Tuberculose duodénale
introduction
Introduction à la tuberculose duodénale La tuberculose duodénale est une maladie relativement rare. L'obstruction duodénale est le type de tuberculose duodénal le plus courant. Elle se manifeste principalement par des douleurs abdominales et des vomissements. Généralement après avoir mangé, on ressent une sensation de plénitude ou de douleur dans le haut de l'abdomen, des nausées, des vomissements et une douleur dans le haut de l'abdomen ou une sensation de plénitude après des vomissements. La maladie peut être diagnostiquée par un examen pathologique après une intervention chirurgicale. En raison du temps de séjour court des aliments dans le duodénum et du rôle de l'acide gastrique, les bacilles tuberculeux ne se développent généralement pas et ne se reproduisent pas dans le duodénum, mais lorsque le patient présente une faible résistance et est exposé à un grand nombre de bacilles tuberculeux, des rapports étrangers font état de 10% à 50% Le pourcentage de patients atteints de tuberculose active peut développer une infection. Connaissances de base La proportion de la maladie: la probabilité de la population est 0.096% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: intussusception de péritonite obstruction intestinale
Agent pathogène
Cause de la tuberculose duodénale
(1) Causes de la maladie
En raison du temps de séjour court des aliments dans le duodénum et du rôle de l'acide gastrique, les bacilles tuberculeux ne se développent généralement pas et ne se reproduisent pas dans le duodénum, mais lorsque le patient présente une faible résistance et est exposé à un grand nombre de bacilles tuberculeux, des rapports étrangers font état de 10% à 50% Le pourcentage de patients atteints de tuberculose active peut être infecté pour des raisons liées aux facteurs suivants:
1. La tuberculose circule à travers le sang ou la lymphe vers la couche sous-muqueuse ou musculaire de la paroi duodénale pour produire une tuberculose qui envahit à son tour la couche muqueuse et séreuse.
2. La tuberculose adjacente au tissu ou à l'organe envahit et pénètre directement dans la paroi duodénale.
3. Mycobacterium tuberculosis est mélangé dans les expectorations ingérées ou avalées. Mycobacterium tuberculosis reste dans le duodénum, envahissant la muqueuse et la sous-muqueuse, provoquant une infection. En outre, en raison du flux sanguin abondant dans le duodénum, il est également infecté. Conditions créées.
4. Le système biliaire peut également constituer une autre voie dinfection, par exemple une tuberculose hépatique peut causer une infection par le canal biliaire extrahépatique du duodénum.
La prédilection pour la tuberculose duodénale se situe principalement au niveau du duodénum, suivi de la partie descendante, et la tuberculose du duodénum envahit souvent l'estomac.
(deux) pathogenèse
La tuberculose duodénale est identique à la tuberculose gastro-intestinale: les lésions se développent souvent dans le tissu sous-muqueux, la muqueuse envahit la muqueuse et forme des ulcères de différentes tailles et profondeurs, dont quelques masses polypoïdes ou nodulaires de grande taille. Nécrose caséeuse et granulome tuberculeux typique, la pathologie peut être principalement divisée en 3 types:
1. La muqueuse duodénale de type hyperplasie inflammatoire est une hyperplasie polypoïde, avec formation dulcère superficiel, hyperplasie des tissus fibreux et contraction de cicatrice autour, due à la fusion de ganglions lymphatiques enflés près de la lésion, conduisant souvent à une défaillance duodénale. Obstruction complète, voire complète.
2. Les lésions de type ulcère se produisent généralement dans la couche sous-muqueuse et se forment après l'invasion et une ulcération de la surface de la muqueuse.En général, la couche musculaire n'est pas touchée et les ganglions lymphatiques entourant la lésion sont souvent élargis.
3. Ulcère d'hyperplasie Les ulcères sont volumineux et présentent une hyperplasie des tissus fibreux avec formation de cicatrices.
La prévention
Prévention de la tuberculose duodénale
Le travail préventif est le moyen fondamental de prévenir et de traiter la tuberculose. Il met l'accent sur la découverte de la tuberculose extra-intestinale, en particulier le diagnostic précoce de la tuberculose et le traitement antituberculeux actif, afin que la bactérie devienne négative le plus tôt possible, afin de ne pas avaler les expectorations contenant la bactérie ni causer l'intestin. En cas dinfection, nous devons mettre laccent sur la promotion de la santé et léducation de la tuberculose, éduquer les patients à ne pas avaler les expectorations, maintenir les mouvements intestinaux dégagés, renforcer la surveillance en matière dhygiène et promouvoir lutilisation de baguettes publiques pour la consommation, ainsi que la stérilisation du lait.
