hypersensibilité aux récepteurs bêta
introduction
Introduction à l'hyperactivité des récepteurs L'hyperthyroïdie du récepteur est une sécrétion normale de catécholamine dans l'organisme. Le récepteur est hypersensible à sa stimulation, ce qui entraîne une augmentation du rythme cardiaque, une contractilité ventriculaire et un débit cardiaque accrus, ainsi qu'une résistance aux récepteurs . Le traitement médicamenteux contre la stagnation est efficace. Il est généralement admis que le dysfonctionnement du système nerveux central provoque le déséquilibre des nerfs autonomes (de la plante) dans des conditions de stress telles que le surmenage, les tensions élevées et les traumatismes. Connaissances de base Ratio de maladie: 0,0001% Personnes sensibles: pas de personnes spécifiques Mode d'infection: non infectieux Complications: insuffisance cardiaque
Agent pathogène
Causes de l'hyperactivité des récepteurs
Dysfonctionnement du système nerveux central (30%):
La cause nest pas tout à fait claire: on pense généralement que le système nerveux central est dysfonctionnel, ce qui entraîne un déséquilibre des nerfs autonomes (végétaux), ce qui induit lapparition dans des conditions de stress telles que le surmenage, les tensions élevées et les traumatismes.
Pathogenèse (20%):
Létude a confirmé que les taux sanguins de catécholamine dans le sang du patient étaient normaux après une perfusion intraveineuse disoprotérénol, de tachycardie et dhypertension, ainsi que dautres symptômes. Laccident vasculaire cérébral sintensifie et les symptômes du -bloquant sont rapidement améliorés: il est donc indiqué que la sécrétion de catécholamine nest pas augmentée, mais que la réponse du récepteur cardiaque à la catécholamine ou une stimulation sympathique est augmentée ou excessive. Sensible.
Physiopathologie (15%):
Le débit cardiaque dépend de la fréquence cardiaque et du volume systolique, qui à leur tour dépend de la contractilité du myocarde, de la précharge cardiaque (volume sanguin du retour veineux, dilatation ventriculaire) et de la postcharge cardiaque (résistance vasculaire périphérique), et est affecté par les nerfs sympathiques et parasympathiques. La concentration sanguine de catécholamine et d'acétylcholine, la température corporelle et d'autres facteurs sont régulés.En conditions normales, le débit cardiaque est constant au repos. L'indice cardiaque chez l'adulte est de 2,6-4,0 L / (min · m2), l'exercice physique, l'excitation émotionnelle et les repas complets. Il peut être augmenté après un environnement chaud et humide, mais le changement de position de sommeil n'a aucun effet.
Cette maladie est hypersensible à la réponse du récepteur à la stimulation (catécholamine, tonus sympathique), entraînant une augmentation de la contractilité du myocarde, une accélération de la conduction cardiaque et une période réfractaire raccourcie, une vasodilatation périphérique, entraînant une augmentation du débit cardiaque au repos, une élévation de la pression artérielle Résistance périphérique élevée diminuée, tachycardie, accélération de la vitesse du jet systolique moyenne, hémodynamique révélant une circulation de puissance élevée, battements cardiaques importants, voies de sortie du ventricule droit augmentées, élargies, tension artérielle révélant une hypertension systolique Et la pression du pouls a augmenté, et la pression moyenne est normale, la consommation d'oxygène est augmentée de manière significative, l'ischémie et l'hypoxie relatives du myocarde, affectant le processus de dépolarisation du myocarde, provoquant des modifications de l'ECG ST-T, en raison de l'allergie au récepteur bêta, en position debout En cas de stress, le tonus sympathique est élevé et, lorsque la catécholamine est augmentée, le rendement de ce cycle de puissance élevée est intensifié, ainsi que le débit cardiaque et la fréquence cardiaque sont augmentés de manière significative.A l'inverse, en mentant, les vomissements, le tonus parasympathique sont augmentés ou retardés. Lorsque le récepteur bêta réagit, les performances du cycle de puissance élevée sont réduites ou disparaissent.
La persistance et le développement dune circulation sanguine de forte puissance augmentent la charge cardiaque, lischémie myocardique et lhypoxie, susceptibles dentraîner une insuffisance cardiaque à haut débit. En raison de déséquilibres sympathiques et parasympathiques, il est souvent accompagné de symptômes La fièvre
La prévention
Prévention de l'hyperthyroïdie
Il est très important de diagnostiquer correctement et en temps voulu le syndrome des récepteurs .
1. Un diagnostic opportun et un traitement correct peuvent être complètement guéris et restaurés.
2. Un diagnostic opportun et éviter toute incompréhension de la maladie coronarienne, de la myocardite, etc., peuvent soulager la charge mentale des patients à temps.
