obstruction de la jonction urétéro-pelvienne
introduction
Brève introduction de l'obstruction de la jonction urétéro-pelvienne Lobstruction de la jonction urétéro-pelvienne est une obstruction fréquente des voies urinaires qui cause une hydronéphrose, une obstruction de la jonction urétéro-pelvienne qui obstrue lécoulement régulier du bassin rénal dans luretère, ce qui entraîne une obstruction du bassin rénal et le développement du système de collecte du rein. . Au début, le muscle lisse du pelvis rénal prolifère progressivement, renforce le péristaltisme et tente d'évacuer l'urine par l'obstruction distale: lorsque le pouvoir croissant ne peut pas vaincre l'obstruction, il provoque une atrophie du parenchyme rénal et une altération de la fonction rénale. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.012% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: hydronéphrose
Agent pathogène
Causes de l'obstruction de la jonction urétéro-pelvienne
Facteurs intrinsèques de la lumière (30%):
Les facteurs internes de la lumière sont principalement la sténose de la JUP (figure 1), la valve, le polype et la grande ouverture de l'uretère (figure 2), parmi lesquels la sténose est une cause fréquente d'obstruction de la JUP (87,2%), se manifestant principalement par une hypertrophie musculaire au niveau de la JUP. , hyperplasie des tissus fibreux, la sténose mesure généralement environ 2 cm de long, le diamètre de la section nest que de 1 à 2 mm, souvent accompagnée dune ouverture urétérale élevée, la valve UPJ est un pli congénital, peut contenir du muscle, les polypes ressemblent pour la plupart à des tournesols.
Facteurs externes de la lumière (25%):
La cause la plus fréquente est constituée par les vaisseaux sanguins vagues ou accessoires de l'artère rénale ou de l'aorte abdominale alimentant le pôle inférieur (Figure 3), qui est comprimée à travers l'UPJ et suspend l'uretère ou le pelvis rénal au-dessus des vaisseaux sanguins. La compression ou l'adhérence du câble provoque la torsion ou le blocage de l'UPJ.
Obstruction fonctionnelle (20%):
La performance de la dysfonction dynamique UPJ, qui se caractérise par UPJ pas de sténose intraluminale évidente et facteurs de compression extracavitaires, urographie rétrograde lorsque le cathéter urétéral peut passer en douceur, mais il y a une hydronéphrose importante.
Pathogenèse
Les cellules musculaires constituent l'unité fonctionnelle du pelvis et de l'uretère rénaux: on distingue les cellules musculaires lisses fusiformes disposées en faisceaux, de l'expectoration rénale au pelvis rénal et à l'uretère. Les cellules promotrices pulvérisées disposées longitudinalement sont visibles entre les cellules musculaires qui sont étroitement liées aux cellules musculaires. Chaque pelvis rénal communique entre eux. Ces cellules peuvent spontanément ou recevoir une pression du pelvis rénal et envoient des informations pour provoquer une contraction musculaire. Lorsque les cellules musculaires de cette partie sont endommagées ou endommagées, elles affectent leur fonction systolique normale et provoquent une obstruction. Noeley a observé au microscope électronique que l'uretère était proche du pelvis rénal dilaté et qu'il n'y avait pas de changement élastique ressemblant à un collier dû à une hyperplasie tissulaire du collagène importante, considérée comme la cause initiale de la sténose de la jonction urétéro-pelvienne.Plus tard, certains chercheurs ont observé par microscopie électronique. Les cellules musculaires lisses de la lésion sont séparées les unes des autres, la jonction lacunaire est rompue, la matrice intracellulaire est excessive et les mitochondries sont une dégénérescence vacuolaire.Ces modifications pathologiques entravent la transmission des informations entre les cellules et la fonction musculaire lisse de la jonction urétéro-pelvienne est altérée. Le défaut est causé par la jonction urétéro-pelvienne Certains chercheurs ont suggéré que la principale raison de la résistance était que l'obstruction mécanique et les dommages fonctionnels pouvaient être mutuellement causaux: normalement, le mouvement coordonné de la jonction urétéro-pelvienne peut faire en sorte que l'urine passe par la jonction urétéro-pelvienne et la sténose locale de la jonction urétéro-pelvienne. Un trouble de la conduction péristaltique urétérale de la jonction urétéro-pelvienne peut entraîner une obstruction de la rétention urinaire, formant une hydronéphrose.L'issue de l'hydronéphrose après obstruction dépend de la gravité de l'obstruction, du bassin rénal, de la compliance rénale pelvienne et du flux urinaire. Si un certain équilibre relatif est atteint, le processus d'hydronéphrose ralentira et restera dans un état stable pendant un certain temps, sans quoi l'agonéphrose s'aggravera davantage et l'expansion du système de collecte rénale pourrait provoquer l'élongation des vaisseaux sanguins médullaires rénaux et du parenchyme rénal. Sous ischémie de pression, le tissu rénal se rétrécit et se durcit progressivement, de sorte qu'il ne soit pas possible de l'inverser complètement.
