dysphagie dysphagie
introduction
Introduction à la dysphagie par malformation Dysphagiaduétovascularité (également appelée déformation artérielle), puis dysphagie causée par des anomalies congénitales de larc aortique et de ses branches principales, communément appelée dysphagie par malformation, également appelée déformation du cou Dysphagie (dysphagiaduetocervicaldeformity). Connaissances de base La proportion de maladie: 0.001% Personnes sensibles: nourrissons et jeunes enfants Mode d'infection: non infectieux Complications: lésion oesophagienne cancer oesophagien
Agent pathogène
Dysphagie anormale
Malformation du développement embryonnaire (30%):
La raison principale est une malformation embryonnaire du développement, une malformation de l'artère sous-clavière vague, une artère sous-clavière droite directement à partir de la crosse aortique, de l'extrémité distale de l'ouverture de l'artère sous-clavière gauche, passant de l'sophage au côté droit pour opprimer l'sophage, peut également marcher dans la trachée. L'sophage est comprimé entre l'sophage.
Déformation de la voûte aortique droite et du ligament aortique gauche (30%):
L'arcade aortique n'est pas normale: de droite à gauche, l'aorte descendante descend derrière la trachée, mais passe de la bronche principale droite à l'aorte descendante, puis l'aorte droite forme un anneau vasculaire avec l'artère pulmonaire et le ligament artériel. , faites pression sur la trachée et l'sophage.
Déformation de la double arcade aortique (15%):
L'aorte ascendante dégage deux arcs artériels, l'un devant la trachée et l'autre à l'arrière de l'sophage, se recombinant dans l'aorte descendante pour former un anneau artériel qui renferme l'sophage et la trachée, éventuellement accompagné d'un autre coeur congénital. Ill.
L'emplacement de l'artère innominée ou de l'artère carotide commune gauche est situé sur le côté gauche de la trachée et passe dans la direction antérieure de la trachée, ce qui entraîne la compression de l'sophage d'avant en arrière, provoquant une sténose trachéale et un passage sophagien.
Pathogenèse
Lorsque l'artère sous-clavière droite part directement de l'arc aortique, elle commence à l'extrémité distale de l'ouverture de l'artère sous-clavière gauche et se dirige vers le côté droit de l'sophage pour appuyer sur l'sophage, mais également entre l'sophage situé entre la trachée et l'sophage.
L'arcade aortique n'est pas normale: de droite à gauche, l'aorte descendante descend derrière la trachée, mais passe de la bronche principale droite à l'aorte descendante, puis l'aorte droite forme un anneau vasculaire avec l'artère pulmonaire et le ligament artériel. , faites pression sur la trachée et l'sophage.
L'aorte ascendante dégage deux arcs artériels, l'un devant la trachée et l'autre à l'arrière de l'sophage, se recombinant dans l'aorte descendante pour former un anneau artériel qui renferme l'sophage et la trachée, éventuellement accompagné d'un autre coeur congénital. Ill.
Le début de l'artère innommée est situé sur le côté gauche de la trachée, qui traverse la direction antérieure de la trachée, ce qui entraîne la compression de l'sophage de l'avant à l'arrière, provoquant une sténose trachéale et une obstruction de l'sophage.
La prévention
Prévention de la dysphagie malformation
La malformation de la malformation est principalement causée par une malformation de l'embryon. Pour prévenir les malformations ftales, les femmes enceintes doivent compléter leur apport en acide folique dès le début de la grossesse. Les aliments riches en acide folique comprennent les poireaux rouges, les épinards, la laitue, les asperges, les haricots, la levure, le foie d'animaux, les pommes et les agrumes. Dans le même temps, les examens prénatals réguliers et les bons médecins sont également des moyens efficaces d'éviter la naissance de nouveau-nés anormaux. Après le diagnostic de grossesse, la future mère doit se rendre à lhôpital de rue pour le premier bilan de santé prénatal à 12 semaines de grossesse et établir un manuel de santé pour les femmes enceintes. Les examens prénataux ultérieurs peuvent être effectués dans un hôpital secondaire ou dans un hôpital où la naissance est décidée.
