tumeur accidentelle surrénalienne
introduction
Introduction à la tumeur accidentelle surrénale Par incidentalome surrénalien (adrenalincidentaloma), on entend les manifestations cliniques de l'absence de maladie surrénalienne évidente, de lésions occupant de l'espace surrénalien, découvertes accidentellement par imagerie abdominale lors d'un examen physique ou d'un examen de maladies non surrénaliennes. En raison des progrès et de l'utilisation répandue de la tomodensitométrie (TDM), de l'imagerie par résonance magnétique (IRM) et des techniques de diagnostic par ultrasons, l'incidence des tumeurs surrénaliennes accidentelles est élevée et constitue désormais la maladie surrénalienne la plus répandue parmi les cliniciens. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.06% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: Obésité Hypertension Ostéoporose
Agent pathogène
Tumeur accidentelle surrénale cause
(1) Causes de la maladie
Aux États-Unis, les statistiques LMMoley de près de 20 ouvrages publiés publiés de 1982 à 1997, sur la classification et la fréquence d'apparition de tumeurs surrénaliennes accidentelles, présentées dans le tableau 1.
Comme le montre le tableau 1, les adénomes surrénaliens non fonctionnels ont la fréquence la plus élevée, soit entre 36% et 94%. Les adénomes surrénaliens sécrétant des hormones comprennent les tumeurs sécrétoires au cortisol et les tumeurs sécrétant de l'aldostérone et le phéochromocytome représentant une très faible proportion. Les adénocarcinomes du cortex surrénalien primitif représentent de 0 à 25% et la proportion de métastases surrénaliennes est très élevée, parmi lesquels la fréquence des cancers métastatiques surrénaliens chez les patients atteints de tumeurs malignes connues allant de 32% à 73%, et les patients atteints de tumeurs malignes étant inconnus. Le cancer métastatique surrénalien ne représente que 0-21%, et les autres tumeurs accidentelles surrénaliennes sont moins nombreuses.
(deux) pathogenèse
À l'heure actuelle, la pathogénie des tumeurs surrénaliennes accidentelles n'est pas claire. On a rapporté dans la littérature que cela pourrait être lié à la stimulation à long terme de l'hormone corticotrope (ACIH) ou aux modifications secondaires causées par l'hypertension à long terme conduisant à une artériosclérose surrénalienne. La génétique moléculaire a permis d'explorer la cause des tumeurs accidentelles et certaines études moléculaires sur certains syndromes génétiques associés à des tumeurs surrénaliennes ont fait des progrès.
La prévention
Prévention des tumeurs surrénaliennes accidentelles
Il faut veiller à éviter le traitement chirurgical d'une tumeur inattendue une fois qu'elle a été découverte. Pour une masse qui n'a pas de signification clinique, en plus de causer un traumatisme physique, elle augmentera sans aucun doute le fardeau psychologique et économique du patient; Des masses potentiellement dangereuses, telles que le cancer de la surrénale, peuvent entraîner la mort si elles ne sont pas traitées à temps.
Complication
Complications tumorales surrénaliennes accidentelles Complications obésité hypertension ostéoporose
La plupart des tumeurs des glandes surrénales sont des adénomes bénins sans fonction de sécrétion élevée et il n'y a pas d'augmentation de la sécrétion d'hormones dans les tests cliniques et de laboratoire. La maladie est principalement causée par une augmentation de la sécrétion de cortisol, d'androgènes, d'strogènes, de minéralocorticoïdes ou de catécholamine, principalement à cause des manifestations cliniques correspondantes de l'augmentation hormonale, comme l'obésité centrale, l'hypertension, une altération de la tolérance au glucose et des os. Loose et ainsi de suite.
Symptôme
Symptômes de la tumeur surrénalienne accidentelle Symptômes fréquents Métastases surrénaliennes Hypertension concentrique Ostéoporose
La plupart des tumeurs des glandes surrénales sont des adénomes bénins sans fonction de sécrétion élevée. Les tests cliniques et de laboratoire n'entraînent aucune augmentation de la sécrétion d'hormones. Les tumeurs accidentelles surrénaliennes à haut rendement sécrètent principalement du cortisol, des androgènes, des strogènes, des minéralocorticoïdes ou de la catécholamine. Les principales manifestations cliniques causées par laugmentation correspondante des hormones, telles que laugmentation du cortisol, sont souvent lobésité centripète, lhypertension, une altération de la tolérance au glucose et lostéoporose; certaines tumeurs accidentelles surrénaliennes à haute sécrétion ne présentent aucun symptôme clinique évident appelé Les adénomes silencieux à haut fonctionnement, comprenant les tumeurs sécrétoires au cortisol, les tumeurs sécrétant l'aldostérone et le phéochromocytome, sont connus sous le nom de syndrome de Cushing subclinique pour de telles tumeurs sécrétant du cortisol.
