douleur cancéreuse
introduction
Introduction à la douleur cancéreuse La douleur cancéreuse désigne généralement une douleur directement provoquée par une tumeur, une invasion tumorale ou une compression des racines nerveuses, du tronc nerveux, du plexus ou des nerfs, une invasion du cerveau et de la moelle épinière, une invasion tumorale du périoste ou des os, une invasion d'organes importants et d'organes creux Envahissant ou obstruant le système vasculaire, les tumeurs provoquent une nécrose locale, des ulcères, une inflammation, etc., pouvant dans ces cas causer une douleur intense. La douleur provoquée par le traitement de la tumeur est également considérée comme une douleur cancéreuse. Connaissances de base La proportion de maladie: 50% (patients cancéreux) Personnes sensibles: pas de personnes spécifiques Mode d'infection: non infectieux Complications: douleurs abdominales, syndrome d'hypertension intracrânienne
Agent pathogène
Cause de la douleur cancéreuse
Facteurs tumoraux (74%)
(1) destruction tissulaire: lorsque la tumeur envahit la plèvre, le péritoine ou le nerf, envahit le périoste ou la cavité de la moelle osseuse pour augmenter la pression ou même une fracture pathologique, le patient peut ressentir une douleur, telle qu'une métastase osseuse ou une douleur osseuse provoquée par une tumeur osseuse Le cancer du poumon envahissant la plèvre peut provoquer des douleurs thoraciques. La tumeur de l'extrémité du poumon peut envahir le plexus brachial et des douleurs à l'épaule et aux bras peuvent survenir.
(2) oppression: une tumeur cérébrale peut causer des maux de tête et des névralgies cérébrales, une métastase au cou d'un carcinome nasopharyngé peut opprimer le plexus nerveux du bras ou du plexus cervical, provoquant des douleurs cervicales, du cou, des épaules, des bras, et une compression rétropéritonéale Provoque des douleurs lombaires et abdominales, le tissu nerveux est souvent opprimé par la compression tumorale.
(3) Obstruction: lorsque la tumeur bloque lorgane de la cavité, des désagréments peuvent survenir, ainsi que des hémorroïdes complètement bloquées (cancer de lestomac, de lintestin et du pancréas), ainsi que des métastases ganglionnaires axillaires du cancer du sein. La lymphe axillaire et les vaisseaux sanguins provoquent un gonflement et une douleur dans le membre affecté.
(4) Tension: lorsque les métastases primaire et hépatique se développent rapidement, la capsule hépatique est trop tendue et resserrée pour provoquer une douleur intense dans le quadrant supérieur droit.
(5) Ulcération tumorale, non guérie à long terme, linfection peut causer une douleur intense.
Autres complications (15%)
Douleur causée par le traitement de la tumeur: Ce type de douleur est une complication fréquente du traitement du cancer, telle que la névrite radioactive, la stomatite, la dermatite, la radio-ostéonécrose, la radiothérapie, la post-chimiothérapie peut provoquer une douleur due au zona, une chimiothérapie Nécrose extra-tissulaire extra-utérine, phlébite embolique induite par la chimiothérapie, névrite périphérique toxique (expectorations de Changchun), mastectomie radicale, lésion du système lymphatique, peuvent provoquer un gonflement et une douleur dans le bras, une cicatrice après chirurgie, une lésion nerveuse, une douleur du membre fantôme .
Autres facteurs (5%)
Les hémorroïdes chez les patients présentant des tumeurs indirectes douloureuses, une immunité corporelle faible peuvent provoquer une infection locale et des douleurs. De plus, les cancers de la prostate, des poumons, du sein, de la thyroïde et d'autres métastases osseuses provoquent des douleurs abdominales sévères.
Pathogenèse
L'occurrence de la douleur comprend trois liens:
1 récepteur;
2 fibres nerveuses;
3 Le système nerveux central, le mécanisme de la douleur cancéreuse nest pas complètement compris, mais on pense généralement que, dans les os, les tissus mous, les vaisseaux lymphatiques, les vaisseaux sanguins, les mécanorécepteurs et les chimiorécepteurs activés ou sensibles par stimulation chimique ou viscérale, transmis par la fibre A ou la fibre C Au centre, cela produit de la douleur.
