infection urinaire post-partum
introduction
Introduction à l'infection des voies urinaires post-partum Linfection des voies urinaires post-partum est une complication fréquente après laccouchement, qui est une maladie causée par divers agents pathogènes envahissant le système urinaire. Selon le type d'agent pathogène, il peut être divisé en infection urinaire bactérienne, infection urinaire fongique et infection urinaire virale; en fonction du site d'infection, division en infection des voies urinaires supérieures (pyélonéphrite, urétérite) et infections des voies urinaires inférieures (cystite, urétrite; selon le critère clinique). Les symptômes peuvent être divisés en IVU symptomatique et en TU asymptomatique, selon la présence ou l'absence d'anomalies du tractus urinaire (obstruction, calcul, malformation, reflux vésico-urétéral, etc.), puis divisés en UTI complexes et non complexes. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0,12% Population sensible: le cathétérisme multiple et l'urètre pelvien sont plus congestionnés pendant l'accouchement et la résistance des femmes pendant la puerpéralité est réduite, donc fréquente. Mode d'infection: non infectieux Complications: choc septique Grossesse avec pyélonéphrite aiguë Anémie Oedème pulmonaire Hypotension
Agent pathogène
Causes de l'infection des voies urinaires post-partum
(1) Causes de la maladie
Les infections urinaires sont causées à plus de 95% par une seule bactérie. LEnterobacter à Gram négatif est le principal agent pathogène, Escherichia coli étant le plus commun, environ 90% des patients ambulatoires et 50% des patients hospitalisés sont Escherichia coli, plus fréquents en La bactériurie asymptomatique, les infections urinaires non complexes et les infections urinaires primaires, les infections à Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas et Proteus sont courantes dans les infections urinaires récurrentes, et près de 10 à 15% des infections urinaires peuvent également être causées par des bactéries à Gram positif. Causée par Staphylococcus et Enterococcus faecalis, parmi lesquels Staphylococcus aureus est une cause importante dinfections urinaires aiguës chez les femmes (en particulier les jeunes femmes) Une enquête menée auprès de patientes présentant une infection urinaire symptomatique a révélé que le taux dinfection nest supérieur à celui de lintestin grêle. L'hépatite, les infections fongiques (principalement Candida) surviennent dans les cathéters à demeure, le diabète, les patients sous antibiotiques à large spectre ou agents immunosuppresseurs, certaines infections virales peuvent concerner les voies urinaires, cliniquement asymptomatiques, mais l'adénovirus de type II Linfection peut provoquer une cystite hémorragique aiguë chez les enfants dâge scolaire. Linfection à Mycoplasma est rare, mais elle peut aussi causer le syndrome urétral aigu. Les infections mixtes de divers agents pathogènes ne se rencontrent que lors du placement à long terme de cathéters, durètre (Pierre ou d'une tumeur), avec un équipement d'inspection de la rétention urinaire récurrente, et de l'urètre - vagin (intestinal) fistule du patient.
(deux) pathogenèse
En raison de la grossesse:
1 dilatation de l'urètre, du bassin et du bassin;
2 L'incidence du reflux vésico-urétéral est augmentée et le reflux peut provoquer une augmentation des bactéries dans la vessie avec l'urine;
3 La quantité de glucides dans l'urine augmente pendant la grossesse, ce qui devient un bon moyen pour les bactéries et contribue à la croissance de celles-ci.
4 Au cours du troisième trimestre, la tête du ftus comprime le bas de la vessie et de l'uretère, entraînant une miction médiocre, ce qui rend les femmes enceintes vulnérables aux infections des voies urinaires. Après l'accouchement, l'urètre peut être endommagé.Le cathéter est inséré plusieurs fois et l'urètre pelvien est inséré. Plus congestive, la résistance des femmes au cours de la puerpéralité est réduite, il est facile de provoquer une invasion bactérienne, il est plus susceptible de se produire une infection, le pathogène est principalement Escherichia coli, suivi du streptocoque et du staphylocoque, une infection cliniquement souvent mixte.
