achalasie cyclopharyngée
introduction
Introduction à l'achalasie du muscle pharyngé Le pharynx est composé du sphincter oesophagien supérieur (UESM), du muscle pharyngé, du muscle pharyngé, du muscle annulaire oesophagien supérieur et de l'hypopharynx et du cartilage du cartilage. La sensation et le mouvement de l'UESM et du muscle pharyngé sont régis par les fibres sensorielles du nerf glossopharyngé et les fibres motrices volontaires du nerf vague. La déglutition peut donc commencer comme vous le souhaitez ou peut être provoquée par une irritation oropharyngée par réflexe. Au repos, l'UESM est dans un état de tension: lors de la déglutition, la nourriture est fortement contractée par la bouche, les muscles de la langue, le pharynx, etc., poussant le bolus vers le pharynx, l'UESM est relâchée et le bolus se contracte immédiatement après l'entrée de l'sophage. (0.13 ~ 0.63s), après le mouvement de déglutition, le corps sophagien produit une contraction péristaltique et le pousse dans l'estomac après 0,5 ~ 1 s, puis se ferme. Par conséquent, le mouvement de déglutition est l'hypopharynx, l'UESM et le corps de l'sophage. Le résultat de la synergie avec la relaxation et la contraction du sphincter oesophagien inférieur (LESM). Si la déglutition est incompatible avec le gonflement au cours de la déglutition, le bolus peut difficilement pénétrer dans l'sophage par le pharynx, entraînant des difficultés à avaler, c'est-à-dire une achalasie circulatoire, également appelée fistule oesophagienne. Connaissances de base Ratio de maladie: 0,0001% Personnes sensibles: bon pour les femmes d'âge moyen Mode d'infection: non infectieux Complications:
Agent pathogène
Cause de l'achalasie pharyngée
(1) Causes de la maladie
Le dysfonctionnement du groupe de muscles pharyngés peut être causé par une dégénérescence des nerfs ou des muscles.
1. Maladies neuromusculaires Les patients atteints d'accidents vasculaires cérébraux peuvent présenter des troubles du langage, des troubles de l'expression faciale, des troubles de la conjonctive pouvant être accompagnés par des incohérences dans les activités du muscle du sphincter supérieur de l'sophage et par la formation et la promotion de la formation de bolus. Des difficultés, la sclérose latérale amyotrophique due à la perte de motoneurones et de fonctions de contrôle, peuvent survenir disparition de la déglutition aléatoire, troubles linguistiques et aspiration répétée, syndrome de Riley-Day (syndrome de Riley-Day). Syndrome) est un dysfonctionnement autonome familial congénital caractérisé par une hypotension franche, une faible transpiration, une vessie et un dysfonctionnement sexuel. Ces patients présentent des anomalies des récepteurs chimiques ou mécaniques du centre respiratoire, entraînant souvent des difficultés respiratoires. La saturation artérielle en oxygène (SaO2) est significativement réduite et il existe un trouble hypopharyngé simultané La chorée de Huntingtons est une maladie neurologique sénile caractérisée par des mouvements continus involontaires dans diverses parties du corps. Le pharynx se caractérise par un dysfonctionnement hypopharyngé, et les patients atteints de la maladie de Parkinson tardent lentement à former un bolus, commençant sous Il y a souvent un retard dans le pharynx, la sclérodermie systémique évolutive est une maladie du tissu conjonctif, 50% de ces patients sont impliqués dans la fonction sophagienne. Colman (1999) a rapporté un groupe de 36 patients présentant cette maladie pour le test de la fonction motrice de l'sophage. Il a été constaté que 33 d'entre eux avaient un dysfonctionnement moteur oesophagien.
2. Maladies myogéniques Les muscles squelettiques de la myasthénie médullaire pharyngée, de l'UESM et de 1/4 au-dessus de l'sophage sont souvent impliqués, provoquant une difficulté particulière à la déglutition, souvent accompagnés de toux et de reflux de nourriture dans la cavité nasale. Ce phénomène n'est pas dû à une obstruction du muscle pharyngien ni à une incapacité à se détendre, mais à une faiblesse des muscles due à une faiblesse des muscles du diaphragme mou, de sorte que la partie nasopharyngée ne peut pas être complètement bloquée lors de l'ingestion (Wright, 2000), dystrophie musculaire (Dystrophie musculaire) Inexpliquée, peut provoquer une dégénérescence du muscle squelettique pharyngien et du muscle sophagien, sa fonction motrice est affectée, les patients peuvent présenter des difficultés de dysphagie, la dystrophie musculaire oculopharyngée (dystrophie musculaire oculopharyngée) est une maladie rare. Duranceau et al. (1980) ont indiqué que 11 patients étaient traités par incision UESM, 8 patients avaient de bons résultats et 3 patients présentaient des degrés différents d'amélioration.