La fibre A est une fibre nerveuse myélinisée de 1 à 4 µm de diamètre, tandis que la fibre C est une fibre nerveuse sans gaine dont le diamètre varie de 0,2 à 1,0 µm. Un simple stimulus de la douleur provoque une double sensation et les deux fibres se déplacent simultanément. Cependant, le temps d'impulsion nécessaire pour atteindre le centre est différent: la fibre C ralentit de 1,4 seconde par rapport à la fibre A. Après la stimulation, la douleur est rapide, précise mais non aiguë, suivie d'une douleur diffuse et sourde. La première est appelée «première». Douleur ", cette dernière est appelée" deuxième douleur ", la sensation viscérale de la voie afférente est fondamentalement la même que celle du corps, mais la fibre est à 80%, le seuil de douleur viscérale est plus élevé, l'expansion, les expectorations, la contraction tonique ischémique Sensible aux stimuli chimiques (provoquant souvent une douleur intense, souvent accompagnée de respiration, de changements de pression artérielle, de transpiration, de piloérection, de vomissements, de tensions musculaires, etc.), de plus, les fibres entrantes d'un organe passent souvent par plusieurs segments Le nerf spinal entre au centre et le nerf spinal d'un segment peut inclure des fibres afférentes de plusieurs organes, par exemple le segment gastrique afférent comprend le thorax 6-9 et le foie, la vésicule biliaire, le pancréas, la rate, le duodénum, etc. Se chevauchent alors la douleur est souvent plus diffuse Il est difficile de localiser avec précision, l'innervation des organes internes est double, l'impulsion douloureuse est principalement transmise par le nerf sympathique, l'organe pelvien est transmis par le nerf parasympathique de la cheville et la partie supérieure de la trachée et de l'sophage est transmise par le nerf crânien (le nerf glossopharien et le nerf vagal). La douleur viscérale est également impliquée dans la douleur: il est possible que les deux voies des impulsions afférentes provenant des organes internes et des cellules afférentes du corps polymérisent et interagissent dans les cellules de la corne dorsale de la colonne vertébrale du même noeud, puis passent par la même voie de conduction jusqu'au cortex cérébral; La déviation de l'emplacement de la douleur est reflétée dans la région de la peau innervée par les nerfs rachidiens: par exemple, la douleur de la vésicule biliaire peut être reflétée sur l'omoplate droite et la douleur pancréatique peut être irradiée vers le bas du dos.
La radiothérapie peut provoquer une névrite radiologique, une douleur et il est actuellement admis que, lorsque de fortes radiations (des milliers de rads) sont irradiées, le système nerveux, en particulier les neurones, peut provoquer des lésions directes et des lésions nerveuses secondaires. Les dommages sont principalement dus à des radiations provoquées par la circulation sanguine et des dystrophies.Au microscope électronique, on peut observer un endothélium vasculaire grave, une membrane basale de la paroi vasculaire endommagée, des vaisseaux sanguins parfois bloqués ou semi-occlusifs, ainsi qu'une formation de petits vaisseaux sanguins autour des cellules gliales. Un dème synaptique, de sorte que les nutriments transportés vers les cellules neuronales sera insuffisant ou interrompu, et que l'dème des cellules gliales fera pression sur les petits vaisseaux sanguins, ce qui aggravera la microcirculation, créant ainsi un cercle vicieux, tel qu'un traitement n'est pas opportun ou inapproprié. Peut causer la mort des cellules neuronales, des douleurs peuvent survenir dans le processus d'inflammation, d'oedème et de nécrose des fibres nerveuses. Ce type de réaction radioactive a parfois un effet retardé. En quelques semaines, l'inflammation, l'dème et les hémorragies aiguës peuvent Régression, les dommages de la substance blanche peuvent être partiellement réparés, mais la nécrose demeure, de sorte qu'elle puisse réapparaître après 6-8 semaines. Les symptômes, connus sous le nom de nécrose radioactive à un stade avancé, sont d'autant plus rapides que la dose est élevée.
La prévention
Prévention de la douleur cancéreuse
Prévention:
Renforcer la prévention et le traitement du cancer est le moyen fondamental de prévenir la douleur cancéreuse.
(1) méthode de soulagement de la douleur par administration orale médecine chinoise.
(2) Méthode analgésique à usage externe en médecine chinoise.
1 hémorroïdes externes partiels de la médecine chinoise.
2 pansements antidouleur de médecine chinoise affichés.
3 sacs de médecine chinoise à usage externe.
4 points pour les médicaments pour soulager la douleur, l'inclusion des points d'acupuncture, l'injection des points d'acupuncture, l'acupuncture et l'analgésie.
Renforcer la prévention et le traitement du cancer est le moyen fondamental de prévenir la douleur cancéreuse.
Complication
Complications de la douleur cancéreuse Complications syndrome de l'hypertension intracrânienne douleur abdominale
Douleur abdominale concomitante ou hypertension intracrânienne.
Symptôme
Symptômes de la douleur cancéreuse Symptômes communs Douleurs douloureuses profondes à la racine des oreilles Dorsalgies Dorsale perforation intestinale Douleurs sourdes Douleurs insolubles Douleur épidémique Adhérences intestinales Nausée
La douleur viscérale cancéreuse présente les caractéristiques suivantes:
1 La cause fondamentale de la douleur viscérale cancéreuse est lérosion ou la compression directe de la tumeur;
2 La douleur est souvent accompagnée d'une douleur dans d'autres parties.
3 La plupart des zones douloureuses ne sont pas claires et la portée est large.
La douleur peut souvent déclencher de forts réflexes autonomes et des spasmes des muscles squelettiques.
