trouble de stress post-traumatique
introduction
Introduction au syndrome de stress post-traumatique Le trouble de stress post-traumatique (SSPT), également appelé réaction psychogène retardée, est une réponse retardée causée par un événement ou une situation stressant (e). Le SSPT est une réponse retardée et / ou persistante à des événements catastrophiques inhabituellement menaçants. Les événements traumatiques sont nécessaires au diagnostic de l'ESPT, mais les conditions ne sont pas suffisantes pour que l'ESPT apparaisse Bien que la plupart des gens présentent des symptômes plus ou moins graves après les événements traumatiques, des études ont montré que seules certaines personnes finissent par devenir des patients atteints d'ESPT. Connaissances de base La proportion de maladie: 0,002% - 0,006% Personnes sensibles: pas de personnes spécifiques Mode d'infection: non infectieux Complications: psychose, psychose réactive
Agent pathogène
Causes du syndrome de stress post-traumatique
Événements de stress (40%):
Le SSPT est causé par des événements ou des situations stressants et est associé à de nombreux facteurs, notamment les catastrophes naturelles et des facteurs familiaux et psychosociaux (tels que le sexe, l'âge, la race, la situation matrimoniale, le statut économique, le statut social, le statut professionnel). , niveau d'éducation, événements de la vie stressants, caractéristiques de la personnalité, méthodes de défense, traumatismes de l'enfance, violence domestique, guerre, soutien social, etc.) et facteurs biologiques (facteurs génétiques, facteurs neuroendocriniens, facteurs neurobiochimiques, etc.). Parmi eux, les événements traumatisants majeurs sont les conditions de base pour l'apparition de l'ESPT et sont extrêmement imprévisibles.
Catastrophes d'origine humaine (40%):
La guerre, les accidents graves, la mort tragique d'autrui, la torture, les victimes d'activités terroristes, le viol et d'autres facteurs peuvent provoquer un état de stress post-traumatique.
Autres facteurs (20%):
S'il y a des facteurs prédisposants, un trouble de la personnalité ou des antécédents de névrose, cela peut réduire la défense contre les facteurs de stress ou aggraver le processus de la maladie.
La prévention
Prévention du syndrome de stress post-traumatique
Lintervention en situation de crise liée au SSPT a pour but de prévenir les maladies, datténuer les symptômes, de réduire les comorbidités, déviter les prolongements et que les interventions en cas de crise ont des caractéristiques à court terme, efficaces et efficaces (4 ~ 5). Les interventions portent sur les méthodes cognitivo-comportementales, le soulagement psychologique, le traitement d'incitation au stress sévère, la thérapie de rappel imaginaire et d'autres techniques faisant appel à la psychothérapie.Les méthodes cognitivo-comportementales concernées ont été systématiquement introduites et appliquées de manière clinique au cours des 10 dernières années. .
1. débriefing psychologique (PD) et débriefing stress stressant (DSIC)
Après six mois dintervention, Chemtob a mené une étude croisée de lintervention de la maladie de Parkinson dans la population après la catastrophe de Hawaii, après évaluation de limpact des événements et du BSI (bref inventaire des symptômes). Lintervention post-traumatique de la MP était efficace et réalisable.Parcfield et ses collaborateurs ont assigné au hasard 77 patients qui ont été dévalisés dans le groupe de traitement de la MP immédiat (dans les 10 h) et dans le groupe de traitement de la MP retardée (après 48 h), et ont recueilli 4 groupes de scores: Deux jours après l'évacuation, quatre jours après l'évacuation et deux semaines après le vol, il a été constaté qu'il n'y avait aucune différence dans la fréquence et la gravité des symptômes entre les deux groupes, mais les scores des trois points suivants ont été immédiatement comparés. Le score du groupe de retard est faible, cest-à-dire que la fréquence et la gravité des symptômes diminuent avec le temps, mais la diminution du groupe de retard nest pas évidente, ce qui favorise lévacuation immédiate des victimes de vol qualifié.