Complication
Dysphagie malformée Complications Lésion oesophagienne Cancer oesophagien
Le cancer de l'sophage est causé par une lésion sophagienne prolongée provoquée par une compression de l'sophage. Les premiers symptômes du cancer de l'sophage sont bénins et ne sont pas évidents. Il se caractérise par une obstruction altérée du pharynx inférieur, une stagnation des aliments dans une certaine position, une gêne après le sternum et des douleurs brûlantes. Les patients atteints d'un cancer de l'sophage inférieur peuvent également causer une gêne sous le xiphoïde ou le haut de l'abdomen, un hoquet et des éructations. Lorsque la maladie progresse aux stades moyen et avancé, le patient présente des symptômes tels que l'enrouement, une difficulté à avaler, un reflux alimentaire, une région scapulaire persistante du dos ou du sternum, une hématémèse ou un méléna. Bien que la condition soit aggravée ou soulagée au cours de cette période, la tendance générale est aggravée de manière persistante. S'il y a anorexie ou perte de poids importante, cela indique que le cancer a été largement métastasé. Les patients présentant une maladie avancée peuvent présenter des symptômes tels que dyscrasie, déshydratation, jaunisse, ascite, compression trachéale, dyspnée, paralysie des cordes vocales, coma, etc., accompagnés de perturbations hydriques et électrolytiques.
Symptôme
Symptômes de dysphagie anormaux symptômes courants dysphagie symptômes de reflux sophagien néonatal laryngé respiration sifflante sclérose vasculaire brièveté néonatale
La dysphagie en est la principale manifestation clinique. Les symptômes de compression causés par les arcades aortique droite et gauche ou par les deux arcades aortiques doubles sont les plus évidents. Au début de la naissance, il peut se produire un reflux et une aspiration après avoir été nourris. Les symptômes sont légers et ils sont évidents après l'âge adulte en raison de l'âge vasculaire et du durcissement des artères.
Symptômes de compression trachéale: arcade aortique droite et ligament aortique gauche, arcade aortique bilatérale peuvent apparaître des symptômes de compression trachéale, se manifestant par un essoufflement et une respiration sifflante.
Examiner
Contrôle de la dysphagie anormale
1. Examen aux rayons X: la compression sophagienne du repas baryté sophagien avant et après les coupes obliques et latérales, la compression sophagienne provoquée par lartère sous-clavière vague se situe à larrière, la compression trachéale nest pas évidente, larc aortique droit est visible sur le film radiographique sur le côté droit de la voûte aortique. Il y a une profonde indentation derrière l'sophage en position latérale et dans la double malformation aortique, l'sophage a une double impression sur la position antérieure et postérieure et sur la position oblique.
2. Endoscopie: dans le double arc aortique, l'arc droit aortique et le ligament aortique gauche, l'examen endoscopique a montré un renflement local formé par une compression vasculaire dans la paroi postérieure de l'sophage, la pulsation est compatible avec l'artère du cou et du poignet et un clavicule droit après l'sophage. Au moment de lartère inférieure, un examen microscopique a révélé un renflement compatible avec la pulsation artérielle sur la paroi postérieure de lsophage.Lorsque le renflement a été pressé par lendoscope, la pression a été légèrement forcée et la pulsation de lartère iliaque droite a été affaiblie ou a disparu, et la compression est revenue à la normale après la relaxation. .
3. Angiographie: on peut trouver une déformation anatomique de larc aortique et de ses branches principales.
4. Autres examens d'imagerie: la tomodensitométrie et l'IRM aident à retrouver la déformation anatomique de la crosse aortique et de ses branches principales. Il s'agit d'un examen non invasif dont l'application est de plus en plus étendue.
Diagnostic
Diagnostic et identification de la dysphagie par malformation
Diagnostic
Il est difficile de diagnostiquer les examens par rayons X, endoscopie, angiographie, scanner et IRM, il est important de penser à la maladie en fonction des antécédents médicaux et d'organiser l'examen de manière raisonnable.
Diagnostic différentiel
L'origine de l'artère sous-clavière droite est anormale et l'sophage est souvent enfoncé à l'arrière de l'sophage.Un défaut de remplissage hémisphérique de 1 cm est visible sur la paroi postérieure de l'sophage.La limite et la surface muqueuse sont lisses et il est nécessaire de le distinguer de la tumeur sous-muqueuse.
