fistule urinaire féminine
introduction
Introduction à la miction féminine La fistule urinaire se réfère au passage anormal entre le système urinaire et d'autres systèmes et organes, principalement le spasme urogénital, notamment la fistule vésico-vaginale, la fistule urétrale, la fistule urétéro-vaginale, etc. Connaissances de base Taux de prévalence: 0,2% de la population spécifique Personnes sensibles: les femmes Mode d'infection: non infectieux Complications: infections des voies urinaires infertilité calculs vésicaux
Agent pathogène
Causes urinaires féminines
(1) Causes de la maladie
Causes courantes de la fistule urinaire féminine: 1 lésion chirurgicale gynécologique, cancer du col utérin, tumeurs rétropéritonéales et autres interventions chirurgicales peuvent provoquer une vessie, une lésion de l'uretère et une fistule urinaire, 2 lésions à la suite d'un accouchement 3, traumatismes tels que fractures du bassin, rapports sexuels sexuels bruts, etc. 4 Département des malformations, telles que l'ouverture ectopique urétérale congénitale 5, la tuberculose de la vessie tardive, les tumeurs et ainsi de suite.
(deux) pathogenèse
La plupart des fistules urinaires sont causées par des lésions, notamment des lésions dues à la dystocie, suivies des interventions chirurgicales, moins causées par d'autres lésions ou infections. Avec les soins de santé maternelle et infantile en Chine, le travail de santé périnatale est renforcé et la fistule urinaire provoquée par une blessure à la naissance Il a été considérablement réduit, tandis que le nombre de blessures liées à une chirurgie gynécologique a augmenté.
1. Les blessures à la naissance sont causées par un travail trop long, difficile à produire, pouvant être divisé en deux parties: nécrotique et traumatique.
(1) Fistule urinaire nécrotique: en raison de l'absence de bassin de tête, de position ftale anormale, de sténose pelvienne, la première exposition du ftus est bloquée et la production retardée, le ftus est exposé trop longtemps à la cavité pelvienne, vessie, urètre, paroi vaginale et autres tissus mous La compression entre le premier foetus exposé et la symphyse pubienne maternelle, provoquant une nécrose ischémique des tissus mous, une chute et la formation d'une fistule, telle qu'une obstruction survenant dans le plan d'entrée du bassin, impliquant souvent le col de l'utérus, au-dessus du triangle de la vessie ou de l'uretère, provoquant le col de la vessie, Une fistule vaginale vésico-urétérale ou vésico-urétérale, telle qu'une incarcération ftale au niveau du bassin moyen, impliquant souvent le triangle de la vessie et le col de la vessie, peut causer un fistule vaginal ou une vessie, une fistule vaginale vaginale, telle que le maintien de la stagnation ftale dans le trou buccal Pendant longtemps, il est plus impliqué dans la sténose de la fistule urétrale et urétrale et de l'anneau vaginal.
(2) Fistule urinaire traumatique: l'utérus n'est pas ouvert, la vessie n'est pas vide, le forceps est assisté et d'autres opérations obstétricales telles que la craniotomie, la chirurgie destructive, l'aspiration de la tête du ftus, le renversement interne, etc. Indépendamment de la routine de l'opération, une intervention chirurgicale trouble peut endommager la paroi vaginale, la vessie et l'urètre, provoquer une déchirure de l'incision utérine pendant la césarienne afin de prolonger la lésion de la vessie, ou suturer l'urètre et suturer le mur de la vessie pendant la suture, sans interruption pendant l'opération. Et forme une fistule urinaire.
2. Blessure chirurgicale gynécologique Qu'il s'agisse d'une chirurgie gynécologique pelvienne transabdominale ou transvaginale telle qu'une résection radicale du cancer du col utérin, une résection de l'attachement, une hystérectomie totale, etc., peut provoquer des lésions des organes urinaires et la fistule urinaire.
3. Corrosion du médicament Des médicaments corrosifs tels que les furets placés dans le vagin peuvent provoquer la corrosion des tissus locaux et la nécrose, l'ulcération et éventuellement la formation de fistules urinaires.
