Cholécystite aiguë et cholangite chez les enfants
introduction
Introduction à la cholécystite aiguë et à la cholangite chez les enfants La cholécystite et la cholangite aiguë (cystite et cholangite acutécholiques) sont des maladies inflammatoires de la vésicule biliaire et des voies biliaires causées par une rétention de la bile et une infection bactérienne. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.001% Personnes sensibles: enfants Mode d'infection: non infectieux Complications: shock choc de péritonite dans le coma
Agent pathogène
Cholécystite aiguë et cholangite chez les enfants
Rétention biliaire et infection bactérienne (30%):
La rétention biliaire et linfection bactérienne sont la cause principale de la cholécystite aiguë et de la cholangite. La rétention biliaire est provoquée par une obstruction des voies biliaires. Les facteurs obstructifs courants incluent la sténose congénitale ou inflammatoire des voies biliaires, la sténose anastomotique et le parasite après anastomose biliaire. Causée par le spasme du sphincter des voies biliaires communes, les bactéries peuvent également envahir la vésicule biliaire et les voies biliaires par la lymphe, les organes intestinaux ou adjacents par le sang. La bactérie à l'origine de l'inflammation est principalement Escherichia coli, représentant 70% des autres staphylocoques, hémolyse. Streptococcus, Proteus, etc., peuvent également être une infection mixte.
Augmentation de la pression intracoronaire (20%):
La vésicule biliaire est un sac aveugle et l'artère vésicale est une artère terminale.Dans la phase aiguë, après l'obstruction du canal cystique, la sécrétion de la muqueuse vésicale augmente, la fonction d'absorption diminue et la pression interne de la vésicule biliaire augmente progressivement, ce qui peut comprimer la lymphe et les vaisseaux sanguins du mur. Reflux sanguin lymphatique, petites artères peuvent être obstruées par une inflammation, puis causer des lésions ischémiques focales, muqueuse de la vésicule biliaire peut apparaître érosion, ulcère et nécrose, cas graves peuvent provoquer une grande nécrose de la paroi de la vésicule biliaire, une cholécystite aiguë ou une cholangite Au début de la lésion, la muqueuse est congestionnée, un dème, puis touche la paroi de la vésicule biliaire ou des voies biliaires, la paroi est épaissie et il existe des exsudats fibrineux à la surface. Dans les cas graves d'infection, la paroi du kyste présente une lésion purulente, formant une cholécystite suppurative et (ou) cholangite, plus l'âge est précoce, plus la progression de la maladie est rapide, en raison du spasme simultané du canal kystique ou du canal biliaire principal, du gonflement de la vésicule biliaire ou du canal biliaire principal, de l'ischémie localisée et de la gangrène pouvant provoquer une perforation, une péritonite biliaire, À ce moment-là, l'enfant peut présenter des signes de confusion, un choc toxique, etc.
Blocage du canal kystique (10%):
La pression interne de la vésicule biliaire continue d'augmenter et l'dème de la paroi du kyste est aggravé, ce qui peut provoquer une occlusion inflammatoire des vaisseaux sanguins dans la paroi de la vésicule biliaire, entraînant une nécrose du tissu de la paroi du kyste.La nécrose du tissu de la vésicule biliaire peut être perforée et la vésicule biliaire peut être perforée. Un écoulement biliaire dans la cavité abdominale peut provoquer une péritonite localisée ou diffuse et une obstruction chronique des canaux kystiques peut entraîner de l'eau dans la vésicule biliaire. Après absorption du pigment de la bile, celle-ci devient blanche et la sécrétion de calcium s'accentue, ce qui entraîne l'apparition d'une bile semblable à de l'eau de chaux. Les dépôts de calcium dans la paroi de la vésicule biliaire peuvent produire une "vésicule biliaire en porcelaine". Chez l'adulte, 50% des cas développent un cancer de la vésicule biliaire.
