tumeur mucineuse ovarienne
introduction
Introduction aux tumeurs mucineuses ovariennes Les tumeurs mucineuses ovariennes ne sont devancées que par les tumeurs séreuses des tumeurs épithéliales ovariennes, qui sont plus bénignes (77% à 87%), à la limite de 10% environ, le reste étant malin. Environ 5% des tumeurs mucineuses sont associées à des tératomes: les lésions bénignes et limites sont presque kystiques et les lésions typiques sont multi-auriculaires. Le carcinome mucineux peut être kystique ou peut être solide. Les caractéristiques de la lésion sont souvent bénignes, limites et malignes simultanément dans une tumeur. Histologiquement bénigne et borderline se divise en cystadénome, adénome et fibrome kystique malin et se divise en adénocarcinome, cystadénocarcinome, adénocarcinome et fibrome kystique. Connaissances de base Ratio de maladie: 0,0012% Personnes sensibles: bien pour les femmes adultes Mode d'infection: non infectieux Complications: pseudomyxome péritonéal douleur abdominale distension abdominale obstruction intestinale
Agent pathogène
Tumeurs mucineuses ovariennes
Cystadénome mucineux bénin
La plupart d'entre elles sont composées de plusieurs pièces, généralement de taille moyenne, peuvent également se développer pour remplir toute la cavité abdominale, leur diamètre peut atteindre 50 cm, la tumeur est grise et brillante, le mur est légèrement épais, élastique et parfois, il y a plusieurs protubérances kystiques sur le mur extérieur et la surface légèrement jaunâtre. Le contenu de la capsule est mucoïde, opaque, le liquide visqueux ressemble à une gelée et le blanc est légèrement bleu clair.Les parties solides touchées lors de l'inspection sont souvent l'accumulation de la plupart des petites maisons en nid d'abeilles, que l'on peut trouver par incision, et la taille de la pièce varie beaucoup. La distribution peut être rare et dense, souvent dans une pièce avec un ou plusieurs ovaires, le mucus dans la tumeur est de la mucine ou de la glycoprotéine, de sorte qu'auparavant "faux cystadénome mucineux" avait été renommé cystadénome mucineux. Lépithélium tumoral est une colonne haute monocouche avec un noyau à la base, disposé régulièrement, identique à celui de lépithélium du mucus cervical (Fig. 1). Il est parfois possible de trouver lépithélium intestinal, notamment des cellules caliciformes, des cellules de Panett et Les cellules argyrophiles, le cystadénome mucineux, sont souvent associées à dautres tumeurs épithéliales de lovaire, telles que les tumeurs à sérum, à lendométrioïde ou à stroma du cordon sexuel, le syndrome de Peutz-Geghers (Chen KT, 1986) est la tache noire pigmentaire de la peau. Même Il y a plusieurs polypes gastro-intestinaux, ces symptômes peuvent parfois accompagner cette tumeur est apparue, mais besoin de regarder pour le problème malin.
Cystadénome mucineux limite
Comparé aux tumeurs séreuses borderline, il est multi-auriculaire, visible dans la zone épaissie du mur ou du mamelon, et la plupart des mamelons sont petits. Ils peuvent également être polypoïdes. Caractéristiques microscopiques: 1 stratification épithéliale atteint 2 à 3 couches , mais pas plus de 3 couches, accompagnées de la formation de grappes de mamelon et dépithélium. 2 cellules sont bénignes, modérément atypiques, avec une sécrétion réduite de mucus, montrant des cellules caliciformes. 3 divisions mitotiques ne dépassent pas 5 pour 10 vues de champ à haute puissance. 4 cellules tumorales n'envahissent pas le stroma.
Pseudomyxome péritonéal
Le myxome péritonéal est une réaction d'implantation péritonéale causée par du mucus dans la cavité péritonéale, souvent associé à une appendicite et à des néoplasmes mucineux ovariens Il est largement admis que le pseudomyxome péritonéal est dérivé de tumeurs mucineuses de l'ovaire et de l'appendice. Les cellules épithéliales sont classées comme tumeurs borderline atypiques et stratifiées, 10,6% à 29% des néoplasmes mucineux appendiculaires avec pseudomyxome péritonéal, 3,5% à 12% des myxomes ovariens avec pseudomyxome péritonéal, 1/3 du péritoine Les patients atteints de pseudomyxome ont des tumeurs mucineuses dans les ovaires et les appendices, qui sont probablement métastatiques. La tumeur ovarienne avec pseudomyxome péritonéal représente 71,4% des données de l'Université médicale de Shanghai. En général, seulement 10% des tumeurs primitives mucineuses ovariennes sont bilatérales.