Myow et ses collaborateurs ont étudié des patients hospitalisés après des accidents de la route et ont utilisé les IES et les BSI pour contrôler les patients ayant bénéficié d'une intervention et d'une non-intervention avant leur inscription, trois mois après l'intervention et trois ans après l'intervention. Le score annuel de BSI, l'anxiété de voyager, la douleur, la maladie physique, le niveau de fonctionnement social et les problèmes de capital vital étaient bien pires que ceux du groupe témoin n'ayant pas reçu d'intervention. Des symptômes intrusifs et des symptômes d'évitement subsistent après l'intervention. Bisson et al. Ont assigné au hasard 136 patients brûlés au groupe d'intervention PD et au groupe contrôle non interventionnel.Les 110 patients suivis (83%) ont été traumatisés pendant 3 et 13 mois. Après évaluation IES et BSI, 16 patients (26%) ont eu une MP après 13 mois et seulement 4 patients (9%) du groupe témoin, ce qui suggère que l'administration précoce d'un soulagement psychologique pour soulager le stress traumatique n'est pas satisfaisante. Il convient de noter que les scores initiaux de symptômes des patients du groupe d'intervention étaient plus élevés et que la gravité des brûlures était supérieure à celle du groupe de contrôle, ce qui affecterait la fiabilité des conclusions de ce test.Rose et al. Pour le développement des troubles mentaux, deux interventions brèves, des traitements psychologiques pour les missions et un soulagement psychologique (les missions expliquent les réponses normales au stress post-traumatique et se penchent sur la victimisation) pour vérifier si des interventions brèves peuvent prévenir les crimes violents. La réaction émotionnelle défavorable de la personne.
Au cours de ce procès, 157 victimes ont été assignées au hasard au groupe de mission, au groupe de mission et d'évacuation psychologique et au groupe de contrôle pour examen médical général uniquement: pour les 138 victimes suivies pendant 6 mois, les symptômes de 92 victimes ont été suivis pendant 11 mois. Lanalyse a montré que les symptômes mentaux samélioraient avec le temps, mais quil ny avait pas de différence significative entre les groupes, ce qui ne corrobore pas lhypothèse selon laquelle de courtes interventions auprès des victimes de violence peuvent prévenir lapparition et le développement du SSPT. De plus, Deahl et ses collaborateurs ont utilisé des contrôles randomisés. Les essais ont mené à des interventions de PD et de DSIC sur des soldats britanniques de la force de maintien de la paix bosniaque.Les résultats ont montré que le risque d'abus d'alcool était réduit dans le groupe d'intervention de MP et que la maladie physique était également un événement traumatisant.Neel et al ont découvert qu'une intervention de crise pouvait aider à implanter le défibrillateur. Les patients se sont adaptés à la vie postopératoire et ont soulagé leur affliction Suzanna et ses collaborateurs ont mené une méta-analyse de la littérature publiée et ont recherché des publications pertinentes lors d'entretiens avec des patients traumatisés en moins d'un mois.Les interventions comprenaient diverses formes de gestion émotionnelle. Encourager la normalisation des souvenirs ou des réactions émotionnelles: ainsi, sur les 11 documents répondant aux critères, 2 conclusions sont complètement opposées. Les résultats montrent que les entretiens individuels ne peuvent pas soulager la douleur psychologique ni prévenir l'ESPT, c'est-à-dire qu'un soulagement ponctuel ne peut pas réduire l'anxiété ou la dépression, la prévalence des troubles psychologiques. Rose et Bisson ont également procédé à une revue systématique de la littérature similaire. Il n'y a eu que 6 essais contrôlés randomisés sur l'efficacité d'un traumatisme d'intervention précoce à court terme: 2 efficaces, 2 non significatifs et 2 inefficaces.
2. Imagine thérapie de répétition (TRI)
Barrey et ses collaborateurs ont randomisé 168 femmes atteintes de stress post-traumatique après un traumatisme sexuel lié au DSM-IV au Mexique, qui ont été randomisées pour recevoir une TRI (n = 88) et une non-TRI (n = 80). Après 3 traitements, un suivi de 3 ~ Après 6 mois, les résultats ont montré que le nombre de cauchemars et de jours de cauchemar hebdomadaires dans le groupe de traitement était significativement amélioré par rapport au groupe de contrôle et que 65% du groupe de traitement présentaient une amélioration des symptômes du TSPT, tandis que 69% du groupe de contrôle ne s'améliorait pas ou que les symptômes s'aggravaient. , suggérant que la TIR pourrait être efficace dans le traitement de patients souffrant de troubles du sommeil comorbides.