La prévention
Prévention des infections des voies urinaires post-partum
Pour les patients atteints de pyélonéphrite chronique, il est nécessaire d'améliorer la condition physique, d'améliorer les capacités de défense du corps, d'éliminer divers facteurs prédisposants tels que le diabète, les calculs rénaux et l'obstruction des voies urinaires, ainsi que de rechercher et de supprimer activement les lésions inflammatoires, la parauréthralite, la vaginite et la cervicite. Réduire le cathétérisme inutile et le fonctionnement du dispositif urinaire, tel que la nécessité de conserver le cathétérisme devrait être une application préventive de médicaments antibactériens, la récurrence chez la femme et la vie sexuelle, devrait uriner après la vie sexuelle et prendre une dose de SMZ-TMP chez la femme enceinte. Au cours de la période et de la période menstruelle, une attention particulière doit être portée à la propreté de la vulve.
Complication
Complications d'infection des voies urinaires post-partum Complications choc septique grossesse avec pyélonéphrite aiguë anémie oedème pulmonaire hypotension
1. Bien que la cystite aiguë ne présente pas de complications, elle peut être causée par une infection ascendante qui affecte rapidement les voies urinaires supérieures 40% des patientes atteintes de pyélonéphrite aiguë au cours de la grossesse présentent des symptômes dinfection des voies urinaires inférieures avant lapparition.
2. La grossesse avec une pyélonéphrite aiguë peut entraîner des complications potentiellement mortelles, un dysfonctionnement de plusieurs systèmes d'organes, notamment:
(1) endotoxémie et choc septique: signes cliniques de chute excessive de la température (inférieure à 35 ° C) et autres signes indésirables, souvent précurseurs de lendotoxémie et du choc septique.
(2) Anémie et thrombocytopénie: l'endotoxine d'Escherichia coli contient un lipopolysaccharide qui détruit les globules rouges et provoque une anémie.
(3) Dysfonctionnement rénal: le débit de filtration glomérulaire a diminué et la clairance de la créatinine a diminué.
(4) Dommages aux poumons: l'endotoxine endommage les alvéoles et provoque un dème pulmonaire (dysfonctionnement de la respiration et même syndrome de la dyspnée de l'adulte).
Symptôme
Symptômes d'infections des voies urinaires post-partum Symptômes communs Douleurs urinaires Bactérie Urgence urinaire Fréquence urinaire Stimulation de la vessie Douleurs corporelles post-partum Douleur Fièvre post-partum Fièvre élevée Fièvre abdominale Douleur abdominale basse
1. La pyélonéphrite a des frissons et de la fièvre après laccouchement, la température corporelle peut atteindre 39 ° C, des vomissements réflexes, des douleurs au bas du dos, plus fréquents du côté droit, des douleurs irradiant le long de luretère jusquà la vessie. Les patients se plaignent parfois de douleurs abdominales basses Les symptômes d'irritation de la vessie, tels que les mictions fréquentes, l'urgence, la dysurie, etc., provoquent une sensibilité ou des douleurs dans les expectorations au niveau des reins, et une grande quantité de bactériurie peut être décelée lors des tests de laboratoire.
2. Les manifestations cliniques de la cystite au cours de la période puerpérale sont fondamentalement les mêmes que celles de la cystite générale hors grossesse: mictions fréquentes, dysurie, urgence, fièvre, mictions fréquentes, dysurie, urgence, fièvre, mais douleur urinaire. Les symptômes sont plus évidents, les symptômes durgence sont plus légers, ce qui peut être lié à une faible tension de la vessie après laccouchement et à une faible sensibilité.
Examiner
Contrôle de l'infection des voies urinaires post-partum
En phase aiguë, il peut y avoir des manifestations inflammatoires aiguës, telles qu'une augmentation du nombre de globules blancs et du pourcentage de neutrophiles, mais les tests suivants sont plus significatifs pour le diagnostic.