Cystadénocarcinome mucineux
Plus multi-auriculaire, mais pas beaucoup des deux côtés, mais plus bénin dans les tumeurs mucineuses ovariennes, 5% à 40%, aspect lisse, rond ou lobulé, kystique sacré, multi-pièces, avec Dans la région sexuelle, le mamelon est visible sur la paroi interne de la capsule, mais il est inférieur au carcinome séreux: le mamelon et la région solide présentent un cystadénome mucineux bénin ou limite, la cavité kystique contenant du mucus gélatineux sanglant et la région solide est souvent hémorragique et nécrotique.
Les caractéristiques au microscope sont les suivantes: 1 épithélium multicouche de plus de 3 couches. 2 hyperplasie atypique épithéliale sévère avec sécrétion anormale de mucus. 3 glandes ont un phénomène de dos à dos. 4 division nucléaire est active. 5 infiltration interstitielle.
Classification tissulaire du cystadénocarcinome mucineux:
(1) Très différenciés (grade I): forme colonnaire épithéliale élevée, hyperplasie épithéliale de plus de 3 couches, branche de mamelon mince, forme irrégulière, interstitiel minimal, cellules de surface porphyreuses à perte de polarité, pas de disposition, pas de taille nucléaire Il existe de nombreuses schizophrénies et parfois la sécrétion de mucus s'échappe de la cellule, entraînant la disparition de la frontière cytoplasmique.
(2) différenciation modérée (degré II): colonne épithéliale ou colonne basse, formant un mur commun, une petite quantité de mucus dans la cellule, un grand nombre d'infiltrations de nid cellulaire dans l'interstitiel et des figures plus mitotiques.
(3) faiblement différencié (grade III): la structure adénoïde n'est pas évidente, les cellules épithéliales sont en forme de cluster ou diffuses, l'atypie nucléaire est évidente, les figures mitotiques sont plus nombreuses, le mucus intracellulaire est très rare et il est parfois difficile de métastaser avec le tractus gastro-intestinal. La différence
La prévention
Prévention de la tumeur mucineuse ovarienne
Épidémiologie 1. Cystadénome mucineux bénin Les tumeurs bénignes mucineuses ovariennes représentent 20% de toutes les tumeurs bénignes ovariennes. L'âge des bons cheveux est de 30 à 50 ans.
2. Environ 8% des patients atteints de cystadénome borderline mucineux sont des lésions bilatérales.
3. Le cystadénocarcinome mucineux occupe la troisième place dans les tumeurs malignes de l'ovaire, soit 8% à 10% des tumeurs malignes primitives de l'ovaire. Le grand âge est âgé de 40 à 60 ans.
Pronostic: 1. Le cystadénome mucineux bénin a un bon pronostic.
2. Le pronostic du cystadénome borderline mucineux est toujours bon.
3. Le taux de survie à 5 ans du pseudomyxome péritonéal est compris entre 45% et 54% et le taux de survie à 10 ans est de 18%. Affecter le pseudomyxome péritonéal.
Les facteurs pronostiques sont les suivants:
(1) Existe-t-il des cellules tumorales dans le mucus?
(2) Si une structure glandulaire est incrustée dans le tissu, elle est détruite par la structure locale.
(3) L'étendue de l'atteinte lésionnelle au moment de la chirurgie initiale et le moment de la récidive après la chirurgie initiale.
Complication
Complications de la tumeur mucineuse ovarienne Complications, pseudomyxome péritonéal, douleurs abdominales, distension abdominale, obstruction intestinale
Parfois combiné avec kystes mucineux appendice et pseudomyxome péritonéal.
1. Les cystadénomes mucineux bénins doivent prêter attention à la présence ou à l'absence de carcinome mucineux limite ou malin, les chances de grossesse étant 3 à 4 fois plus élevées que celles d'un cystadénome séreux.
2. Le cystadénome mucineux jonctionnel peut entraîner des douleurs abdominales ou des ballonnements.
3. Le pseudomyxome péritonéal est sujet à une adhésion intestinale ou à une obstruction intestinale après une intervention chirurgicale.
