Troubles mentaux associés à une maladie rénale
introduction
Introduction aux troubles mentaux associés aux maladies du rein Les troubles mentaux associés à une maladie rénale se rapportent à une insuffisance rénale aiguë et chronique et à une encéphalopathie rénale causée par diverses maladies rénales. Ils incluent lesprit de dysfonctionnement, dinsuffisance rénale, de dépression et de syndrome de neurasthénie. Troubles et symptômes neurologiques, la néphro-encéphalopathie, également appelée encéphalopathie urémique, désigne des troubles mentaux associés à une insuffisance rénale dans diverses maladies du rein. Principalement causée par une glomérulonéphrite chronique, une pyélonéphrite chronique et une artériosclérose rénale, un petit nombre d'insuffisances rénales aiguës causées par un choc, une obstruction complète des voies urinaires. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.001% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: neurasthénie, anxiété
Agent pathogène
Causes des troubles mentaux associés à une maladie rénale
Les économies de toxines ont révélé (20%):
Le rein est le principal organe excréteur du corps. En cas durémie, sa fonction est altérée, ce qui entraîne une accumulation de toxines dans le corps, telles que lazote non protéique et dautres substances toxiques sur le système nerveux central, parmi lesquelles la concentration en composés phénoliques est étroitement liée. Laugmentation de lacide urique aggrave souvent lurémie, mais il semble que la simple augmentation du taux durée suffise à expliquer le lien entre le trouble mental et lurémie Au cours des dernières années, il a été suggéré que la rétention de substances toxiques intramoléculaires ou de faible poids moléculaire dans le sang était liée au trouble mental de lurémie.
Troubles métaboliques cérébraux (29%):
Il a été constaté que le débit sanguin cérébral ne diminue pas dans l'encéphalopathie rénale, mais dans le dysfonctionnement cérébral causé par le métabolisme de l'oxygène cérébral causé par la diminution de la consommation d'oxygène cérébral, et est considéré comme étant lié à la perturbation de la conscience.
Trouble du métabolisme électrolytique (15%):
En cas d'encéphalopathie rénale due à la déshydratation, à une teneur faible en sodium, en calcium et en potassium, à une teneur élevée en magnésium, à une acidose et à un équilibre entre le sang et le liquide céphalo-rachidien, provoquant un métabolisme du liquide cérébral et un déséquilibre acido-basique provoquant un dysfonctionnement cérébral, dysfonctionnement cérébral Elle est liée à la perturbation de la conscience et à d'autres symptômes mentaux et neurologiques, tels que des anomalies de la perméabilité des membranes des cellules vasculaires cérébrales, l'intoxication métabolique et les troubles métaboliques des neurotransmetteurs.
En bref, l'encéphalopathie rénale, ou encéphalopathie urémique, est due à diverses causes, principalement dues à la rétention d'azote, à des troubles mentaux graves et à des symptômes neurologiques, dont la plupart sont des insuffisances rénales chroniques dues à diverses maladies rénales chroniques. Un petit nombre peut être dû à une insuffisance rénale aiguë due à une perte de sang, à un choc ou à une obstruction complète des voies urinaires.
Pathogenèse (15%):
La pathogénie na pas été complètement élucidée et il existe plusieurs théories.
1. Trouble de la barrière hémato-encéphalique: pendant le processus de dialyse, la concentration d'azote uréique dans le sang diminue fortement et la concentration d'azote uréique sanguin dans le liquide céphalo-rachidien et le tissu cérébral diminue lentement, provoquant une augmentation de la pression intracrânienne et de l'dème cérébral. Troubles mentaux, selon l'étude de Prill, l'urée dans le liquide céphalo-rachidien avant dialyse représente entre 85% et 95% de l'urée sanguine et l'urée dans le liquide céphalo-rachidien après dialyse représente 200% de l'urée dans le sang.
2. Autres facteurs déclencheurs:
(1) Comorbidités somatiques: telles que l'athérosclérose, les maladies cardiaques et hépatiques peuvent favoriser l'apparition et l'aggravation de troubles mentaux.
