anémie des maladies chroniques
introduction
Introduction à l'anémie chronique L'anémie de maladie chronique (ACD) désigne un groupe d'anémie secondaire à des infections chroniques, à une inflammation et à des tumeurs malignes, caractérisé par une réduction de la durée de vie des globules rouges, des troubles du métabolisme du fer, une augmentation des cytokines inflammatoires conduisant à une diminution de l'érythropoïétine et une anémie. Inhibition de l'hyperplasie compensatoire. Connaissances de base Taux de maladie: 35% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: maladie cardiaque, insuffisance cardiaque chronique
Agent pathogène
Anémie de maladie chronique cause
Le rôle des cytokines (20%):
L'ACD est stimulé par le système immunitaire cellulaire pour provoquer une réponse complexe et étendue à médiation par les cytokines, ce qui entraîne une augmentation des cytokines inflammatoires, notamment le facteur de nécrose tumorale (TNF), l'interleukine-1 (IL-1) et l'interféron. (IFN), etc., conduisant à une inhibition érythroïde hématopoïétique, se traduisant par une diminution de la production d'érythropoïétine (EPO) et une réponse lente de la moelle osseuse à l'EPO Une diminution de la production d'EPO est également associée à une production accrue de NO. Les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde ont toujours IL-6 litres. Élevée, cette dernière peut augmenter le volume sanguin et entraîner un éclaircissement du sang.
La vie des globules rouges est raccourcie (15%):
Des facteurs tels que lactivité phagocytaire accrue, les toxines bactériennes, lhémolysine des tumeurs, les lésions vasculaires et les lésions des membranes érythrocytaires causées par la fièvre chez les patients provoquent un raccourcissement de la durée de vie des globules rouges.
Métabolisme anormal du fer (10%):
LACD est associé à une hypocalcémie caractérisée par une diminution du fer sérique, un trouble de lutilisation du fer dans la moelle osseuse, mais également par un excès de fer dans les macrophages, pouvant entraîner une absorption excessive de fer après lactivation des macrophages.LIL-1 stimule la libération de lait par les neutrophiles lors dune inflammation. La ferritine, qui est facile à combiner avec le fer, provoque une diminution de la saturation en transferrine.Le récepteur de la transferrine sur la membrane des érythrocytes est également réduit dans le DAA, ce qui entraîne un trouble de l'utilisation du fer.Des études récentes ont montré que les anomalies du métabolisme du fer et la stabilité du fer dans l'anémie chronique L'homéostasie du fer est régulée par une protéine bactéricide héparique. Dans la maladie inflammatoire, l'héparine est produite et sécrétée par le foie. Les cellules des cryptes duodénales et les macrophages expriment 2M-HFE-TfR1 (2 microglobuline). - Complexe 1) de l'hémochromatose héréditaire, produit de gènes produit par le récepteur 1) de la protéine HFE, l'héparine agit sur le complexe 2M-HFE-TfR1 des cellules cryptées et des macrophages par le biais du flux sanguin, favorisant ainsi les cellules cryptées et les macrophages À mesure que l'apport en fer augmente, les cellules des cryptes duodénales reçoivent trop d'informations sur le fer, ce qui réduit l'absorption du fer par les cellules épithéliales duodénales, ce qui entraîne une hypocalcémie, alors que les macrophages présentent un excès de fer.
Infection chronique (5%):
Abcès pulmonaire, tuberculose, endocardite infectieuse subaiguë, ostéomyélite, infection chronique des voies urinaires, maladie inflammatoire pelvienne, méningite, mycose profonde chronique et SIDA.
Maladie inflammatoire chronique non infectieuse (5%):
Maladies du tissu conjonctif telles que la polyarthrite rhumatoïde, le lupus érythémateux systémique, le rhumatisme articulaire aigu, la vascularite, etc., ainsi que les traumatismes graves, les brûlures, etc.
Tumeurs malignes, lymphomes, leucémies, myélomes, etc.