4. L'incidence du cystadénocarcinome mucineux avec la grossesse est faible.
Symptôme
Symptômes de tumeur mucineuse ovarienne Symptômes communs Cachexie en décomposition follicules de masse pelvienne augmentation de la douleur abdominale ascite ballonnements
1, cystadénome mucineux bénin
Il y a très peu de côtés et le nombre est multiple. Généralement plus gros, sujet aux symptômes de compression.
(1) signes:
1 Syndrome de Peutz Jeghers (Chen KT86), une tache sombre pigmentée sur la peau.
2 ont plusieurs polypes dans le tractus gastro-intestinal.
3 ont souvent d'autres tumeurs épithéliales ovariennes, telles que des tumeurs séreuses, endométrioïdes ou du stroma du cordon sexuel.
(2) caractéristiques de la tumeur:
Grise et brillante, la paroi de la capsule est légèrement épaisse et élastique. Il existe parfois plusieurs protubérances kystiques sur la paroi externe. La surface est légèrement jaunâtre.
Le contenu de la capsule est un liquide mucoïde, opaque et visqueux comme de la gelée, du blanc légèrement bleu, de la mucine ou de la glycoprotéine.
(3) inspection
La partie solide est laccumulation de la plupart des petites maisons en nid dabeille, la taille de la pièce est très différente, la distribution peut être dense et dense, souvent un ou plusieurs ovaires sont placés dans une pièce.
L'épithélium est une colonne haute à une seule couche, avec le noyau à la base, disposé de manière régulière, et identique à l'épithélium de la muqueuse cervicale. On peut parfois trouver de l'épithélium intestinal, notamment des cellules caliciformes, des cellules de panette et des cellules argyrophiles.
2. Cystadénome mucineux jonctionnel
Pour le sexe multi-pièce.
(1) signes:
Il existe une masse pelvienne et une ascite pouvant entraîner des douleurs abdominales ou des ballonnements.
(2) caractéristiques de la tumeur:
La paroi de la capsule est épaissie ou le mamelon apparaît et la plupart des mamelons sont petits et peuvent également être polypoïdes.
(3) Caractéristiques microscopiques:
1 cellules tumorales n'envahissent pas le stroma.
2 divisions de noyau ne dépassent pas 5 pour 10 vues de champ à haute puissance.
La stratification épithéliale 3 atteint 2 à 3 couches, accompagnée de la formation de mamelons et de grappes épithéliales.
4 cellules sont bénignes, modérément atypiques, avec une sécrétion réduite de mucus, montrant des cellules caliciformes.
3, cystadénocarcinome mucineux
Les symptômes sont similaires à ceux du carcinome séreux, avec un cancer plus unilatéral que séreux. Multi-chambre et bénigne.
(1) signes:
Masse abdominale, ballonnements, douleurs abdominales ou symptômes de compression.
Stade avancé, cachexie, perte de poids et modifications menstruelles occasionnelles.
(2) caractéristiques de la tumeur:
L'aspect est lisse, rond ou lobulé, et la surface de coupe est cystique et multi-pièces avec une zone solide.
La muqueuse de la paroi interne de la capsule est inférieure à celle du carcinome séreux, et le mamelon et la région solide sont des cystadénomes mucineux plus bénins ou limites.
La cavité kystique contient du mucus gélatineux sanglant et la zone solide est souvent hémorragique et nécrotique.
(3) Caractéristiques microscopiques:
1 Stratification épithéliale sur 3 couches, hyperplasie atypique sévère, accompagnée d'anomalies de la sécrétion de mucus.
2 divisions nucléaires sont actives.
3 glandes ont un phénomène de dos à dos.
4 infiltration interstitielle.
(4) Classement de l'organisation:
1 différenciation élevée (grade I): épithélium cylindrique élevé, hyperplasie épithéliale supérieure à 3 couches. Les branches du mamelon sont minces, de forme irrégulière et rarement interstitielle. Les cellules situées à la surface du mamelon perdent leur polarité, sont disposées de manière non ordonnée, ont des tailles nucléaires différentes et présentent de nombreuses divisions. Une sécrétion excessive de mucus peut s'échapper de la cellule, entraînant la disparition de la frontière cytoplasmique.
2 différenciation modérée (grade II): colonne épithéliale ou colonne basse, formant une paroi commune, une petite quantité de mucus dans la cellule, un grand nombre d'infiltrations de nid cellulaire dans les figures interstitielles, plus mitotiques.