1. L'examen de routine dans les urines est la méthode de test la plus simple et la plus fiable.Il est conseillé de laisser la première urine le matin pour le test.Plus de 5 (> 5 / Hp) globules blancs dans chaque champ de forte puissance sont appelés pyurie (96% ou plus). Les patients atteints d'une infection urinaire symptomatique peuvent présenter une pyurie. La microscopie directe n'est pas fiable. La détection du taux d'excrétion des leucocytes est plus précise, mais trop lourde. Il est désormais recommandé d'utiliser le test de la lipase leucocytaire. Lorsque le nombre de globules blancs est supérieur à 10 par ml, il est positif. La sexualité et la spécificité sont respectivement de 75% à 96% et de 94% à 98% En plus de la pyurie, des infections aiguës des voies urinaires sont souvent retrouvées dans les moulages leucocytaires, la bactériurie, parfois accompagnés d'une hématurie microscopique ou d'une hématurie macroscopique, en particulier de tissu. En cas d'infection à Brucella, Nocardia et d'actinomycètes (y compris Mycobacterium tuberculosis), parfois de micro-protéinurie, s'il y a plus de protéinurie, cela indique une atteinte glomérulaire.
2. Examen bactériologique urinaire Plus de 95% des infections urinaires sont causées par des bactéries à Gram négatif.Le staphylocoque saprophyte et l'Enterococcus faecalis peuvent apparaître chez les femmes sexuellement actives, tandis que certaines bactéries parasitaires dans l'urètre, la peau et le vagin, telles que Staphylococcus epidermidis, Les lactobacilles, les bactéries anaérobies, les bactéries corynéformes (bacille diphtérique), etc., causent rarement des infections urinaires, sauf dans des cas spéciaux, il existe plus de deux types de bactéries dans la culture d'urine, ce qui indique que les spécimens sont contaminés. Dans le passé, le nombre de colonies au milieu d'une culture propre était> 100 000 par ml. Elle a une signification clinique et est causée par une pollution <10000 / ml par ml. On constate maintenant que de nombreux patients atteints dinfections urinaires ont un faible nombre de colonies, voire 100 / ml, notamment: syndrome urétral aigu, infection à staphylocoque saprophyte et candida. Le traitement antibiotique a commencé: diurèse rapide, acidification extrême de l'urine, obstruction des voies urinaires, infection extraluminale, etc., recommande les critères suivants: symptômes d'infection des voies urinaires inférieures, nombre de colonies 1000 / ml, pyélonéphrite Les symptômes, le nombre de colonies 10000 / ml peuvent prendre en compte l'infection, la sensibilité et la spécificité des premières sont de 80% et 90%, les dernières de 95%.
3. L'examen de positionnement UTI comprend un examen invasif et un examen non invasif. La méthode de cathétérisme urétéral bilatéral est très précise, mais l'urine doit être prélevée par cystoscopie ou par ponction percutanée, elle n'est donc pas couramment utilisée pour un examen traumatique. Il est simple et facile à utiliser, utilisé en clinique, avec une précision de> 90%, avec pour méthode spécifique d'injecter 20 ml de solution de néomycine à 2% dans le cathéter pour stériliser la vessie, puis de la rincer à l'eau salée, puis de recueillir l'urine qui s'écoule dans la vessie pour la culture. Prenez l'échantillon d'urine 3 fois toutes les 10 minutes.Si c'est une cystite, la culture bactérienne doit être négative, s'il s'agit d'une pyélonéphrite, elle est positive et le nombre de colonies augmente, le test non invasif inclut la fonction de concentration de l'urine. Test enzymatique urinaire et de réponse immunitaire, pyélonéphrite aiguë et chronique souvent accompagnée