3. Changements structurels Le dysfonctionnement idiopathique de l'UESM est un dysfonctionnement de l'UESM lui-même, mais certains patients atteints de dysphagie oropharyngée sont incapables d'expliquer des maladies neurologiques ou musculaires. Le patient est peut-être principalement nerveux. Il est impossible de fournir une explication neuropsychologique claire à la base de la maladie. Les principales manifestations sont la difficulté à avaler l'oropharynx, les blocages fréquents et les aspirations multiples. Il est difficile d'avaler, cela peut être dû à une mauvaise coordination de l'UESM, à des expectorations, à une perte de relaxation ou simplement au manque de relaxation de l'UESM.En plus de la diverticulectomie, il convient de l'ajouter à l'incision de l'UESM, en raison de la structure impliquée dans la déglutition. C'est très compliqué, donc un dysfonctionnement hypopharyngé peut survenir après une laryngectomie ou une autre chirurgie de la gorge.Le reflux gastro-oesophagien peut être la cause du dysfonctionnement de l'UESM (Henderson, 1976) .Lorsque le reflux atteint le plan de l'UESM, il peut causer des UESM.
(deux) pathogenèse
Lorsque lUESM se contracte, le péristaltisme de lsophage commence: si un certain facteur empêche la coordination de la déglutition ou si la contraction du muscle pharyngien est invalide, lUESM risque de ne pas se détendre complètement à lavance et une dysphagie peut survenir.
La prévention
Prévention de l'achalasie cyclopharyngée
1. Développez de bonnes habitudes, arrêtez de fumer et limitez lalcool. En matière de tabagisme, l'Organisation mondiale de la santé prédit que si les personnes ne fument plus, dans cinq ans, le nombre de cancers dans le monde sera réduit d'un tiers et, deuxièmement, pas d'alcool. La fumée et l'alcool sont des substances extrêmement acides et acides, qui peuvent facilement conduire à un corps acide.
2. Ne mangez pas trop d'aliments salés et épicés, ne mangez pas d'aliments surchauffés, trop froids, périmés ou détériorés; les personnes fragiles ou atteintes de certaines maladies génétiques devraient consommer des aliments anticancéreux et à forte teneur en alcali, selon le cas. Les aliments alcalins maintiennent un bon état mental.
Complication
Complications d'achalasie cycloparyngée Complication
Le péristalsis de l'sophage commence lorsque l'UESM se contracte. Si un facteur provoque une incohérence dans l'activité de déglutition ou si la contraction du muscle pharyngé est inefficace, l'UESM risque de ne pas se détendre complètement ou d'avance, et une dysphagie peut survenir. Le reflux gastro-oesophagien peut être une cause de dysfonctionnement de l'UESM (Henderson, 1976). Lorsque le reflux atteint le plan de l'UESM, il peut causer une UESM secondaire.
Symptôme
Symptômes de l'achalasie cycloparyngée Symptômes courants déglutition douleur anxiété toux nourriture ingestion de cou ... gaz au-dessus de l'eau maux de gorge dysphagie
Il survient surtout chez les femmes d'âge moyen et âgées, plus fréquemment chez les personnes impatientes ou anxieuses, se plaignant de la difficulté à avaler en mangeant, de la nourriture demeurant dans l'oropharynx et ne pouvant pénétrer dans l'sophage, elle prenait donc beaucoup plus de temps que si elle était liquide, si elle était liquide. Après avoir inhalé par erreur dans les voies respiratoires, provoqué une toux et une déglutition douloureuse, un blocage, une sensation de corps étranger ou le son de leau dans le cou lors de lingestion de la nourriture, le poids a diminué.
Examiner
Achalasie cycloparyngée
1. Examen radiologique Pour les patients souffrant de dysphagie oropharyngée, une radioscopie et une échographie à plusieurs étapes et plusieurs positions sont nécessaires.En raison de la rapidité des activités des différents liens lors de la déglutition, seules ces techniques peuvent être utilisées pour enregistrer avec précision, comme le mouvement de la langue. L'activité du voile du palais, la symétrie de la contraction pharyngée, l'activité du larynx et l'activité de l'UESM à l'état de repos, etc., lorsque l'angiographie oesophagienne est réalisée chez des patients présentant un dysfonctionnement UESM idiopathique, le plan UESM a un sophage commun. La barre cricopharyngée, appelée flegme pharyngien (Fig. 1), se trouve chez 5% des personnes normales.