4. Cancer après le cancer du col utérin ou la radiothérapie Le cancer du col utérin ou le cancer du vagin peut envahir directement la paroi de la vessie et l'urètre ou une nécrose tissulaire locale après la radiothérapie pour former une fistule urinaire.La radiothérapie peut se manifester 1 à 2 ans après la radiothérapie. 10 ans plus tard, d'autres tumeurs gynécologiques, telles que les tumeurs trophoblastiques, le cancer de l'ovaire, le cancer du corps utérin, etc. peuvent également envahir directement l'uretère, la vessie et provoquer une fistule urinaire.
5. Autres facteurs: un traumatisme génital ou une fracture du bassin peuvent endommager l'urètre et la vessie pour former une fistule urinaire, une tuberculose de la vessie, des calculs vésicaux peuvent également induire une fistule urinaire, un placement prolongé du pessaire dans le vagin, une incarcération, une compression tissulaire, une ischémie de compression tissulaire, une nécrose et une fistule .
Selon les normes établies par la Conférence de Hengyang de 1979 sur la prévention de la fistule urinaire et la collaboration en matière de recherche, la fistule urinaire peut être divisée en deux catégories en fonction de la partie anatomique et du caractère pupillaire:
(1) Classification par localisation anatomique:
1 vagin urétral: la pupille urétrale est connectée au vagin.
2 fistules vaginales: la pupille de la vessie est reliée au vagin.
3 fistule vaginale de l'urètre de la vessie: pupilles impliquant le col de la vessie, l'urètre et le vagin, l'urètre restant est inférieur à 3 cm.
Fistule cervico-vaginale 4 vessie: pupilles impliquant le col de l'utérus, la vessie et le vagin, le bord supérieur de la pupille est plus haut, la lèvre antérieure du col de l'utérus est souvent déchirée ou défectueuse.
5 Fistule urétérale: la pupille communique avec l'uretère et le vagin.
6 fistule urinaire associée à une fistule vaginale rectale: également appelées fèces urinaires associées à des expectorations ou à des expectorations mixtes, pupilles impliquant le système urinaire, le vagin et le rectum.
(2) Selon la nature des élèves:
1 fistule urinaire simple: la position de la fistule vaginale de la vessie est basse, la taille des pores des expectorations <3 cm, le diamètre de la fistule vaginale urétrale <1 cm, la fistule vaginale du col utérin, une activité cervicale, une pupille facile à exposer.
2 fistules urinaires complexes: fistule vaginale vaginale de plus de 3 cm de diamètre ou élève difficile à exposer, diamètre de pore de la fistule vaginale de lurètre supérieur à 1 cm, défauts transversaux, longitudinaux ou partiels, hémorroïdes mixtes, fistule urinaire multiple, fistule urinaire multiple, fistule multiple.
3 la fistule urinaire la plus compliquée: urètre complet, hémorroïdes mixtes complexes, pupille énorme, position pupille élevée difficile à exposer, fistule urinaire associée à une sténose sévère, cicatrice ou occlusion.
La prévention
Prévention de la fistule urinaire féminine
Prévention: La plupart des fistules urinaires peuvent être prévenues et il est plus important de prévenir les fistules urinaires causées par un traumatisme à la naissance. Effectuez soigneusement un examen prénatal, observez attentivement le processus de travail, gérez correctement un accouchement anormal et empêchez la deuxième phase du travail de prolonger et de retarder la production. Lorsque la chirurgie vaginale est utilisée pour la pratique de sage-femme, le cathétérisme doit être effectué avant la chirurgie, les instruments chirurgicaux doivent être utilisés avec précaution et les voies génito-urinaires doivent être systématiquement examinées. Pour le travail à long terme, compression de la vessie et du vagin, blessure présumée, le post-partum doit être placé dans le cathéter pendant 10 à 14 jours, afin de maintenir la vessie vide, de favoriser lapprovisionnement en sang local et de prévenir la formation de fistule urinaire. Chirurgie gynécologique provoquée par une fistule urinaire avec résection utérine multiple de l'uretère, les organes pelviens présentant des adhérences étendues doivent être entièrement exposés à l'uretère, une relation anatomique claire et une résection; si une lésion de l'uretère ou de la vessie est constatée Patching instantané.
Renforcer les soins périnatals, améliorer continuellement la qualité des techniques de chirurgie obstétrique et gynécologique, la grande majorité des fistules urinaires peut être évitée.