La prévention
Prévention des anémies chroniques
Tout d'abord, perdre du poids. Les personnes obèses présentent une proportion beaucoup plus élevée de maladies cardiaques que le poids normal, en particulier celles dont le corps est en forme de pomme (obésité taille-hanche). Tant que les personnes âgées perdent 3 à 5 kilogrammes, létat du cur sera grandement amélioré. Dans le même temps, les experts avertissent le vieil homme plus gros, ne vous attendez pas à devenir un super modèle à la fois, à atteindre progressivement le but de la perte de poids grâce à une alimentation équilibrée et à l'exercice.
Deuxièmement, manger moins de jaune d'oeuf. Un jaune d'uf de taille normale contient environ 200 mg de cholestérol. Si les personnes âgées ont un taux de cholestérol élevé, elles ne peuvent manger que deux jaunes dufs par semaine.
Troisièmement, plus d'exercice. Un exercice modéré pratiqué 20 minutes par jour peut réduire de 30% le risque de maladie cardiaque et leffet le plus rapide est optimal.
Quatrièmement, arrêtez de fumer. Les fumeurs sont deux fois plus susceptibles de souffrir de maladie cardiaque que les non-fumeurs. L'étude a révélé qu'après deux ou trois ans d'abandon du tabac, le risque de maladie cardiaque était tombé au même niveau que celui des non-fumeurs.
Cinquièmement, faites attention à votre régime alimentaire. Dans une vie normale, insistez pour manger des aliments faibles en gras, tels que de la viande maigre et des produits laitiers faibles en gras.
Sixièmement, boire modérément. Boire 3 à 9 verres de vin par semaine convient au cur. Mais veillez à ne pas être gourmand, car une consommation excessive peut provoquer des maladies cardiaques.
Complication
Anémie de maladie chronique complications Complications, maladie cardiaque, insuffisance cardiaque chronique
L'anémie chronique à long terme peut être compliquée par l'anémie. L'anémie dans les maladies cardiaques est principalement causée par une anémie grave, qui entraîne une diminution importante de la capacité de transport de l'oxygène dans le sang et un apport insuffisant en oxygène aux divers systèmes du corps, ce qui augmente le débit cardiaque. La charge cardiaque est aggravée. Bien que l'augmentation du débit cardiaque soit associée à une diminution de la viscosité du sang, à une accélération du flux sanguin et à une contractilité cardiaque accrue, il s'agit principalement d'une augmentation du rythme cardiaque et du volume systolique. L'augmentation du volume systolique est étroitement liée à la dilatation des artérioles périphériques et à la diminution de la résistance de la circulation périphérique. La résistance de la circulation environnante est donc réduite, ce qui est le facteur principal du débit cardiaque élevé. À mesure que le débit cardiaque augmente, la pression artérielle systolique systémique reste normale. Les ventricules gauche et droit augmentent alors de manière significative, les ventricules gauche et droit se dilatent et l'hypertrophie. Une augmentation soutenue du débit cardiaque conduit inévitablement à une insuffisance cardiaque.
Symptôme
Maladie chronique symptômes d'anémie Symptômes courants La conjonctive froide se dégrade en lésions superficielles ou pâles de la moelle osseuse. Les selles des cheveux blancs ou le rectum s ... Masse abdominale "semblable à un" gaz
LACD présente souvent linfection chronique, linflammation ou les antécédents tumoraux susmentionnés, qui dure plus de 1 à 2 mois. Lanémie est légère et modérée, non progressive, souvent masquée par des maladies sous-jacentes.