Complication
Complications de l'hyperactivité des récepteurs Complications insuffisance cardiaque
L'insuffisance cardiaque peut survenir du côté des personnes gravement malades.
Symptôme
Symptômes de l'hyperactivité du récepteur Symptômes Symptômes de la main, du pied, des tremblements, du surmenage, de la respiration, des nausées, d'une fièvre basse, de l'insomnie, de l'anxiété
La maladie peut survenir à tous les âges, de 7 à 80 ans, 80% entre 20 et 40 ans, plus de femmes que d'hommes, de 3: 1 à 6: 1, la plupart des facteurs mentaux préexistants, tels que le surmenage , haute tension, traumatismes, post-maladie, etc., il y a aussi quelques iatrogènes, quelques-uns sans incitations.
Les symptômes sont divers et se manifestent principalement par des symptômes cardiovasculaires et neurologiques, oppression thoracique, palpitations, vertiges, fatigue, douleur la plus commune dans la région précordiale, douleur de longue durée à la poitrine, sensation de brûlure, suivie de fièvre basse, sudation, insomnie, membres Le chanvre, consciemment court, le qi ne suffit pas, le soupir est confortable, quelques-uns ont une "syncope", obstruction pharyngée, debout, aggravation nerveuse, mensonge, nausée, vomissements soulagés, légère après une fatigue, mais travail Généralement pas affecté, s'il y a une insuffisance cardiaque, il y aura une respiration assise.
Il y a une anxiété dans les signes, mais l'apparence est toujours bonne, la fréquence cardiaque atteint 90-100 fois / min au repos et l'individu atteint 170 fois / min, changeant souvent avec la position du corps, émotionnellement, et augmentant quand il se tenait ou travaillait. Ou diminué pendant le sommeil, la différence de fréquence cardiaque normale chez ladulte est de (8,23 ± 4,3) fois / min, mais la maladie est jusquà (16,95 ± 9,18) fois / min, les personnes âgées atteintes dune maladie au long cours peuvent présenter une légère hypertrophie cardiaque, une palpation de la région précordiale Le cur bat fort et rapidement, le premier son du cur est ausculté, certains ont des claquements systolique, les troisième et quatrième sons du cur, le deuxième son se sépare et les sons de 1 à 3 degrés de murmure aux stades précoce et moyen peuvent être entendus. Le bord gauche du 3e et 4e espace intercostal, le deuxième espace intercostal de la frontière sternale droite et l'artère carotide externe sont les plus évidents: après l'exercice, la pression artérielle systolique peut être légèrement augmentée de 19-21 kPa, la pression différentielle augmentée et le pouls hydrique augmentée. , coups de feu et signes capillaires, peut avoir des tremblements des mains et des pieds et des réflexes tendineux.
Examiner
Examen de l'hyperactivité des récepteurs
Environ la moitié des patients ont un taux métabolique de base élevé et une tolérance réduite au glucose.
1. Tachycardie sinusale à l'électrocardiogramme, peut présenter une contraction prématurée auriculaire ou ventriculaire, certains patients présentent une haute tension ventriculaire gauche, une charge auriculaire droite aggravée, la pointe de l'onde P en haut, un décalage de l'axe électrique droit, V1 is rSr ', Rs Les types, II, III et AVF ont souvent une dépression ST, une onde T faible, biphasique ou inversée, peuvent également apparaître en I, une AVV, les modifications ci-dessus sont plus significatives ou une incidence accrue en position debout, après la prise de propranolol Il est revenu à la normale et ce changement de la position debout a disparu.Parfois, londe T a beaucoup changé et est revenue à la normale tous les quelques jours.
2. Le test d'effort ECG peut avoir un résultat positif.
3. L'examen radiographique de l'ombre cardiaque est plus normal, les patients âgés auront une ombre cardiaque élargie et la texture des vaisseaux sanguins du champ pulmonaire peut être augmentée.
4. La partie échocardiographique peut avoir un tube de sortie du ventricule droit et du ventricule droit élargis et élargis.
5. Autres inspections
(1) Test à l'isoprotérénol: perfusion intraveineuse d'isoprotérénol 2 ~ 3g / min, avant perfusion intraveineuse, 2, 5, 8min après perfusion intraveineuse, fréquence cardiaque mesurée, adulte normal augmenté de 10 ~ 15 fois / min, si augmenté de 20 ~ Au-dessus de 30 fois / min, le segment ST de l'électrocardiogramme a diminué, l'onde T a été inversée et l'onde T. Le rythme cardiaque a été rétabli dans les 5 minutes suivant l'injection intraveineuse de 5 mg de propranolol.Les modifications de l'ECG ont également été restaurées, ce qui était positif, mais l'âge était important et les symptômes étaient sévères. Utilisez.
