ulcère gastrique
introduction
Introduction à l'ulcère gastrique La maladie ulcéreuse ou ulcère peptique est une maladie fréquente du tube digestif qui peut survenir dans l'sophage, l'estomac ou le duodénum, mais aussi dans l'anastomose estomac-jéjunum ou dans la chambre de Meckel el contenant la muqueuse gastrique en raison d'un ulcère gastrique et Les ulcères duodénaux étant les plus courants, les soi-disant ulcères peptiques désignent généralement les ulcères gastriques et les ulcères duodénaux. Il sagit de lulcère peptique, car on pensait autrefois que lulcère gastrique et lulcère duodénal étaient formés par la digestion de la membrane muqueuse par lacide gastrique et la pepsine. En fait, lacide gastrique et la pepsine ne sont que lune des principales causes de la formation de lulcère. Il existe d'autres raisons pour les ulcères peptiques. En raison des nombreuses similitudes entre l'étiologie et les symptômes cliniques de l'ulcère gastrique et de l'ulcère duodénal, il est parfois difficile de faire la distinction entre ulcère gastrique et ulcère duodénal. Il est donc souvent diagnostiqué comme un ulcère peptique, un estomac ou un ulcère duodénal. Si l'ulcère est clair dans l'estomac ou le duodénum, il peut être directement diagnostiqué comme un ulcère gastrique ou un ulcère duodénal. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.02% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: saignements gastro-intestinaux supérieurs, obstruction pylorique, perforation de l'ulcère gastrique, obstruction pylorique
Agent pathogène
Cause de l'ulcère gastrique
Facteurs d'infection:
Le rôle de Helicobacter pylori (HP) dans le développement de l'ulcère gastrique est encore difficile à expliquer, car seul un petit nombre de personnes infectées par HP ont un ulcère gastrique, mais presque tous les patients atteints d'un ulcère gastrique associé à une gastrite active chronique, HP est la principale cause de la gastrite. La cause, HP disparaît, la gastrite disparaît, des études quantitatives sur l'infection à HP montrent que les ulcères gastriques, en particulier dans la partie supérieure de l'estomac, sont souvent associés à une infection grave à HP.
Facteurs environnementaux:
Lincidence de cette maladie varie dun pays à lautre et dune région à lautre, ce qui indique que lenvironnement géographique et le climat sont également des facteurs importants, ainsi que dautres maladies primaires telles que les brûlures, les lésions cérébrales graves et lestomac. Début d'oncologie, hyperparathyroïdie, emphysème, cirrhose et insuffisance rénale, ce que l'on appelle "l'ulcère secondaire", qui peut être associé à la gastrine, à l'hypercalcémie et à l'hyperactivité du nerf vague Connexes.
Facteurs génétiques:
Les ulcères gastriques ont parfois des antécédents familiaux, ceux-ci pouvant représenter entre 25% et 60% des antécédents familiaux denfants atteints dulcère. Les personnes atteintes de sang de type A sont plus susceptibles à cette maladie que les autres.
Facteurs chimiques:
La consommation à long terme d'alcool ou l'utilisation à long terme d'aspirine, de corticostéroïdes et d'autres médicaments peuvent être à l'origine de cette maladie. De plus, le tabagisme et la consommation de thé à long terme semblent avoir une certaine relation.
Facteur de vie:
Les patients atteints de maladie ulcéreuse semblent être plus fréquents dans certaines professions, comme les conducteurs et les médecins, et sont peut-être liés à la loi des carences diététiques.