d'un dysfonctionnement tubulaire, mais ce test n'est pas assez sensible, ne peut pas être utilisé comme examen de routine, certains patients atteints de pyélonéphrite urinaire lactate déshydrogénase ou N-acétyl--D raisin amino Les enzymes peuvent être élevées, mais manquent de spécificité.Les enzymes urinaires qui ont pu contribuer à la localisation des infections urinaires sont toujours à létude.Très récemment, de nouvelles applications ont été faites pour détecter les anticorps dans lurine et les bactéries des reins sont enveloppées danticorps. Les bactéries de la vessie ne sont pas recouvertes d'anticorps. Elles peuvent donc être utilisées pour distinguer les infections des voies urinaires supérieures et inférieures, mais leur précision n'est que de 33%, une contamination de la flore vaginale ou rectale, de grandes quantités de protéinurie ou d'infection envahissant l'épithélium urétral (comme la prostatite, la cystite hémorragique). D'autres peuvent conduire à des faux positifs, 16% à 38% des adultes atteints de pyélonéphrite aiguë et la plupart des enfants peuvent présenter des faux négatifs, de sorte qu'il n'est pas utilisé systématiquement. De plus, le dosage de la 2 microglobuline dans l'urine permet également de dépister les infections des voies urinaires supérieure et inférieure. L'infection des voies urinaires supérieures peut affecter la réabsorption des protéines de petites molécules par les tubules rénaux, la présence de 2 microglobuline urinaire est élevée et la présence de 2 microglobuline urinaire dans les infections des voies urinaires inférieures.Il a été rapporté dans la littérature que la protéine C-réactive sérique est dans la pyélonéphrite. Le temps est évidemment augmenté et peut refléter l'effet thérapeutique, mais la cystite aiguë n'augmente pas, mais la protéine C-réactive peut également être augmentée en raison d'autres infections, affectant ainsi la fiabilité du test.
4. Examen aux rayons X Etant donné que linfection aiguë des voies urinaires est elle-même sujette au reflux vésico-urétéral, une pyélographie intraveineuse ou rétrograde doit être réalisée 4 à 8 semaines après lélimination de linfection. Pyélographie de routine, pour les patients avec un traitement chronique ou à long terme, sténose des voies urinaires, pyélographie par voie intraveineuse, pyélographie rétrograde et urétéroscopie urinaire peut être effectuée au besoin pour vérifier pour une obstruction, calculs, sténose de l'uretère ou de compression, le rein Dopage, malformation congénitale urinaire et phénomène de reflux vésico-urétéral, peuvent également comprendre le bassinet du rein, la morphologie et la fonction du bassinet du rein, afin de faire la distinction avec la tuberculose rénale, les tumeurs du rein et l'angiographie rénale peuvent montrer de petits vaisseaux sanguins de la pyélonéphrite chronique Si nécessaire, différents degrés de distorsion peuvent permettre d'effectuer un scanner du rein ou un scanner de résonance magnétique pour éliminer d'autres maladies du rein.
5. L'examen rénal des radionucléides permet de comprendre la fonction rénale, l'obstruction des voies urinaires, le reflux vésico-urétéral et l'urine résiduelle de la vessie. Le schéma rénal de la pyélonéphrite aiguë est caractérisé par un décalage maximal et le segment de sécrétion est retardé de 0,5 à 1,0 min. Le segment d'excrétion a diminué lentement: la pente du segment sécrétoire de la pyélonéphrite chronique a diminué, le pic est devenu émoussé ou élargi et reculé, et le début du segment excréteur a été retardé, parabolique, mais les modifications ci-dessus n'étaient pas significativement spécifiques.
