uvéite à herpès simplex
introduction
Brève introduction de l'uvéite à herpès simplex Le virus de l'herpès simplex (HSV) peut provoquer une uvéite en envahissant ou en induisant une réponse immunitaire après envahissement du corps. Cliniquement, il peut s'agir d'une uvéite antérieure ou d'une uvéite postérieure. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.001% Personnes sensibles: pas de personnes spécifiques Mode d'infection: non infectieux Complications: maladie de la cornée
Agent pathogène
Causes de l'uvéite herpes simplex
Infection acquise (30%):
Les nourrissons sont également infectés par le VHS-I parce quils sont exposés à linfection par le VHS 1. Les manifestations cliniques et oculaires de ces deux types de VHS sont essentiellement les mêmes: le virus du VHS-I est souvent présent dans le corps humain normal et la résistance de lorganisme est réduite. Causés par la maladie, de nombreux facteurs prédisposants tels que le rhume, diverses fièvres, des troubles gastro-intestinaux, etc. peuvent provoquer une uvéite dont la pathogénie peut être une infection directe du virus par le virus, qui peut être isolée de l'humeur aqueuse du patient; Peut-être une réaction d'hypersensibilité au virus.
Virus (20%):
Luvéite antérieure causée par le virus de lherpès simplex est principalement due à linvasion directe du virus ou à la réponse immunitaire provoquée par le virus, mais le mécanisme exact de la rétinite provoquée par celle-ci nest pas complètement élucidé. Il en existe trois, dérivés du sang, qui se propagent à partir du segment antérieur de l'il et du système nerveux central.Il est généralement considéré que le sang transmise à la rétine est peu probable. Certaines personnes ont injecté le virus dans la veine de l'animal et aucune infection oculaire n'a été constatée. La propagation du segment antérieur ne semble pas être la voie principale menant à la rétine, car il est peu probable qu'une rétinite herpes simplex survienne chez les patients atteints d'uvéite antérieure herpes simplex, à laquelle est associée une rétinite herpes simplex. L'inflammation de la chambre antérieure peut être causée par une infection simultanée des segments antérieur et postérieur de l'il ou par un "débordement" d'inflammation de la rétine. Le troisième moyen est que le virus parvient à la rétine à partir du système nerveux central, ce qui peut être causé par la rétinite herpes simplex. La voie principale, de nombreuses études ont montré que le virus de lherpès simplex est particulièrement préféré pour le système nerveux.
Infection congénitale (30%):
Selon la plupart des rapports, 70% des infections à HSV néonatales sont causées par le type intra-utérin de HSV-II, en raison du zona de la mère, causé par l'exposition à des sécrétions infectieuses pendant la production.
La prévention
Prévention de l'uvite herpétique
Après un patient infecté par le virus de l'herpès simplex dans un établissement de soins pour enfants, celui-ci devrait être traité à domicile pour un traitement d'isolement.
Complication
Complications d'uvéite d'herpès simplex Complications kératopathie
Elle peut provoquer une trabéculite, caractérisée par une pression intraoculaire élevée et un dème cornéen.Cette augmentation de la pression intraoculaire est transitoire, mais elle peut également endommager le nerf optique.
Symptôme
Herpès simplex symptômes d'inflammation de l'uvée symptômes communs hépatosplénomégalie kératite herpès fièvre ganglion lymphatique gonflement fatigue uvéite
Infection congénitale
(1) manifestations systémiques: les éruptions cutanées typiques comprennent un érythème, qui se développe rapidement en grappes de cloques, qui se manifestent plus tard par un érythème et des crachats jaune or. Ce changement peut être observé dans les paupières, autour de la bouche et dans le corps, souvent avec encéphalite. Lencéphalite à Vivipare peut causer des malformations congénitales, telles que la calcification dans le petit cerveau, et peut causer dautres maladies telles que lsophagite, la pharyngite, la rhinite, la rhinite, la pneumonie et lhépatite. , hépatosplénomégalie, glomérulonéphrite, lymphadénite, entérite et ainsi de suite.