Lorsqu'il y a une douleur dans le site tumoral d'un patient atteint d'une tumeur ou une douleur dans d'autres zones, la première question est de déterminer si la douleur est provoquée par la tumeur:
1. Cancer du sein: Réaction inflammatoire au site de la tumeur primitive, infiltration locale du bras thoracique, douleur après une rupture et une ulcération de la tumeur, reflux lymphatique causé par une métastase axillaire, une blessure chirurgicale, le système lymphatique peut Une enflure au niveau des épaules et du dos, une métastase osseuse du cancer du sein ou une autre métastase d'un organe peuvent provoquer des douleurs dans les parties correspondantes, tandis qu'un taux élevé de calcium dans le sang causé par une métastase osseuse peut induire des douleurs abdominales.
2. Cancer du poumon: le cancer du poumon peut provoquer des douleurs articulaires au stade précoce du cancer du poumon, un cancer du poumon envahissant la plèvre peut provoquer des douleurs thoraciques, une métastase osseuse provoque une douleur osseuse, une métastase cérébrale provoque un mal de tête, un cancer de la pointe du poumon envahit ou opprime un plexus brachial ou un nerf sympathique Epaule sévère, douleur au bras et syndrome de Horner.
3. Cancer gastro-intestinal: le cancer gastrique peut causer des douleurs à l'estomac, des tumeurs gastriques ou intestinales, des métastases hépatiques ou abdominales lymphatiques, des douleurs abdominales et lombaires peuvent se produire, des ulcères locaux apparaissent dans les tumeurs intestinales, une inflammation peut provoquer des douleurs abdominales avec des selles anormales, un infarctus intestinal Peut causer des coliques, telles que les patients présentant une douleur abdominale persistante croissante, doit dabord envisager la possibilité de tumeurs malignes, les tumeurs gastro-intestinales sont plus fréquentes chez les personnes âgées, les principaux symptômes sont une présence fréquente de sang dans les selles et une anémie, qui affecte souvent la fonction circulatoire normale , angine induite ou claudication intermittente, ou colique intestinale due à une ischémie mésentérique, une occlusion intestinale après une chirurgie intestinale, des adhérences intestinales, des douleurs abdominales peuvent également survenir.
4. Cancer de l'sophage: patients atteints d'un cancer de l'sophage en raison d'ulcères locaux, une inflammation peut survenir après une sensation de brûlure sternale, accompagnée d'une barrière alimentaire, occasionnellement de douleurs à la poitrine et au dos, un cancer de l'sophage après une radiothérapie, des dommages par irradiation causés par des lésions du thorax et du dos Cette douleur n'a aucun lien évident avec manger.
5. Tumeur au cerveau: les céphalées prolongées accompagnées de nausées, de vomissements ou de courbures lorsque le mal de tête augmente en raison d'une augmentation de la pression intracrânienne doivent prendre en compte la possibilité de tumeurs cérébrales, des tumeurs cérébrales après un dème cérébral après une radiothérapie, pouvant également causer des maux de tête.
6. Autres: les cancers du corps cervical et utérin peuvent causer des douleurs au périnée et à lintérieur de la cuisse, tandis que les tumeurs buccales peuvent causer des douleurs à la bouche et aux racines.
Examiner
Contrôle de la douleur cancéreuse
Les tests de laboratoire à effectuer pour cette maladie comprennent: un examen sanguin de routine, un test biochimique pour le sang, etc., la biotransmission osseuse, un examen biochimique du sang permettant de détecter un taux élevé de calcium dans le sang.
De plus, la tomodensitométrie, l'échographie-B, les radionucléides, l'IRM, les rayons X, etc. aident à déterminer l'emplacement et la nature de la tumeur, et l'examen des radionucléides peut fournir un diagnostic clair des métastases osseuses plus tôt.
Diagnostic
Diagnostic de la douleur cancéreuse
Diagnostic
Après avoir compris les antécédents médicaux et l'examen physique, il est nécessaire d'utiliser des instruments modernes pour diagnostiquer la cause de la douleur cancéreuse.Il convient de noter que le résultat négatif du test ne signifie pas que le patient ne présente pas de récidive tumorale ni de métastase et ne peut donc pas nier que le patient ressent de la douleur. La douleur du patient considère d'abord la cause de la tumeur.
Diagnostic différentiel
Elle doit être différenciée de la douleur primaire non néoplasique et doit être déterminée sur la base des antécédents médicaux et d'un examen d'imagerie.
