syndrome résiduel ovarien
introduction
Introduction au syndrome résiduel ovarien Syndrome résiduel ovarien: groupe de syndromes dans lesquels le tissu ovarien fonctionnel réapparaît après une hystérectomie vaginale ou abdominale pour les ovaires bilatéraux et produit des symptômes et des signes tels qu'une douleur pelvienne ou une masse. BrentanoPF et GroganRH ont décrit le syndrome successivement et, après la chirurgie, une observation pathologique a confirmé que les patientes intrinsèques présentaient un tissu ovarien sur le site où il ne devrait pas y avoir de tissu ovarien. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.003% Personnes sensibles: les femmes Mode d'infection: non infectieux Complications: cancer de l'ovaire
Agent pathogène
Étiologie résiduelle du syndrome ovarien
(1) Causes de la maladie
Le syndrome ovarien résiduel concerne principalement les patientes ayant subi des antécédents de chirurgie pelvienne difficile.Si les vaisseaux pelviens sont plus difficiles à arrêter le saignement lors de la première intervention ou en raison d'une adhésion du tissu pelvien, la relation anatomique est peu claire et difficile à séparer ou la tumeur a changé normalement. La structure, la morphologie et les relations adjacentes entre les tissus ont posé des problèmes chirurgicaux et certains tissus ovariens nont pas été complètement éliminés: ces tissus ovariens et tissus ovariens restants dans dautres parties de la cavité pelvienne ne sont pas irrigués, mais ils peuvent toujours être utilisés. Faites l'expérience d'une nécrose, de changements kystiques et de changements ressemblant à une tumeur, et conservez même sa fonction, associée à des adhérences pelviennes étendues, est la principale cause de la douleur.
Dans l'endométriose pelvienne, l'inflammation pelvienne et la chirurgie tumorale, les ovaires ne peuvent pas être complètement enlevés en raison des facteurs suivants:
1. Hyperplasie vasculaire locale, congestion, rendant difficile larrêt des saignements.
2. L'adhésion modifie l'anatomie locale et la séparation est difficile.
3. La compression tumorale est occupée, entraînant des modifications anatomiques locales.
4. Lorsque le ligament de l'entonnoir du bassin est pincé pendant la chirurgie, il est trop près de l'ovaire, ce qui peut entraîner une élimination complète de l'ovaire.
Le tissu ovarien qui reste sur le péritoine pelvien peut être alimenté en sang par le tissu environnant, continue d'avoir une fonction endocrine et adhère au tissu environnant au liquide folliculaire contenant diverses enzymes, formant une masse pelvienne, provoquant une série de symptômes et de signes. .
5. Dans les temps modernes, les SRO sont survenues après la résection laparoscopique des ovaires.
(deux) pathogenèse
Les bases théoriques du syndrome résiduel ovarien ont été proposées par Shenwell et Weed en 1970. Ils ont implanté le cortex ovarien dans la cavité abdominale de quatre chats ovariectomisés et, après quatre mois d'implantation, deux chats présentaient un strus. Après 9 mois, les 2 autres chats ont eu une formation de kyste ovarien au cours de la deuxième laparotomie et ont vu une croissance folliculaire, ce qui prouve que le cortex ovarien a survécu après l'interruption de l'irrigation sanguine et a continué d'exercer une fonction endocrinienne.
En raison d'une inflammation pelvienne, d'une tumeur ou d'une endométriose provoquée par des changements dans les tissus mous pelviens et vasculaires, l'ovaire résiduel peut se développer et fonctionner dans d'autres parties de la cavité pelvienne. Il est donc également proposé d'utiliser le "syndrome d'implant ovarien". Word
La prévention
Prévention du syndrome résiduel ovarien
Afin d'éviter l'apparition d'intrinsèques, on pense que les ovaires doivent être retirés pendant l'hystérectomie, mais la plupart des spécialistes pensent que ce syndrome n'est pas courant et que le problème de la rétention ovarienne pendant l'hystérectomie devrait être déterminé par l'âge.
Complication
Complications résiduelles du syndrome ovarien Complications du cancer de l'ovaire
Patients individuels compliqués d'un cancer de l'ovaire et d'adhésions de tissus fibreux pelviens.