La prévention
Obstruction de la jonction urétérale urétérale
Il nexiste aucune mesure préventive efficace contre cette maladie, mais la détection et le diagnostic précoces sont la clé de la prévention et du traitement de cette maladie.
Complication
Complications d'obstruction de la jonction urétérale urétérale Hydronéphrose Complications
Souvent associé à d'autres malformations telles que rein simple, rein en fer à cheval, hydronéphrose controlatérale et modifications kystiques rénales multi-auriculaires.
Symptôme
Obstruction de la jonction urétéro-pelvienne rénale symptômes communs symptômes fréquents fièvre élevée frissons hypertension masse abdominale douleurs abdominales
1. On observe souvent des masses abdominales chez les nouveau-nés et les nourrissons présentant une masse indolore dans l'abdomen.La masse palpée est principalement du type sac, avec une surface lisse et aucune sensibilité. Certains patients ont des antécédents de modifications de la taille de la tumeur.
2. Douleur Outre les nourrissons et les jeunes enfants, la plupart des enfants malades peuvent exprimer des douleurs abdominales supérieures et ombilicales. Les douleurs abdominales sont la plupart du temps intermittentes et accompagnées de vomissements, tout comme les troubles gastro-intestinaux. La douleur au bas du dos après avoir bu beaucoup d'eau est l'une des maladies. La douleur causée par lextension soudaine de la diurèse du pelvis rénal peut être à lorigine de la colique provoquée par lactivité conjuguée de calculs ou le blocage de caillots.
3. L'incidence de l'hématurie et de l'hématurie est d'environ 10% à 30%, ce qui peut être causé par une augmentation de la pression dans le bassinet du rein et par la rupture de la médullaire rénale, également provoquée par une infection ou des calculs.
4. Infection Les infections des voies urinaires sont plus courantes chez les enfants et dès leur apparition, elles sont lourdes et difficiles à contrôler, souvent accompagnées de symptômes d'empoisonnement systémique, tels qu'une forte fièvre, des frissons et une sepsie.
5. L'hypertension peut survenir chez les enfants ou les adultes, peut être due à une sécrétion accrue de rénine provoquée par les vaisseaux sanguins intravasculaires.
6. La destruction rénale des lésions rénales est essentiellement traumatique et conduit souvent à une péritonite aiguë.
7. L'urémie due à cette maladie est souvent associée à d'autres malformations urinaires, ou à une hydronéphrose bilatérale, à une insuffisance rénale tardive, telle que l'absence d'urine, à une anémie, à un retard de croissance et à une anorexie, ainsi qu'à d'autres troubles de la digestion.
Examiner
Examen de l'obstruction de la jonction urétéro-pelvienne
1. La routine urinaire peut avoir une hématurie microscopique ou une hématurie macroscopique, des cellules de pus en combinaison avec une infection, une culture d'urine pouvant avoir des bactéries pathogènes.
2. L'azote uréique du sang et la créatinine peuvent être augmentés en cas de dysfonctionnement rénal.
3. Échographie La méthode de léchographie-B est simple et non invasive, le diagnostic est clair, cest le premier choix en matière dexamen. Léchographie-B peut être utilisée pour indexer lhydronéphrose, et le diagnostic du site dobstruction et de la nature de la lésion sont initialement identifiés. La réversibilité revêt une grande importance. Léchographie Doppler reflète les modifications du débit sanguin rénal dans le spectre du flux sanguin artérioveineux intra-artériel et mesure lindice de résistance (IR) permettant de mieux identifier les troubles obstructifs et non obstructifs. Lhydronéphrose, léchographie-B pour lobstruction des voies urinaires ftales est supérieure, léchographie-B prénatale peut permettre un diagnostic précoce de lhydronéphrose congénitale.
4. Examen aux rayons X Un film abdominal sans film peut comprendre la taille du contour du rein, peut être clairement diagnostiqué avec des calculs positifs aux rayons X, si l'hydronéphrose ou le tractus urinaire proximal peuvent être développés pendant l'urographie excrétrice, le site d'obstruction et la fonction rénale Le jugement, en particulier le jugement de la fonction du rein, est plus important: si lUVI nest pas développée et si la pyélographie rétrograde ne peut pas être réalisée, lexamen néphrolithoscopique percutané peut être effectué [peut être remplacé par une urographie à résonance magnétique (MRU)].
5. L'examen d'imagerie dynamique de la carte du rein diurétique est utile pour les lésions précoces claires, qu'il soit nécessaire de traiter une hydronéphrose légère, en particulier lorsque l'hydronéphrose bilatérale est légère d'un côté, lourde d'un côté et plus légère du côté de l'hydronéphrose. Que la chirurgie soit décisive.
