aspergillose pulmonaire invasive aiguë
introduction
Brève introduction de l'aspergillose pulmonaire invasive aiguë L'aspergillose pulmonaire invasive aiguë (aspergillose pulmonaire aiguë invasive) est la forme la plus répandue et la plus grave d'aspergillose pulmonaire invasive. La bronchopneumonie à Aspergillus et l'aspergillose pulmonaire disséminée peuvent généralement appartenir à cette catégorie. Connaissances de base La proportion de patients: 0,012% à 0,035% (l'incidence des patients infectés par le VIH et des patients de bas grade est d'environ 0,012% à 0,035%) Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: insuffisance respiratoire
Agent pathogène
Aspergillose pulmonaire invasive aiguë
(1) Causes de la maladie
L'aspergillose invasive est causée par l'invasion d'Aspergillus oryzae (principalement Aspergillus fumigatus).
(deux) pathogenèse
Les cellules phagocytaires en tant qu'un des mécanismes de défense de l'hôte, sa quantité et sa fonction sont importantes dans la pathogenèse de l'aspergillose pulmonaire invasive aiguë, l'immunité cellulaire à médiation lymphocytaire est également importante, des études expérimentales ont montré que les neutrophiles pouvaient empêcher Aspergillus La formation d'hyphes, alors que les monocytes touchent principalement les conidies, ce qui est cohérent avec la situation clinique des patients atteints de neutropénie et de lésions immunitaires cellulaires, le rôle de l'immunité humorale dans la pathogénie de cette maladie n'est pas clair. Chez les patients présentant un déficit ou un dysfonctionnement en gammaglobulines, l'incidence de cette maladie n'a pas augmenté, ce qui suggère que l'immunité humorale ne joue pas un rôle majeur, les manifestations pathologiques sont principalement des pneumonies hémorragiques nécrosantes aiguës, des infiltrations inflammatoires, des suppurations, puis la formation de granulomes, des hypha Prolifération et envahissement des vaisseaux sanguins dans les poumons, conduisant à une vascularite nécrosante, provoquant une thrombose ou thrombose, provoquant une hémoptysie et une dissémination du sang, produisant une infection à Aspergillus du cerveau, du foie, des reins, du cur et d'autres organes, abcès extrapulmonaire, abcès La propagation peut parfois causer des infections dans les poumons.
La prévention
Prévention de l'aspergillose pulmonaire invasive aiguë
Mesures principales:
1. Traitement de la maladie primaire pour éliminer ou raccourcir la période à haut risque du patient.
2. Prévenez ou réduisez le contact des patients prédisposés aux spores dAspergillus.
3. Lusage prophylactique de lamphotéricine B par voie intraveineuse est plus toxique, ne convient pas à un traitement prophylactique, un spray nasal contenant de lamphotéricine B a un certain effet préventif, dautres antifongiques nont pas deffet préventif évident, Les patients à haut risque atteints de fièvre et traités par antibiotiques peuvent être utilisés tôt dans le traitement de l'amphotéricine B, généralement à partir de 7 jours de fièvre.
Complication
Complications invasives d'aspergillose pulmonaire invasive Complications, insuffisance respiratoire
Insuffisance respiratoire concomitante.
Symptôme
Symptômes de l'aspergillose pulmonaire invasive aiguë. Symptômes communs Fièvre avec toux, légère ... Difficulté respiratoire Douleur thoracique. Hémoptysie.
Les cas typiques sont la granulocytose ou l'administration d'antibiotiques à large spectre. Une fièvre inexpliquée survient chez les immunosuppresseurs et les glucocorticoïdes. Les symptômes thoraciques sont une toux sèche et la douleur thoracique est la plus courante. Bien que l'hémoptysie ne soit pas aussi commune que les deux premiers symptômes, elle est très importante. Le diagnostic suggestif est utile lorsque les lésions pulmonaires sont étendues, il se produit une poussée d'air, voire une insuffisance respiratoire, ainsi que des saignements gastro-intestinaux et divers symptômes du système nerveux central. Les signes pulmonaires dépendent de la nature et de l'étendue de la lésion, lorsque la plèvre est atteinte. Un frottement pleural ou un frottement peuvent se produire.
Comme mentionné ci-dessus, chez les patients à haut risque présentant une fièvre inexpliquée, une hémoptysie et une infiltration pulmonaire devraient pleinement prendre en compte la possibilité de cette maladie, le diagnostic d'aspergillose pulmonaire invasive aiguë est difficile, le taux positif de culture d'expectorations d'expectoration d'aspergillus est très faible (8%). ~ 34%), et le résultat positif peut être dérivé de la colonisation de la bactérie dans les voies respiratoires supérieures.Il doit être associé aux considérations cliniques Si le patient présente la maladie sous-jacente correspondante ou des facteurs de risque élevés, il a une valeur de référence importante.
Examiner
Aspergillose pulmonaire invasive aiguë
Prise de sang: le taux déosinophiles a augmenté, la précipitine dIgG était positive à plus de 90% et lIgE totale sérique était significativement augmentée
La radiographie pulmonaire a révélé différentes formes d'infiltration pulmonaire, la pneumonie bronchique étant la plus fréquente, de multiples infiltrations focales souvent réparties dans le champ pulmonaire environnant, certains cas étant similaires à une embolie ou un infarctus pulmonaire, une consolidation pulmonaire à lobe large et des lésions miliaires également On peut voir que, au fur et à mesure que la lésion progresse, des cavités pulmonaires se produisent souvent et que des boules aiguës d'Aspergillus peuvent également se former, et que les signes de rayons X correspondants sont visibles en cas d'épanchement pleural.
Diagnostic
Diagnostic et différenciation de l'aspergillose pulmonaire invasive aiguë
Le diagnostic dépend de l'application de la technologie antipollution pour recueillir la culture de sécrétion à partir des voies respiratoires inférieures ou de l'examen pathologique de la biopsie pulmonaire.Toutefois, l'application de cette technique de diagnostic traumatique est souvent limitée par l'état clinique grave du patient et le taux positif dépend également du niveau de compétence de l'opérateur. Dans tous les cas, le pronostic de cette maladie dépend dans une large mesure du diagnostic et du traitement précoces. Il faut donc adopter une attitude positive à légard des techniques de diagnostic traumatiques. La sensibilité de limmunodosage sérique pour la détection des anticorps est très faible et sa valeur dapplication est faible. Des études sont en cours pour détecter l'antigène Aspergillus dans le but de diagnostiquer cette maladie.Selon la radio-immunodosage, la détection et la spécificité de la détection de l'antigène Aspergillus sérique sont respectivement de 74% et 90%, ce qui est digne d'une recherche approfondie et de l'expérience accumulée.