La fistule urinaire est la principale cause de fistule urinaire dans les pays en développement: il convient de renforcer la planification familiale, de renforcer la prise en charge systémique de la mère maternelle, de procéder à un examen régulier de la grossesse et de dépister précocement la sténose pelvienne, ainsi que la sténose pelvienne précoce. Et l'hospitalisation à l'avance, afin de renforcer le processus de travail pour l'observation maternelle, toute anomalie dans la fiche de travail ou l'extension du second stade du travail devraient être traitées rapidement, une interruption précoce de l'accouchement pour éviter la formation d'un retard de travail, un accouchement par chirurgie vaginale, un cathétérisme de routine avant de vider la vessie, Suivez scrupuleusement les procédures opératoires pendant la chirurgie, utilisez avec précaution une variété d'instruments, appliquez des instruments pointus ou des extrémités cassées, les os cassés des membres fracturés doivent être protégés par la paroi vaginale, examen de routine de l'appareil reproducteur, lésion des voies urinaires, retrouvée Si le travail est trop long, il y a des antécédents de rétention urinaire et d'hématurie.Le cathéter doit être placé environ 10 jours après la naissance pour prévenir la formation de fistule urinaire.
Après la guérison, la patiente atteinte de fistule urinaire devrait subir une césarienne lors de l'accouchement.
En ce qui concerne la prévention des traumatismes chirurgicaux gynécologiques, évaluez pleinement les difficultés de lopération, saisissez le lien qui permet de les traumatiser facilement pendant une intervention chirurgicale, familiarisez-vous avec lanatomie et les variations des organes pelviens et améliorez la technologie de base de lopération chirurgicale.Si la chirurgie pelvienne est sévèrement adhérée, séparez soigneusement ladhésion. Rétablir lanatomie normale de lorgane.Lorsque lhystérectomie est pratiquée dans son ensemble, la vessie est abaissée au niveau du col utérin externe, en particulier les deux côtés du col de lutérus atteignent 1 cm à lextérieur du col de lutérus. Faites toujours attention à luretère, le cas échéant, vous pouvez libérer luretère et tracer la direction du segment pelvien. Pour éviter les dégâts.
La radiothérapie doit éviter les doses excessives, utiliser le pessaire doit respecter le jour et la nuit, pas un placement à long terme, ne pas abuser de médicaments corrosifs dans le vagin.
Complication
Complications de la fistule féminine Complications, infection des voies urinaires, infertilité des calculs de la vessie
La maladie peut être associée à des infections des voies urinaires et à des calculs vésicaux. Environ 1/3 à la moitié d'entre eux présentent une aménorrhée secondaire, mais il n'existe aucune explication exacte de la cause. Les patients atteints de fistule urinaire présentent une stérilité secondaire représentant environ 40%.
Symptôme
Symptômes courants de la fistule féminine symptômes communs aménorrhée dépression vessie démangeaisons vaginales boutons d'eczéma
1. L'urine qui fuit et l'urine coulent continuellement dans le vagin, la fistule vaginale urétérale unilatérale, la miction toujours spontanée et la fistule vaginale plus grande de la pupille ne peuvent pas uriner spontanément, la fistule vaginale des voies urinaires n'est disponible que lorsque l'urine s'écoule par voie vaginale.
2. Eczéma urinaire En raison d'une stimulation à long terme de l'urine, la peau périnéale et périanale est rouge et enflée, épaissie, parfois avec des papules ou des ulcères superficiels, des démangeaisons et des brûlures génitales.
3. Troubles menstruels 10% à 15% des patients présentant une aménorrhée prolongée ou une réduction menstruelle.
4. Dépression En raison de la longue fuite d'urine, de sous-vêtements contaminés, d'odeur d'urine, il est difficile de coexister avec les gens, au coucher mouillés la nuit, avec des troubles de la vie sexuelle, une dépression mentale et même du monde.
5. Examen gynécologique de l'endoscopie vaginale, double et triple examen, pour comprendre le vagin, l'utérus, en prêtant attention à la taille de la pupille, à l'emplacement et à l'étendue de la cicatrice environnante, avec ou sans inflammation, à l'aide d'un cathéter en métal ou d'une sonde utérine Tractus urétral, comprendre la longueur de l'urètre, avec ou sans atrésie, sténose, fracture, etc.
