tuberculose gastrique
introduction
Introduction à la tuberculose gastrique La tuberculose gastrique est la forme la plus rare d'infection tuberculeuse dans divers organes du corps humain. Benjamin (1933) ne recense que 225 cas dans la littérature mondiale, tandis que Good ne compte que 3 cas de tuberculose gastrique sur 7 416 cas de chirurgie gastrique, ce qui montre que la maladie est très Rarement, les patients atteints de tuberculose avancée souffrent de tuberculose intestinale et il y a si peu de personnes atteintes de tuberculose gastrique, dont le mécanisme est inconnu ou qui est lié au pouvoir bactéricide de l'estomac et à l'absence de follicules lymphoïdes au niveau de la paroi stomacale. Connaissances de base La proportion de la maladie: le taux dincidence est denviron 0,01% à 0,02%, lincidence des tuberculeux atteints de cette maladie est denviron 2 à 6%. Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: contagieux Complications: obstruction pylorique malnutrition estomac saignement anémie
Agent pathogène
Tuberculose de l'estomac
Cause de la maladie:
La grande majorité de la tuberculose gastrique est secondaire, plus de la moitié des lésions primaires étant de tuberculose et le reste de tuberculose intestinale, de tuberculose osseuse et de tuberculose accessoire. Le chemin d'infection dans la paroi de l'estomac peut être: 1 invasion directe de la muqueuse, 2 transmission par le sang et les vaisseaux lymphatiques, 3 propagation directe par infiltration adjacente 4, infection supplémentaire par la tuberculose dans d'autres lésions de la paroi de l'estomac telles que des ulcères bénins ou des tumeurs malignes.
Pathogenèse:
1, la localisation de la maladie
La tuberculose gastrique est présente principalement dans les zones pylorique apicale et antérieure et un petit nombre dans le corpus ou le grand côté incurvé.
2, type pathologique
(1) Type dulcère: Ce type est le plus courant (environ 80%). Lulcère peut être unique ou multiple, la plupart dentre eux sont superficiels et petits, les bords sont irréguliers, des nodules gris sont visibles à la base et les ulcères sont des couches musculaires profondes et profondes. La couche séreuse forme un ulcère ou une fistule pénétrant, mais la perforation aiguë est rare, un petit nombre de patients peut envahir les gros vaisseaux sanguins et provoquer une hémorragie massive, et la formation de cicatrices ulcéreuses peut entraîner une obstruction pylorique.
(2) type de masse: en raison d'une hypertrophie inflammatoire ou de lésions prolifératives pour former une masse ou de grands nodules, peut également être formé par l'adhésion de l'estomac et des organes environnants pour former une masse, les lésions pyloriques conduisent facilement à une obstruction.
(3) Type nodulaire miliaire: Elle fait partie de la tuberculose miliaire dans tout le corps et les couches de la paroi de l'estomac peuvent être vues éparpillées dans les nodules miliaires.
(4) Type prolifératif inflammatoire (type invasif diffus): la lésion implique souvent différentes couches de la paroi de l'estomac. La paroi de l'estomac est donc épaissie et la muqueuse est une hyperplasie de type polypoïde.
3. Forme d'organisation
Les ganglions lymphatiques proches des lésions pathologiques présentent souvent un gonflement et une nécrose caséeuse. Un examen histologique pathologique révèle un granulome caséeux typique, souvent situé dans la muqueuse et la sous-muqueuse, impliquant rarement la couche musculaire, et une coloration acido-résistante peut être trouvée dans la section tissulaire.
La prévention
Prévention de la tuberculose gastrique
Principalement pour prévenir et traiter activement la tuberculose primaire. Après être entrée dans les années 90, la tuberculose, qui était déjà contrôlée, est devenue une tendance répandue dans le monde entier. La lutte populaire contre la tuberculose est entrée dans une nouvelle ère: les bactéries de la tuberculose présentant certaines résistances sont plus difficiles à traiter, il est donc très important de prévenir la tuberculose. Si vous avez une faible fièvre, une perte de poids, de la fatigue, de la toux, des sueurs nocturnes et d'autres causes, vous devriez vous rendre à l'hôpital pour un examen et un diagnostic. Médicaments réguliers et à plein temps sous la direction d'un spécialiste, le traitement ne doit pas durer moins de six mois.Il doit être suffisamment patient, se reposer, bénéficier d'une nutrition adéquate, pratiquer des activités de plein air appropriées et renforcer la résistance de son organisme, condition essentielle pour vaincre cette maladie. Les patients doivent être correctement isolés pendant la stérilisation et il est important de protéger la santé des membres de la famille et des groupes, en particulier les enfants.
Complication
Complications de la tuberculose de l'estomac Complication obstruction pylorique malnutrition estomac saignement anémie
La tuberculose gastrique peut provoquer des saignements et des vomissements, accompagnée d'une perte d'appétit et d'une perte de poids, pouvant entraîner une obstruction pylorique, de sorte qu'il peut y avoir des aliments du jour au lendemain, ainsi qu'un liquide acide et du mucus dans le vomi, sans être mélangés à la bile. La malnutrition, les saignements d'estomac et d'autres raisons, souvent manifestée par une anémie.