Pathogenèse:
1, typage pathologique
L'ulcère gastrique est une maladie chronique, qui se divise en quatre types en fonction de l'emplacement de l'ulcère:
Type I: petit ulcère incurvé, situé près du petit côté incurvé de l'incision gastrique, particulièrement présent dans la jonction de la muqueuse de l'antre gastrique et de la muqueuse gastrique, souvent une faible sécrétion d'acide gastrique, représentant 80% de l'ulcère gastrique;
Type II: ulcère duodénal composé, souvent premier ulcère duodénal, ulcère gastrique secondaire, forte sécrétion d'acide gastrique, fusion facile avec saignement, état têtu représentant entre 5% et 10%;
Type III: ulcères des tubes pré-pyloriques et pyloriques, généralement une sécrétion d'acide gastrique élevée, le traitement médical est facile à rechuter;
Type IV: ulcère gastrique élevé, situé dans le tiers supérieur de l'estomac, à moins de 4 cm de la jonction de l'sophage et de l'estomac, à moins de 2 cm, appelé "ulcère proche du cardia", faible sécrétion d'acide gastrique, facilité d'envoi de sang et de perforation.
On peut constater que les ulcères gastriques sont plus fréquents dans les cas de petits ulcères courbes, en particulier les petites antennes, dont certains peuvent se développer dans la partie supérieure de la petite courbe et même dans la région de Tuen Mun. Ils sont rares dans le fond et sur le grand côté incurvé.
2, morphologie pathologique
Les ulcères sont généralement ponctuels, ronds ou elliptiques, de 0,5 à 2 cm de diamètre, rarement plus de 3 cm. Les bords des ulcères sont nets, comme un couteau, le fond traverse généralement la sous-muqueuse, profondément dans la couche musculaire ou même la couche musculaire, la sous-muqueuse La couche musculaire est complètement détruite par l'érosion et remplacée par le tissu de granulation et le tissu cicatriciel.Au cours de la période active, le fond de l'ulcère peut être divisé en 4 couches allant de la couche superficielle à la partie profonde: 1 couche d'exsudation, 2 couches nécrotiques, 3 couches de tissu de granulation et 4 tissus cicatriciels. Couche. Un ulcère gastrique peut survenir dans 2 à 5% des cas.
La prévention
Prévention de l'ulcère gastrique
1. Cesser de fumer
L'incidence de la maladie ulcéreuse est 2 fois plus élevée chez les fumeurs que chez les non-fumeurs. Le tabagisme affecte la guérison de l'ulcère et favorise la récurrence de l'ulcère. Mécanismes possibles:
(1) Le tabagisme peut favoriser la sécrétion d'acide gastrique et de pepsinogène.
(2) Le tabagisme peut inhiber la sécrétion de HCO3-sel du pancréas, affaiblissant ainsi la capacité de neutraliser les fluides acides dans le ballon.
(3) Le tabagisme peut affecter la fonction de fermeture du sphincter pylorique et entraîner un reflux biliaire, détruisant la barrière muqueuse gastrique; il peut retarder la vidange gastrique et affecter les fonctions motrices gastrique et duodénale.
(4) Le tabagisme peut affecter la synthèse de prostaglandines dans la muqueuse gastrique duodénale, réduire le volume de mucus et le débit sanguin muqueux, réduisant ainsi la fonction de défense de la muqueuse.
2, régime
Des boissons comme lalcool, le café, le thé fort et le Coca-Cola peuvent stimuler laugmentation de la sécrétion dacide gastrique et induire facilement des ulcères.Les consommateurs raffinés daliments riches en fibres présentent une incidence plus élevée dulcères que ceux qui consomment beaucoup de fibres.Certaines personnes pensent que les aliments contenant de nombreux laitiers peuvent favoriser la croissance épidermique. Ou le rôle de la libération accrue de prostaglandines.
3. Facteurs mentaux
Les personnes souffrant de stress mental, d'anxiété ou de sautes d'humeur à long terme sont prédisposées aux ulcères, ce qui peut favoriser la sécrétion gastrique et la motricité, augmenter la sécrétion d'acide gastrique et accélérer la vidange gastrique. Vasoconstriction intestinale, diminution du flux sanguin vers la muqueuse, affaiblissement de la fonction de défense de la muqueuse.