Examiner
Examen urinaire féminin
1. La cystoscopie peut comprendre le nombre, la taille, l'emplacement, la pupille et l'orifice urétéral, la relation entre l'urètre et la capacité de la vessie, avec ou sans inflammation, des calculs, du diverticule, etc.
2. Le test au bleu de méthylène permet d'identifier une fistule vaginale ou une fistule urétéro-vaginale et de diluer le bleu de méthylène dans la vessie. Si la boule de coton dans le vagin est teintée en bleu, elle indique le vagin de la vessie; si la boule de coton dans le vagin n'est pas teintée Bleu, et voir un petit élève, il est invité à la fistule urétéro-vaginale.
3. Infusion intraveineuse pourpre de test indigo 5 ml, 5 à 7 minutes après avoir constaté un débordement de liquide bleu de la pupille, convenant au diagnostic de fistule urétérale ou urétérale congénitale.
4. L'urographie intraveineuse peut comprendre les voies urinaires supérieures, déterminer l'emplacement de la fonction urétrale et rénale.
Diagnostic
Diagnostic de la fistule féminine
Diagnostic
Selon les symptômes de fuite et de dystocie, de dystocie ou de chirurgie gynécologique, associés à un examen gynécologique, les voies urinaires présentant des fuites vaginales ne sont pas difficiles, principalement à cause de la fistule urinaire, de la nature, de l'emplacement, de la taille et des tissus environnants. Dans le cas présent, cela revêt une grande importance pour une manipulation correcte.
Diagnostic différentiel
1. Louverture de luretère ectopique est accompagnée dune double malformation rénale.En plus dune urination normale, on observe des éclaboussures de crachats ou des éclaboussures durine dans le vagin, le vestibule, lurètre et dautres parties. L'augmentation de la pression abdominale n'a rien à voir, l'UVI peut être vue du côté affecté des deux reins et des doubles uretères, le rein supérieur présente souvent une hydronéphrose ou une hypoplasie.
2. L'incontinence urinaire à l'effort fait référence à une augmentation soudaine de la pression abdominale, telle que toux, éternuements et fuites involontaires de l'urètre lors de la levée d'objets lourds. Lorsque le degré d'incontinence urinaire est plus important, c'est-à-dire marcher, se tenir debout et se coucher En cas de débordement d'urine, il convient de la distinguer de la fistule urinaire: lors de la recherche de patients présentant une incontinence urinaire d'effort, la pupille est introuvable, la pression abdominale augmente lorsque la vessie est remplie et que l'urine est évacuée de l'urètre, mais lorsque l'insert et le majeur sont insérés dans le vagin. À l'intérieur, lorsque l'urètre est soulevé des deux côtés du col de la vessie, le flux d'urine peut être interrompu et il n'y a pas de fuite d'urine par l'orifice vaginal.Si l'orifice vaginal fuit encore dans l'urine, il s'agit d'une fistule urinaire.
3. L'incontinence urinaire par excès se réfère à la miction involontaire qui survient lorsque la vessie est trop dilatée, souvent secondaire à une neuropathie diabétique et à une lésion de la moelle épinière.Le patient peut ne ressentir aucune sensation urinaire.Il reste encore beaucoup d'urine résiduelle dans la vessie après la miction. Il a été constaté que la pupille dans le vagin et l'ouverture vaginale avaient une fuite d'urine.
4. Vraie incontinence urinaire due à un dysfonctionnement du sphincter du col de la vessie et du sphincter de l'urètre, l'urine dégoulinant continuellement de l'urètre, le patient n'a pas de sensation urinaire, la vessie est toujours vide, de tels patients souffrant d'incontinence urinaire ne peuvent pas trouver de fistule vaginale Après avoir appuyé sur le trou, l'urètre fuit sans ouverture vaginale.
5. Fistule de vessie tuberculeuse tuberculose pendant le processus de guérison, la contracture de la vessie, la capacité de la vessie peut être <50 ml, en raison de l'incapacité de stocker efficacement l'urine et des symptômes fréquents d'incontinence urinaire et d'incontinence urinaire, l'examen d'imagerie montre souvent une tuberculose et un rein typiques L'eau urétérale change: lorsque le liquide est injecté dans la vessie, la quantité de liquide n'est que de quelques dizaines de millilitres et le patient ressent une douleur ou le liquide est forcé de s'écouler de l'urètre.
