congénitale de diverticule sophagien. Se produit à la jonction du tube pharyngien, également connu sous le nom de chambre de Zenker. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0,005% -0,007% Personnes sensibles: communes chez les adultes Mode d'infection: non infectieux Complications: malnutrition abcès du poumon atélectasie asthme
Agent pathogène
Causes de l'oesophage pharyngé
(1) Causes de la maladie
L'étiologie du diverticule pharyngé oesophagien n'est pas complètement comprise car, étant plus fréquente chez les patients de plus de 50 ans et rare chez les moins de 30 ans, elle est généralement considérée comme une maladie acquise.
Negus (1950) pense que le diverticule pharyngien sophagien peut être dû aux points faibles anatomiques (zones) des muscles pharyngés et à l'obstruction de la lumière sophagienne à l'extrémité distale du muscle pharyngien, principalement à cause du diverticule pharyngien dans le pharynx. Au-dessus du muscle, bien que certains auteurs supposent que l'apparition de cette maladie pourrait être liée à une obstruction à la jonction de l'sophage pharyngé, Mayo Clinic et al. (1969) l'ont confirmé par des études manométriques de la lumière de l'sophage de patients atteints de diverticule pharyngé oesophagien. Il nya pas dachalasie ni dhypertonie dans les muscles pharyngés des patients.Certains auteurs ont constaté une contraction entre le diverticule pharyngé oesophagien et le pharynx et la flaccidité et la contraction du sphincter pharyngien lors de la déglutition. Relation anormale temporaire, chez les patients atteints de diverticule pharyngé oesophagien, la contraction du sphincter oesophagien supérieur se produit avant la fin de la contraction pharyngée, ce qui est à l'origine de la contraction précoce du sphincter pharyngien.
Dans certains petits, précoces et grands cas de diverticule pharyngien sophagien, une contraction précoce du sphincter pharyngien peut également être observée, ce qui indique que le dysfonctionnement moteur du muscle pharyngien est la cause sous-jacente de la maladie. Un.
Lerut et ses collaborateurs ont étudié la composition musculaire de la région du sphincter oesophagien supérieur en 1988. Il a été constaté que la dégénérescence myogénique et les maladies neurogéniques ne pouvaient pas limiter la fonction du muscle pharyngien, mais pouvaient également affecter le muscle strié. La dysfonction est un aspect dun problème fonctionnel plus complexe que la maladie elle-même, et le diverticule oesophagien pharyngé nest quune manifestation du dysfonctionnement moteur du muscle pharyngé.
En 1992, Cook et ses collaborateurs ont eu recours à la radiographie vidéo et à la manométrie pour mener une étude contrôlée du diverticule de Zenker, qui a montré que la fonction ouverte du sphincter oesophagien supérieur dans le diverticule de Zenker était considérablement affaiblie et que la pression dans le diverticule était considérablement affaiblie. De manière significative, Cook et al. Pensent donc que l'un des principaux changements anormaux dans le diverticule de Zenier est dû au dysfonctionnement ouvert du sphincter sophagien supérieur, plutôt qu'à la contraction du muscle pharyngien et au dysfonctionnement de la fonction d'ouverture ou de relaxation du sphincter sophagien supérieur. Si la fonction musculaire pharyngée du patient est altérée pendant la déglutition, la pression transmurale dans la cavité sophagienne générale pendant la déglutition peut faire en sorte que la muqueuse de l'sophage pharyngé passe à travers le point faible anatomique de la paroi pharyngée postérieure au-dessus du muscle pharyngien. En arrière, le diverticule oesophagien pharyngien se forme: à mesure que la pression dans la lumière pharyngée sophagienne se répète et que la nourriture dans la cavité du diverticule ou dans le sac est maintenue en permanence, le diverticule sophagien pharyngé augmente progressivement et s'affaisse.