4 médicaments
Environ 10% à 25% des patients présentant des anti-inflammatoires non stéroïdiens oraux à long terme développent une ulcère, dont lulcère gastrique est plus courant, à lexception des médicaments stimulant directement la muqueuse gastrique, principalement dus à ces médicaments. L'inhibition de l'activité de la cyclooxygénase dans le corps réduit la synthèse de prostaglandines dans la muqueuse et affaiblit l'effet protecteur sur la muqueuse.L'aspirine d'origine est liposoluble et peut pénétrer dans la membrane cellulaire épithéliale pour détruire la barrière muqueuse.
Complication
Complications de l'ulcère gastrique Complications saignements gastro-intestinaux supérieurs obstruction pylorique ulcère gastrique perforation obstruction pylorique
1, saignement gastro-intestinal supérieur: le saignement gastro-intestinal supérieur est la complication la plus fréquente de la maladie ulcéreuse, environ 20% à 30% des patients présentant un ulcère ont des antécédents de saignement, l'ulcère duodénal saignant plus que l'ulcère gastrique, selon les statistiques Parmi les différentes causes de saignements gastro-intestinaux supérieurs, les ulcères représentent environ 50%, en premier, et la plupart des ulcères peptiques et des saignements (environ 80%) peuvent sarrêter par eux-mêmes et environ 30% des premiers saignements peuvent se reproduire, soit 80%. Environ 90% des saignements sont survenus dans les 48 heures suivant le saignement initial, l'ulcère gastrique (32% à 48%) était supérieur à l'ulcère duodénal; les saignements se produisaient facilement de 1 à 2 ans après l'apparition de la maladie ulcéreuse, environ 10% ~ 15% des patients ulcéreux présentant un saignement dès la première représentation.
2, perforation de l'ulcère: perforation de l'ulcère peptique peut être divisé en aiguë, subaiguë et chronique trois, le taux d'incidence est de 5% à 10%, l'incidence de l'ulcère duodénal est supérieure à l'ulcère gastrique.
3, obstruction pylorique: environ 10% des patients atteints d'ulcère peuvent se compliquer d'une obstruction pylorique, dont 80% surviennent dans un ulcère duodénal, suivis par un ulcère pylorique ou pylorique, l'ulcère compliqué par une obstruction pylorique étant plus fréquent chez les personnes âgées, principalement des hommes Ces dernières années, en raison de la large utilisation de divers médicaments anti-ulcéreux efficaces, ces complications ont été considérablement réduites. Il existe deux types d'obstruction pylorique: organique et fonctionnelle, le premier étant causé par des ulcères chroniques provoquant une fibrose sous-muqueuse entraînant une sténose cicatricielle. Le traitement inefficace, nécessite souvent un traitement chirurgical, ce dernier en raison de l'inflammation autour de l'ulcère causée par la congestion et l'dème et le réflexe pylorique des expectorations, le traitement médical est efficace.
4, cancer: si l'ulcère gastrique chronique sera cancéreux, la controverse persiste, la plupart des spécialistes pensent que le cancer de l'ulcère gastrique est présent, son taux de cancer est estimé à 1% à 7%, le cancer de l'ulcère gastrique se produit souvent au bord de l'ulcère, les cellules cancéreuses peuvent être infiltrées Les ulcères duodénaux ne développent généralement pas de cancer entre les tissus cicatriciels ulcérés.
Symptôme
Symptômes de l'ulcère gastrique Symptômes communs Épisodes postprandiaux de douleurs abdominales, ulcères, ballonnements, distension abdominale, gastroscope, largeur de l'estomac ... Estomac, mauvaise haleine, douleur brûlante, nausée, crampes d'estomac, douleur abdominale
Les manifestations cliniques des ulcères gastriques ressemblent quelque peu à celles des ulcères duodénaux, mais elles ont leurs propres spécificités.
1. Caractéristiques cliniques
Les manifestations cliniques de l'ulcère gastrique ont trois caractéristiques: 1 processus chronique: plusieurs années, plus de 10 ans ou plus 2, périodicité: survient souvent au cours de la crise et rémission au cours de la maladie, 3 rythme: douleur manifestée sous forme de repas Après la douleur, la douleur commence une demi-heure après le repas et disparaît jusqu'au prochain repas.Les symptômes de l'ulcère gastrique sont principalement des douleurs abdominales, avec ou sans vomissements, des nausées, un reflux acide, des éructations et d'autres symptômes, mais il existe de nombreux patients souffrant d'estomac. Les premiers symptômes sont diverses complications d'ulcères telles que perforation, hémorragie et obstruction pylorique.