3. Autres techniques de psychothérapie
Une étude de cas portant sur 19 survivants de l'Église de l'Holocauste en Afrique du Sud a permis de décrire les meurtres fondés sur des convictions religieuses, et que leur connaissance était principalement influencée par la religion, suggérant qu'ils y avaient eu recours. Everly pense que la communauté des pasteurs remplit une fonction essentielle de restauration des traumatismes, d'intervention en cas de stress anormal, tels que la terreur, les catastrophes naturelles ou provoquées par l'homme, ainsi qu'une série d'activités de réconfort organisées par les pasteurs. Comme l'une des stratégies d'intervention en cas de crise peut être efficace, Everly et al. Estiment que, comme pour tout autre effort visant à modifier le comportement humain, l'intervention en situation de crise est également menacée. L'une d'entre elles est une intervention immature, qui gaspille non seulement des ressources précieuses, mais également En outre, il est nécessaire de clarifier la nature de la crise, puis de déterminer si une intervention est nécessaire, comment intervenir et estimer les conséquences de l'aide, et éviter les interventions de crise imparfaites telles que le succès rapide et l'enthousiasme pour la crise. , le traitement d'évacuation psychologique est actuellement utilisé pour aider Lune des méthodes les plus courantes de traumatisme et de crise chez les personnes en crise doit être soigneusement étudiée, mais la bonne relation thérapeutique entre les médecins et les patients participant à une intervention de traitement du TSPT est très importante. Elle peut réduire le risque de conséquences néfastes de lintervention. Il est particulièrement important que les patients construisent une relation de confiance et des partenariats facilitant une intervention précoce.
Cependant, le risque d'ESPT provoqué par différents groupes de stress dans différentes populations, différentes personnes et différents événements de stress n'est pas exactement le même, et l'ESPT peut entraver le développement normal et sain de la psychologie des enfants et peut être associé à une maladie mentale telle que l'anxiété, la dépression et la toxicomanie. Lhypertension comorbide, lasthme bronchique et dautres maladies physiques, la dépression comorbide augmentent le risque de suicide chez les patients et le taux de suicide du TSPT est de 19%. Les principales interventions en ce qui concerne le TSPT sont les techniques de thérapie cognitivo-comportementale, y compris la MP, et les recherches actuelles indiquent L'effet psychologique de l'ESPT sur l'intervention en situation de crise psychologique n'est pas certain. Parmi les facteurs déterminants possibles, citons: le manque d'expérience de l'intervention en situation de crise, c'est-à-dire que la technologie d'intervention n'est pas mature et que les mesures d'intervention pour les différentes options de traumatisme ne sont pas appropriées; le projet d'évaluation de l'effet de l'intervention d'ESPT n'est pas complet. Le SSPT est comorbide et lévaluation ne devrait pas se limiter à la disparition ou à la réduction des symptômes caractéristiques du SSPT, la psychothérapie étant influencée par la relation entre les médecins et les patients ayant des effets différents, des techniques dintervention nouvelles et plus efficaces doivent être étudiées.
Complication
Complications du syndrome de stress post-traumatique Complications, psychose, psychose
Il peut être compliqué par une psychose de stress aigu, un sous-type de trouble de stress aigu, un trouble psychotique directement causé par un événement traumatique intense et qui dure un certain temps. Les symptômes et les troubles affectifs graves sont les principaux symptômes. Le contenu est étroitement lié aux facteurs de stress et est plus facile à comprendre. Lapparition aiguë ou subaiguë a un bon pronostic après un traitement approprié, et lesprit est normal après le rétablissement, généralement sans aucun défaut.
Symptôme
Symptômes du syndrome de stress post-traumatique Symptômes courants Essoufflement Essoufflement Essoufflement Difficile de s'endormir ou il est facile de se réveiller Engourdissement émotionnel pâle surprenant Insomnie sans sommeil Battement de coeur troublé
Le SSPT se caractérise par une série de symptômes caractéristiques consécutifs à un événement traumatique majeur.