(2) Les troubles électrolytiques: taux de sodium dans le sang, taux de potassium dans le sang, déshydratation, diminution de la circulation sanguine, variations de la pression sanguine, etc., ont certains effets.
(3) Accumulation d'aluminium: il a été rapporté que l'insuffisance rénale, en particulier l'encéphalopathie de dialyse et le statut de démence, est liée à l'intoxication par l'aluminium.
(4) Facteurs psychologiques: En raison du stress psychologique à long terme, la dépression, l'anxiété, la peur et les problèmes sont faciles à générer, puis des troubles mentaux sont déclenchés.
La prévention
Prévention des troubles mentaux associés aux maladies du rein
Diagnostic précoce, traitement précoce, prévention active, protection de nos reins, une fois atteinte de néphrite chronique, l'hématurie du patient, la protéinurie ne disparaissent généralement pas complètement dans un court laps de temps, le traitement est un processus à long terme, le but est d'améliorer les symptômes cliniques, de prévenir Complications graves, protection de la fonction rénale, retard de la sclérose glomérulaire, renforcement de la confiance en soi, maintien d'une bonne mentalité, coopération avec les médecins et mise en uvre d'un traitement complet basé sur le repos, l'alimentation et les médicaments.
Faites attention au repos: les patients souffrant ddème, dhypertension et dinsuffisance rénale devraient prendre plus de repos, mais cela ne veut pas dire quils doivent être absolument cloués au lit. Ils peuvent bien participer à certaines activités mineures. Un exercice intense devrait être évité.
Régime scientifique: Le rein est le sel le plus tabou, le régime est léger et le rein est en bonne santé.Le sel endommage le plus les reins et le foie du corps humain. Fonction incomplète est d'environ 2 ~ 3g / j, ne pas manger plus d'aliments alcalins et marinés, MSG, etc., en second lieu, devrait contrôler l'apport en protéines, néphrite chronique chez les patients présentant une insuffisance rénale, devrait être limitée en fonction de l'état de la fonction rénale L'apport en protéines est généralement de 30 à 40 g / j [0,6 à 0,8 g / (kg · j)], tandis que le régime alimentaire devrait prêter davantage d'attention à la qualité des protéines (telles que les ufs, le lait, la viande maigre, etc.) pour compléter les besoins de l'organisme. Les acides aminés, tels que les patients ayant une fonction rénale normale, alors que la quantité de protéines urinaires peut être plus approprié pour assouplir l'apport en protéines, mais il est préférable de ne pas dépasser 1 gramme par kilogramme de poids corporel par jour, tandis qu'un régime pauvre en protéines peut augmenter l'apport en glucides, Mangez plus de fruits et de légumes, veillez à compléter les vitamines essentielles.
Médicaments appropriés: Ils doivent être étroitement coordonnés avec le médecin, suivre son conseil, respecter le médicament, ne pas en réduire la quantité, modifier le médicament et arrêter le traitement. Ceci est particulièrement important pour les patients qui utilisent des hormones et des médicaments cytotoxiques, sans quoi cela pourrait aggraver la maladie ou se détériorer. Avec des conséquences graves, le professeur Li Ying a rappelé aux patients de ne pas suivre aveuglément la propagande de certains médicaments et dutiliser des médicaments seuls pour éviter daggraver la situation.
Contrôle régulier: examen régulier du sang, de la routine urinaire, de la quantification des protéines sur 24 h, de la créatinine sérique, de la clairance hépatique musculaire et d'autres indicateurs permettant d'observer l'évolution des lésions rénales.
Prévention de l'infection: l'infection est souvent l'aggravation de la néphrite chronique ou une forte détérioration de la fonction rénale. Veillez donc à prévenir l'infection, ajustez la fonction immunitaire est essentielle, les infections courantes ont des infections respiratoires, suivies du tube digestif, du système urinaire, de la peau et d'autres parties En cas dinfection, les femmes doivent porter une attention particulière à linfection du système reproducteur, essayer daller dans les lieux publics autant que possible, porter une attention particulière au régime alimentaire et à lhygiène personnelle, utiliser les antibiotiques de manière raisonnable dans le traitement des infections et éviter lutilisation de médicaments néphrotoxiques tels que les aminosides et les sulfamides.
