Syndrome AV
introduction
Introduction au syndrome AV Le syndrome AV (AandVsyndrome) est un sous-type de strabisme horizontal avec strabisme vertical non commun (verticaloncomestancestrabismus), cest-à-dire que la pente horizontale change de manière significative lorsque lon regarde vers le haut et vers le bas. Et un type de strabisme nommé d'après les lettres "A" et "V". Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.002% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: strabisme
Agent pathogène
Causes du syndrome AV
Urist pense que la formation du signe AV est liée à la différence entre les muscles droit interne et externe dans le regard levé et baissé. Dans l'état physiologique, lorsque les yeux regardent vers le haut, l'effet de séparation est légèrement accru.
Jampolsky pense que la force du muscle oblique est due à la force des muscles obliques supérieurs et inférieurs, car l'action secondaire des muscles obliques provoque le retournement du globe oculaire lorsque la force du muscle oblique inférieur est trop forte, ce qui peut provoquer le phénomène V; Lorsque la force est insuffisante, cela provoque le phénomène de A; la force du muscle oblique supérieur est trop forte et provoque le phénomène de A; le manque de force du muscle oblique supérieur provoque le phénomène V. En bref, la pente horizontale est augmentée lorsque l'on regarde vers le haut, qui est la raison du muscle oblique inférieur. Causé par l'augmentation de l'inclinaison horizontale lorsque l'on regarde vers le bas, causé par le muscle oblique supérieur, von Noorden pense qu'une fonction anormale du muscle oblique est une cause fréquente du syndrome AV, et qu'un syndrome AV avec une fonction osseuse anormale provoque souvent Strabisme en rotation, qui produit un strabisme en rotation à partir du syndrome AV avec une fonction anatomique anormale.Après correction de l'inclinaison de la pointe musculaire horizontale, le strabisme ne peut pas être corrigé, et ce strabisme est confirmé par la photographie par fondus.
Brown croit que la fonction du muscle droit est due à la fonction des muscles droit supérieur et inférieur, ces deux muscles ayant un effet secondaire sur la rotation intra-oculaire, lorsque le muscle droit supérieur est trop fort, il peut provoquer le phénomène A; Lorsque la force du muscle droit supérieur est faible, il se produit un phénomène V. Lorsque la force du muscle droit inférieur est forte, il peut causer un phénomène V. La force du muscle droit inférieur est plus faible et le phénomène de A. En bref, la différence d'inclinaison horizontale lorsqu'on regarde directement vers le haut est Elle est causée par la cause du muscle droit supérieur et la différence de pente horizontale lorsquon regarde directement vers le bas est causée par le muscle droit inférieur.
Ceux qui partagent cet avis pensent que le signe AV est dû à des anomalies des muscles horizontaux et verticaux et non pas à une anomalie d'un seul muscle. Certains patients peuvent être principalement trop forts ou trop faibles pour les muscles horizontaux, ce qui entraîne D'autres peuvent être causées par des modifications secondaires des muscles verticaux, alors que d'autres peuvent être principalement trop fortes ou trop faibles pour la fonction musculaire verticale, entraînant des modifications secondaires des muscles horizontaux ou des modifications des fonctions musculaires horizontales et verticales pour former des signes AV.
(1) Le signe AV est lié à la forme du visage: comme le visage de type mongol (mouvement vers le haut de lentrejambe externe) peut causer A-interne et V-externe, et le visage anti-mongol (caucasien) (pas de modification de lentrejambe externe) Un peu ou un léger décalage) peut provoquer une asymétrie externe et une asymétrie interne.
(2) Anomalies du fascia: telles que le syndrome de la gaine oblique supérieure de Brown souvent associé à une oblique en V externe, ceci est dû au manque d'élasticité de la gaine du muscle oblique supérieur, entraînant un abduction forcée pendant la reprise, dans le syndrome d'adhérence de Johnson, peut également Produit un phénomène de distribution mécanique lors de la rotation verticale.
(3) Point d'attache musculaire anormal: Certaines personnes pensent que certains patients atteints du phénomène V ont des points d'attache du tendon du droit médial plus élevés que la normale, et que la position d'attache du tendon du droit droit est inférieure à la normale et que le point d'attache se déplace vers l'avant ou l'arrière. Causé le signe AV.