6. Léchographie est actuellement la méthode la plus largement utilisée et la plus simple: elle permet de dépister dysplasie des voies urinaires, malformation congénitale, rein polykystique, sténose de lartère rénale causée par une taille inégale du rein, des calculs, une hydronéphrose sévère, une tumeur Et les maladies de la prostate, etc.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic d'infection des voies urinaires post-partum
La pyélonéphrite aiguë présente généralement des symptômes typiques et des signes anormaux d'urine. Elle est facile à diagnostiquer. Si la fièvre est élevée et que les symptômes urinaires ne sont pas évidents, il convient de les différencier de diverses maladies fébriles. Des douleurs abdominales et des douleurs au bas du dos doivent être associées à une cholécystite et à une appendicite. , maladie inflammatoire pelvienne, abcès périrénal et autre identification, généralement après diagnostic de tests urinaires répétés, symptômes de la pyélonéphrite chronique dans les voies urinaires ne sont pas évidents, aucun changement significatif dans l'urine, anomalies intermittentes courantes ou urinaires, facile à diagnostiquer, chez la femme Toute personne présentant une fièvre inexpliquée, des maux de dos, de la fatigue, des symptômes bénins des voies urinaires doit envisager la possibilité de cette maladie, des examens répétés de routine dans l'urine et une culture pour rechercher des preuves, pyélonéphrite chronique avec hypertension et hypertension essentielle L'identification doit en outre être identifiée aux maladies suivantes.
1. Tuberculose rénale La tuberculose urinaire est souvent accompagnée par la tuberculose extrapulmonaire la plus fréquente, de multiples infections des lignées sanguines, une fièvre aiguë (fièvre basse), des sueurs nocturnes, de la fatigue, des douleurs lombaires, des mictions fréquentes, une urgence, une dysurie, Hématurie et autres symptômes, environ 20% des cas ne peuvent pas être des manifestations cliniques, également appelées UTI silencieuse, plusieurs années après la destruction du parenchyme rénal, des modifications tuberculeuses ressemblant à du fromage granulomateux impliquant la région du mamelon et du mamelon, suivies par une nécrose du mamelon, une déformation du bassinet et du bassinet du rein, L'amincissement du cortex, impliquant parfois les tissus avoisinants du rein, une altération de la fonction rénale au stade avancé de la tuberculose rénale, une contracture de la vessie, un examen radiologique des poumons, la détection de la prostate, des épidémies et une tuberculose pelvienne contribuent au diagnostic de la maladie, peut-être un test d'urine Hématurie (hématurie microscopique ou hématurie macroscopique) et pyurie, positive pour la culture de tuberculose urinaire, le taux de détection est supérieur à 90%, la réaction en chaîne par polymérase (PCR) peut également être utilisée pour la détection de la tuberculose urinaire, le taux positif pouvant atteindre 95%, Notez les faux positifs, et pyelography intraveineux ne peut trouver que des cas plus avancés.
2. Glomérulonéphrite chronique En cas ddème, il nest pas difficile didentifier un grand nombre de protéinuries. La teneur en protéines urinaires de la pyélonéphrite est généralement inférieure à 1 ~ 2g / j, si> 3g sont principalement des lésions glomérulaires, mais la maladie et cachée. Il est difficile didentifier la néphrite, celle-ci a plus de globules rouges dans lurine et la pyélonéphrite est principalement des globules blancs. De plus, la culture dans lurine, lobservation à long terme de patients présentant une fièvre basse, des mictions fréquentes et dautres symptômes peuvent également aider à identifier une néphrite tardive secondaire Infection des voies urinaires, l'identification est difficile, à ce moment peut être détaillé dans l'historique de la maladie, combiné avec des caractéristiques cliniques à analyser.
3. Prostatite Les hommes âgés de plus de 50 ans ont une hyperplasie prostatique, une hypertrophie, un cathéter, une cystoscopie, etc., susceptibles de contracter cette maladie, une prostatite aiguë accompagnée de frissons et de fièvre, une augmentation du nombre de globules blancs, peuvent présenter des symptômes lombo-sacrés. La douleur périnéale et la miction fréquente, la dysurie, l'examen de l'urine ont des cellules de pus et peuvent facilement être confondues avec une cystite aiguë. La prostatite chronique n'est pas évidente sauf pour un test d'urine anormal. Le nombre de globules blancs dans le liquide prostatique obtenu par massage de la prostate est> 10 / HP Et l'échographie B de la prostate aide au diagnostic différentiel.
