métastases péricardiques
introduction
Introduction aux métastases péricardiques Les métastases péricardiques sont le résultat de métastases d'autres parties de la tumeur maligne au péricarde et sont l'une des manifestations systémiques des tumeurs malignes. Les métastases péricardiques sont plus courantes que les tumeurs péricardiques primaires et les métastases cardiaques. L'autopsie a confirmé que 5 à 15% des patients atteints de tumeurs malignes avaient une atteinte péricardique. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.002% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: arythmie
Agent pathogène
Métastase péricardique
Métastase de maladie primaire (35%):
80% des lésions primaires des métastases péricardiques sont les carcinomes bronchiques primitifs, le cancer du sein, la leucémie, la maladie de Hodgkin et le lymphome non hodgkinien, les tumeurs gastro-intestinales, le cancer de l'ovaire, le cancer du col de l'utérus, le sarcome. Cancer thymique et mélanome.
Changements pathologiques (20%):
Le processus pathologique principal est l'invasion tumorale et le péricarde entraînant une exsudation sanglante ou séreuse. Il se développe extrêmement rapidement et peut produire une tamponnade cardiaque aiguë ou subaiguë. Des métastases péricardiales provenant de sarcomes et de mélanomes peuvent envahir les ventricules et les vaisseaux péricardiques. entraînant une dilatation péricardique aiguë et une tamponnade péricardique fatale, un épaississement péricardique et un épanchement péricardique peuvent coexister ou exister à eux seuls, similaires aux modifications pathologiques de la péricardite exudative-constrictive ou de la péricardite constrictive.
Infiltration tumorale péricardique (10%):
Infiltration locale péricardique par tumeur primitive.
Pathogenèse
La formation de métastases péricardiques est réalisée par les voies suivantes:
1. Les tumeurs médiastinales malignes sont largement attachées au péricarde.
2. Les nodules tumoraux se déposent dans le péricarde par diffusion sanguine ou lymphatique.
3, infiltration tumorale du péricarde diffus.
La prévention
Prévention des métastases péricardiques
Le traitement des tumeurs primitives ainsi que la détection et le traitement précoces des métastases péricardiques tumorales constituent la clé de la prévention des métastases péricardiques. Des examens physiques réguliers permettent de découvrir des anomalies corporelles et des facteurs de risque de cancer, et un ajustement et un traitement rapides réduisent le risque de tumeurs malignes. D'autre part, un examen physique régulier peut permettre une détection précoce, un diagnostic précoce, un traitement précoce, c'est-à-dire une prévention secondaire. Essayez de ne pas boire d'alcool.
Complication
Complications métastases péricardiques Complication arythmie
Il peut y avoir des complications telles que l'arythmie et la tamponnade péricardique.
Symptôme
Symptômes de métastases péricardiques Symptômes communs Douleur thoracique Médiastin élargissant impulsion impaire étrange épanchement péricardique veine jugulaire colère stagnation assis remplissage respiratoire péricardique péricardite dyspnée tachycardie
1. Les métastases péricardiques provoquent principalement une péricardite exsudative aiguë, mais elles sont généralement asymptomatiques, la plupart d'entre elles n'étant retrouvées que par hasard lors d'une autopsie, mais il s'agit d'une des causes courantes de péricardite aiguë dans les pays développés. Chez les patients atteints de tumeurs malignes non diagnostiquées, de leucémie, etc., la tamponnade peut être la manifestation la plus précoce.
2, les difficultés respiratoires sont les symptômes les plus courants.
3, autres symptômes courants et signes de douleur thoracique, toux, respiration assise, hypertrophie du foie et sons cardiaques lointains et les frottements péricardiques sont rares, la plupart des patients atteints de métastases péricardiques n'apparaissent que lors d'une tamponnade péricardique évidente telle qu'un engorgement de la veine jugulaire, un pouls impair et faible La tension artérielle est diagnostiquée.
Chez les patients atteints de péricardite, 90% des examens radiologiques du thorax sont anormaux, se manifestant par un épanchement pleural, une hypertrophie du coeur, un élargissement du médiastin, une hypertrophie du hilar, etc., quelques manifestations de nodules irréguliers au bord du cur, un électrocardiogramme manifestant une péricardite Des modifications non spécifiques, telles que la tachycardie, les modifications de l'onde ST-T, la basse tension QRS et la fibrillation auriculaire occasionnelle. Dans de rares cas, les modifications de la tachycardie persistante et de l'ECG peuvent être les manifestations les plus précoces.
Lors de l'autopsie, on a découvert un grand nombre de tumeurs péricardiques métastatiques, les manifestations cliniques précoces étaient facilement masquées par la maladie primaire et les symptômes typiques étaient l'épanchement péricardique et la tamponnade péricardique.
Examiner
Examen des métastases péricardiques
1. Examen cytologique: la découverte de cellules tumorales dans le liquide de ponction péricardique est utile pour le diagnostic.
2. L'antigène carcino-embryonnaire sérique (CEA) est augmenté.
3, examen aux rayons X: peut montrer une hypertrophie cardiaque, des signes d'épanchement péricardique; des tumeurs de tératome peuvent être observées sur la radiographie pulmonaire.
4, angiographie de contraste par gonflage de la cavité péricardique (CO2): peut montrer le contour de la masse péricardique.
5, angiographie cardiovasculaire: peut montrer une zone de compression extracardiaque localisée.