1. Faites attention aux antécédents et aux symptômes du patient.Une fois que la tumeur de la glande surrénale a été découverte cliniquement, le dossier médical du patient doit être parfaitement compris.En cas de symptômes cliniques suspects, les antécédents médicaux, en particulier la tumeur et l'hypertension essentielle.
2. Il devrait être aussi clair que possible que l'emplacement exact de la tumeur est important pour l'emplacement de la masse découverte accidentellement.Il devrait être clair si la tumeur est localisée dans la glande surrénale Au sein de notre hôpital, un patient avec une masse surrénale radiographique a été examiné et considéré comme un hématome lutéal.
3. Pour les patients identifiés comme des tumeurs surrénaliennes accidentelles, une évaluation complète de l'hormone avec ou sans sécrétion hormonale, y compris du cortex surrénal et de l'hormone médullaire, doit être effectuée pour les patients suspectés d'un phéochromocytome, éventuellement une stimulation pharmacologique ou un test d'inhibition, en plus de l'application. L'imagerie par la 131I-m-iodobenzidine a une certaine valeur dans le diagnostic qualitatif et local du phéochromocytome.
4. Il s'agit d'un problème clinique complexe pour les tumeurs accidentelles surrénaliennes chez les patients cancéreux. L'autopsie de ces patients a révélé que 36% avaient une métastase surrénale. Chez les patients sans tumeur maligne, des tumeurs de la glande surrénale ont été découvertes par hasard, ce qui était rare et malin.
5. L'examen d'imagerie joue un rôle déterminant dans l'évaluation de la nature des tumeurs accidentelles surrénaliennes, notamment du scanner, notamment de l'emplacement, de la taille, de la valeur du scanner et de l'examen approfondi de la tumeur.
6. Il convient de noter que certaines tumeurs corticales surrénaliennes fonctionnelles peuvent ne pas avoir provoqué de modifications des taux d'hormones au moment de la détection: elles doivent être observées de manière dynamique ou recherchées pour détecter l'iodure de cholestérol afin de déterminer si elles ont une fonction.
7. Notez qu'il n'est pas fiable de déterminer la nature bénigne et maligne de la tumeur en fonction de la taille de la tumeur, mais en fonction des données cliniques.
Examiner
Examen des accidents surrénaliens
En raison de lincertitude quant à la nature de la tumeur de la glande surrénale, il nexiste aucun critère de diagnostic clinique, biochimique et pathologique absolu.
Pour les patients identifiés comme étant des tumeurs surrénaliennes accidentelles, la sécrétion hormonale, y compris le cortex surrénal et l'hormone médullaire, doit être évaluée. Pour les patients présentant un phéochromocytome clinique, si nécessaire, un test de stimulation pharmacologique ou d'inhibition, en plus du 131I- Limagerie au bromure diodobenzyle a une certaine valeur dans le diagnostic qualitatif et local du phéochromocytome.
Lexamen par imagerie joue un rôle déterminant dans lévaluation de la nature des tumeurs accidentelles des glandes surrénales, notamment du scanner, notamment de la localisation, de la taille, de la valeur du scanner et de lexamen approfondi de la tumeur.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de tumeur surrénale accidentelle
La plupart des tumeurs des glandes surrénales sont bénignes et n'ont pas de fonction de sécrétion d'hormone. Pour chaque patient atteint de tumeur surrénalienne accidentelle, nous devons effectuer une série de tests de sécrétion d'hormone et déterminer s'il s'agit d'une tumeur maligne (primitive ou métastatique), sauf Il existe un risque de sécrétion d'hormones et de tumeurs malignes. Pour le moment, nous pouvons conclure qu'il n'y a pas de tumeur bénigne fonctionnelle. Cette identification est importante car son traitement et son pronostic seront complètement différents.
1. Diagnostic des tumeurs sécrétant de laldostérone Les manifestations typiques de laldostéronisme primaire sont lhypertension et lhypokaliémie: environ 20% des patients présentant des aldéhydes primaires peuvent avoir un taux de potassium normal, mais en cas de régime riche en sodium (10-12 g de NaCl). d) Entre 3 et 7 jours, l'hypokaliémie sera principalement provoquée si les patients atteints de tumeur surrénalienne accidentelle ne présentent ni hypertension artérielle ni hypokaliémie, cette tumeur accidentelle ne sécrétera probablement pas d'aldostérone, si le patient présente une hypertension artérielle et (ou) hypokaliémie, doit en outre déterminer l'activité plasmatique de la rénine et de l'aldostérone, si le rapport aldostérone plasmatique (ng / ml) / activité de la rénine [ng / (ml · h)]> 20 est fortement suspecté Aldéhyde, détermination du taux d'aldostérone dans l'urine 24h par test de charge sodique permet de déterminer le diagnostic d'aldéhyde primaire: arrêt du spironolactone pendant 6 semaines, diurétique pendant 4 semaines, bloqueur des récepteurs sympathiques pendant 1 à 2 semaines, en utilisant le canal calcique. Les résultats des médicaments antagonistes doivent également être notés, de sorte que le taux d'aldostérone dans le sang puisse être artificiellement supprimé à la normale, comme chez les patients présentant un aldéhyde primaire qui ont des nodules bilatéraux ou des nodules (diamètre <1 cm), il est préférable de le faire. La canulation veineuse rénale a été prise pour mesurer l'aldostérone et le cortisol afin d'identifier l'aldostérone Que ce soit du côté.