1. Reproduire à répétition l'expérience traumatique: les patients revivent les événements traumatiques sous différentes formes, souvenirs intrusifs, rêves traumatiques répétitifs répétés, rêves douloureux, expériences vives de récurrence d'événements stressants Rêves ou cauchemars traumatiques répétés, récurrence répétée d'une expérience traumatique; parfois, les patients ont un état de séparation de conscience, la durée peut varier de quelques secondes à quelques jours, dit Flash back, à ce moment-là, le patient semble être complètement La situation au moment de l'événement traumatique, ré-exprimant les diverses émotions associées à l'événement, le patient est confronté et est exposé à des événements traumatiques ou des événements similaires, des situations ou d'autres indices, généralement avec une forte douleur psychologique et Des réactions physiologiques, telles que l'anniversaire d'un événement, des conditions météorologiques et divers scénarios similaires, peuvent déclencher une réaction psychologique et physiologique du patient (Davidson JRT, 1995; American Psychiatric Association, 1994).
2. Évitement persistant: après les événements traumatiques, les patients évitent constamment les stimuli liés aux traumatismes, notamment les scènes et les situations spécifiques, les pensées, les sentiments et les sujets qui leur sont associés. Les patients hésitent à mentionner des événements connexes et à les éviter. Les conversations, les entretiens avec les médias après des événements traumatisants et le processus d'obtention de preuves faisant intervenir des procédures judiciaires font souvent beaucoup souffrir le client, de même que perdre de la mémoire pour certains aspects importants des événements traumatisants. Dans le même temps, il existe également l'expression «engourdissement mental» ou «paralysie émotionnelle". Le patient donne le sentiment d'être indifférent au tout, n'a consciemment aucun intérêt pour quoi que ce soit, et s'intéresse également aux activités qui tiennent au passé et se sentent exclues du monde extérieur, même Incompétent, pas en contact avec les autres, pas de réaction à l'environnement, manque de plaisir, évitement des souvenirs d'activités traumatiques du passé, de la peur et du sentiment de souffrir d'un traumatisme, et apparemment indifférent à tout, difficile à exprimer et à se sentir divers Les émotions qui suscitent un espoir méticuleux découragent lavenir et se résignent à leur destin. L'apparition de pensées négatives, les tentatives de suicide.
3. Augmentation des niveaux d'anxiété et de vigilance persistantes: se manifeste par un état d'alerte spontanément élevé, tel que difficulté à s'endormir, pas reposant, vulnérable à la peur, ne vous concentrez pas sur les choses à faire, etc., et présente souvent des symptômes autonomes tels que palpitations, essoufflement, etc.
Examiner
Examen du syndrome de stress post-traumatique
1. Examen de laboratoire: prélèvement sanguin en temps utile, prélèvement d'urine, test de routine du liquide céphalo-rachidien (LCR), examen neurologique et fourniture de données de test de laboratoire efficaces. Il nexiste actuellement aucun test de laboratoire spécifique pour cette maladie.En cas dautres conditions, telles que linfection, les tests de laboratoire montrent des résultats positifs pour dautres conditions.
2, examen clinique: patients sous diverses formes pour revivre des événements traumatiques, inévitables souvenirs intrusifs, réapparition répétée de scénarios traumatiques, rêves douloureux, cest-à-dire la vive expérience de la récurrence dévénements stressants, traumatismes répétés Rêves ou cauchemars sexuels, expériences traumatiques répétitives répétées, parfois les patients ont un état de séparation de conscience, des durées allant de quelques secondes à quelques jours. Et il y a un évitement constant des stimuli liés au traumatisme du patient après l'événement traumatique. Les objets à éviter comprennent des scènes et des situations spécifiques, des pensées, des sentiments et des sujets connexes.Les patients hésitent à mentionner des événements connexes et à éviter des performances anormales telles que des conversations connexes.
Diagnostic
Diagnostic et différenciation du syndrome de stress post-traumatique
Critères de diagnostic
Les systèmes de diagnostic CCMD, ICD et DSM, largement utilisés en Chine, ont des critères diagnostiques pour le SSPT: la définition et le diagnostic de ce trouble sont fondamentalement les mêmes, mais relativement parlant, le DSM-IV définit le SSPT de manière plus complète et spécifique. Par conséquent, les critères de diagnostic pour le DSM-IV sont principalement introduits ici (American Psychiatric Association, 1994; Stein MB, 1997).
Les critères de diagnostic du SSPT du DSM-IV comprennent 6 éléments principaux de A à F, A est la norme de lévénement, B, C, D sont des critères symptomatiques, E est la norme de la maladie et F est la norme de gravité.