Le diverticule du diverticule oesophagien pharyngien est suspendu au-dessus du muscle pharyngé et le sac diverticulaire est situé entre l'sophage et la vertèbre cervicale, ce qui permet de placer le diverticule pharyngien sévère ou avancé perpendiculairement à l'axe longitudinal du pharynx. Il remplit et comprime l'sophage, le diverticule étant antérieurement coudé avec l'sophage adjacent.Toutefois, comme le diverticule est au-dessus du muscle pharyngien, il n'empêche pas la vidange spontanée du diverticule et le patient a souvent une aspiration trachéale laryngée (aspiration 1aryngo-trachéale) Et le contenu du diverticule retourne dans la cavité.
Dans la partie postérieure de la jonction du pharynx et de l'sophage, il y a un muscle hypopharyngé et un muscle circonflexe pharyngé en dessous, avec une petite zone triangulaire, appelée triangle de Killian, qui manque de fibres musculaires dans le triangle. Il sagit dun point faible ou dun point faible de lanatomie humaine et dune bonne position du diverticule pharyngien sophagien car ce point faible est plus évident du côté gauche, le diverticule oesophagien pharyngien se situe principalement du côté gauche.
On pense généralement que le muscle pharyngé joue un rôle important dans la pathogenèse du diverticule oesophagien pharyngien, son innervation autonome étant le nerf vague, qui se répartit dans la paroi postérieure du cartilage annulaire et se contracte dans des conditions normales tout en avalant, vomissant et étouffant. Relaxation, lorsque la nourriture pénètre dans le pharynx, le muscle pharyngien inférieur se contracte, le muscle pharyngé se détend et la nourriture redescend dans l'sophage sans obstruction.Après le passage de la nourriture dans le muscle pharyngien, le muscle revient à l'état contracté et le muscle pharyngien. Une action coordonnée permet de s'assurer que les aliments avalés pénètrent dans l'estomac par l'sophage et empêchent l'aspiration pendant le processus d'alimentation.Par conséquent, la fonction physiologique du muscle pharyngien ressemble à celle du sphincter oesophagien supérieur, ce qui provoque un dysfonctionnement des deux muscles pour une raison quelconque. Autrement dit, lorsque le muscle de contraction de déglutition se contractait en avalant et que les muscles pharyngés ne pouvaient pas se relâcher, la pression dans la cavité pharyngée au-dessus du muscle pharyngien augmentait et la structure tissulaire de la région plus faible du triangle de Killian se gonflait vers l'extérieur. Les modifications physiopathologiques initiales se sont formées et la structure tissulaire du triangle de Killian s'est progressivement élargie vers l'extérieur, formant ainsi un diverticule pharyngé oesophagien.
La coordination de la dysfonction pharyngée a de nombreuses raisons: par exemple, le fascia prévertébral des muscles pharyngiens est fixe et lâche, ce qui entraîne une dysfonction ou un trouble musculaire, le reflux gastro-sophagien peut entraîner une augmentation de la pression pharyngée, etc. La plupart des auteurs pensent que la contraction du muscle pharyngien inférieur et le relâchement du muscle circulatoire pharyngien, de l'achalasie ou d'une autre dyskinésie, associés aux caractéristiques anatomiques du triangle de Killian, constituent la principale cause du diverticule pharyngien oesophagien.
(deux) pathogenèse
Le diverticule oesophagien pharyngé est souvent formé et développé selon le processus suivant.
1. Un exercice normal de déglutition exerce une pression sur la paroi sophagienne et, dans la zone anatomique faible de la couche musculaire oesophagienne ou dans l'absence de la couche musculaire, cette pression peut entraîner l'exfoliation de la muqueuse sophagienne quelques années plus tard. Une poche aveugle, le diverticule, se forme progressivement.
2. En raison de l'action répétée de la haute pression dans la lumière de l'sophage lors du mouvement de déglutition et de la rétention de débris de nourriture et de sécrétions dans les expectorations, le diverticule augmente progressivement.
3. Comme le diverticule continue à augmenter, il descend entre l'sophage du médiastin postérieur et le fascia antérieur, et le fascia antérieur peut comprimer l'sophage et le rendre incliné. À ce moment-là, l'axe longitudinal de la lumière de l'sophage ( L'arbre principal est déplacé vers l'avant dans la direction dans laquelle le pharynx et le diverticule sont inclinés vers la droite.