Contrôle de la pression artérielle: l'hypertension est un facteur important dans l'accélération de la sclérose glomérulaire et dans la détérioration de la fonction rénale.Le contrôle actif de l'hypertension artérielle est un lien important.Selon la protéine urinaire du patient, les exigences en matière de contrôle de la pression artérielle sont différentes. Les patients pesant 1,0 g doivent contrôler la tension artérielle <130/80 mmHg, tandis que ceux dont la quantification des protéines urinaires sur 24 heures est> 1,0 g doivent bénéficier d'un contrôle strict de la pression artérielle et doivent être <125/75 mmHg.
Les patients pulmonaires doivent faire un travail psychologique avant que le traitement par dialyse, si nécessaire, puissent faire un traitement psychologique pour obtenir la coopération du patient, devraient faire attention au traitement des complications physiques, lors du choix des patients en dialyse, il est préférable de choisir de conserver certaines fonctions rénales. L'azote uréique sanguin ne doit pas dépasser 35,7 mmol / L, le temps de dialyse de contrôle doit être de 4 heures à chaque fois, la concentration en sodium du dialysat peut être augmentée de manière appropriée à 140 mmol / L.
Complication
Complications de troubles mentaux associés à une maladie rénale Complications, neurasthénie, anxiété
Le syndrome neurasthénique apparaît ou s'aggrave souvent après la dialyse, souvent transitoire; anxiété et dépression, l'anxiété étant la principale peur et la dépression, changements de personnalité et retard mental léger, ces symptômes étant souvent associés au rétablissement de la fonction rénale après dialyse S'est passé. Irritabilité, excitation, impulsivité, incohérence, etc. Certains patients peuvent également avoir des hallucinations et des idées délirantes ou des manifestations maniaques, et certains peuvent avoir un état de stupeur. Ces symptômes sont pour la plupart paroxystiques et peuvent également alterner avec une léthargie. Apparu.
Symptôme
Symptômes de troubles mentaux associés à une insuffisance rénale Symptômes communs Trouble impulsif Nitrogenémie Inattention Inconfort Inconfort mental Trouble d'orientation Trouble d'orientation Retard dans la réaction Anxiété Trouble de la nausée
1. Symptômes psychiatriques: le syndrome neurasthénique, principalement les symptômes initiaux, apparaît souvent au stade précoce d'insuffisance rénale et d'hyperazotémie; la dépression est une manifestation mixte de dépression et d'anxiété, de troubles de la conscience, de la léthargie au coma Migration: certains présentent un état de stupeur, appelé coma urémique ou coma rénal; un état de démence survient souvent dans les cas d'insuffisance rénale chronique.
(1) syndrome de faiblesse cérébrale: survient principalement dans les premiers symptômes de lurémie, souvent au stade précoce de linsuffisance rénale et de lhyperammoniémie, de mauvaises performances, de la monotonie, de la parole basse, de la perte de mémoire, de lintérêt diminué, du manque de concentration, Des symptômes tels que l'insomnie et l'inversion du sommeil.
(2) perturbation de la conscience: manifestation précoce de la léthargie, avec le développement de la maladie, lorsque l'insuffisance rénale est grave, transition progressive d'un coma peu profond à un coma profond, appelé coma urémique ou coma rénal.
(3) Folie: la plupart des cas surviennent lorsqu'ils sont accompagnés d'encéphalopathie hypertensive ou d'infection, d'irritabilité, d'excitation, d'impulsivité, d'incohérence, etc. Certains patients peuvent également avoir des hallucinations et des délires ou de la folie. L'état stupide peut survenir et les symptômes ci-dessus sont pour la plupart paroxystiques et peuvent également alterner avec une léthargie.
(4) Syndrome de démence: les patients atteints d'insuffisance rénale chronique progressive peuvent avoir une perte de mémoire, une mauvaise pensée, des changements de personnalité et une déficience intellectuelle.