Complication
Complications tuberculeuses duodénales Complications, obstruction intestinale, péritonite, intussusception
Au cours de l'évolution chronique de la tuberculose intestinale, diverses complications peuvent survenir.
Obstruction intestinale
La complication la plus fréquente de cette maladie est-elle principalement liée à la tuberculose intestinale proliférante, la tuberculose intestinale ulcérée due à des adhérences péritonéales adjacentes causées par la traction, la contention et la compression intestinales, ou la cicatrisation de l'ulcère intestinal, la contraction des cicatrices, peuvent provoquer la La sténose provoque une obstruction, généralement chronique et progressive, souvent partielle, de degrés de gravité variables et prolongé de manière prolongée, pouvant affecter gravement létat nutritionnel des patients, et quelques-uns pouvant développer une obstruction intestinale complète.
2. perforation de l'intestin
Lincidence est la deuxième à lobstruction intestinale, la deuxième à la perforation subaiguë ou chronique pouvant former un abcès dans la cavité abdominale et la fistule intestinale après une ulcération. La perforation aiguë est rare et se produit souvent dans lintestin avec une extrémité proximale extrêmement dilatée. Qu ou observés dans les sténoses intestinales multiples causées par une obstruction intestinale obstructive, bien que la tuberculose intestinale ulcéreuse ait des adhérences autour du tractus intestinal, les ulcères ne pénètrent généralement pas dans la cavité abdominale libre, mais lorsque la maladie se développe rapidement, la réponse du corps est médiocre, l'ulcère peut Pénétration profonde provoquant une perforation aiguë.
3. autre
Il existe une péritonite, des adhérences intestinales, une invagination intestinale et un diverticule contractile.
Symptôme
Symptômes de tuberculose duodénaux Symptômes fréquents Sueurs nocturnes Tendresse abdominale Douleur abdominale supérieure Élargissement des ganglions lymphatiques Aucune tuberculose active Lésions Fièvre basse Douleur abdominale Saignements gastro-intestinaux supérieurs Inconfort abdominal supérieur Dégoûtant
La tuberculose duodénale est dépourvue de manifestations cliniques uniques: elle est plus fréquente chez les jeunes adultes et survient chez les femmes âgées de 20 à 40 ans, en particulier chez les femmes. Pas évident, les manifestations cliniques sont les suivantes:
1. Les symptômes de l'obstruction duodénale sont la tuberculose duodénale la plus courante, principalement des douleurs abdominales et des vomissements. La plupart d'entre eux ont une sensation de plénitude ou de douleur dans le haut de l'abdomen après avoir mangé, des nausées, des vomissements, une douleur abdominale supérieure ou une sensation de plénitude après des vomissements. Alleviate, Gupta et al. Ont signalé 30 cas de tuberculose duodénale, dont 22 ont présenté une obstruction gastro-duodénale, Cao Tao et al., 16 cas et 13, ainsi que 13 obstructions gastroduodénales.
2. Les symptômes de la dyspepsie se traduisent par une gêne abdominale supérieure, une distension abdominale, des nausées et un traitement par des antiacides.
3. Symptômes de la tuberculose Certains patients peuvent présenter une faible fièvre, des sueurs nocturnes, de la fatigue, de l'anorexie et une perte de poids.
4. Autres symptômes Un petit nombre de patients peut avoir un saignement gastro-intestinal supérieur en tant que première manifestation, et certains patients peuvent avoir des hémorroïdes internes entre des tissus ou des organes adjacents tels que le bassinet du rein et les voies biliaires.
5. Les signes de tuberculose duodénale comprennent principalement la sensibilité abdominale supérieure, la masse du quadrant supérieur droit, les vibrations positives de leau, lagrandissement superficiel des ganglions lymphatiques.