Symptôme
Symptômes de tuberculose à lestomac Symptômes communs Douleurs abdominales Sueurs nocturnes sueurs nocturnes fatigue Nausées Perte de poids Douleurs abdominales Fièvre ballonnements
Les manifestations cliniques de la tuberculose gastrique sont très disparates, certaines sont asymptomatiques ou très légères, d'autres ressemblent à une gastrite chronique, un cancer gastrique, principalement une maladie ulcéreuse, les patients ont une gêne abdominale ou des douleurs dans le haut de l'abdomen, souvent accompagnées de reflux acide, d'obstacle au repas, d'obstruction pylorique La performance des vomissements est principalement l'après-midi, la nuit est lourde, le vomi est la nourriture qui entre, ne contient pas de bile, le sang occulte peut être négatif, les ballonnements sont soulagés après le vomissement, en plus des symptômes d'estomac peuvent également être accompagnés de symptômes de tuberculose systémiques, tels que fatigue, perte de poids, Fièvre de l'après-midi, sueurs nocturnes, etc., l'examen physique de la partie supérieure de l'abdomen peut parfois toucher des masses irrégulières, lorsqu'il y a obstruction pylorique, forme de l'estomac dans la partie supérieure de l'abdomen, ondes péristaltiques et eau choquante.
Il n'y a pas de manifestation clinique caractéristique de la tuberculose gastrique et il n'y a pas de signe spécifique en radioscopie et en gastroscopie, le diagnostic clinique est donc assez difficile: les cas rapportés dans les premiers cas ont été confirmés par chirurgie ou autopsie Au cours des dernières années, le nombre de patients diagnostiqués par biopsie par gastroscopie a progressivement augmenté, évitant ainsi certains patients. Chirurgie
Examiner
Tuberculose de l'estomac
1, examen d'hématologie
Souvent, l'anémie légère et la vitesse de sédimentation des érythrocytes peuvent être augmentées et les anticorps antituberculeux peuvent être détectés dans le sérum.
2, test de sang occulte dans les selles
Peut être positif.
3, test cutané PPD
Plus positif ou fortement positif.
4, analyse du suc gastrique
Souvent réduits, certains patients ne présentent pas de déficit en acide gastrique.
5, biopsie par gastroscopie
Les tranches étaient positives pour la coloration acido-résistante et présentaient un granulome ressemblant à du fromage.
6, inspection des repas de baryum aux rayons X
Il n'y a pas de signes radiologiques spécifiques de tuberculose gastrique, pouvant se manifester par des crachats, un bourrage, une sténose des sinus, une atteinte souvent duodénale et des signes d'obstruction pylorique, la muqueuse gastrique est rugueuse, la paroi stomacale reste molle, mais il existe également une raideur de la paroi stomacale. Quelques signes même dans l'estomac du cuir ne permettent pas de distinguer ces signes de l'ulcère gastrique, du cancer gastrique, du lymphome malin gastrique et de la maladie de Crohn gastrique, et ont diagnostiqué à tort un groupe de 11 cas de tuberculose gastrique.
7, gastroscopie
Pour la principale méthode de diagnostic de la tuberculose, l'observation gastroscopique de la tuberculose gastrique n'est toujours pas facile à distinguer de l'ulcère gastrique ou du cancer gastrique, mais une biopsie a révélé que les conditions suivantes sont utiles pour le diagnostic de la tuberculose: (1) granulome ressemblant à du fromage; La tuberculose est détectée par coloration biochimique ou par culture de matériel de biopsie; (3) détection de la réaction en chaîne de la polymérase (PCR), l'ADN de Mycobacterium tuberculosis est positif si la lésion est située dans la couche musculaire sans détruire la muqueuse, elle est facilement diagnostiquée comme une tumeur du muscle lisse au cours de la gastroscopie. Pour les lésions sous-muqueuses, telles que la biopsie, trop superficielles ou négatives.
Diagnostic
Diagnostic et identification de la tuberculose gastrique
Diagnostic
Les examens histologiques et bactériologiques sont actuellement considérés comme la seule méthode confirmée de la tuberculose.
Sur le plan clinique, si des lésions gastriques surviennent chez les jeunes, le traitement anti-ulcéreux n'est pas efficace et la tuberculose à l'estomac doit être envisagée dans les cas suivants: 1 Il existe d'autres sites de tuberculose; 2 Le test PPD est fortement positif sans autre tuberculose. 3 toucher la masse abdominale, la ligne 4X montre la fistule ou le sinus, 5 estomac et le duodénum sont affectés en même temps et la lésion est continue.
Diagnostic différentiel
La tuberculose gastrique doit être différenciée de l'ulcère gastrique, de la tumeur maligne gastrique, de la maladie de Crohn gastrique, etc., reposant principalement sur l'histopathologie et l'examen bactériologique.Il est à noter qu'une tuberculose gastrique peut coexister avec un ulcère gastrique ou un cancer gastrique, et qu'une tuberculose gastrique fortement suspectée peut être soigneusement étudiée. Traitement antituberculeux sexuel, si efficace pour confirmer le diagnostic, si l'identification est encore difficile et présente des indications chirurgicales, l'exploration chirurgicale peut non seulement confirmer le diagnostic, mais également le traitement.