3 faiblement différenciés (grade III): la structure adénoïde nest pas évidente, les cellules épithéliales sont regroupées ou diffuses, latypie nucléaire est évidente et les figures mitotiques sont plus nombreuses. Il y a très peu de mucus intracellulaire.
4, pseudomyxome péritonéal
Il y a une réaction dans la cavité péritonéale causée par du mucus dans la cavité péritonéale.
Le cours de la maladie est prolongé et il est très facile de rechuter, il combine souvent des tumeurs de la muqueuse de l'appendice et de l'ovaire.
On pense actuellement qu'il s'agit d'une tumeur mucineuse dérivée de l'ovaire et de l'appendice.
Examiner
Examen des tumeurs mucineuses ovariennes
1, détection de marqueur tumoral
2, examen histopathologique
3, microscopie électronique
L'épithélium recouvert ressemble pour l'essentiel à l'endocol du col de l'utérus et de petits microvillosités, courtes et courtes, sont visibles à la pointe de la cellule, qui fait saillie de manière irrégulière dans la surface de la lumière. La membrane apicale entre les microvillosités est lisse et dépourvue de pinocytose.
La partie supérieure de la paroi cellulaire est lisse et étroitement liée aux cellules adjacentes, occasionnellement des particules de pont. La base de la membrane présente des processus villeux complexes qui se croisent avec les cellules adjacentes, souvent sans particules de pont.
La membrane cellulaire de base est généralement lisse ou légèrement fléchie. Le noyau est situé à la base et contient souvent un nucléole. Le noyau est rempli de gouttelettes collantes rondes ou elliptiques. Les mitochondries sont petites et situées dans le corps de la cellule. L'appareil de Golgi est bien développé, sans réticulum endoplasmique lisse, un certain nombre de réticulum endoplasmique rugueux et de ribosomes libres, un manque de glycogène et aucune structure de type lysosomal.
Ultrastructure: à la base, comme un cystadénome mucineux.
4, microscopie optique
(1) recouvert d'épithélium haute en colonnes monocouche hautement différencié, riche en cytoplasme, contenant de la mucine et situé sur le noyau.
Des cellules en coupe sont observées entre les cellules épithéliales muqueuses. Environ 20% des tumeurs contiennent des cellules argyrophiles, parfois des cellules de Panett. S'il existe une stratification significative de l'hyperplasie épithéliale (pas plus de trois couches de cellules tumorales borderline), bourgeonnement et pontage, atypie nucléaire et phase mitotique, cela suggère un cancer borderline ou érosif.
(2) Type hautement différencié: recouvert d'épithélium muqueux colonnaire élevé, de forme modérée, les cellules cancéreuses envahissent l'interstitiel, le tube glandulaire est plus régulier, les cellules tumorales modérément différenciées, de forme évidente, envahissent le canal glandulaire interstitiel et irrégulier, l'épithélium Structure de protubérance: type mal différencié, les cellules cancéreuses sécrètent du mucus, pléomorphes, les cellules sont évidemment façonnées et des structures glandulaires peuvent être observées.
Diagnostic
Diagnostic et différenciation de la tumeur mucineuse ovarienne
Diagnostic
Diagnostic basé sur la cause, les symptômes et les tests associés
Diagnostic différentiel
1, identification avec ascite: lorsque le gonflement abdominal est évident, détectez la présence de la monotonie mobile.
2. Identification du cystadénome mucineux:
Caractéristiques de l'image ultrasonore en couleurs de l'adénome kystique muqueux:
(1) Principalement sur un seul côté, plusieurs pièces.
(2) Cystadénome plus grand que séreux.
(3) On peut voir que les taches dispersées et les groupes de lumière sont principalement séparés par un maillage grossier.
(4) Le signal de flux sanguin est généralement plus riche que le signal de flux sanguin du cystadénome séreux.
3. Identification avec cystadénome et cystadénocarcinome limites:
La patiente est plus âgée, en particulier chez la femme ménopausée, ou présente des saignements vaginaux irréguliers après la ménopause.
Les kystes solides, les parties solides sont diverses et irrégulières.
L'épaisseur de la paroi de la capsule est uniforme ou inégale et la plupart du temps supérieure à 3 mm. Les nodules de la paroi papillaire sont visibles dans la capsule.
Limites floues avec les organisations environnantes.