(2) Performance oculaire externe: Les infections à HSV-II nouveau-né se produisent souvent 2 à 14 jours après la naissance, 1 nouveau-né sur 6 est atteint d'une maladie des yeux et quelques-uns ne présentent qu'une invasion des yeux, la plus fréquente étant la conjonctivite. , suivie d'une kératite, se manifestant par une coloration diffuse de la fluorescéine épithéliale cornéenne, mais également de gros défauts épithéliaux, tels que des ulcères ressemblant à des cartographies ou des ulcères dendritiques typiques.
(3) Uvéite: se manifeste davantage par une choroïdite rétinienne ou une cicatrice choroïdienne rétinienne, des lésions ponctuées jaune-blanc dans la macula et le pôle postérieur, une gaine blanche ou une hémorragie autour des vaisseaux sanguins, une inflammation et une opacité vitreuses, ainsi que des lésions cicatricielles atrophiques présentant une pigmentation sur les bords La tortuosité vasculaire, parfois manifestée par une rétinite nécrosante aiguë, peut également se produire en cas diritis, dautres peuvent entraîner une cataracte, une névrite optique, une atrophie optique et de petits globes oculaires.
2. infection acquise
(1) Manifestations systémiques: Linfection à HSV-I chez lenfant et ladulte est identique à linfection intra-ftale. Un herpès cutané est également présent, qui envahit nimporte quelle partie de lépiderme et des muqueuses, en particulier à la jonction de la peau et des muqueuses, principalement dans la bouche et les lèvres. La région génitale externe peut également se développer autour des narines: hommes dans le prépuce et le gland, femmes dans les lèvres et le col de l'utérus.Au début, la peau présente une sensation de brûlure et des démangeaisons, puis des grappes de petites cloques de la taille d'un riz. La cloque est située dans la couche profonde de l'épiderme et contient une suspension transparente. Les examens microscopiques révèlent des cellules ressemblant à des bulles et des inclusions intranucléaires éosinophiles. Le derme présente une infiltration cellulaire légère et une télangiectasie.
L'infection à HSV-I est souvent accompagnée de fièvre, de lymphadénite, d'sophagite, etc. Les cas graves peuvent provoquer une néphrite, une entérite et une encéphalite.
(2) la performance oculaire externe: peut provoquer une conjonctivite, une congestion conjonctivale et un dème, le plus fréquent est la kératite, une diminution de la sensation cornéenne, principalement deux types de kératite herpétique.
1 Kératite épithéliale: kératite un peu ou étoilée, kératite dendritique et kératite de la carte.
2 kératite importante: A. kératite discoïde: dème discoïde dans le parenchyme de la partie centrale ou paracentrale de la cornée, B. kératite nécrosante: caractérisée par une infiltration inflammatoire de cellules et une nécrose des tissus dans le parenchyme cornéen. Focal ou diffus, l'épithélium peut également s'effondrer pour former des ulcères, souvent associés à un empyème de la chambre antérieure.
(3) l'herpès zoster a les types suivants:
1 herpès kératite-iririte inflammation du corps ciliaire: on pense généralement quelle est due à la propagation directe dune infection cornéenne ou de toxines et à des réactions allergiques, elle peut être divisée en deux types: léger et lourd: le plus courant est une réaction inflammatoire passagère La kératite dendritique, un peu de matière flottante dans la chambre antérieure et le KP, en raison d'une légère inflammation, les lésions cornéennes sont facilement négligées, l'inflammation de l'iris peut disparaître avec l'amélioration de la maladie cornéenne et des lésions graves apparaissent dans la carte de l'herpès ou la kératite discoïde Au cours de ce processus, le KP se situe principalement dans la paroi postérieure des lésions cornéennes, linflammation dure longtemps et est sujette à diverses complications telles que ladhésion post-irisale et le glaucome secondaire.
