syndrome de malabsorption après gastrectomie
introduction
Introduction au syndrome de malabsorption après une gastrectomie La plupart des patients ayant subi une gastrectomie ont mieux récupéré, mais après résection gastrique, le patient était mal absorbé, mal nourri et sa perte de poids était fréquente. Un syndrome de résection post-gastrique (syndrome post-gastrectomie malabsorptions) s'est produit. Connaissances de base La proportion de la maladie: la maladie appartient à la complication de la plupart de la résection de l'estomac, l'incidence de cette maladie après la majorité de la résection gastrique est d'environ 20% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: malnutrition Ostéoporose
Agent pathogène
Causes du syndrome de malabsorption après une gastrectomie
(1) Causes de la maladie
Causes de l'absorption du tube digestif après une gastrectomie:
1. Troubles de lestomac et accélération de la vidange gastrique.
2. La sécrétion de bile et de pancréas n'est pas synchronisée après le repas.
3. Des modifications de plusieurs facteurs dans l'intestin grêle après une résection gastrique peuvent entraîner un syndrome de malabsorption.
(deux) pathogenèse
1. Une altération de la fonction gastrique et une vidange gastrique accélèrent l'acide gastrique après une résection gastrique, une diminution de la sécrétion de pepsine, une vidange gastrique rapide, une digestion affaiblie, un pontage duodénal, un aliment directement dans l'intestin grêle, un manque de stimulation de la sécrétion pancréatico-biliaire ou Diminution, diminution de la libération de CCK, sel biliaire, lipase, concentration de trypsine dans le contenu proximal de l'intestin grêle, chyme et sels biliaires, enzymes pancréatiques mal mélangées et émulsification des graisses insuffisante, entraînant une malabsorption.
2. Pancréas postprandial, sécrétion de bile, repas de test liquide non synchronisé, étude sur les effets de la sécrétion biliaire et pancréatique après une chirurgie gastrique:
(1) La vidange gastrique après résection gastrique est accélérée: le groupe témoin normal a besoin de 75,3 min après la vidange gastrique dans le repas test liquide; les patients en résection gastrique Billroth I, II ont besoin de seulement 43,1 min, 44,3 min.
(2) Dans le groupe témoin normal, la concentration de trypsine dans le liquide jéjunal proximal est passée de 21 U / ml à 50 U / ml 20 à 30 minutes après le repas test liquide et la concentration de trypsine est restée stable à un niveau élevé après 2 h; et Billroth II Chez les patients ayant subi une gastrectomie, la concentration de trypsine dans le liquide jéjunal proximal était inférieure à celle du groupe de contrôle normal après 20 à 30 minutes de test liquide et la concentration de trypsine dans le suc digestif jéjunal à jeun a commencé à augmenter lentement après 50 minutes du repas de test liquide. Excision du patient sur le groupe témoin normal, afin d'éliminer l'effet de la vidange gastrique après résection gastrique sur la dilution de la concentration en trypsine, après la CCK des patients après une chirurgie de Billroth I, II, la concentration en trypsine dans le suc digestif jéjunal proximal a été détectée, suggérant Billroth I, II La concentration de trypsine dans le suc digestif jéjunal proximal du patient était identique à celle du groupe de contrôle normal après la chirurgie, indiquant que la sécrétion diminuait après résection gastrique entraînait une diminution de la concentration de trypsine dans le suc digestif jéjunal.
(3) Après l'opération Billroth I, II, la concentration en sels biliaires dans le suc digestif jéjunal proximal des patients après le test en liquide était inférieure à celle du groupe témoin normal.Le déséquilibre de la sécrétion pancréaticobiliaire après le repas constituait une fonction pancréatique relativement insuffisante et diminuait la concentration de cholate. , entraînant une diminution de la capacité d'absorption des graisses, des sucres et des protéines.
3. Facteurs intestinaux Plusieurs facteurs dans l'intestin grêle après une gastrectomie peuvent entraîner un syndrome de malabsorption, notamment:
(1) Accouchement accéléré de l'intestin grêle: perte de temps d'absorption de l'intestin grêle proximal et mauvaise absorption du glucose.
(2) La carence en lactose dans l'intestin grêle réduit la tolérance au lactose.