Symptôme
Symptômes du syndrome résiduel ovarien Symptômes communs Douleur abdominale basse Douleur abdominale Difficulté des rapports sexuels Douleur sourde Masse sanguine pelvienne ménopausée Carence ovarienne ou hypoplasie Masse pelvienne adhérence intestinale
Comme les SRO surviennent souvent après une chirurgie pelvienne difficile, ses manifestations cliniques sont plus compliquées et se résument comme suit:
1. La manifestation clinique la plus fréquente des SRO est la douleur abdominale basse avec masse pelvienne, qui survient souvent quelques semaines et quelques années après une ovariectomie bilatérale difficile.Elle se produit cinq ans après la chirurgie et la douleur dans le bas-ventre représente environ 65%. La masse est d'environ 75%.
2. Les manifestations douloureuses sont diverses, persistantes ou intermittentes, périodiques ou persistantes dans un ou les deux abdominaux inférieurs. Une douleur sourde, des picotements ou une douleur abdominale progressive peuvent être irradiées vers le périnée, partiellement dans le dos, dans certains cas. La douleur est très grave et nécessite une urgence.
3. Il y a un sentiment de pression pelvienne.
4. La plupart des patients ont des relations sexuelles ou des difficultés dans les relations sexuelles.
5. Une invasion de la trompe de Fallope peut entraîner des douleurs aux côtes et des infections des voies urinaires sont fréquemment détectées. Des tissus ovariens fonctionnels obstruent la sortie de la vessie, entraînant une rétention urinaire aiguë. Les ovaires résiduels sont sujets aux changements kystiques, entraînant une obstruction distale de l'uretère. Pyélographie intraveineuse peut être vu dilatation ou déplacement de l'uretère, obstruction des voies urinaires est caractérisée par des épisodes périodiques, se manifestant par des coliques néphrétiques, hématurie, irritation de la vessie et ainsi de suite.
Examiner
Examen du syndrome résiduel ovarien
Test du niveau hormonal, examen des marqueurs tumoraux.
1. La pyélographie intraveineuse peut présenter une pyélectasie et un déplacement de l'uretère.
2. L'échographie B peut être vue dans la masse et entourée d'une petite quantité de liquide.
3. L'examen tomodensitométrique peut non seulement localiser et déterminer la taille de la tumeur, mais aussi faciliter le diagnostic des patients présentant des symptômes cliniques sans toucher la tumeur.
4. Laparoscopie.
5. Examen histopathologique.
Diagnostic
Diagnostic et différenciation du syndrome résiduel ovarien
Critères de diagnostic
Le diagnostic clinique du syndrome résiduel ovarien est difficile.La littérature indique que le nombre de patientes atteintes de ce syndrome est 7 à 8 fois plus élevé, de sorte que les résidus ovariens doivent être pris en compte chez les patientes présentant une douleur pelvienne après une ovariectomie bilatérale. La possibilité de syndromes, en particulier ceux avec des facteurs de risque élevés.
1. Le diagnostic préopératoire du syndrome résiduel ovarien dépend principalement des antécédents médicaux. Les patientes ont souvent des antécédents d'ovariectomie bilatérale, telle que l'endométriose ou une maladie inflammatoire pelvienne. La chirurgie est généralement difficile ou présente de nombreux antécédents chirurgicaux et une Douleur pelvienne récurrente, quelques-uns présentant des symptômes péritonéaux, douleur persistante ou périodique du bas-ventre et dyspareunie, masse pelvienne, certains patients peuvent avoir des douleurs aux côtes.
2. Outre les antécédents médicaux, il est également nécessaire de se référer à l'examen physique et l'examen gynécologique, la détection du niveau d'hormone et l'échographie, la tomodensitométrie, etc., la masse pelvienne dans le double diagnostic en raison de la forte adhérence de la cavité pelvienne est souvent difficile à détecter, et le taux de diagnostic du triple diagnostic Crête iliaque plus épaisse, souvent épaissie, petits nodules ou masse pelvienne au ligament principal, la masse de l'échographie B est utile pour le diagnostic et le positionnement préopératoire de l'exploration pelvienne, l'image de l'échographie B est une limite claire de la cavité pelvienne Les morceaux résonnent et il y a une petite quantité de liquide autour d'eux.
3. Critères de diagnostic de l'ORS
(1) Résection des ovaires bilatéraux dans une ou plusieurs opérations gynécologiques.