2. Diagnostic des tumeurs sécrétant du cortisol Les adénomes sécrétant du cortisol dans les tumeurs surrénaliennes non fonctionnelles représentent entre 2% et 15% des cas. Ces patients ne présentent pas les manifestations cliniques typiques du syndrome de Cushing, mais peuvent présenter des symptômes d'obésité, d'hypertension et de diabète. Une et plusieurs manifestations, chez ces patients, le taux de sécrétion de cortisol sur 24 heures et le cortisol libre urinaire (CFU) pendant 24 heures sont généralement dans la plage normale, mais le rythme circadien dans le sang du cortisol peut être anormal, dexaméthasone à faible dose pendant la nuit (1 mg) Lessai dinhibition ne peut pas être inhibé. Après lélimination de ladénome surrénalien, des manifestations cliniques dinsuffisance surrénalienne peuvent survenir, indiquant que la sécrétion de cortisol est autonome. Par conséquent, une petite dose (1 mg) de dexaméthasone peut être testée pendant la nuit. En tant que dépistage, si ce nest pas inhibé, vous pouvez effectuer une dose supérieure (2 ~ 3 mg) le test dinhibition de la dexaméthasone pendant la nuit, comme le lendemain matin le sang à 8 heures F 83nmol / L (3g / dl), puis faire 24h UFC. La détermination, la mesure du rythme circadien dans le sang F et la mesure de l'ACTH dans le plasma, telle que l'ACTH inférieure à la normale ou dans les valeurs normales, est une tumeur autocrine au cortisol, telle qu'une ACTH sanguine supérieure à la normale, doit être considéré comme dépendant de l'ACTH, le test de stimulation de l'ACTH aide Que la sécrétion de F par la glande surrénale soit autonome ou secondaire à l'ACTH, cette tumeur sécrétoire surrénale sécrétant du cortisol peut être appelée syndrome de Cushing subclinique ou syndrome de Cushing silencieux.Au long terme, quelques banques subcliniques Le syndrome de Xin peut évoluer en syndrome de Cushing dominant.
3. Diagnostic de ladénocarcinome cortical surrénalien La fréquence des adénocarcinomes surrénaliens dans les tumeurs accidentelles surrénaliennes est de 0 à 25%, avec une moyenne denviron 4%. Sur les 342 accidents surrénaliens rapportés par la clinique Mayo, seuls 4 (1,2%) nont pas Adénocarcinome corticosurrénalien fonctionnel, dans un groupe de 887 cas de tumeurs des glandes surrénales opérées en Italie, l'adénocarcinome corticosurrénalien est d'environ 12%. 6 cm, texture inégale, bords irréguliers, souvent infiltrés dans les organes environnants, peuvent également être transférés vers les ganglions lymphatiques, les poumons, les os, le foie et les reins, détermination du sulfate de déhydroépiandrostérone (DHEA-S) pour l'identification des lésions bénignes et malignes Certaines aides, la majorité des masses bénignes DHEA-S est inférieure à la normale, maligne est supérieure à la normale, mais les deux groupes de patients se chevauchent, les niveaux élevés de DHEA-S devraient envisager la possibilité de hormones surrénaliennes sécrétant des hormones surrénaliennes.
4. Diagnostic du phéochromocytome Tous les patients atteints de tumeurs surrénaliennes accidentelles doivent être exclus du phéochromocytome, car les patients atteints de phéochromocytome asymptomatique peuvent subir soudainement une crise hypertensive mortelle, en particulier s'ils ne sont pas complètement préparés avant l'opération. En chirurgie, il a été rapporté que le taux de mortalité opératoire chez les patients non soupçonnés avant une chirurgie, mais en réalité un phéochromocytome, était de 80%. Comme le montre le tableau 1, la fréquence de phéochromocytome dans les tumeurs accidentelles de la surrénale est de 0-11. %, dans un autre rapport (AB Porcaro et al), 28 cas de phéochromocytome sur 18 cas de tumeurs accidentelles surrénaliennes réséquées chirurgicalement, 18h de catécholamine et de métanéphtines urinaires ont été utiles Le diagnostic des tumeurs à cellules chromées, l'imagerie 131I-MI-BG, les examens d'imagerie tels que la tomodensitométrie et l'IRM fourniront des informations importantes.