2 herpès iridocyclite: est une infection virale de l'uvée elle-même, non accompagnée de kératite, mais des antécédents de kératite herpétique, preuves cliniques et expérimentales de la présence d'un virus dans le tissu uvéal, début aigu, douleur De toute évidence, il existe souvent des KP de petite taille ou de la graisse de mouton, pouvant s'accompagner d'un dème cornéen et de rides de la couche élastique postérieure, de turbidité de l'humeur aqueuse, d'hémorragies dans la chambre antérieure souvent, de lésions cérébrales parfois limitées de l'iris, souvent après l'adhésion de l'iris, la limite Atrophie de l'iris, la formation de leucoplasie limitée, il y a quelques cas d'iritis précèdent la kératite, l'herpès récurrent peut également être seulement une iridocyclite sans kératite, les complications graves sont un glaucome secondaire, son incidence Melame a rapporté un examen pathologique du glaucome secondaire causé par cette maladie, indiquant qu'il existait une inflammation trabéculaire mononucléée, principalement des lymphocytes dans l'espace trabéculaire, et que la plupart des cellules endothéliales trabéculaires étaient dégénérées. On peut voir le contenu cytoplasmique et les débris cellulaires dans l'espace trabéculaire: la plupart des faisceaux trabéculaires sont gonflés, les bandes corticales sont épaissies et de nombreuses cellules trabéculaires actives sont excrétées, parfois dans le cytoplasme trabéculaire désintégré. Les particules de type viral.
3 Choroïdite herpétique rétinienne: relativement rare, mais avec laugmentation du sida et dautres patients immunosuppresseurs, lincidence des lésions intraoculaires dues à lherpès simplex, souvent associée à une inflammation systémique, sil nya pas dherpès systémique, le diagnostic est posé. Un examen précoce et difficile du fond d'il révélait une gaine blanche et / ou une hémorragie enflammée le long de la veine rétinienne, un amincissement des artères et un dème rétinien, parfois une floculation, de multiples lésions rétiniennes de la choroïde au niveau de la périphérie et de l'équateur du fond utérin, et dans certains cas Opacité fine du corps vitré, EPR et atrophie choroïdienne après lésions multiples, exsudation jaune de la macula et du pôle postérieur, résolus par un traitement approprié, cicatrices d'hyperpigmentation résiduelles, en particulier chez les patients atteints d'encéphalite sévère à VHS Il existe un dème du disque optique, une névrite optique, une occlusion artérioveineuse, une hémorragie rétinienne et même un décollement de la rétine exsudative, un dème du disque optique et une atrophie optique ultérieure sont observés à un stade avancé de pression intracrânienne avec méningo-encéphalite, certains patients pouvant survenir Nécrose rétinienne.
La pathologie des tissus oculaires a montré une inflammation aiguë et chronique, des cellules épithéliales pigmentaires rétiniennes épaissies et nécrotiques, des lymphocytes et des cellules géantes multinucléées ont été observés dans la choroïde et la sclérotique, des corps d'inclusion intranucléaires ont parfois été observés dans les cellules rétiniennes, et une microscopie électronique a montré que les particules virales étaient dans le noyau. Dans les débris, il y a des vacuoles cytoplasmiques de macrophages dans le nerf optique et la rétine.
Examiner
Contrôle de l'uvéite par l'herpès simplex
1. Détection danticorps sériques: elle a un certain intérêt dans la détermination de linfection par le virus primaire de lherpès simplex et permet également de la distinguer des autres infections virales, mais elle na guère dintérêt pour le diagnostic des maladies récurrentes, car Les titres d'anticorps sériques anti-herpes simplex ont augmenté chez 5% des patients.
2. La culture tissulaire: le meilleur moyen de détecter une infection par le virus Herpes simplex peut être caractérisée par divers changements cytopathologiques dans diverses cultures cellulaires et de nombreux spécimens infectés par le virus peuvent être utilisés avec des anticorps monoclonaux après 48 à 96 heures d'inoculation. Technique d'immunofluorescence pour déterminer s'il existe une infection par le virus de l'herpès simplex et pour déterminer le type d'infection virale, les échantillons de biopsie rétinienne obtenus à la limite de la progression de la rétinite sont plus susceptibles d'obtenir des résultats de culture positifs, rétine inexpliquée pour acuité visuelle bilatérale progressive La biopsie rétinienne de la choroïde doit être suivie d'une inflammation. Les échantillons obtenus peuvent être utilisés non seulement pour la culture de virus, mais également pour l'observation directe de particules virales au microscope électronique, ainsi que pour la détection d'antigènes viraux, d'humeur aqueuse, de vitré, de liquide sous-rétinien, de sérum et de liquide céphalo-rachidien. La culture virale peut aider à établir le diagnostic de rétinite à herpès simplex, mais la sensibilité de ces cultures nest pas claire.