(2) test au propranolol: la fréquence cardiaque est rapide, l'ECG a un changement ST-T en propranolol 20 ~ 40 mg par voie orale, après 30, 60, 120min pour l'ECG, si le segment ST revient à la normale, l'onde T est inversée Les deux tests sont considérés comme cohérents avec une hyperactivité des récepteurs bêta.
(3) Examen hémodynamique: volume systolique, indice cardiaque, vitesse systolique moyenne du jaillissement du sang, résistance périphérique diminuée.
(4) taux métabolique basal, taux élevé dacides gras libres dans le sang: test de tolérance au glucose parfois diminué, catécholamine dans le sang, acide vanillyl-mandélique (VMA) urinaire 24h étaient normaux.
Diagnostic
Diagnostic et différenciation de l'hyperthyroïdie des récepteurs
Critères de diagnostic
Il nest pas difficile de diagnostiquer les symptômes typiques. Les jeunes gens ont des palpitations, une oppression thoracique, une augmentation de la fréquence cardiaque, de lanxiété et les symptômes disparaissent après la prise de bêta-bloquants. Pensez à cette maladie, test positif à lisoprotérénol, au propranolol, utile Diagnostic, les critères de diagnostic proposés par Frohlieh et Abe Jiuhong ont une signification de référence:
1. Avoir un système circulatoire tel que des palpitations, de lanxiété et dautres symptômes mentaux, et exclure les maladies cardiovasculaires organiques
2. Lorsque la fréquence cardiaque est supérieure à 90 / min. Lorsque le calme est atteint, rester debout, faire de l'exercice et une stimulation mentale augmentent souvent la tachycardie.
3. Plusieurs mesures du volume systolique, au moins une fois dans la plage normale.
4. Les symptômes et l'hémodynamique peuvent être considérablement améliorés après une petite quantité de propranolol.
Le test de l'isoprotérénol est réalisable pour les patients suspects, par exemple, le rythme cardiaque et le volume systolique augmentent significativement après la perfusion et le niveau initial peut être diagnostiqué après le propranolol.
Diagnostic différentiel
Cette maladie est une maladie courante, mais elle est facilement négligée cliniquement et doit être identifiée aux maladies suivantes:
1. Hyperthyroïdie due à des palpitations, tachycardie, hyperhidrose, insomnie, modifications électrocardiographiques de l'hyperthyroïdie, similaires à cette maladie, mais différence entre la tachycardie et la position verticale augmentées; avec la tension émotionnelle, la thyroïde n'est pas Test de la fonction thyroïdienne normal, non exophtalmique, peut être différencié de l'hyperthyroïdie.
2. Myocardite Cette maladie est plus fréquente chez les jeunes, en raison de palpitations cardiaques, d'oppression thoracique, d'essoufflement, de modifications de l'ECG ST-T, de contractions prématurées et de confusion avec la myocardite, mais cette maladie présente souvent des facteurs mentaux, des bruits cardiaques, des hormones, du repos Les symptômes ne sont pas améliorés et l'effet sur les bêta-bloquants est bon, et les deux peuvent être identifiés.
3. Névrose cardiaque isoprotérénol, le propranolol peut aider à diagnostiquer cette maladie, peut être identifié à la névrose générale.
4. Prolapsus de la valve mitrale dus à des palpitations cardiaques, douleur thoracique, fatigue, vertiges, modifications électrocardiographiques ST-T, symptômes propranolol sont soulagés, il est facile de confondre, mais la contraction des clics moyens et tardifs, l'échocardiographie et les médicaments Le test permet de distinguer les deux.
5. Phéochromocytome Ce symptôme de réaction à la catécholamine est un phéochromocytome à haute catécholaminémie dans le corps, mais en mesurant 24 heures d'acide vanillyl-mandélique urinaire, la tomodensitométrie surrénalienne peut aider à l'identifier.
6. La maladie coronarienne, en particulier en cas d'hypertension, a également une pression de pouls importante, un pouls fort, un ECG ST-T anormal, une performance positive du test d'effort, mais les symptômes de cette maladie sont divers, avec une position du corps, une relation émotionnelle, une tachycardie et un volume d'exercice différents. Adaptation, les symptômes des -bloquants sont rapidement soulagés, ce qui aide à identifier, mais il convient de noter que les deux maladies peuvent coexister en même temps, en particulier chez certains patients présentant une maladie coronarienne et une hypertension en même temps.
7. Les autres causes de circulation sanguine élevée, telles que l'anémie, la fistule artérioveineuse, la grossesse, le béribéri, la cardiopathie pulmonaire, la cirrhose, le syndrome carcinoïde, présentent des symptômes primaires évidents, faciles à identifier.