2, symptômes et signes cliniques
(1) Douleur dans la partie supérieure de l'abdomen: la douleur de l'ulcère gastrique est une sorte de douleur viscérale. La localisation de la surface n'est pas précise. En même temps, la douleur n'est pas grave et peut être tolérée. Elle se caractérise par une sensation de brûlure, une gêne sourde, etc. Elle se caractérise par des douleurs post-prandiales et présente des caractéristiques périodiques et saisonnières. Elle peut également se manifester par une sensation de brûlure dans le dos de la poitrine et une douleur dans la poitrine gauche. Lorsque lulcère pénètre, la douleur saggrave. Rayonnement ou maux de dos, ainsi que douleur nocturne, etc., lorsque la nature de la douleur et du rythme changent, vous devez également être attentif à la possibilité de transformation maligne.
(2) nausées et vomissements: les vomissements sans obstruction pylorique indiquent que l'ulcère est en phase active, les vomissements sont intermittents et les vomissements fréquents indiquent une obstruction pylorique.
(3) reflux acide, hernie, diarrhée: le reflux acide suggère également que l'ulcère peut être en phase active.
(4) Saignement, perforation: le saignement se produit, et il a ses manifestations cliniques spéciales après la perforation.
(5) Signes: Il n'y a généralement pas de signes positifs pendant la période de rémission.La période active consiste en une légère sensibilité de la partie supérieure de l'abdomen, mais il convient de porter une attention particulière à l'examen anal et à l'examen des ganglions lymphatiques afin de les différencier du cancer gastrique.
Examiner
Examen de l'ulcère gastrique
1, analyse du suc gastrique et détermination de l'acide gastrique
L'analyse du suc gastrique et la détermination de l'acide gastrique sont utiles pour le diagnostic et le traitement de l'ulcère gastroduodénal.Le débit d'acide basal (BAO)> 5 mmol / h peut être un ulcère duodénal, BAO> 7.5 mmol / h doivent être traités chirurgicalement, BAO> 20 mmol / h sécrétion acide maximale (MAO) supérieure à 60 mmol / h, ou BAO / MAO> 0,6 peut être un gastrinome, dosage ultérieur de la gastrine.
2, dosage de la gastrine sérique et du calcium sérique
La détermination de la gastrine sérique peut aider à exclure ou diagnostiquer le gastrinome, la gastrine sérique> 20 pg / ml est considérée comme un gastrinome; lorsque la gastrine> 100 pg / ml peut être confirmée comme étant un gastrinome, Les patients atteints de parathyroïdie sont sujets à l'ulcère gastroduodénal. Le dosage du calcium sérique est donc également utile.
3, test de sang occulte dans les selles
Les ulcères gastriques avec hémorragie combinée peuvent être positifs, mais si le test de sang occulte dans les selles continue d'être positif, des lésions malignes gastriques doivent être envisagées.
4, examen connexe avec ulcère gastrique associé à un saignement
Ceux-ci comprennent l'hémoglobine, l'hématocrite, la numération des réticulocytes, l'hémorragie et le temps de coagulation.
5. Test de Schilling
Un test de Schilling pour la détermination de la vitamine B12 est effectué chez les patients présentant une gastrite atrophique étendue.
6, examen Helicobacter pylori
Bien que ce test ne soit pas la base du diagnostic de la maladie ulcéreuse, il est étroitement lié à la récurrence de la maladie ulcéreuse et quil revêt donc une grande importance pour le traitement. Les personnes séropositives pour cette maladie doivent être éradiquées avec des médicaments efficaces.