Cliniquement, le signe AV est rarement vu par des facteurs anatomiques, mais il est plus courant en raison de facteurs de paralysie, car il ressort de la définition du signe AV qu'il est accompagné d'un strabisme vertical non commun. Sous-type strabisme horizontal, cest-à-dire quelle que soit la pente horizontale ou verticale, les muscles sont trop forts ou trop faibles et le droit vertical et les muscles obliques ne sont toujours pas concluants. Il joue un rôle dans les deux muscles verticaux, mais les deux sont plus importants et ne peuvent pas être expliqués clairement: les muscles verticaux ont des impulsions nerveuses et des effets mécaniques, tandis que les muscles horizontaux peuvent être plus saillants lorsque les muscles sont trop forts ou trop faibles.
En outre, il existe également un phénomène V physiologique, cest-à-dire que dans le cas où il nya pas de strabisme dans la position initiale de lil, lorsque lil est dirigé vers le haut, un oblique externe peut être généré (jusquà 17) et lorsquon regarde vers le bas, un phénomène A peut être généré (jusquà 5 ). Il y en a beaucoup, cela peut être lié au facteur d'innervation.
La raison de lanomalie des fonctions de convergence et de fusion est que, lorsque le regard est dirigé vers le bas et que la fusion ne peut pas être maintenue, le phénomène A peut être généré; lorsque le regard ne peut pas maintenir la fusion, le phénomène V peut être généré, ce qui est courant dans loblique externe intermittente.
Il existe peu de rapports sur les facteurs génétiques liés aux signes AV dans la littérature sur les facteurs génétiques.En Chine, 11 cas de V-exotropia sur 5 générations ont été rapportés: il s'agit d'une autosomique dominante et d'un seul cas de chirurgie. Attachement musculaire anormal.
En bref, parmi les facteurs ci-dessus, la pathogenèse de tous les cas ne peut être expliquée par une cause simple, mais elle est principalement causée par la cause des muscles extra-oculaires.
La prévention
Prévention du syndrome AV
Il nexiste aucune mesure préventive efficace contre cette maladie, mais la détection et le diagnostic précoces sont la clé de la prévention et du traitement de cette maladie.
Complication
Complications du syndrome AV Des complications
Généralement pas de complications particulières
Symptôme
Symptômes du syndrome AV Symptômes communs Symptômes obliques internes Signe des yeux vers le haut Angle mandibulaire Invagination des globes oculaires éversés Oblique externe A Signes Un signe V oblique externe
1. Type clinique et performance
Il existe de nombreux types de signes audiovisuels dans la littérature: Urist les divise en V-interne, A-interne, V-externe et A-externe 4, et Costenbader en ajoute 4 rares sur la base de la classification de Urist. Le phénomène de X, Y, (Y inversé) et (diamant), puis le phénomène X se divise en XA et XV.
(1) A-ésotropie: également connue sous le nom d'ésotropie, signe A, ésotropie Aphénomène, A-interne, syndrome de strabisme A convergent c'est-à-dire que le nombre de pentes internes augmente vu de haut et que le nombre de pentes internes diminue ou même disparaît lorsqu'il est vu de face et que l'inclinaison interne est presque égale lorsque l'on regarde de près et de près et que les muscles obliques supérieurs se retournent vers l'intérieur et vers le bas. Trop fort, le globe oculaire est invaginé lorsque l'il est fermé et le patient peut présenter un soulèvement de la mandibule.
(2) V-ésotropie: également connue sous le nom de signe ésotropie V, ésotropie Vphenomenon, V-interne, syndrome convergent du strabisme V cest-à-dire que le nombre dinclinaisons internes augmente lorsque lon regarde vers le bas, quil diminue ou même quil disparaît lorsqu'on le regarde de face, que linclinaison interne est inférieure à la distance et que la fonction musculaire oblique inférieure est trop forte et que le patient peut avoir une mâchoire inférieure. La performance de l'adduction, la vision fixe des deux yeux est petite et a souvent une horreur.