Examiner
Examen de la tuberculose duodénal
Lorsque l'état de santé des patients atteints de tuberculose duodénale est amélioré, les tests de laboratoire ne présentent aucune anomalie: en cas d'évolution prolongée de la maladie, il se peut que le taux de sédimentation érythrocytaire augmente et que le taux d'hémoglobine diminue. Le test de laboratoire principal est positif et le test tuberculinique peut être positif. Les anticorps antituberculeux sont positifs et le sang occulte peut l'être lorsqu'il est associé à un saignement.
Performance 1.X-ray
Il est nécessaire de procéder à un examen du repas baryté gastro-intestinal supérieur chez les patients suspectés de tuberculose duodénale. Chez les patients atteints de tuberculose duodénale proliférative, les résultats de radiographie montrent différents degrés de sténose luminale, principalement une compression extraluminale des ganglions lymphatiques. En conséquence, ce dernier peut provoquer un signe «coupant au couteau» dans le site d'obstruction ou l'élargissement de l'anneau duodénal montrant un syndrome similaire de compression de l'artère mésentérique supérieure, une obstruction de la dilatation de l'intestin proximal, un petit nombre de patients atteints de sténose intraluminale, de plis muqueux et de polypes Modifications de la forme, les patients ulcéreux peuvent avoir une balle ou un ulcère postérieur, les ulcères sont petits, pas faciles à montrer, mais plus fréquents avec lépaississement, la sténose et la sténose des plis duodénaux.
2. Échographie abdominale et examen CT
Les masses abdominales supérieures peuvent être retrouvées chez les patients présentant des affections plus graves, en particulier celles présentant une hypertrophie des ganglions lymphatiques près de la cavité duodénale.
3. endoscopie
(1) gastroscopie: sténose visible, difficulté endoscopique, partie étroite de la congestion muqueuse et dème, certains patients peuvent présenter une érosion et une ulcération, une dilatation étroite de la lumière intestinale proximale, due à un granulome tuberculeux situé dans la sous-muqueuse, ainsi que de la lumière La sténose rend la biopsie endoscopique difficile, et les résultats de la biopsie sont pour la plupart des manifestations inflammatoires non spécifiques. Par conséquent, l'endoscopie n'a pas de sens pour le diagnostic sauf pour une obstruction claire.
(2) Laparoscopie: la lésion peut être observée directement et les lésions suspectes sont biopsiées pour éviter la laparotomie. Elles ont donc une valeur certaine pour le diagnostic.
Diagnostic
Diagnostic et identification de la tuberculose duodénale
Le diagnostic doit être associé à des symptômes cliniques, à des examens de laboratoire et à des résultats d'imagerie. Cependant, en raison de l'absence de caractéristiques caractéristiques de la maladie, l'examen d'imagerie ne peut déterminer que l'emplacement de l'obstruction. Le diagnostic actuel nécessite une laparotomie pour détecter les ganglions lymphatiques élargis. Biopsie pour confirmer le diagnostic.
Diagnostic différentiel
1. L'ulcère ampullaire duodénal présente des symptômes ulcéreux, tels qu'une douleur à jeun, un reflux acide et des brûlures d'estomac, et il est facile d'associer un saignement gastro-intestinal supérieur, un traitement antiacide est efficace, une gastroscopie ou une duodénoscopie peut être identifiée.
2. Le cancer duodénal est plus fréquent chez les patients âgés de plus de 50 ans. La maladie s'aggrave souvent en quelques mois. Elle peut indiquer une anémie, une hématémèse, une jaunisse et une perte de poids. Une biopsie endoscopique a permis de diagnostiquer des cellules cancéreuses, telles qu'une biopsie non trouvée. Voir cellules cancéreuses, les symptômes cliniques ne peuvent pas être différenciés de la tuberculose duodénale, vous devez observer de manière dynamique les changements de la condition, tout en recherchant la présence d'autres zones de la tuberculose, telles que la tuberculose, suggère le diagnostic de la tuberculose duodénale.
3. Le cancer du pancréas peut également montrer une masse abdominale supérieure.Lorsque le cancer du pancréas à la tête et au corps pancréatique exerce une pression sur le duodénum, il peut également provoquer une sténose intestinale, une obstruction et une destruction des muqueuses, mais le patient présente une jaunisse et une aggravation progressive. L'échographie et la tomodensitométrie abdominale, combinées aux examens CPRE et MRCP, peuvent être identifiées.