La prévention
Cholécystite aiguë et prévention de la cholangite chez les enfants
1. Développer de bonnes habitudes alimentaires: équilibre alimentaire, changement d'habitudes alimentaires, régime alimentaire faible en gras, manger moins de viande au barbecue, manger plus d'aliments contenant de la cellulose, faire attention à suffisamment de vitamine C, de vitamine B, de vitamine E. .
2. Prévention et traitement des maladies de carence nutritionnelle: quantité appropriée de protéines et de vitamines élevées, prévention et traitement des maladies de carence nutritionnelle et amélioration de la forme physique.
3. Lorange peut prévenir la cholécystite: Consommer plus de fruits, en particulier des oranges, peut prévenir et réduire lincidence de la cholécystite.
4. Développer de bonnes habitudes dhygiène: Prévenez activement les parasites intestinaux et les maladies inflammatoires de lestomac et de lintestin.
Complication
Cholécystite aiguë et cholangite complications chez les enfants Complications, coma, péritonite, choc
Une forte fièvre peut provoquer des convulsions, une paralysie, le coma, etc., une perforation de la vésicule biliaire, un écoulement de bile purulente dans la cavité abdominale, une péritonite localisée ou diffuse, des enfants pouvant présenter un choc toxique et un petit nombre de cancers de la vésicule biliaire.
Symptôme
Cholécystite aiguë et symptômes de cholangite chez les enfants Symptômes courants : forte fièvre, douleurs abdominales, frissons, nausée, maladie aiguë, distension abdominale, péritonite, tension musculaire abdominale, jaunisse, douleur
Lapparition est souvent plus rapide, plus dun jour après lapparition de la maladie, avec douleurs abdominales, fièvre élevée, frissons comme symptômes principaux, jaunisse occasionnelle, douleur abdominale supérieure persistante ou douleur sourde, douleur ou crampes sévères, souvent accompagnée de nausées, Des vomissements, une forte fièvre peuvent provoquer des convulsions, des troubles mentaux, du coma et dautres symptômes, la jaunisse est plus légère, le temps est court, lexamen physique est aigu, la température corporelle peut être maintenue au-dessus de 38,5 ° C, jusquà 41 ° C, une sensibilité évidente dans la partie supérieure droite de labdomen. Et la tension musculaire abdominale, peut parfois atteindre la vésicule biliaire élargie, dans certains cas graves avec choc toxique comme les symptômes initiaux, après le traitement, distension abdominale, tension abdominale totale et tendresse et autres signes de péritonite, augmentation du nombre de leucocytes du sang périphérique, et neutre Le nombre de globules blancs est principalement augmenté, le côté gauche du noyau est déplacé et des particules empoisonnées sont présentes, et les enfants souffrent de douleur persistante dans le haut de l'abdomen droit, de sensibilité, de tensions musculaires, peuvent atteindre la base élargie de la vésicule biliaire, ou accompagnés d'une forte fièvre, d'ictère, sans difficulté de diagnostic, mais les enfants La cholécystite est souvent dépourvue de manifestations cliniques typiques et l'incidence est faible, les nourrissons et les jeunes enfants ne peuvent pas exprimer les symptômes avec précision, affectent souvent le diagnostic opportun, l'échographie en mode B et la cholangiographie préopératoire Dans le diagnostic, les enfants qui recherchent un traitement médical avec choc toxique doivent également envisager la possibilité de cette maladie: la combinaison de symptômes, de signes et de l'évolution de la maladie se développe rapidement, accompagnée de mauvais moral, de paralysie, de confusion ou de coma, etc. Diagnostic.
Examiner
Cholécystite aiguë et cholangite de l'enfant
1. Examen sanguin: Au cours de la phase aiguë, le nombre de globules blancs périphériques a augmenté pour atteindre plus de 12 × 109 / L, le nombre de neutrophiles a augmenté et le noyau gauche s'est déplacé et les particules empoisonnées. Au-dessus de L, même des particules toxiques apparaissent, l'inflammation est aiguë, l'état se détériore et le nombre de globules blancs n'augmente pas, ce qui suggère que la capacité de réponse du corps est faible.