(3) A-exotropia: également connu sous le nom d'exotropia Un signe, exotropia Aphenomenon, A-exotropia, syndrome de strabisme dissociatif A (syndrome de strabisme A divergent) ), cest-à-dire que lorsque vous regardez directement au-dessus, le nombre de pentes externes devient plus petit ou même disparaît, tandis que vu de dessous, le nombre de pentes externes augmente, et le nombre de pentes proches au-dessus ne change pas, souvent les muscles obliques supérieurs sont trop forts et l'addition Lorsque la position des yeux est invaginée, le patient peut avoir une performance d'adduction mandibulaire, et les yeux ont une petite vision solide et ont souvent une horreur.
(4) V-exotropie: également appelée signe d'exotropie V, exotropie Vphenomenon, oblique en V externe, syndrome de strabisme V (syndrome de strabisme V divergeant) ), cest-à-dire que, lorsque langle est dirigé vers le haut, le nombre de pentes externes augmente alors que, vu directement au-dessous, le nombre de pentes externes diminue ou même disparaît. La pente externe est beaucoup plus grande que la vue rapprochée (la séparation est trop forte) et les muscles obliques inférieurs sont souvent trop forts. Le patient peut avoir un phénomène de levage de la mandibule.
(5) Phénomène X: phénomène X: c'est-à-dire que, dans la position initiale de l'il, l'orthodontie ou une légère exotropie, lorsqu'elle est vue directement au-dessus ou au-dessous, l'inclinaison externe augmente, montrant une forme en "X".
(6) Phénomène XA (phénomènes X et A): lorsque la position initiale de l'il est légèrement exotropie, le nombre d'angles obliques externes lorsque vous regardez en haut est augmenté moins que lorsque l'angle oblique direct est observé.
(7) Phénomène XV (phénomènes X et V): lorsque la position initiale de l'il est légèrement exotropie, le nombre d'angles obliques externes lorsque vous regardez vers le haut est beaucoup plus grand que le nombre d'obliques externes lorsque vous regardez directement vers le bas.
(8) Phénomène: Phénomène: Lorsque la position initiale de l'il, le nombre d'inclinaisons internes est faible ou inexistant, et que le nombre d'inclinaisons internes augmente lorsque vous regardez vers le haut et directement en dessous.
(9) Phénomène Y: Phénomène Y: lorsque la position initiale de l'il est observée et lorsqu'elle regarde directement au-dessous, le nombre d'inclinaison externe est faible ou il n'y a pas d'oblique externe, et lorsque l'il est vu directement, le nombre d'inclinaison externe est considérablement augmenté, ce qui correspond à V- Variation de l'exotropie.
(10), - Phénomène (, -phénomène): le nombre d'inclinaisons externes est faible ou il n'y a pas d'oblique externe lorsque la position initiale de l'il et le haut de l'il sont observés et que l'inclinaison externe est accrue lorsque l'on regarde directement en dessous, ce qui correspond également à la variation du strabisme externe en V. Ou l'inverse du phénomène Y.
2. Critères de diagnostic
Le groupe national de prévention et de traitement de l'amblyopie chez l'enfant (1987) de la Société d'ophtalmologie de l'Association des médecins chinois stipule que les critères de diagnostic des signes audiovisuels sont les suivants:
(1) Signe en V oblique externe: La pente lorsque vous regardez en haut est plus grande que celle en bas (15, 8 ° ~ 9 °).
(2) Signe en V oblique interne: La pente en regardant vers le haut est plus petite que celle en regardant vers le bas (15, 8 ° ~ 9 °).
(3) Signe Exotropia A: La pente en regardant vers le haut est plus petite qu'en regardant en bas ( 10, 5 ° ~ 6 °).
(4) Signe A oblique interne: l'inclinaison lorsque l'on regarde vers le haut est plus grande que celle lorsqu'on regarde vers le bas ( 10, 5 ° ~ 6 °).
Examiner
Syndrome AV
Aucun test de laboratoire spécial n'est requis.