3. Technologie de biologie moléculaire: elle constitue un nouveau moyen de diagnostic de la rétinite à herpès simplex. La PCR peut être effectuée avec une petite quantité déchantillons vitreux et à humeur aqueuse. Cependant, lors de cet examen, il convient de porter une attention particulière à sa sensibilité. Spécificité, faux positifs, faux négatifs et autres problèmes.
Les caractéristiques cytologiques de la rétinite due à l'herpès simplex ne sont pas très utiles pour établir le diagnostic. L'observation ultrastructurale a une certaine valeur pour déterminer le diagnostic de cette rétinite, mais il est difficile de distinguer quel virus est causé dans la famille des herpèsvirus. Par conséquent, les échantillons limités obtenus par biopsie doivent d'abord être pris en compte pour la culture tissulaire, la coloration immunohistochimique et la détection par PCR.
Diagnostic
Diagnostic et différenciation de l'uvéite à herpès simplex
Critères de diagnostic
1. Antécédents: enquêtes détaillées sur les antécédents médicaux, la présence ou l'absence d'herpès simplex ou de kératite herpétique, et l'induction récente de facteurs tels que des antécédents de fièvre, une fatigue excessive, etc.
2. Examen détaillé des paupières, recherche de lésions d'herpès anciennes et nouvelles dans la cornée et d'une adénopathie avant l'oreille.
3. Faites attention aux caractéristiques de l'iritis de l'herpès simplex, telles que les lésions limitées à l'iris, l'hémorragie de la chambre antérieure, etc., et faites attention aux lésions du fond d'il.
4. Diagnostic de laboratoire: les laboratoires conditionnels, les échantillons de tissus obtenus peuvent constituer un examen virologique afin de détecter la présence de corps dinclusion éosinophiles ou de particules virales dans le noyau, des méthodes immunologiques permettant de détecter les antigènes viraux et, ces dernières années, de multiples dosages immunosorbants liés à des enzymes. (ELISA) Détection d'anticorps anti-HSV, VZV, CMV, EBV dans le sérum ou l'humeur aqueuse.
Diagnostic différentiel
1. uvéite antérieure: il convient de différencier l'uvéite antérieure causée par le virus de l'herpès simplex de diverses maladies, principalement l'herpèsite vésiculaire causée par le virus de l'herpès zoster, l'uvéite causée par le virus d'Epstein-Barr, les intestins inflammatoires Uvéite associée à la maladie, syndrome de Cogan, uvéite antérieure traumatique, uvéite antérieure tuberculeuse, uvéite antérieure syphilitique.
(1) uvéite antérieure causée par le virus de l'herpès zoster: l'uvéite antérieure causée par le virus de l'herpès zoster et l'uvéite antérieure causée par le virus de l'herpès simplex peuvent causer la kératite, la graisse de mouton KP, l'atrophie de l'iris et la pression intraoculaire Altitude et autres changements, facile à confondre, mais le virus de l'herpès zoster causé par plus d'herpès zoster, le zona cutané, la vascularite occlusive, le virus de l'herpès simplex ne provoque pas ce changement (Tableau 1), détection par PCR Et la détection d'anticorps spécifiques contribue au diagnostic différentiel des deux.