6, échocardiographie: échocardiographie a été largement utilisé dans le diagnostic de la maladie péricardique, peut être trouvé dans les tumeurs importantes et l'épanchement péricardique, particulièrement sensible à l'épanchement péricardique.
7. Tomodensitométrie: les mouvements biologiques affectaient le scanner initial. Le dispositif moderne de tomodensitométrie surmonte les facteurs susmentionnés et augmente considérablement les informations utiles, bien que les mouvements biologiques puissent toujours affecter le diagnostic de la cavité cardiaque. Cependant, le diagnostic du site péricardique est tout à fait correct.
8, examen par résonance magnétique: lavantage principal de lexamen par résonance magnétique est quil peut numériser nimporte quel plan, fournir des images du cur, des gros vaisseaux sanguins et du péricarde, sans influence de la radiation ni dagents de contraste intraveineux, grâce au temps de relaxation magnétique au tissu La résolution potentielle des caractéristiques est supérieure à la tomodensitométrie et à l'échocardiographie, mais qu'il s'agisse d'une tomodensitométrie ou d'une résonance magnétique, il est difficile de caractériser le tissu. Dans l'ensemble, la résonance magnétique est supérieure à la tomographie en termes de localisation ou de capacité qualitative.
9, médiastinoscopie et biopsie pathologie d'échantillonnage: est un moyen efficace pour réaliser un diagnostic visuel et pathologique local, mais l'endoscopie a ses limites, la situation de l'observation du contact local et externe est limitée, encore besoin de combiner d'autres Inspection auxiliaire.
10. Examen électrocardiographique: signes ECG d'exsudat péricardique malin et de tamponnade péricardique, basse tension visible, tachycardie sinusale, divers changements de l'onde T, manque de spécificité de la tension basse d'électrocardiogramme et faible sensibilité pendant l'épanchement péricardique Rinken beiger, RL et al. Ont rapporté que, lorsquune grande quantité dépanchement péricardique ou de tamponnade péricardique, lélectrocardiogramme peut avoir un signe plus spécifique, cest-à-dire une alternance électrique.En électrocardiographie, tous les 2 ou 3 battements cardiaques, onde P Le modèle change avec l'onde RST, l'alternance complète d'électrocardiogramme, y compris le phénomène alternant d'ondes complexes auriculaires et ventriculaires, visible uniquement dans la tamponnade péricardique. Le mécanisme d'alternance électrocardiogramme en cas d'épanchement péricardique consiste en ce que le cur est suspendu dans un milieu liquide Le grand balancement extraordinaire, londe P et londe R sont élevés lorsque le cur se rapproche de la paroi thoracique. Lorsque le cur recule, lamplitude de londe P et de londe R. diminue. L'arythmie commune des épanchements péricardiques est le flutter auriculaire, la fibrillation auriculaire, Tachycardie auriculaire multifocale, ainsi que tachycardie auriculaire paroxystique soudaine et non soutenue.
Diagnostic
Diagnostic et différenciation des métastases péricardiques
Une évaluation complète et exhaustive est nécessaire pour poser un diagnostic définitif, principalement basé sur les manifestations dune inflammation péricardique et la mise en évidence de métastases tumorales primitives du péricarde.Les symptômes cliniques, les signes et la radiographie pulmonaire peuvent fournir des indices sur les épanchements péricardiques. Léchocardiographie est claire. La méthode la plus simple et la plus efficace pour l'épanchement péricardique, la tomodensitométrie et l'imagerie par résonance magnétique, en plus de l'épanchement péricardique clair, permet également de diagnostiquer le médiastin proximal et la tumeur primitive du poumon.Pour un épanchement péricardique, 85% peuvent être pompés à travers le péricarde La cytologie liquide est un diagnostic clair, le faux négatif n'est pas courant, principalement dans le lymphome, mais plusieurs examens peuvent augmenter le taux de positif, la détection de l'antigène carcino-embryonnaire (CEA) peut également fournir une base de diagnostic supplémentaire, dans le cas où le test négatif ci-dessus peut être envisagé La biopsie péricardique, si elle est correctement prise, peut déterminer la cause du diagnostic pour plus de 90% des patients.
Diagnostic différentiel
Il convient de noter qu'environ la moitié des patients atteints de péricardite symptomatique ont une péricardite qui n'est pas causée par une métastase de tumeurs malignes, mais qui, en raison de la radiothérapie ou de causes spontanées, ont une fonction immunitaire et / ou un traitement médiocres au cours de la maladie. La cause est sensible à la péricardite tuberculeuse et fongique, et un petit nombre de patients peut provoquer une péricardite aiguë lors dune chimiothérapie systémique (telle que la doxorubicine, la daunorubicine).
La relation entre la péricardite néoplasique et le syndrome de compression cardiaque doit être différenciée des autres causes de congestion veineuse:
1 insuffisance cardiaque droite causée par une maladie cardiaque basique ou une cardiotoxicité par la doxorubicine;
2 syndrome d'obstruction de la veine cave supérieure;
3 hypertension portale causée par des tumeurs du foie;
4 tumeurs microvasculaires provoquées par une hypertension artérielle pulmonaire secondaire à une hypertension artérielle pulmonaire, ainsi que par un diverticule cardiaque congénital, un anévrisme ventriculaire, un anévrisme coronaire ou des lésions péricardiques en imagerie et des tumeurs péricardiales cardiaques doivent être notées.
