Tumeur stromale gastro-intestinale
introduction
Introduction aux tumeurs stromales gastro-intestinales Les tumeurs stromales gastro-intestinales (GIST) sont un type de tumeur qui provient du tissu mésenchymateux du tractus gastro-intestinal et représente la plupart des tumeurs du tube digestif. En tant que nouveau concept, les tumeurs stromales devraient couvrir les «léiomyomes gastro-intestinaux» ou «léiomyosarcomes gastro-intestinaux», mais en tant que tumeurs du tissu mésenchymateux, du léiomyome gastro-intestinal ou du sarcome Le concept n'a pas été exclu, sauf dans le diagnostic pathologique clinique actuel, ces tumeurs ne représentant qu'une petite partie des tumeurs mésenchymateuses gastro-intestinales. Aucune manifestation clinique spécifique, l'évolution de la maladie peut être aussi courte que plusieurs jours à 20 ans, l'évolution de la GIST maligne est plus courte, de plus de quelques mois, bénigne ou asymptomatique précoce. Les principaux symptômes de GIST dépendent de la taille et de l'emplacement de la tumeur et sont généralement non spécifiques. Les saignements gastro-intestinaux sont le symptôme le plus courant. Les symptômes d'inconfort lié à la déglutition et de dysphagie dans les GIST du département de Tuen Mun sont également courants. Certains patients présentant une perforation d'un ulcère peuvent augmenter le risque d'implants abdominaux et de récidive locale. Les symptômes communs incluent des douleurs abdominales, des saignements de masse et gastro-intestinaux et une obstruction gastro-intestinale. Une ascite peut survenir dans la cavité abdominale et une GIST maligne peut présenter des symptômes tels qu'une perte de poids et de la fièvre. Connaissances de base La proportion de la maladie: le taux d'incidence est d'environ 0,0005% - 0,0007% Personnes sensibles: plus fréquentes chez les patients d'âge moyen et les patients âgés Mode d'infection: non infectieux Complications: lésion colorectale tumeur mésentérique tumeur rétinienne estomac tumeur de l'intestin grêle
Agent pathogène
Causes des tumeurs stromales gastro-intestinales
Facteurs environnementaux (40%):
Les facteurs environnementaux sont un facteur important dans la production de tumeurs stromales gastriques. L'étiologie des tumeurs stromales gastriques est étroitement liée aux habitudes alimentaires de divers endroits: une consommation fréquente de mildiou, d'aliments marinés, fumés ou autres, ou une consommation excessive de sel peuvent augmenter le risque de tumeurs stromales gastriques. Le poisson fumé contient davantage de 3,4-benzopyrène, les aliments moisis contiennent de nombreuses mycotoxines et les aliments saumurés contiennent de l'acide nitreux, qui est cancérigène. Par conséquent, chacun doit développer de bonnes habitudes, refuser la malbouffe et manger plus de fruits et de légumes.
Facteurs génétiques (20%):
Des études ont montré que létiologie des tumeurs stromales gastriques était également liée à lhérédité: lincidence des tumeurs stromales gastriques dans la famille des patients était supérieure à celle de la personne moyenne, en raison peut-être dun milieu de vie et daliments similaires, augmentant ainsi lincidence des tumeurs stromales gastriques. Opportunity, ce qui indique également que les facteurs génétiques jouent un rôle important dans la pathogenèse des tumeurs stromales gastriques.
Les tumeurs mésenchymateuses gastro-intestinales ne sont qu'une minorité dans les tumeurs gastro-intestinales, mais leur morphologie est complexe et complexe.Auparavant, en raison de techniques pathologiques, de nombreuses cellules tumorales du tractus gastro-intestinal avec des fibres musculaires lisses ou des faisceaux nerveux ont été découvertes. Souvent diagnostiquées comme des tumeurs dérivées du muscle lisse ou des tumeurs neurogènes, la plupart des études considèrent à présent que la plupart dentre elles sont des cellules mésenchymateuses c-kit positives ou CD34 positives des cellules interstitielles de Cajal (ICC), cest-à-dire La définition actuelle des tumeurs stromales gastro-intestinales, alors que les tumeurs dérivées des muscles lisses ou neurogènes ne représentent qu'un très petit nombre.
La prévention
Prévention de la tumeur stromale gastro-intestinale
Renforcez l'exercice physique, améliorez votre condition physique et faites plus d'exercice au soleil.Une transpiration excessive peut excréter les substances acides dans le corps, évitant ainsi la formation d'un corps acide.
Ayez une bonne attitude face au stress, au travail et au repos, ne vous fatiguez pas. La médecine chinoise pense que le stress engendre une faiblesse physique excessive, une fonction immunitaire affaiblie, des troubles du système endocrinien, des troubles métaboliques dans le corps, entraînant le dépôt de substances acides dans le corps, ainsi qu'un stress mental provoquant la stagnation du Qi et la stase du sang. Invagination et ainsi de suite.