Selon la définition du SSPT, les événements traumatiques sont la principale cause de son apparition. Il nya pas dévénements traumatiques inhabituels. Le diagnostic de lESPT est inefficace. On a supposé dans le passé que les symptômes de lESPT correspondaient à lintensité des événements traumatiques. Les recherches ne soutiennent pas ce point de vue et, par conséquent, les recherches actuelles ne se concentrent pas uniquement sur la nature objective de l'événement, mais insistent également sur le sens subjectif de l'événement pour l'individu, reflété dans les critères de diagnostic, le DSM-IV à partir de l'événement lui-même et la réaction émotionnelle déclenchée par l'événement. Pour définir une source de stress traumatique, une personne subit un événement mettant sa vie ou son intégrité physique en péril, ou témoin du décès d'une autre personne, blessée ou menacée de mort ou apprenant l'existence de membres de sa famille et d'amis qui subissent un terrible accident. Forte peur, isolement ou panique.
En termes de symptômes, la satisfaction du diagnostic doit exister: 1 traumatisme récurrent (au moins 1 sur 5), 2 évitement persistant et réponse émotionnelle globale, Muran (au moins 3 sur 7), en plus de l'évitement et de l'engourdissement. Les symptômes doivent être au moins 1 chacun; 3 augmentation de la vigilance persistante, au moins 2 sur 5, il faut faire attention aux symptômes, le DSM-IV dans la description de chaque groupe de symptômes souligne que les symptômes sont très douloureux et persistants Ou récurrent, le cours de la maladie exige que les trois types de symptômes susmentionnés durent au moins un mois. En gravité, ils provoquent une douleur subjective importante ou une altération de la fonction sociale.
Le DSM-IV classe l'ESPT en 3 types: aigu (moins de 3 mois), chronique (3 mois ou plus) et différé (les symptômes apparaissent après 6 mois d'événements traumatiques).
Selon les observations cliniques, les points suivants sont résumés:
1. Cause: La maladie doit être causée par un événement traumatique inhabituel et il existe une expérience d'événements ou de situations traumatisants et inhabituels pour presque tout le monde.
2. Reproduire à plusieurs reprises l'expérience traumatique: reproduire à plusieurs reprises l'expérience traumatique, principalement dans la mémoire, pendant l'imaginaire ou le rêve de la journée, ou "toucher la scène", et au moins une des performances suivantes.
(1) Je ne peux pas m'empêcher de repenser à l'expérience d'être frappé.
(2) Le cauchemar du contenu traumatique répété.
(3) L'expérience vivante d'événements traumatiques récurrents sous forme d'illusions ou de fantasmes.
(4) La douleur mentale de «toucher la scène» est répétée.
3. Le niveau de vigilance soutenue est augmenté et au moins lun des suivants:
(1) Il est difficile de s'endormir ou de se réveiller facilement.
(2) irritabilité accrue.
(3) Concentrez-vous sur les difficultés.
(4) Réponse de surprise excessive.
(5) Réactions physiologiques évidentes, telles que battement de coeur, transpiration, pâleur, etc., lors de rencontres avec une occasion ou une scène similaire à un événement traumatique.
4. Évitement continu et au moins une des performances suivantes:
(1) Essayez de ne pas penser à l'expérience traumatique.
(2) Évitez de participer à des activités qui pourraient causer des souvenirs douloureux ou non dans des endroits susceptibles de causer des souvenirs douloureux.
(3) aliéné des autres, pas amical, et affaibli avec des parents.
(4) La gamme d'intérêts et de passe-temps est réduite, mais les activités qui ne sont pas liées à une expérience traumatisante peuvent toujours être intéressantes.
(5) Ne peut pas rappeler (oublié) un aspect important de l'expérience traumatique.
(6) Perdre l'embarras pour l'avenir.
5. Il y a des changements émotionnels évidents, un sentiment d'engourdissement et d'éviter la stimulation qui provoque des souvenirs traumatiques.
6. Les symptômes apparaissent dans les 6 mois suivant le traumatisme et durent plus d'un mois.
7. Peut être associé à des troubles du système nerveux autonome, tels qu'un rythme cardiaque rapide, la sudation, la pâleur, etc.