1. Critères de diagnostic domestiques
(1) Anémie principalement légère à modérée, souvent accompagnée d'infection chronique, d'inflammation ou de tumeur et d'autres maladies fondamentales: les symptômes de l'anémie sont souvent couverts par les symptômes de la maladie sous-jacente, généralement 1 à 2 mois après le début de la maladie sous-jacente Après ACD, la gravité de lACD est liée à la maladie sous-jacente, par exemple les maladies infectieuses entraînant des frissons importants, la sévérité de lanémie fébrile est plus lourde que celle sans symptômes systémiques évidents. Lactivité de la polyarthrite rhumatoïde et de lanémie est également importante. Corrélation: lorsque la gravité de l'anémie est plus grave que la limitation tumorale, l'aggravation de l'anémie ne nécessite pas l'implication de la tumeur dans la moelle osseuse.Le patient ACD ne présente pas de symptôme caractéristique et le diagnostic repose généralement sur des tests de laboratoire. L'hématocrite se situe entre 0,25 et 0,40, mais 20 à 30% des patients sont nettement inférieurs à ce niveau, le niveau d'hémoglobine étant généralement compris entre 70 et 110 g / L, principalement une anémie cellulaire positive, entre 30 et 50%. L'ACD se manifeste par une anémie hypochrome à petites cellules, constatée chez 50% à 100% des patients atteints de polyarthrite rhumatoïde et 44% à 64% des patients cancéreux, mais le MCV est rarement inférieur à 72% et la morphologie des globules rouges est normale. Centre a été légèrement légèrement teinté réticulocytes dans la plage normale ou légèrement élevée.
(2) Le fer sérique et la capacité de liaison au fer total sont inférieurs à la normale et la saturation en transferrine est normale ou légèrement inférieure: ces paramètres sériques du fer ont une certaine valeur pour le diagnostic du DAC, le fer sérique se produisant souvent après une blessure ou une infection Il peut être réduit en peu de temps, mais la valeur clinique du fer sérique seul n'est pas significative, car son niveau fluctue considérablement chaque jour chez les personnes normales, et la transferrine est modérément réduite, ce qui est plus lent que le taux de déclin du fer sérique. Cest peut-être parce que la demi-vie de la transferrine (8 à 12 jours) est plus longue que celle du fer sérique (90 minutes). Chez les patients atteints de maladies infectieuses, le fer sérique est généralement réduit dans les 24 heures qui suivent son apparition. Il revient à la normale et il n'y a pas d'anémie.La diminution du fer sérique est liée à la gravité de la maladie sous-jacente.
(3) La coloration au fer des cellules de la moelle osseuse a montré une diminution de la teneur en fer dans les globules rouges et une augmentation des particules de fer dans les macrophages: moelle osseuse, ratio de rouge de 3: 1 ou 4: 1, hyperplasie de la moelle osseuse non compensée, l'examen de la moelle osseuse est le facteur le plus important. Lintérêt est de comprendre le stockage du fer dans la moelle osseuse, laugmentation de ce stockage dans les macrophages, la réduction des globules rouges du fer dans 5% à 20% des jeunes globules rouges (normalement de 30% à 50%), donc les taux sériques de fer La diminution du nombre de granules de fer et l'augmentation de la réserve osseuse en fer sont des caractéristiques de l'ACD et, en association avec une carence en fer, l'hémosidérine dans les macrophages peut être réduite.
(4) Augmentation de la protoporphyrine libre dans les globules rouges.
(5) Les taux sériques de ferritine (SF) sont supérieurs à la normale: les taux sériques de ferritine sont un bon indicateur de la rétention du fer chez les patients ne présentant pas de maladie chronique sous-jacente.Toutefois, chez les patients atteints de DAA, la ferritine sérique est utilisée pour déterminer la conservation du fer in vivo. La norme devrait être améliorée.
En plus du SF, le cuivre sérique est élevé chez les patients atteints de DAA, en grande partie à cause des niveaux plus élevés de protéine de liaison au cuivre sérique (plasmin ceruloplasmin), une protéine de phase aiguë réactive autre que la céruloplasmine. Beaucoup de protéines sériques sont élevées, telles que la protéine C-réactive, l'haptoglobine, etc., et le niveau de certaines protéines plasmatiques est diminué, comme la transferrine, qui est due à sa synthèse réduite dans le foie ou à la réduction de la durée de vie en circulation. Certaines études ont montré que les taux d'albumine sérique diminuaient chez les patients atteints de DAC, que les taux d'albumine sérique et de transferrine et le degré d'anémie étaient bien corrélés.