2. Examen biochimique du sang: il est normal de vérifier la fonction hépatique En cas d'ictère clinique, la bilirubine sérique directe augmente et la phosphatase alcaline sérique augmente chez certains enfants.
3. Ponction abdominale: en cas d'exsudat de la cavité abdominale, une ponction abdominale peut être pratiquée et, si l'on prélève de l'exsudat vert, il peut être diagnostiqué comme une péritonite biliaire.
4. Échographie B: L'échographie B peut identifier l'étendue de l'élargissement de la vésicule biliaire, le diamètre du canal biliaire et la présence ou non de calculs, devrait être indiquée comme méthode d'examen préférée.
5. Analyse des radionucléides: Lanalyse des radionucléides de 99m (99mTC-IDA) est rapide, sûre, fiable et précise à 92%.
6. Cholangiopancréatographie rétrograde: pour les coliques biliaires avec des épisodes récurrents inexpliqués, la présence ou l'absence de confluence pancréatico-biliaire doit être prise en compte et une cholangiopancréatographie rétrograde peut être réalisée.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de la cholécystite aiguë et de la cholangite chez les enfants
Faites attention aux appendicites aiguës, aux ascaris biliaires, à la pancréatite aiguë, aux abcès du foie et à l'hépatite infectieuse aiguë, à la cholécystite aiguë, à la cholangite avec péritonite et à d'autres causes de péritonite telles que l'appendicite, la pancréatite et le tube digestif La perforation (telle que la perforation intestinale typhoïde) et une autre identification, outre les antécédents médicaux généraux, les signes physiques et l'examen aux rayons X, une échographie peut détecter la taille de la vésicule biliaire et le mur est rugueux et épais, un examen de ponction abdominale est également utile pour le diagnostic.
1. Appendicite aiguë: la position cæcale de l'enfant est relativement élevée. Certaines appendices s'étendent vers l'abdomen supérieur droit. Pour identification.
2. ascaridiose biliaire: a souvent des antécédents de vers, se manifestant par une douleur paroxystique dans le quadrant supérieur droit, de légers signes abdominaux et, au cours de la période de soulagement de la douleur, l'enfant malade ne présente aucun inconfort, la cholécystite se manifeste par une douleur abdominale persistante, Et il y a une forte fièvre, la jaunisse et d'autres manifestations.
3. Pancréatite aiguë: la pancréatite aiguë pédiatrique est rare, certains enfants ont des antécédents de traumatisme ou dascaridiase intestinale, des manifestations cliniques de douleurs persistantes dans la partie haute ou la partie haute de labdomen, une forte fièvre, des nausées, des vomissements, une sensibilité manifeste du pancréas, Les globules blancs peuvent atteindre 20 × 109 / L, et l'augmentation du contenu en sang et en amylase dans l'urine constitue une base importante pour le diagnostic différentiel.
4. Abcès du foie: forte fièvre, douleur au niveau du foie, masse douloureuse dans le quadrant supérieur droit, hypertrophie du foie et sensibilité évidente, etc. L'échographie permet de détecter le niveau de liquide intrahépatique; une radiographie montre que le diaphragme est élevé et que l'activité est limitée. Dans certains cas, une maladie inflammatoire du poumon droit ou de la plèvre droite peut survenir.
5. Hépatite infectieuse aiguë: lhépatite virale a des antécédents dhépatite, denfants malades présentant un gonflement abdominal, une perte dappétit, une fatigue, une fièvre basse, une coloration jaune sclérale, le foie droit peut toucher le foie enflé sous les côtes et une légère sensibilité, Fonction hépatique anormale, abdomen plat et mou, absence de douleur de rebond, nombre de globules blancs dans le sang ne peut pas augmenter et anomalies de la fonction hépatique.