Il convient de souligner que le diagnostic des troubles liés au stress ne devrait pas être fondé uniquement sur les symptômes et l'évolution de la maladie, mais également sur les facteurs qui influent sur la cause de la maladie: événements de vie inhabituels et stressants, ou changements de vie évidents qui créent des environnements désagréables persistants. Trouble de stress aigu, ce dernier peut conduire à des troubles d'adaptation, bien qu'un stress psychologique moins grave puisse induire ce type de trouble, mais il est généralement admis que la survenue de ce type de trouble est une conséquence directe d'un stress aigu ou d'un traumatisme psychologique persistant, c'est-à-dire Les facteurs en sont les raisons fondamentales et accablantes: sans leffet direct de ces facteurs, lobstacle ne se produira pas et conduira donc à des dommages et à des mécanismes dadaptation efficaces, ainsi quaux fonctions sociales.
Il faut noter que le diagnostic de syndrome de stress post-traumatique ne doit pas être trop large et qu'il doit être prouvé qu'il survient dans les 6 mois suivant un événement traumatique très grave, avec des manifestations cliniques typiques, ou qu'aucun autre diagnostic approprié (par exemple, anxiété, Les symptômes, la dépression, etc.) sont disponibles, mais lintervalle entre lapparition et le début est supérieur à 6 mois.Les symptômes sont typiques et peuvent être diagnostiqués.
Un accent particulier est mis sur le fait que les médecins oublient facilement que les enfants souffrent dESPT, car leur cause (causes de stress) est différente de celle des adultes: symptômes récurrents de récidive, cauchemars, insomnie, repli sur soi, dépression, etc. Jeffrey H. Newcorn, directeur du département de psychiatrie pour enfants et adolescents du centre médical Mount Sinai, a déclaré à Reuters que "le stress traumatique chez les adultes, la mort, la violence domestique et d'autres éléments que nous distinguons habituellement sont les suivants: Un événement traumatique, et la source de stress traumatique chez les enfants, est lié aux événements de peur rencontrés au cours de leur développement, tels que la chute d'une bicyclette ou l'intimidation d'un autre enfant. De 70% à 80% des enfants et des adultes sont confrontés à des facteurs de stress et 60% des répondants pensent que certaines de leurs expériences peuvent être considérées comme des facteurs de stress traumatiques, car cette expérience les rend impuissants et effrayés. Les enfants et leurs parents ou tuteurs se sont rendus à la clinique psychiatrique de la ville, où 20% à 30% des personnes interrogées ont présenté une expérience compatible avec le SSPT. Forme, y compris les expériences traumatiques répétées, essayez déviter la cause du rappel traumatique, des personnes, des choses, etc. 20% des personnes présentent des symptômes dESPT, "quils soient totalement ou partiellement atteints, les enfants peuvent présenter des symptômes danxiété ou de dépression. Newcome a déclaré: "Les médecins cliniciens ont tendance à diagnostiquer les troubles émotionnels et non l'ESPT, et les médecins ignorent en grande partie l'ESPT", selon Claude Chemtob, du Centre de l'ESPT, situé à Hawaii. Dites: 42% des enfants développeront un TSPT lorsqu'ils seront victimes de violence conjugale. L'agence de lutte contre la violence conjugale a mené une enquête auprès de leur mère. Ils ne peuvent que signaler leurs symptômes. "Vous ne pouvez pas savoir quels enfants sont malades en parlant à votre mère." Newcomb a commenté sur cette étude concernant létat de stress post-traumatique, qui montre que lintervention de la violence domestique doit être un succès, en se concentrant à la fois sur les enfants atteints de stress post-traumatique et la cellule familiale.