4. Étant donné que les aliments entrent souvent dans la chambre de l'sophage pharyngien lors de l'ingestion d'aliments, le passage des aliments contenus dans les expectorations dans la lumière de l'sophage ne s'effectue que par le «déversement» des expectorations dans la lumière de l'sophage, par conséquent, une fois le diverticule pharyngien Dans la formation, un certain volume augmentera rapidement et les symptômes cliniques s'aggraveront progressivement.Le temps pendant lequel la nourriture à l'intérieur passe dans la lumière de l'sophage et la taille du diverticule changent souvent avec la relation entre l'ouverture du diverticule et l'axe longitudinal de l'sophage. L'ouverture du diverticule est perpendiculaire à la lumière sophagienne; au stade ultérieur de la maladie, l'ouverture du diverticule et la lumière sophagienne deviennent progressivement des angles aigus, et finalement l'ouverture du diverticule est en position horizontale ou horizontale; le sac de diverticule continue à s'affaisser, l'ouverture du diverticule devient une partie de l'ouverture de l'sophage, et le pharyngien continue Le développement et l'évolution des ouvertures du diverticule peuvent être divisés en phases I, II et III.
La prévention
Prévention de la diverticulose de l'sophage pharyngé
Il nexiste aucune mesure préventive efficace contre cette maladie, mais la détection et le diagnostic précoces sont la clé de la prévention et du traitement de cette maladie.
Complication
Complications du diverticule oesophagien veineux Complications, malnutrition, abcès pulmonaire, atélectasie
Si le diverticule oesophagien pharyngé n'est pas pris au sérieux après un diagnostic, un diagnostic oublié ou un diagnostic erroné sans traitement, le patient peut présenter les complications suivantes:
1. Malnutrition chronique Une déglutition prolongée et un reflux sophagien peuvent entraîner une malnutrition chronique.
2. Aspiration respiratoire chez les patients âgés ou diabétiques, les premiers symptômes cliniques du diverticule pharyngé sophagien peuvent être des complications infectieuses pulmonaires, telles que des abcès pulmonaire, atélectasie, etc., provoquées le plus souvent par une aspiration de reflux alimentaire Survenu dans le lobe inférieur droit, un petit nombre de cas peut provoquer une insuffisance respiratoire, les cas individuels ont l'asthme.
3. Le nerf laryngé récurrent est comprimé par un grand diverticule pharyngé oesophagien afin de comprimer le nerf laryngé récurrent.Le patient présente des symptômes tels qu'un enrouement.
4. Obstruction sophagienne Parfois, les patients atteints de diverticule pharyngé ont soudainement une obstruction sophagienne cervicale élevée en raison de lingestion de corps étrangers ou de la suralimentation. Il peut ne pas y avoir de symptômes ou dinconfort avant.
5. Perforation du diverticule Occasionnellement, le patient se perfore dans le diverticule en raison de l'ingestion d'objets étrangers coupants (tels que des os de poulet), auquel cas le diverticule oesophagien est facilement oublié, et toute intubation ou endoscopie oesophagienne. Il peut également provoquer une perforation du diverticule. Par conséquent, l'examen endoscopique du diverticule pharyngien sophagien doit être très attentif à la possibilité d'une perforation du diverticule iatrogène.
6. Diverticulite La nourriture dans le sac diverticule est bloquée par le cou du diverticule et ne peut pas être exclue, ce qui peut conduire à une érosion dilatée de la muqueuse et à une diverticulite.
7. Carcinogenèse En 1969, Wychulis et al. Ont signalé que 3 cas de diverticule pharyngé sophagien étaient cancéreux.
Symptôme
Symptômes du diverticule pharyngé oesophagien symptômes communs toux gaz au-dessus de l'eau abcès obstruction de l'sophage
1. Symptômes et signes Les patients atteints de diverticule pharyngé sophagien ne peuvent présenter aucun symptôme clinique, mais la plupart des patients présentent des symptômes au tout début de la maladie: dès que le diverticule est formé, son volume augmente progressivement, et les symptômes du patient augmentent progressivement Le nombre de fois augmente et des complications peuvent survenir.