2. Symptômes neurologiques: les sursauts épileptiformes sont fréquents, et névrite, tremblements et tremblements des mains et des pieds, signes de lésion du nerf crânien, paralysie faciale, nystagmus, modifications pupillaires, troubles de la vue et / ou de louïe, Les réflexes are sont lents ou sourds, irritation méningée et signes du tractus pyramidal, symptômes cérébelleux, paralysie des membres, etc.
3. Symptômes: les troubles mentaux sont le premier symptôme de lencéphalopathie rénale et sont plus fréquents que les symptômes neurologiques: dès lors quil apparaît comme un symbole précoce de lencéphalopathie rénale, il est également lun des indicateurs de lefficacité et du pronostic de lurémie; lesprit de lencéphalopathie rénale Les symptômes sont très volatils tout au long de la maladie et plusieurs symptômes mentaux sont souvent liés, complexes et souvent récurrents.
4. Troubles mentaux associés à la dialyse d'insuffisance rénale aiguë:
(1) Trouble mental: syndrome neurasthénique, souvent au début de la maladie, souvent transitoire; dépression associée à la dépression et à lanxiété, avec anxiété principale, accompagnée de peur, état excité, excitation, agitation, Irritable, agité, etc., troubles de la conscience, somnolence, léthargie ou paralysie, confusion, etc., changements de personnalité et léger déclin mental.
(2) symptômes neurologiques: maux de tête, nausées, vomissements plus fréquents, autres tremblements, myoclonies, crises d'épilepsie, etc., parfois, hématome sous-dural, hémorragie sous-arachnoïdienne, hémorragie parenchymateuse du cerveau, etc. .
Syndrome de déséquilibre équilibré fait référence aux troubles mentaux associés à une insuffisance rénale aiguë.En cas de troubles mentaux et de symptômes neurologiques en dialyse ou quelques heures après la fin de la dialyse, il existe une hyperazoémie ou une acidose significative dans le syndrome de trouble de l'équilibre. Les cas surviennent plus souvent, généralement 3 à 4 heures après le traitement, se manifestant par léthargie, maux de tête, tumeurs malignes, vomissements, convulsions, excitation et même coma, les symptômes peuvent être soulagés ou disparus 1 à 2 jours après la fin du traitement, chez certaines personnes. On pense que si la dialyse est effectuée lentement, il est possible de prévenir l'apparition intrinsèque.
L'encéphalopathie progressive de dialyse, également appelée démence de dialyse, survient souvent chez les patients dialysés de longue date.Après la dialyse, il existe un trouble mental continu qui consiste principalement en démence. Les symptômes mentaux sont supprimés (diminution des mouvements, de l'ignorance, de la solitude, du froid, Ne vous souciez pas de l'environnement, du manque de désir, etc.), du statut de démence (presque oublié, désorientation, perte de calcul, manque de pensée, etc.), changement de personnalité (irritabilité, manque de courtoisie, honte, moralité, etc.); Écoute, illusion, mais obstacles inconscients.
5. Insuffisance rénale chronique avec dialyse associée à des troubles mentaux:
(1) Troubles mentaux: les syndromes neurasthéniques apparaissent ou s'aggravent souvent après la dialyse, souvent transitoires; anxiété et dépression, anxiété principalement accompagnée de peur et de dépression, de changements de la personnalité et de retard mental léger, etc. La période de récupération de la fonction rénale a lieu après la dialyse.
(2) Symptômes neurologiques: céphalées, nausées, vomissements, tremblements, myoclonies, crises d'épilepsie occasionnelles.
6. Encéphalopathie de dialyse: L'encéphalopathie de dialyse est un trouble mental à long terme lié à la démence après une maladie rénale.
(1) Symptômes psychiatriques: État dépressif: moins de mouvement, ignorance, solitude, froideur, inquiétude de lenvironnement, absence de désir, etc., statut de démence: oubli évident, orientation médiocre, mauvais calcul, manque de réflexion, etc., changement de personnalité: Irritabilité, manque de courtoisie, impudeur, etc., il peut parfois y avoir des hallucinations auditives, des illusions, mais des obstacles inconscients.