Diagnostic différentiel
Le SSPT est provoqué par des menaces inhabituelles ou un traumatisme psychologique catastrophique (douleur presque grave pour tout le monde), tel que tortures, victimes d'activités terroristes, viols, témoins du décès tragique d'autrui, etc., conduisant à des troubles mentaux différés et durables, Certaines personnes ont des troubles de la personnalité ou des antécédents de névrose, réduisant ainsi leur capacité à faire face aux facteurs de stress ou à aggraver le processus de la maladie, principalement sous les formes suivantes: récurrence d'une expérience traumatique invasive, récurrence (récurrence pathologique) Ou flashback), réapparition répétée de scènes traumatiques dans les rêves, ou souvenirs douloureux et involontaires dus à des situations similaires ou liées à des stimuli, vigilance soutenue, évitement intentionnel persistant rappelle un traumatisme Activités et situations, attaques de panique aiguë ou agressions parfois visibles, déclenchées par un rappel soudain de souvenirs ou de stimuli traumatiques, souvent déclenchées par une action de déclenchement, souvent accompagnées d'un état nerveux autonome excessif, se traduisant par une vigilance excessive, une réponse au choc, L'insomnie, l'anxiété et la dépression, les idées suicidaires sont également plus courantes, l'oubli sélectif de l'expérience traumatique, la perte de l'avenir , etc. Ce diagnostic de performance nest pas difficile, mais il est cliniquement nécessaire de déterminer si le patient a un traumatisme à la tête, des troubles de la conscience et une toxicomanie en cas dévènements traumatiques, car il peut induire ou aggraver les symptômes du trouble de stress post-traumatique. En outre, certains patients ont souvent une consommation excessive d'alcool et prennent des drogues après un traumatisme majeur, ce qui complique encore la situation: état d'empoisonnement aigu ou état de sevrage de l'alcool, il est parfois difficile de distinguer le médicament du trouble de stress post-traumatique. Après l'élimination des effets de l'alcool et des médicaments, les questions à identifier sont les suivantes:
1. Trouble de stress aigu et trouble d'adaptation
Certains patients présentent des symptômes mentaux évidents et une forte douleur mentale à la suite d'événements traumatiques majeurs, mais ils ne répondent pas pleinement aux critères de diagnostic du syndrome de stress post-traumatique, mais ils présentent également des symptômes, une durée et une gravité semblables à ceux du syndrome de stress post-traumatique. Les critères correspondants pour le trouble de stress, mais les événements induits sont des événements de stress généraux tels que la perte d'amour, le licenciement, etc., aucun de ces éléments ne doit être diagnostiqué comme étant un trouble de stress post-traumatique, mais doit être considéré comme un trouble d'adaptation, un trouble de stress aigu et un traumatisme. La principale différence entre les troubles post-stress réside dans le début et l'évolution de la maladie: l'apparition du trouble de stress aigu intervient dans les 4 semaines suivant l'événement et la durée de la maladie est inférieure à 4 semaines. .
2. Autres troubles mentaux
(1) Dépression: cette maladie présente un intérêt certain pour le déclin, laliénation des autres, la perception de lavenir, ainsi que des expériences tristes, des souvenirs similaires de «toucher la scène», des changements émotionnels, etc., mais il existe encore des différences entre les deux. Un simple trouble dépressif na pas de mémoire intrusive ni de rêves associés à des événements traumatiques, et il nya pas lieu déviter des sujets ou des scénarios spécifiques.Lhumeur dépressive de la dépression implique un large éventail dintérêts, y compris les intérêts quotidiens, les préférences quotidiennes, lavenir personnel, etc. Les aspects négatifs, d'infériorité ou de suicide sont également courants.
(2) Névrose danxiété: lorsque la réponse autonome retardée a une vigilance persistante et des symptômes du système nerveux autonome, elle doit être différenciée de lanxiété chronique. Les troubles anxieux entraînent souvent une anxiété excessive au sujet de leur propre santé et de plus en plus de plaintes au sujet du corps. Il y a une tendance à être suspecté, et il n'y a pas de cause évidente de traumatisme mental.
(3) Trouble obsessionnel-compulsif: il peut exprimer une pensée récurrente obsessionnelle-compulsive, mais il montre souvent une inadéquation et il n'y a aucun événement de vie inhabituel avant la maladie, il est donc différent du trouble de stress post-traumatique.
(4) Troubles mentaux graves: la schizophrénie et les troubles mentaux associés à une maladie physique peuvent donner lieu à des hallucinations et à des illusions, mais ces maladies ne présentent pas une expérience traumatique inhabituelle avant la maladie et les symptômes sont différents. Il nest pas difficile de distinguer des hallucinations et des illusions du trouble de stress post-traumatique.
3. Dans le travail clinique en Chine, le diagnostic de stress post-traumatique nest pas très grave: le trouble de stress retardé observé dans le CCMD-2-R en Chine et le syndrome de stress post-traumatique dans le système DSM correspondent généralement à la norme symptomatique. Les critères de classification et de durée de la maladie sont souvent modifiés dans chaque système de diagnostic.