2. Le test de vidange des radionucléides permet de contrôler facilement la fonction de vidange de l'oropharynx.Dans divers patients atteints de dysphagie oropharyngée, l'utilisation d'un bolus liquide ou solide peut quantifier la fonction de vidange (Fig. 2).
3. Détection de la fonction motrice Pour la détection de la fonction physiologique de l'UESM, deux facteurs importants doivent être pris en compte: l'asymétrie de la radioactivité et son axialité de la disposition des fibres du sphincter, et le mouvement du sphincter vers l'avant et vers le haut lors de la déglutition. Les conduites de pression à un trou détectent moins bien la pression de repos UESM Les conduites de pression à plusieurs cavités ont leurs propres orifices sur le même plan, qui peuvent enregistrer avec précision la pression de UESM partout au repos. Les capteurs de pression fournissent les données de pression les plus précises (Castell, 1990).
La dysfonction motrice oropharyngée neurogène se caractérise par des anomalies de la pression au repos, des incohérences et des troubles de la relaxation de lUESM (Fig. 3), ainsi que par la contractilité pharyngée des patients atteints de dysfonction hypopharyngée myogénique et durable. Sa force contractile n'est pas suffisante pour pousser le bolus à travers l'UESM, ce qui en fait un obstacle au progrès de l'alimentation (Figure 4).
Cook et al (1992) et Jamieson et al (1994) ont mené une étude approfondie des désordres structurels du dysfonctionnement de l'UESM et du diverticule oesophagien pharyngé, impossibles à expliquer par des maladies neurologiques et myogéniques, qui ont révélé que le diverticule oesophagien pharyngien L'UESM du patient est souvent fermé tôt et dans un état de contraction continue (Fig. 5) et la pression dans le groupe pharyngien inférieur est considérablement accrue (Fig. 6). Parallèlement, ils mesurent la surface maximale du sphincter après ouverture et retrouvent le patient. La zone du sphincter est nettement plus petite que la normale.
Des travaux récents ont montré que l'UESM chez les patients atteints de diverticule de Zenker présentait de multiples signes histologiques de myopathie localisée, tels qu'une fibrose tissulaire et une inflammation du sphincter, ce qui indique que la formation de diverticule de Zenker est une diminution de l'observance de l'UESM et une augmentation de la pression dans le bolus pharyngé inférieur. En l'absence de relaxation anatomique, l'UESM est le résultat d'une forte résistance pendant une longue période et d'une résistance élevée.
4. Examen d'imagerie
(1) Méthode d'examen: imagerie dynamique du pharynx, à savoir imagerie de repas de baryum, vidéo radiographique (film), image numérique ou film à points rapides, etc. pour suivre l'activité pharyngée lors de la déglutition, et l'inspection du repas de baryum adopte le côté droit Positionner, dresser le devant gauche ou le devant droit à 30 ° en oblique et en position allongée «E-» long son ou action de Valsalva, noter le vidage des expectorations de la fosse épiglottique et en forme de poire, concentration requise en agent de contraste 150% 250% (W / V), des teintures solides de différentes formes et tailles, des teintures mélangées à des aliments tels que des boules de pain, du riz gluant, etc., environ 15 à 20 ml avalées une fois et devant être avalées autant que possible une fois.
(2) Caractéristiques de l'image: 1 délai de déglutition: la durée de l'agent pharyngé par le pharynx est prolongée; 2 petite quantité de déglutition: le patient ne peut pas avaler la bouche et doit avaler plusieurs fois pour avaler toutes les crachats dans la bouche (Fig. 7); Ingestion symétrique: après avoir avalé, les deux côtés sont dégoûtés, le nid en forme de poire est asymétrique ou un côté est irrégulier; 4 rétention dans la gorge: après avoir avalé, le pharynx conserve encore une grande quantité de teinture en forme de Y; 5 déversement de crachats: L'agent a pénétré dans la trachée en avalant, le pharynx s'est relâché et l'épiglotte était dans un état relâché (Fig. 8, 9). Flux et ainsi de suite.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de l'achalasie cycloparyngée
1. Femmes plus âgées ayant des antécédents de maladie cérébrovasculaire, de système nerveux central et de dégénérescence musculaire, ou ayant des antécédents familiaux de syndrome de Riley-Dai.
2. Manifestations cliniques: douleur de déglutition, obstruction, sensation de corps étranger, difficulté à avaler, repas prolongé, la consommation de liquide de toux est facile à provoquer et le cou dégage une sensation de gaz au-dessus de l'eau lorsque la nourriture est avalée.
3. L'examen auxiliaire de l'angiographie au repas de baryum a révélé une dilatation de l'sophage, une déglutition médiocre, une décharge de spasmes pharyngés, etc.