7, gastroscope plus biopsie
La précision et la sensibilité sont meilleures, le taux de diagnostic est élevé, lendoscopie électronique à fibres permet de comprendre avec précision la taille et lemplacement de lulcère gastrique, quil sagisse dun saignement, dune pénétration, dune période active ou dune phase stationnaire, en fonction de la morphologie pathologique de lulcère. En outre, la biopsie pathologique peut clairement indiquer si elle est bénigne ou maligne, mais elle peut également être combinée avec la détection de Helicobacter pylori afin de comprendre la présence ou l'absence d'infection à Helicobacter pylori et d'effectuer certains traitements, tels que l'hémostase locale au microscope.
8, inspection des repas de baryum
Simple, facile à réaliser et moins douloureux, il permet de comprendre le péristaltisme de lestomac et de lestomac du sac en fonction de la forme générale de lestomac, tout en identifiant les lésions bénignes ou malignes en fonction des altérations de lombre et de la membrane muqueuse. Il est également possible de comprendre que le duodénum et le pylore présentent une déformation, une sténose et une obstruction, mais il existe un certain faux négatif dans le repas de baryum.
9, examen CT
Ce n'est pas le premier choix ni l'examen systématique de cette maladie, mais elle a toujours une certaine importance dans le diagnostic et le diagnostic différentiel des maladies ulcéreuses.Les manifestations du scanner de l'ulcère gastrique sont une combinaison d'ulcère, d'dème de la paroi gastrique et de cicatrices.
Diagnostic
Diagnostic et identification de l'ulcère gastrique
Critères de diagnostic
1. Caractéristiques cliniques
Il y avait une douleur abdominale supérieure profonde 2 heures après le repas, généralement sans signes anormaux.
2, inspection auxiliaire
Le diagnostic de l'ulcère gastrique dépend principalement des symptômes suivants: antécédents médicaux, gastroscopie et biopsie, examen du repas de baryum, détermination d'un autre acide gastrique, détermination du taux de gastrine sérique, détermination du taux de calcium sérique ont également une certaine signification diagnostique et différentielle. Ces dernières années, avec l'application du gastroscope électronique, le diagnostic Le taux de conformité est extrêmement élevé.
Diagnostic différentiel
1, dyspepsie fonctionnelle
Il existe généralement des syndromes de dyspepsie, tels que reflux acide, éructations, nausées, inconfort de la partie supérieure de l'abdomen, mais aucun résultat positif à la gastroscopie et à l'examen du repas de baryum n'est fonctionnel.
2, estomac chronique, duodénite
La gastroscopie permet didentifier plus que la sinusite antrale chronique et linflammation duodénale, mais pas dulcère.
3, gastrinome
Également appelé syndrome Zhuo-Ai, il est causé par la sécrétion d'une grande quantité de gastrine à partir de cellules delta pancréatiques. Les points principaux du diagnostic sont les suivants:
(1) BAO> 15 mmol / h, BAO / MAO> 0,6;
(2) L'examen radiographique montre des ulcères atypiques, en particulier des ulcères multiples;
(3) ulcère réfractaire facile à rechuter; 4 avec diarrhée; 5 augmentation de la gastrine sérique> 200 pg / ml (généralement> 500 pg / ml).
4, ulcère gastrique cancer malin ou gastrique
La méthode de diagnostic différentiel la plus importante est le gastroscope plus la biopsie et l'examen du repas de baryum. Une biopsie est nécessaire lors de la gastroscopie pour identifier les lésions bénignes et malignes.
5, prolapsus de la muqueuse gastrique
La douleur abdominale supérieure intermittente, l'antiacide ne peut pas être soulagé, et le changement de position tel que la position latérale gauche peut être soulagé, le gastroscope, le repas de baryum peut être identifié, un examen de repas de baryum aux rayons X peut montrer que les ampoules duodénales ont un "parfum" ou un "parachute" "Dommage ombre.
6, autre
En outre, une hémorragie compliquée doit être différenciée de la rupture sophagogastrique provoquée par l'hypertension portale et de divers abdominaux aigus courants, tels que pancréatite, appendicite, maladie des voies biliaires, obstruction intestinale, etc. Attends