(3) la croissance bactérienne dans l'intestin grêle:
1 Augmentation du nombre de bactéries dans l'intestin grêle après une gastrectomie: l'incidence de néoplasie bactérienne dans l'intestin grêle des patients ayant subi une résection gastrique de Billroth II est de 30% à 50%, le nombre normal de bactéries du jéjunum supérieur étant de 104 / ml, une sinusectomie gastrique, une stemectomie du nerf vague et la plupart des résections gastriques. Le nombre de bactéries dans le jéjunum supérieur était de 108-109 / ml.
2 Le nombre de bactéries dans l'intestin grêle a augmenté après la résection gastrique: seulement 2 à 3 souches de jéjunum normal, principalement des Cocci +, bactérie anaérobie lactique facultative, Bacteroides non anaérobies, en particulier chez les patients atteints du syndrome de crachat aveugle après résection gastrique, Le jus digestif jéjunal est accompagné d'une variété de bactéries aérobies et anaérobies qui sont généralement parasitaires dans le côlon.Ces environnements intestinaux changent et la sécrétion d'acide gastrique diminue après la résection gastrique, les changements de motilité intestinale et la vague complexe péristaltique au cours de la digestion de l'intestin grêle. La fonction de nettoyage est liée.
3 Effet de la croissance bactérienne sur l'absorption intestinale dans l'intestin grêle: la croissance bactérienne dans l'intestin grêle provoque la formation d'un monosaccharide dans la lumière intestinale et le transport actif d'acides aminés dans les cellules est altéré.Les études sur Gianella ont démontré une croissance bactérienne dans l'intestin grêle après résection gastrique, ainsi que le villus intestinal en glucose et leucine La perte de la fonction de transport, la diminution de la vitamine B12 et lutilisation dantibiotiques peuvent partiellement corriger ces changements, ce qui démontre limpact négatif de la croissance bactérienne sur lintestin grêle sur les glucides, labsorption des protéines.
4 Effet de la croissance bactérienne dans l'intestin grêle sur le métabolisme des acides biliaires: la graisse et sa vitamine liposoluble doivent être mélangées avec du sel biliaire pour former une micelle de sel biliaire.Lorsque les bactéries de l'intestin grêle sont excessivement axillaires, elles peuvent L'acide biliaire primaire est converti en acide biliaire secondaire (acide cholique, acide désoxycholique, acide chénodésoxycholique, acide lithocholique) et l'acide biliaire secondaire ne participe pas à la configuration de la microcapsule des sels biliaires, ne formant donc pas d'acides gras, les monoglycérides , la lécithine et le cholestérol, les vitamines liposolubles mélangées aux micelles (micelles mixtes) sont absorbées, entraînant une malabsorption des vitamines lipidiques et liposolubles.
La prévention
Prévention du syndrome de malabsorption après une gastrectomie
Faites attention au repos, au travail et au repos, à la vie de manière ordonnée, et le fait de conserver une attitude optimiste, positive et positive à l'égard de la vie peut être d'un grand secours pour la prévention des maladies.
Complication
Complications du syndrome de malabsorption après une gastrectomie Complications, malnutrition, ostéoporose
La malabsorption après une gastrectomie entraîne souvent des complications telles que la malnutrition, la perte de poids, la perte de poids et l'ostéoporose.
Symptôme
Symptômes du syndrome de malabsorption après une gastrectomie Symptômes courants Syndrome de petit estomac, réduction de l'acide gastrique, diarrhée, syndrome de malabsorption, ostéoporose, vidange gastrique, rapide, dépérissement, syndrome de vidage, anémie ferriprive, stéatorhée
1. Malnutrition: le syndrome de petit estomac, l'inconfort après le repas entraînent une semi-famine prolongée et le syndrome de dumping et de malabsorption du tractus gastro-intestinal entraînent une perte de poids et une malnutrition.
2. Anémie: en raison d'une réduction postopératoire de l'acide gastrique, affectant l'absorption du fer, entraînant une anémie ferriprive, en raison de l'absence de facteurs anti-anémiques après résection gastrique, entraînant une malabsorption de la vitamine B12, entraînant une anémie mégaloblastique.
3. Diarrhée: en raison de l'anastomose de type II, la vidange gastrique est trop rapide, l'intestin grêle est stimulé, la digestion et la malabsorption sont provoquées et la nourriture et la bile, le suc pancréatique ne peuvent pas être bien mélangés et l'émulsification du suc pancréatique pour décomposer les sels gras et biliaires est perdue. Action des graisses, affectant l'absorption des graisses, conduisant à la stéatorrhée
4. Ostéopathie: 5 à 10 ans après la chirurgie, l'ostéomalacie est plus fréquente, les cas graves peuvent causer l'ostéoporose, les principaux symptômes sont des douleurs osseuses, une faiblesse des membres inférieurs, une fracture facile, etc. Le duodénum ne traverse plus, l'absorption du calcium est réduite et la malabsorption des graisses affecte également l'absorption de la vitamine D liposoluble.