5. Diagnostic des adénomes surrénaliens non fonctionnels Chez les patients atteints de tumeurs surrénaliennes accidentelles sans antécédents de tumeurs malignes, les adénomes surrénaliens non fonctionnels représentaient entre 36% et 94%, avec la fréquence d'apparition la plus élevée. Ces tumeurs apparaissent homogènes sur les images radiographiques. Les marges étaient nettes mais non enveloppées, la plupart d'entre elles avaient un diamètre inférieur à 4 cm.Les 251 patients atteints d'adénomes surrénaliens non fonctionnels signalés par la clinique Mayo ont été suivis pendant plus d'un an et aucun d'entre eux n'a été converti en adénome fonctionnel.
Métastases surrénaliennes La glande surrénale est l'un des sites les plus courants de métastases de différentes tumeurs malignes.Selon le matériel d'autopsie, des tumeurs malignes primaires autres que les glandes surrénales se trouvent dans les glandes surrénales, avec des métastases représentant 8% à 38% des tumeurs malignes primaires autres que la glande surrénale Si une glande surrénale unilatérale présente une lésion occupant de l'espace, la fréquence de la lésion est comprise entre 32% et 73%, et le diamètre de la glande surrénale est> 3 cm. La probabilité de malignité est comprise entre 43% et 100% et le diamètre < Les tumeurs malignes primitives comprennent le cancer du sein, le cancer du poumon, le carcinome à cellules rénales, le mélanome et le lymphome. L'examen de l'image est nécessaire pour déterminer le primitif. Les tumeurs et autres tumeurs métastatiques, le scanner ou la biopsie à l'aiguille fine guidée par ultrasons sont utiles pour le diagnostic définitif, mais doivent être réalisés après exclusion du phéochromocytome.
7. Les autres maladies surrénaliennes sont plus fréquentes: kystes surrénaliens, lymphome médullaire, hématome / hémorragie, graisse médullaire contenant des composants adipeux et de la moelle osseuse, dans les examens de tomodensitométrie et d'IRM, la performance de Le diamètre du kyste peut atteindre 10 cm. Il a des performances spéciales en tomodensitométrie et en IRM. Il n'est donc pas difficile à diagnostiquer par imagerie. Le névrome ganglionnaire est rare, le diagnostic qualitatif est difficile et d'autres accidents surrénaliens apparaissent dans la littérature. Hyperplasie nodulaire surrénale latérale, tuberculose surrénalienne bilatérale avec insuffisance précoce et surrénalienne et hyperplasie surrénale congénitale atypique, qui sont une hyperplasie surrénale bilatérale ou une hyperplasie nodulaire.
Comme mentionné ci-dessus, le diagnostic de tumeur surrénalienne accidentelle doit principalement déterminer si la tumeur présente une sécrétion hormonale, qu'elle soit bénigne ou maligne. La sécrétion hormonale dépend principalement de la détermination hormonale et de l'examen fonctionnel, qu'elle soit bénigne ou maligne, repose principalement sur un examen d'imagerie et détermine enfin Limagerie des radionucléides surrénaliens rapportée par lUniversité du Michigan aux États-Unis est importante pour lidentification des tumeurs bénignes et malignes de la surrénale, car elle utilise les nucléides NP-59 (131I-6-iodométhyl-norcholés-terol). Les tumeurs bénignes peuvent absorber le NP-59, tandis que les tumeurs malignes et autres lésions non adénomateuses n'absorbent pas le NR-59, et le taux de coïncidence est de 100%. Dans un autre groupe, 229 cas de tumeurs accidentelles de la surrénale présentent une sensibilité de 71. %, spécificité de 100%, patients atteints du syndrome de Cushing ou de syndrome de Cushing subclinique, seules les tumeurs des glandes surrénales sécrétant la fonction de cortisol absorbent NP-59, la glande surrénale controlatérale n'est pas visible, cette méthode est toujours en promotion Difficulté: premièrement, après linjection du radionucléide NP-59, il est nécessaire dattendre 5 à 7 jours pour que la glande surrénale soit imagée, deuxièmement, le patient doit utiliser liodure de potassium pour bloquer labsorption de 131I par la glande thyroïde une semaine avant et après lutilisation des nucléides. En outre, le nucléide (NP-59) en 2001 aux États-Unis est encore dans le procès, il n'a pas encore été officiellement approuvée.