Les symptômes cliniques typiques des patients atteints de diverticule pharyngien sophagien incluent une difficulté à avaler l'sophage cervical aigu, une odeur respiratoire, le pharynx lors de l'ingestion de nourriture ou d'eau, qu'ils toussent ou non, les patients présentent souvent un sophage spontané Le reflux du contenu, le reflux typique est un aliment frais, non digéré, sans goût amer ou aigre, ou ne contient pas de sécrétions gastro-duodénales, et chaque patient développe un reflux sophagien immédiatement après avoir mangé. La régurgitation est liée à la toux sévère et à la suffocation provoquée par l'aspiration du contenu du diverticule dans les voies respiratoires.Le processus d'alimentation du patient est lent et laborieux en raison du reflux sophagien et de la toux.
Alors que le volume de l'sophage pharyngé continue à augmenter, le pharynx du patient a souvent une sensation de ballonnement et la sensation de la nuque du patient est supprimée à la main, sentiment qui peut être atténué ou atténué. Parfois, l'odeur du patient causée par la décomposition du contenu du diverticule Lors d'une visite, très peu de patients se sont plaints de la présence d'une masse molle dans le cou.
2. Stadification clinique Certains auteurs ont divisé les symptômes cliniques du diverticule pharyngé oesophagien en trois phases.
Stade I: le diverticule est petit, louverture est perpendiculaire à laxe longitudinal de lsophage, le patient ne présente pas dobstruction sophagienne cervicale ni de reflux oesophagien ni de contenu du diverticule, le symptôme principal étant une sensation de corps étranger dans la gorge et une tentative de toux ou de toux. En excluant les "matières étrangères", le facteur prédisposant est souvent de manger un morceau de nourriture sèche (pain grillé, etc.) et, quand il est recraché, la sensation de corps étranger dans la gorge disparaît.
Stade II: Une fois le diverticule oesophagien pharyngien élargi dans une certaine mesure, l'ouverture du diverticule est oblique par rapport au diverticule, le symptôme principal étant que la cavité buccale du patient décharge soudainement le régime alimentaire d'origine et qu'elle est mélangée à du mucus et de la salive. Pendant le sommeil, cela peut entraîner une aspiration, le patient est réveillé à cause de la toux paroxystique et l'aspiration peut provoquer un abcès du poumon, qui devrait être pris au sérieux. Certains patients présentent un gargouillement ou un "gargouillement" lorsqu'ils avalent. Le son de Titicaca est le son produit par le mélange de gaz et de liquide dans la chambre de la chambre.
Stade III: Après lagrandissement du sac diverticule à une certaine taille, louverture du diverticule est en position horizontale ou horizontale. Le régime ingéré peut pénétrer directement dans le diverticule. Le patient peut développer d'autres symptômes, tels que des obstructions de l'oesophage au niveau du cou Reflux sophagien dans tous les aliments, ces patients souffrent souvent de perte de poids et démécation.
Examiner
Inspection de l'oesophage pharyngé
Devrait être fait une hématurie de routine, la fonction hépatique et rénale et d'autres examens généraux.
1. Angiographie du repas de baryum oesophagien Le diagnostic clinique du diverticule pharyngé repose sur langiographie du repas de baryum oesophagien.Après une phagocytose, le patient peut voir à travers la radioscopie et la radiographie (photographier lsophage et les radiographies latérales), ce qui permet de clarifier la position et la taille du diverticulum La vidange et la relation entre la recherche de nourriture et laxe sophagien.
Dans le repas de baryum oesophagien, une fois que la teinture ingérée est remplie ou entre dans le diverticule, le diverticule oesophagien pharyngé contenant la fistule se situe à la limite inférieure de l'sophage atteint. Le diverticule était causé par une compression, mais quel que soit l'angle sous lequel la sténose était observée, la sténose du segment sophagien touché était uniforme et étroite, ce qui était très différent de la sténose provoquée par une compression locale de l'sophage. Une incision claire a été observée au bord postérieur de l'sophage au niveau du muscle pharyngé, provoquée par la compression de la paroi sophagienne postérieure de l'sophage pharyngien.