2. Critères de diagnostic étrangers
Les manifestations cliniques et les tests de laboratoire sont les mêmes que les critères de diagnostic nationaux.En outre, les niveaux d'érythropoïétine (EPO) sont inférieurs à ceux de l'anémie ferriprive qui équivaut à une anémie.Les taux sériques d'EPO sont faibles, probablement à cause de cytokines et de certaines inconnues. Les facteurs inhibaient la production dEPO. Le taux dEPO sérique chez les patients atteints de DAC naugmentait pas avec laugmentation de lanémie. Par rapport à lhématocrite, le taux dérythropoïétine sérique était particulièrement faible.
Examiner
Contrôle de l'anémie chronique
1. Sang périphérique: L'anémie est une cellule normale, une pigmentation normale, mais également de petites cellules et une anémie hypochrome.
2. Le fer sérique (IS) est réduit et la capacité totale de fixation du fer (TIBC) est également réduite.
3. Augmentation de la ferritine (SF) dans le sérum, augmentation du récepteur de la transferrine (sFfR) dans le sérum, mais augmentation de la DAC avec carence en fer.
4. La protoporphyrine exempte d'érythrocytes (FEP) et la protoporphyrine de zinc (ZPP) n'étaient que légèrement élevées.
5. La coloration du fer dans la moelle osseuse peut augmenter le nombre de fer, mais le nombre de granules de fer est réduit et les taux sériques d'EPO diminuent.
Selon l'état, les manifestations cliniques, les symptômes et les signes peuvent choisir un ECG, une radiographie, une échographie B et un examen biochimique.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de l'anémie de maladie chronique
Critères de diagnostic
La base dune infection chronique, dune inflammation ou dune maladie maligne répond aux conditions suivantes: anémie légère à modérée, anémie hypochrome à cellules normales ou à petites cellules, taux de prolifération cellulaire et taux de rouge granulaire normaux, capacité de liaison du fer sérique et du fer total Dans le même temps, la ferritine sérique est augmentée, le fer contenu dans les macrophages de la moelle osseuse est normal ou augmenté, le nombre de cellules granulaires de fer est diminué et il existe un trouble de l'utilisation du fer et le diagnostic du DAC peut être envisagé.
Diagnostic différentiel
Anémie ferriprive
L'anémie due à une maladie chronique (ACD) est la deuxième incidence d'anémie consécutive à une anémie ferriprive (IDA), facilement diagnostiquées à tort. L'identification d'un IDA simple et d'une ACD est relativement facile, mais chez les patients atteints de maladies chroniques. Il est très difficile d'identifier IDA et ACD.Les statistiques de la polyarthrite rhumatoïde (PR) associée à une carence en fer peuvent atteindre 27%, et l'hôpital Huashan à Shanghai pour 25%, les méthodes de traitement étant complètement différentes, le diagnostic différentiel est important. Signification clinique, les éléments suivants contribuent à lidentification de lACD et de lIDA.
(1) Histoire: LACD est souvent associé à une infection chronique, une inflammation ou une tumeur (pendant plus de 1 à 2 mois), mais la perte de sang causée par ces maladies, une insuffisance rénale, une myélosuppression et une invasion de la moelle osseuse par un médicament doivent être exclues. Anémie, alors que lIDA a souvent des antécédents de malnutrition ou de perte de sang chronique.
(2) degré d'anémie: le DAA est une anémie légère à modérée, non progressive, avec des composants d'anémie diluée, et est lié à la gravité de la maladie sous-jacente, mais il est possible de réduire de 20% à 30% l'hématocrite (Hct) du DAA.