Pour éliminer la déficience de la fonction pancréatique, la malabsorption causée par des causes spéciales telles que le syndrome des expectorations, la fistule gastrique du côlon jéjunal, l'anastomose du mismatch iléal gastrique, etc. .
Examiner
Examen du syndrome de malabsorption après une gastrectomie
1. Routine sanguine: La quantité totale d'hémoglobine dans le sang est réduite en raison de l'anémie.
2. Test fonctionnel d'absorption intestinale:
(1) Détermination des globules gras, de la teneur en azote, des fibres musculaires et de la chymotrypsine dans les matières fécales: lorsque le globule gras est supérieur à 100 dans le champ de haute puissance du microscope (coloration Sultan III), une malabsorption des graisses peut être envisagée, et lorsque la teneur en azote dans les matières fécales augmente, Compte tenu de l'absorption des glucides, l'augmentation du nombre de fibres musculaires dans les matières fécales et la diminution de la teneur en chymotrypsine suggèrent une mauvaise absorption intestinale.
(2) Test au D-xylose: l'excrétion de D-xylose dans l'urine est souvent réduite chez les patients présentant une mauvaise absorption intestinale.
(3) Test dabsorption de la vitamine B12 marquée par un radionucléide (test de Schilling): dans le dysfonctionnement de labsorption de lintestin grêle, la teneur en radionucléides urinaire est nettement inférieure à la normale.
Devrait être utilisé pour le repas de baryum dans le tube digestif, le lavement baryté et l'endoscopie.
Diagnostic
Diagnostic et identification du syndrome de malabsorption après une gastrectomie
Critères de diagnostic
Diagnostic de la croissance bactérienne dans l'intestin grêle:
1. Duodénum, culture bactérienne du jus digestif supérieur du jéjun: lavantage est que le nombre de bactéries peut être déterminé directement, les inconvénients sont invasifs et faciles à contaminer.
Test respiratoire au glycocholate 2.14C: administration orale de glycocholate de 5UCi 14C à des patients, glycine 14C décomposée par une bactérie de l'intestin grêle, glycine 14C par des enzymes bactériennes, le métabolisme dans la lumière intestinale produit du CO2, absorbé par la muqueuse intestinale Sang, après administration orale de glycocholate 14C pendant 1 heure, 14CO2 exhalé par les poumons, 14CO2 exhalé peut être mesuré directement, augmentation de 14CO2 exhalée signifie aucune augmentation d'acide biliaire, aucune augmentation d'acide biliaire ne peut être due à une production excessive de bactéries intestinales, croissance bactérienne intestinale Chez les patients atteints du syndrome, le 14CO2 exhalé est 10 fois plus gros que la normale. Le test respiratoire au glycochaldate de 14C est donc utile pour le diagnostic excessif de l'hyperplasie bactérienne dans l'intestin grêle après une gastrectomie.
3.14C Test respiratoire au xylose: le xylose est principalement absorbé par le jéjunum proximal. Si la décomposition augmente, il indique une prolifération bactérienne excessive dans l'intestin grêle. Il est considéré comme le premier choix pour le diagnostic du syndrome bactérien intestinal et présente une bonne sensibilité et spécificité.
Diagnostic différentiel
1. Maladies hépatobiliaires chroniques: telles que l'hépatite chronique, la cirrhose et l'obstruction des voies biliaires intrahépatiques, etc., en raison du manque de sels biliaires, la graisse ne peut pas être émulsionnée et transportée, elle peut entraîner une stéatorrhée.
2. Maladie de l'intestin grêle: résection excessive de l'intestin grêle (comme le syndrome de l'intestin court lorsque plus de 75% de l'intestin grêle est enlevé), de l'estomac, de la fistule du côlon ou de l'estomac, la fistule iléale peut être due à la zone d'absorption de l'intestin grêle. La diminution, ou la nourriture qui passe à travers le petit intestin ou le jéjunum et à travers la fistule jusqu'au côlon, peut éventuellement mener à la diarrhée.