(2) Uvéite provoquée par le virus d'Epstein-Barr: le virus d'Epstein-Barr peut provoquer diverses manifestations systémiques et divers types d'uvéites, tels que fièvre, pharyngite, adénopathie, hépatosplénomégalie, uvéite antérieure, vitréite, etc. Une rétinite externe focale, une choriorétinite, une uvite, etc., des anticorps IgM de capside virale (VCA) spécifiques peuvent exister pendant 2 à 6 mois. Les anticorps IgG anti-VCA sont produits lorsque le virus est activé et peut durer toute une vie. Il y a une augmentation transitoire d'IgA VCA au début de la maladie et des anticorps anti-antigènes précoces (IgG et IgA) précoces culminent 3 à 4 semaines après la présentation clinique et peuvent persister pendant 3 à 6 mois. Il est facile de distinguer les uvéites causées par le virus d'Epstein-Barr des uvéites à herpès simplex.
(3) un traumatisme peut provoquer une cicatrice cornéenne, une uvéite infectieuse ou non infectieuse: le patient a des antécédents de lésion oculaire pénétrante, cliniquement manifesté par une progression rapide de l'endophtalmie infectieuse, peut également être exprimé par rapport à la protéine de lentille L'uvéite peut également se manifester par une réponse inflammatoire uvéique antérieure traumatique simple ou une ophtalmie sympathique, en fonction des antécédents et des manifestations cliniques typiques, il n'est généralement pas difficile de faire la distinction avec l'uvéite herpes simplex.
(4) lèpre: peut causer une kératite avasculaire superficielle, une kératite stromale et une uvéite avec néovascularisation profonde, la lèpre nodulaire est plus susceptible de causer une uvéite, les patients peuvent apparaître comme de la crème "iris perlé" ", diamètre 0,5 ~ 2,0 mm, et atrophie de l'iris, sans autres signes d'inflammation, antécédents médicaux du patient, performances systémiques et si cela vient des zones de la lèpre, etc. pour aider au diagnostic différentiel.
(5) syphilis: facile à provoquer par la kératite et l'uvéite, la syphilis acquise cause principalement la kératite stromale unilatérale, tandis que la syphilis congénitale provoque principalement la kératite stromale bilatérale, l'uvéite étant particulièrement sujette à la syphilis de stade II, Une implication unilatérale ou bilatérale peut être associée à des manifestations non spécifiques de la syphilis de stade II, telles que fièvre, inconfort, maux de tête, maux de gorge, douleurs articulaires, adénopathies, etc., ainsi qu'une éruption cutanée maculopapulaire sans douleur, apparaissant dans le tronc et les membres L'uvéite peut se manifester sous différentes formes, telles que l'uvéite antérieure, la choriorétinite, la vitréite, l'empyème de la chambre antérieure, le décollement de la rétine exsudative et l'atrophie de l'iris en forme d'éventail.
(6) Onchocercose: maladie courante dans certaines régions dAfrique, également appelée «cécité des rivières», qui provoque principalement une kératite diffuse sclérosante et une iridocyclite chronique légère, pouvant également causer la choroïde. Rétinite, ce type d'uvéite n'a pas été observé en Chine.
2. Uvéite postérieure: virus de lherpès simplex après virus de luvéite et du virus varicelle-zona, cytomégalovirus, virus EB, virus de la rubéole, virus de la rougeole, virus du lymphocyte T humain de type I, tuberculose, syphilis, arc Uvéite postérieure causée par des insectes, uvéite de Behcet, uvéite ressemblant à un sarcome et autre différenciation.
3. Glaucome primaire à angle fermé: La kératite à herpès simplex provoque souvent une pression intraoculaire élevée, en particulier lorsque la pression intraoculaire est élevée, elle est facilement diagnostiquée à tort comme un glaucome primaire. Le virus de l'herpès simplex est souvent provoqué par une sensation cornéenne, une distribution cornéenne centrale ou diffuse du KP, un reflet de la chambre antérieure, des cellules inflammatoires de la chambre antérieure, sujettes à une atrophie de l'iris et un glaucome à angle fermé aigu présentant souvent un dème épithélial de la cornée. La cornée est trouble et trouble, la chambre antérieure est peu profonde, la pupille est de forme ovale, la pression intra-oculaire est augmentée de manière significative et le rapport cupule / disque est augmenté au fond.