(2) En l'absence de traitement de substitution aux strogènes et à la progestérone, la FSH sérique était pré-ménopausée (<40 mU / ml), indiquant la présence de tissu ovarien fonctionnel.Après une résection réussie du tissu résiduel ovarien, les taux de FSH étaient de 1 semaine après la chirurgie. Plus de 100mU / ml à l'intérieur.
(3) Lors de la réintervention, il a été constaté que lexploration laparoscopique montrait des adhérences pelviennes denses, de petits nodules sur le plancher pelvien, le ligament de lentonnoir pelvien et luretère, ou des masses pelviennes de 3 à 10 cm situées près des vaisseaux iliaques ou du vagin. Sur le côté de la souche, elle adhère aux tissus environnants tels que la vessie, le rectum et le côlon sigmoïde. La masse peut également entourer l'uretère.Le tissu prélevé au cours de l'opération est réputé être un tissu ovarien.
4. Diagnostic pathologique La plupart des coupes de tissu résiduel ovarien réséquées présentaient un tissu ovarien normal, des kystes simples, des follicules kystiques ou kystes folliculaires, un corps jaune hémorragique ou un corps jaune multiple, avec divers degrés de dégénérescence des masses ou des tissus épaissis adhérents. Le jaune en dehors des cellules de la granulosa lutéinisées et des cellules endométriales folliculaires, a confirmé que le tissu résiduel est un tissu ovarien fonctionnel. Symmonds et al. (1997) ont rapporté un cas de syndrome résiduel ovarien apparaissant dans les carcinoïdes mucineux ovariens après 1 an d'utérus total et de résection à double attachement.Le diagnostic clinique est une récidive tumorale, la biopsie par aspiration est maligne et l'immunocytochimie est neuroendocrine. La résection chirurgicale à la source montre que la tumeur est un tissu ovarien, avec corps jaune et kystes folliculaires, de sorte que l'histologie du syndrome résiduel ovarien peut montrer un kyste folliculaire ovarien bénin avec une cellule atypique, Narayansingh et al (2000) rapportés dans des résidus ovariens. Parmi les patients atteints de syndromes, il y a ceux atteints de cancer de l'ovaire.
5. La pyélographie intraveineuse peut montrer une dilatation pelvienne rénale et un déplacement de l'uretère.
6. Le test de stimulation à la GnRHa, qui déclenche la libération de gonadotrophine, a stimulé une augmentation significative de la valeur en estradiol pour confirmer le diagnostic de SRO. La méthode est la suivante: Le leuprolide (Leuprolide), un traitement continu, peut produire une stimulation initiale, suivie d'une inhibition continue La sécrétion d'hormones libérant des gonadotrophines permet de maintenir le tissu ovarien résiduel au repos, d'éviter tout développement folliculaire et toute ovulation, ainsi que des modifications du volume ovarien qui l'accompagne. La leucylvaline peut provoquer une suppression ovarienne complète. Le diagnostic de masse kystique pelvienne a été réalisé après le retrait de l'accessoire latéral.
Le clomiphène élimine l'inhibition de rétroaction négative de l'estradiol en se faisant concurrence pour le récepteur des strogènes dans la région hypothalamique et favorise la sécrétion de gonadotrophine par l'hypophyse.Le patient peut stimuler le tissu ovarien résiduel et rendre l'hyperplasie folliculaire kystique. Structure, facile à identifier par ultrasons.
7. CT et IRM Dans les rapports de littérature sur le CT et l'IRM pour le diagnostic ORS, la valeur diagnostique n'est pas concluante.
Diagnostic différentiel
Il doit être différencié du para-ovaire ou de l'excès ovarien: le para-ovaire est trop tissulaire au voisinage de l'ovaire normal, il peut être relié à l'ovaire ou se développer en ovaire; l'ovaire extra est clairement séparé de l'ovaire dans la position normale, est démarré par un autre Le tissu ovarien folliculaire qui se développe à partir de la base est généralement situé dans le pôle inférieur du rein.Il doit en outre être distingué du syndrome ovarien résiduel (ROS). Le ROS se réfère au but de retenir l'ovaire pendant l'hystérectomie, mais l'ovaire postopératoire se produit. Les changements pathologiques et les SRO sont le syndrome dune série de signes et de symptômes cliniques qui apparaissent après lovariectomie.