Ne consommez pas trop d'aliments salés et épicés, ne mangez pas d'aliments surchauffés, trop froids, périmés ou détériorés: les personnes fragiles ou possédant certains gènes doivent manger certains aliments anticancéreux et des substances alcalines très alcalines, selon le cas. La nourriture, maintenir un bon état mental pour développer de bonnes habitudes, arrêter de fumer et limiter l'alcool. En matière de tabagisme, l'Organisation mondiale de la santé prédit que si les personnes ne fument plus, dans cinq ans, le nombre de cancers dans le monde sera réduit d'un tiers et, deuxièmement, pas d'alcool. La fumée et l'alcool sont des substances extrêmement acides et acides, qui peuvent facilement conduire à un corps acide. Il est essentiel de trouver un traitement rapide de la maladie.
Complication
Complications de la tumeur stromale gastro-intestinale Complications lésion colorectale tumeur mésentérique tumeur rétinienne tumeur gastrique tumeur de l'intestin grêle
Les tumeurs stromales gastro-intestinales représentent 1 à 3% des tumeurs malignes gastro-intestinales.Le taux d'incidence annuel estimé est d'environ 10-20 / 1 million. Il est plus fréquent chez les patients d'âge moyen et les patients âgés. Les patients de moins de 40 ans sont rares et il n'y a pas de différence significative dans le taux d'incidence entre les hommes et les femmes. La plupart des GIST se produisent dans l'estomac (50-70%) et dans l'intestin grêle (20-30%), le colorectal représente environ 10-20% et l'sophage, entre 0 et 6%. Il est rare après le mésentère, l'épiploon et la cavité abdominale. 20 à 30% des patients atteints de GIST sont malins, environ 11% à 47% des patients ont été métastasés lors de la première visite et les métastases sont principalement dans le foie et la cavité abdominale. Complications courantes des tumeurs stromales gastro-intestinales: le taux de survie globale à 5 ans des TSGI pronostiques est de 35%, le taux de survie à 5 ans de la résection complète de la tumeur est compris entre 50 et 65% et la durée de survie des patients non résécables; 12 mois, la localisation de la tumeur, la taille Le nombre de divisions mitotiques et l'âge étaient associés au pronostic: le pronostic de l'intestin dans les GST était le meilleur, alors que le pronostic des GIST de l'intestin grêle était le pire.
Symptôme
Symptômes tumoraux stromaux gastro-intestinaux Symptômes communs Dysphagie Saignements gastro-intestinaux Difficulté à avaler Perforation intestinale Douleur à avaler
Manifestation clinique
Les GIST sont les tumeurs mésenchymateuses les plus courantes dans le tractus gastro-intestinal et représentent 1 à 3% des tumeurs malignes gastro-intestinales. L'incidence annuelle estimée est d'environ 1 à 2/10000, plus fréquente chez les patients d'âge moyen et âgés et moins fréquente chez les patients de moins de 40 ans. Il nya pas de différence significative entre les hommes et les femmes: la plupart des GIST se situent dans lestomac (50 à 70%) et dans lintestin grêle (20 à 30%), le colorectal représente environ 10 à 20%, lsophage entre 0 et 6%, le mésentère, le mésentère, la muqueuse et la cavité abdominale. Après le rare.
Les symptômes de la GIST dépendent de la taille et de l'emplacement de la tumeur, ils sont généralement non spécifiques, les saignements gastro-intestinaux étant le symptôme le plus courant, la dysphagie est souvent fréquente dans l'sophage et certains patients présentent une perforation due à une perforation intestinale, ce qui peut augmenter l'implantation abdominale et la récurrence locale. Risque
Lors de la première visite, environ 11% à 47% des patients atteints de GIST présentaient des métastases, principalement dans le foie et la cavité abdominale, ainsi que des métastases extra-abdominales et ganglionnaires même chez des patients plus avancés, voire même après une résection tumorale primitive. En 30 ans, les GIST de l'intestin grêle présentent le degré le plus élevé de malignité et de métastases ganglionnaires, tandis que les GIST d'sophage présentent un degré de malignité faible, de sorte que, à proprement parler, ils ne sont ni bénins ni au moins un type de tumeur maligne, y compris un potentiel de tumeur maligne.
La tomodensitométrie, l'échographie endoscopique et l'angiographie gastro-intestinale peuvent aider à déterminer la taille des GIST, l'infiltration locale, les métastases et la localisation.
Examiner
Examen gastro-intestinal de la tumeur stromale
1. Examen physique: Certains patients atteints de grosses tumeurs peuvent atteindre la masse abdominale, la surface lisse, les nodules ou la lobulation.
2. Examen de laboratoire: les patients peuvent présenter une anémie, une hypoprotéinémie et une hémorragie fécale positive.