1. Inspection générale
Vérifiez à l'il nu (et à la correction) la vision de loin et de près, l'état de l'il externe, l'état de réfraction, l'interstitiel de la réfraction, la nature du regard et les conditions du fond d'il.
2. Examen musculaire des yeux
Outre l'examen cornéen de routine, tel que la cartographie cornéenne, l'occlusion et la position des yeux pour le diagnostic, les examens suivants doivent être effectués:
(1) Prisme triangulaire et méthode de recouvrement pour vérifier la position initiale de lil, le strabisme lorsquon regarde directement au-dessus et au-dessous.
(2) Correspondance rétinienne, fonction de fusion, vérification de la fonction stéréoscopique et mesure du rapport AC / A.
(3) Examen de la vision solide à double il pour comprendre l'étendue du regard et fournir une base pour choisir les méthodes chirurgicales.
(4) L'écran Hes vérifie l'état fonctionnel des muscles extra-oculaires.
3. Précautions lors de l'examen du syndrome AV
(1) En cas d'amétropie, des lunettes correctrices doivent être portées lors de l'examen.
(2) Il convient de permettre au patient de regarder de près la petite cible visuelle lorsqu'il regarde de près.Pour réduire l'influence du facteur de réglage sur la position de l'il, vous pouvez porter l'objectif 3D après l'examen.
(3) La pente horizontale et linclinaison des positions supérieure et inférieure du regard ont été mesurées à 33 cm et 6 m, respectivement.Il a été suggéré que des examens répétés soient utilisés comme base du diagnostic.
(4) Vérifiez principalement la pente du prisme et de la méthode de recouvrement, et tournez l'angle de 25 ° vers le haut ou vers le bas pour vérifier l'inclinaison intérieure et extérieure. Certaines personnes pensent que tourner l'angle de 15 ° est suffisant (Duke-Elder), car la position du regard est trop haute ou trop basse. Il est facile de faire illusion à la baisse.
(5) Faites attention à vérifier la fonction musculaire oblique et le strabisme:
1 Le jugement de la fonction musculaire oblique supérieure est divisé en 4 niveaux selon la méthode de classification de Parks: linclinaison verticale des yeux est de 30 ° et celle de gauche et de droite de 30 ° et linclinaison verticale des yeux est modifiée. 10 °; B. 2: 10 ° ~ 19 °; C. 3: 20 ° ~ 30 °; D. 4:> 30 °.
2 La détermination de la fonction musculaire oblique inférieure est divisée en trois niveaux selon la méthode de classification de Meng Xiangcheng: niveau A.1 (1 degré): cest-à-dire que la partie oblique supérieure apparaît lors de la rotation interne; B.2 (2 degrés): la rotation interne extrême Seule la partie oblique supérieure est affichée; C.3 (3 degrés): la partie oblique supérieure apparaît lors du retournement.
La rotation du strabisme a été déterminée par une photographie au fond de la caméra: selon la méthode de mesure de Kong Lingyuan, la valeur moyenne de l'angle concave central du disque optique normal était de 7,381 °, la plage de variation était de 1,429 ° à 13,333 °, et la fovéa était située à 0,343 DP en dessous du plan central géométrique du disque optique.
Diagnostic
Diagnostic et différenciation du syndrome AV
1. Selon les manifestations cliniques du patient et les résultats de l'examen oculaire, le diagnostic peut être confirmé.
2. Critères de diagnostic
La différence entre le regard vers le haut et le regard vers le bas doit être 10 pour diagnostiquer le phénomène A; la différence entre les deux doit être 15 pour diagnostiquer le phénomène V, car la personne normale est également douce en regardant en bas. Afin de déterminer plus précisément si le phénomène AV est un simple facteur musculaire horizontal ou un facteur musculaire vertical, la mesure du strabisme de chaque position oculaire diagnostique doit être effectuée à l'aide du prisme avec la méthode d'occlusion ou du même appareil visuel.Le correspondant correspondant à la rétine normale doit vérifier avec le même appareil de vision. On peut constater que le phénomène AV est accompagné d'un strabisme rotatoire (qui peut également être confirmé par une photographie de fond d'il), ce qui est utile pour élaborer un plan de traitement chirurgical.