(3) Morphologie des globules rouges: les patients atteints de DAC sont des cellules normales, une pigmentation normale, 2 à 8% du cytoplasme à petites cellules, jusqu'à 20% à 40% et des modifications hypochromes érythrocytaires de 23% à 50% (infection chronique). ), 44% à 64% (cancer), voire 50% à 100% (PR), DAC MCHC avant diminution du MCV, Diminution du MCV IDA avant diminution du MCHC, taille des globules rouges et profil significatif en IDA, ACD Non significatif, la valeur différentielle de MCV est supérieure à la liaison fer sérique / fer total, MCV <72fL est rare en ACD et IDA est très fréquent [moyenne 74 (53-93) fL].
(4) Fer sérique / capacité de liaison en fer total (SI / TIBC): DAA typique: diminution de l'IS, diminution du TIBC, saturation de la transferrine (TS) était normale ou diminuée; IDA: SI diminué, TIBC augmenté, TS diminué, Information de l'hôpital Shanghai Huashan: Il n'y avait pas de différence statistiquement significative dans les niveaux de TIBC entre IDA, ACD et une maladie chronique avec carence en fer (CDID).
(5) Coloration du fer dans la moelle osseuse: cest la norme de référence pour lidentification de lIDA et de lACD. Les carences en IDA et CDID peuvent être colorées avec carence en fer, alors que la moelle osseuse en ACD peut augmenter la coloration du fer, mais les cellules granulaires en fer sont réduites (5% à 20%).
(6) ferritine sérique (SF): la SF est élevée dans les cas de DAA, la réduction de l'IDA, la CD peut être réduite, mais à quel point est-il utile pour le diagnostic? Certaines personnes pensent que les SF à 30 ~ 200 g / L peuvent être utilisés comme standard chevauchant, Lhôpital de Shanghai Huashan a appliqué une SF <60g / L + érythroferrine <5g / cellule comme critère de diagnostic pour le diagnostic de lanémie avec une carence en fer, avec une précision de 0,94. Le rapport de vraisemblance positif de la carence en fer et de la carence en fer dans l'anémie chronique est le plus élevé à la SF, de 25 à 44 µg / L.
(7) Récepteur soluble dans la transferrine (sTIR): Calculez l'aire sous la courbe de la caractéristique de fonctionnement du récepteur (AUCROC) afin d'évaluer l'efficacité du diagnostic de divers paramètres du fer pour identifier l'ACD et l'IDA.
(8) Protoporphyrine libre d'érythrocytes (FEP) et protoporphyrine de zinc (ZPP): le degré d'élévation du DAC est inférieur à celui de l'IDA, ce qui a peu de valeur pour le diagnostic différentiel.
(9) Taux sérique d'érythropoïétine (sEPO) et rapport O / P (1ogEPO): La valeur mesurée du patient atteint de DAC est inférieure au niveau EPO du niveau anémique d'Hb.
2. Anémie diluée
Une anémie diluée peut survenir chez les patients atteints de maladies chroniques, en particulier de tumeurs malignes très avancées, mais les maladies chroniques observées cliniquement avec une anémie diluée sont principalement le myélome ou la macroglobulinémie. Une attention particulière doit donc être portée au diagnostic de DAC. Identification de l'anémie diluée.
3. Autres types d'anémie
En plus de l'anémie chronique, l'anémie tumorale maligne peut également causer une maladie de la moelle osseuse due à une métastase maligne des cellules tumorales, une chimiothérapie antitumorale provoquée par une anémie mégaloblastique induite par un médicament et une anémie aplasique, une tumeur maligne et une maladie du tissu conjonctif peuvent se fusionner L'anémie hémolytique immunitaire, les lésions rénales causées par des lésions rénales causées par une maladie du tissu conjonctif peuvent provoquer une anémie rénale, etc. Il est donc nécessaire de porter une attention particulière à l'identification de l'anémie du type susmentionné lors du diagnostic de l'ACD.