3. Fonctions d'imagerie:
1 gastroscope et gastroscopie par ultrasons:
La gastroscopie peut aider à identifier l'emplacement et la taille de la tumeur dans les GIST gastriques. L'échographie endoscopique peut aider au diagnostic des tumeurs extrahépatiques et à la localisation, la taille, l'origine, l'infiltration locale et les métastases de la GIST. Certains patients ont un diagnostic pathologique.
Contrôle 2CT:
La tomodensitométrie a révélé que les tumeurs étaient pour la plupart rondes ou arrondies et quelques-unes irrégulières Les tumeurs bénignes ont une taille inférieure à 5 cm, une densité uniforme, un bord net, envahissent rarement les organes adjacents et peuvent présenter une calcification. Les tumeurs malignes mesurent plus de 6 cm, la frontière n'est pas claire et il est atteint d'organes adjacents, il peut être lobulé, sa densité inégale, son centre est sujet à la nécrose, aux changements kystiques et aux hémorragies. La TDM améliorée a montré une densité uniforme uniforme et une amélioration plus uniforme modérée ou significative, la TDM en spirale a été évidente dans la phase veineuse. Ce type de renforcement est plus fréquent dans les tumeurs stromales gastro-intestinales malignes de bas grade.La nécrose et les modifications kystiques montrent souvent une amélioration évidente autour de la tumeur. La reconstruction tridimensionnelle du tube digestif par tomodensitométrie peut faciliter le diagnostic des tumeurs et coordonner la localisation, la taille, l'infiltration locale et les métastases de la GIST.
318FDG-PET et 18FDG-PET / CT: La tomodensitométrie, l'IRM et d'autres méthodes d'imagerie évaluent uniquement la taille de la tumeur, la densité de la tumeur et la distribution des vaisseaux sanguins dans la tumeur et ne peuvent pas refléter le métabolisme de la tumeur. Un examen PET avec 18-fluorodésoxyglucose peut compenser Lexamen physique ci-dessus est insuffisant, son principe étant que la tumeur stromale gastro-intestinale est une tumeur hautement métabolisée, qui utilise la forte réaction glycolytique de la tumeur pour ingérer du 18-fluorodésoxyglucose à haute densité afin de dépister et de se développer, puis de métastaser ou de rechuter de façon précoce. Il est plus sensible que le scanner et supérieur aux autres méthodes d'examen physique pour évaluer la réponse des tumeurs aux médicaments chimiothérapeutiques.Les méthodes de scanner combinées TEP et CT permettent d'évaluer simultanément l'anatomie et le métabolisme des tumeurs et de mieux en évaluer les effets sur la stadification et le traitement. La TDM fournit également une référence pour juger de l'efficacité d'autres thérapies ciblées sur les tumeurs solides.
4 autres inspections auxiliaires:
Le repas radiographique montre que les bords sont nets et arrondis et que le centre peut avoir un ulcère "ombilical" ou être comprimé ou déplacé. La DSA de l'artère mésentérique supérieure est d'une grande importance pour le diagnostic et la localisation tumorale de la GIST de l'intestin grêle.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic des tumeurs stromales gastro-intestinales
Les GIST doivent souvent être identifiés avec les tumeurs suivantes, qui présentent souvent des manifestations cliniques similaires à celles des GIST.
1, léiomyomes / sarcomes gastro-intestinaux Les GIST diffusent principalement une expression positive de CD117 et CD34, la SMA n'exprimant pas d'expression ou focale, alors que les léiomyomes / sarcomes exprimant négativement CD117 et CD34, l'expression positive diffuse de SMA.
2. L'expression de S-100 a été trouvée dans un petit nombre de cas de GIST de schwannomes gastro-intestinaux, alors que les schwannomes gastro-intestinaux S-100 étaient positifs de manière diffuse, et que les CD117 et CD34 étaient négatifs.
3, le neurome autonome gastro-intestinal CD117, CD34, S-100, SMA et Desmine étaient une expression négative, des granules neurosécrétoires ont été observées au microscope électronique.
Jugement du degré malin des GIST En plus de l'infiltration clinique locale, des métastases, des récidives et d'autres facteurs, le site tumoral est également pris en compte.En général, les GIST de l'estomac, de l'sophage et du rectum sont moins malins, alors que l'intestin grêle et le côlon sont plus malins. La taille de la tumeur et le nombre de divisions mitotiques sont également l'un des critères permettant de juger du degré de malignité des GIST (voir tableau ci-dessous).
Jugement du degré malin des tables GIST
Degré malin taille de la tumeur (diamètre maximum, cm) nombre de divisions mitotiques / 50HPF
Faible
Estomac 5 5
Intestin grêle 2 2
Modéré
Estomac 5 ~ 10 5
Intestin grêle 2 ~ 5 5
Hauteur
Estomac> 10> 5
Intestin grêle> 5> 5
Remarque: met la taille de la tumeur et le nombre de divisions nucléaires doivent être respectés.
Il existe une correspondance entre la taille de la tumeur et le nombre de divisions mitotiques.