Certains auteurs préconisent de réaliser autant que possible une angiographie par repas aux rayons X avec baryum chez les patients atteints de diverticule oesophagien pharyngé et de rechercher le plus possible un reflux gastro-oesophagien ou une sophagite provoquée par une hernie oesophagienne et un dysfonctionnement pharyngien simultanés.
Sur le repas de baryum oesophagien, le diverticule oesophagien pharyngé est souvent rond, ovale ou en forme de poire, situé au bord de l'sophage affecté, généralement avec un mince col diverticulaire, sur le repas de baryum aux rayons X debout, avalé Les crachats dans le sac du sac, l'air et le liquide sont trois couches et peuvent montrer l'image muqueuse à la surface de l'émail.La muqueuse du col du diverticule est parfois la plus claire, les plis muqueux du diverticule peuvent s'accumuler dans le cou du diverticule. Le diverticule est distribué en éventail et tout le contour du diverticule apparaît clairement sur le film radiographique et les bords sont lisses.
Lahev warren a souligné que, si le diverticule oesophagien sacré présente des cavités irrégulières ou irrégulières dans l'angiographie sacrale, il est nécessaire de faire attention à la possibilité de lésions malignes ou de développement d'un cancer dans les expectorations. Après la diverticulectomie, le pronostic du patient est meilleur.
2. Oesophagoscopie Le diagnostic clinique du diverticule pharyngien sophagien ne nécessite généralement pas d'sophagoscopie, mais si le diverticule est associé à une tumeur, le patient présente d'autres lésions organiques provoquant des symptômes ou s'il existe un corps étranger dans les crachats, une sophagoscopie doit être réalisée. ) vérifiez, mais faites très attention lors de l'examen afin d'éviter d'insérer la lentille de l'endoscope dans le sac diverticulaire et de provoquer une perforation du diverticule.L'sophagoscopie permet de détecter une sophagoscopie individuelle du sinus sophagien. Sténose de l'sophage, fistule oesophagienne ou cancer de l'sophage.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de l'sophage pharyngé
Critères de diagnostic
Le diagnostic clinique du diverticule pharyngien sophagien dépend principalement des antécédents médicaux, de lexamen physique et de lexamen du repas baryté aux rayons X sophagien, qui joue un rôle essentiel dans le diagnostic.
1. Les patients atteints de diverticule oesophagien pharyngé peuvent présenter les signes suivants lors de lexamen du corps:
(1) Le patient paralysé boit de l'eau et se diffuse dans le diverticule cervical lors de la déglutition et peut entendre le son d'un gaz au-dessus de l'eau ou "tique".
(2) Test McNealy-McCallister: Cet essai clinique simple est utilisé pour déterminer l'emplacement du diverticule pharyngé oesophagien au niveau du cou (côté).
Méthode:
1 Le patient s'assied et fait face à l'examinateur.
2 Après que le patient ait avalé l'air plusieurs fois, l'examinateur pose son pouce gauche sur le devant du cartilage sternocléidomastoïdien du cou droit du patient et le serre doucement avec le pouce;
3 Lexaminateur serre de manière répétée la partie correspondante du cou droit du patient avec son pouce droit;
4 Lorsque le pouce de l'examinateur est pressé sur le cou du côté de l'sophage pharyngé, la trachée de la chambre s'écoule à travers le liquide sous l'effet de la pression exercée par le pouce afin que l'examinateur puisse entendre le cou et l'air touchés du patient. Son de l'eau.
2. Inspection auxiliaire
De la farine de baryum sophagien peut être vue sur le bord de l'sophage avec un diverticule sophagien pharyngé rond, ovale ou en forme de poire, avalé dans le sac de diverticule dans les expectorations, des patients présentant des corps étrangers, des patients individuels ont Oesophagite, rétrécissement de l'sophage, fistule oesophagienne ou cancer de l'sophage.
Diagnostic différentiel
Devrait être différencié de l'sophagite, du rétrécissement de l'sophage, de la fistule sophagienne ou du cancer de l'sophage.