Ces dernières années, l'application de l'UIV diurétique contrôlée par échographie B diurétique et vidéo TV synchrone a eu un effet considérable sur l'identification de l'hydronéphrose obstructive et non obstructive et de la carte du rein diurétique.
6. Imagerie par résonance magnétique (IRM) Ces dernières années, l'IRM a été largement utilisée dans le diagnostic des maladies obstructives urinaires, en particulier l'urographie par résonance magnétique (MRU) est utile pour localiser et diagnostiquer qualitativement l'obstruction. De même, dans la mesure où MRU ne nécessite pas lutilisation dagents de contraste et de techniques dintubation contenant de liode, il peut montrer des troubles urinaires, les patients sont en toute sécurité, non invasifs et sans complications, en particulier lorsque la fonction rénale et lobstruction des voies urinaires sont graves.
7. Le test de pression du bassin rénal consiste à placer deux cathéters respectivement sur le bassin et la vessie.L'agent de contraste est injecté à travers le tube de néphrostomie percutanée à une vitesse de 10 ml / s. La variation de pression dans le bassin rénal lors de la perfusion de l'agent de contraste est enregistrée sous l'écran fluorescent, le bassinet et la vessie sont mesurés. La différence de pression en tant qu'indicateur d'obstruction rénale, telle qu'une pression rénale pelvienne> 1,37 kPa (1410cmH2O), indique la présence d'une obstruction. Cette méthode est utile pour déterminer s'il existe une obstruction dans la jonction urétéro-pelvienne, mais plus compliquée et traumatique, cliniquement. Moins d'application.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de l'obstruction de la jonction urétéro-pelvienne
L'obstruction de la jonction urétérale rénale est dépourvue de symptômes spécifiques du système urinaire. De nombreux patients sont retrouvés au cours de l'examen physique. Certains enfants sont retrouvés après une hématurie ou une rupture du rein à la suite d'une collision causée par une chute. Etudes d'imagerie modernes, bassin et uretère En règle générale, le diagnostic d'obstruction conjonctive n'est pas difficile: il faut également savoir si la lésion est d'un côté ou des deux côtés et s'il existe d'autres complications telles qu'une infection, des calculs, des tumeurs, etc., et évaluer le statut fonctionnel des reins des deux côtés. Afin de choisir le bon plan de traitement.
1. L'uretère de la veine cave inférieure peut également causer une obstruction de l'uretère supérieur et de l'uretère et de l'hydronéphrose, mais l'obstruction est causée par une compression de l'uretère par la veine cave, et non par l'uretère lui-même. L'examen par UIV révèle une dilatation du bassin et de l'uretère supérieurs, uretère Forme en "S" et décalage vers la ligne médiane, si les résultats de lUVI ne sont pas satisfaisants, une angiographie rétrograde peut aider à confirmer le diagnostic.
2. Les calculs urétraux à la jonction de l'uretère et de l'uretère peuvent également causer une hydronéphrose (différenciée de la sténose à la jonction de la fistule). Il existe de nombreux cas de crampes paroxystiques et d'hématurie dans les calculs urétraux.Le trait urétéral est opaque sur le film radiographique. L'angiographie à l'ombre, l'UVI et l'angiographie rétrograde montraient une uretère et une hydronéphrose au-dessus de l'obstruction de la pierre. Le site de l'obstruction était en forme de cupule. Les calculs négatifs présentaient des défauts de remplissage dans le site de l'obstruction.
3. La tuberculose urétérale La tuberculose urétérale peut provoquer une sténose de l'uretère due à la tuberculose urétérale, mais la tuberculose urétérale est rarement primitive, secondaire à la tuberculose rénale, et présente des symptômes systémiques précoces de la tuberculose, tels qu'une perte d'appétit, une perte de poids, des sueurs nocturnes, une fièvre basse Etc., et fréquence urinaire, urgence, dysurie et autres symptômes d'irritation de la vessie, échographie B, IVU ou urographie rétrograde, en plus de montrer des hydrops urétraux rénaux, mais également une destruction et un vide du bassinet et du pelvis rénal, l'uretère est une modification de la sténose en gouttes La paroi du tube est rigide et la surface n'est pas lisse.
4. Tumeur urétérale Une tumeur urétérale peut provoquer une obstruction de l'uretère, provoquant une dilatation de l'uretère et de l'eau stagnante au-dessus de la tumeur, mais l'hématurie macroscopique et indolore intermittente est la performance principale, les cellules tumorales dans l'urine sont positives, l'IVU et l'urographie rétrograde montrent La cavité est étroite et il y a un défaut de remplissage à l'intérieur, et l'expansion ci-dessous est un changement en forme de coupe.