(2) symptômes neurologiques: crises d'épilepsie, tremblements, myoclonies, etc.
Examiner
Examen des troubles mentaux associés à une maladie rénale
Un changement positif dans les tests de laboratoire pour l'insuffisance rénale primaire.
L'EEG voit le ralentissement du rythme de base, l'augmentation du rythme de l'onde lente, l'onde lente synchrone paroxystique des deux côtés, l'inhibition du rythme et l'onde lente diffuse de grande amplitude, même dans l'onde lente paroxystique principale frontotemporale principale, l'épilepsie Les vagues dattaque sexuelle, le test de ventilation excessive augmentent souvent la vague lente, plus le trouble de la conscience de lencéphalopathie rénale est profond, plus les modifications de lEEG sont évidentes, la vague peut apparaître lorsque le trouble de la conscience est évident, la gravité des modifications de lEEG Peut être utilisé comme marqueur du degré d'encéphalopathie rénale.
Lors de la dialyse, l'EEG peut voir un groupe d'ondes rythmiques de forte amplitude et de forte amplitude, l'amplitude de base est augmentée, une onde lente irrégulière, une onde réduite, des ondes pointues sont également visibles Des ondes en pointe apparaissent, ce qui est facile pour les patients présentant une EEG anormale avant dialyse Il se produit une formation donde lente qui se produit 3 heures après la dialyse et rétablit létat de la dialyse avant la dialyse au bout de 1 à 2 jours.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic des troubles mentaux associés à une maladie rénale
Critères de diagnostic:
Sur la base du diagnostic dinsuffisance rénale, si vous constatez fatigue, faiblesse, ignorance, moins de mouvement, une réponse lente et dautres activités mentales, vous devez envisager les symptômes mentaux précoces de linsuffisance rénale, tels que somnolence, léthargie, convulsions ou euphorie, dépression En cas de tremblements, de crises d'épilepsie, etc., après avoir pris en compte d'autres facteurs, une encéphalopathie rénale peut être envisagée.
1. Vous avez des antécédents clairs dinsuffisance rénale: signes positifs de symptômes, signes et tests de laboratoire dinsuffisance rénale; symptômes mentaux accompagnés de troubles de la conscience correspondent à des modifications de linsuffisance rénale.
2. Sur la base du diagnostic dinsuffisance rénale sévère, si la fatigue, la faiblesse, labsence de mouvement, lignorance, le manque de réaction et dautres activités mentales sont constatés et que la liaison sanguine à lazote et au dioxyde de carbone augmente, il faut envisager tôt linsuffisance rénale. Possibilité symbolique.
2. Somnolence, léthargie, convulsions ou euphorie, dépression et tremblements, tremblements d'épilepsie.
3. Après l'exclusion d'autres facteurs causés par des troubles mentaux, le diagnostic d'encéphalopathie rénale peut être établi.
4. Si nécessaire, combinez les modifications de l'EEG et participez à des indicateurs tels que l'augmentation de la liaison du sang à l'azote non protéique et au dioxyde de carbone.
5. A été diagnostiqué avec une insuffisance rénale et a des antécédents d'hémodialyse ou de dialyse péritonéale .Sur la base de la dialyse, si la dépression, l'anxiété ou moins de mouvement, l'ignorance et le froid peuvent être considérés comme des signes précoces de troubles mentaux Les hémorroïdes ou la confusion, les tremblements, les crises d'épilepsie doivent être considérés comme un syndrome de trouble de l'équilibre associé à la dialyse, mais doivent être exclus des autres facteurs provoqués par des troubles mentaux, accompagnés de modifications de l'EEG.
Diagnostic différentiel:
Elle doit être différenciée des troubles mentaux causés par des maladies du cur, des poumons et du foie, du diagnostic différentiel de la maladie primaire et des troubles mentaux causés par d'autres causes.
