syndrome du cou et de la taille
introduction
Introduction au syndrome cervical et lombaire Le syndrome du cou et de la taille fait référence à la sténose simultanée de la vertèbre cervicale et de la colonne lombaire, et à l'apparition simultanée d'une compression nerveuse intraspinale et de symptômes cliniques, ainsi qu'à l'incidence de patients atteints de spondylose cervicale et de sténose cervicale Environ 20%. La sténose du canal rachidien cervical et les patients atteints de myélopathie cervicale spondylotique (principalement avec des symptômes de compression médullaire) ont présenté une sténose du développement et le rapport entre le corps vertébral et le diamètre sagittal du canal rachidien était inférieur à 1: 0,75. La valeur absolue du diamètre sagittal est supérieure à 12 mm, et même les cas avec un diamètre sagittal inférieur à 10 mm mais inférieur à 6 mm sont rares. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.006% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: hernie discale thoracique sténose cervicale cervicale hernie discale cervicale
Agent pathogène
Cause du syndrome du cou et du cou
Sténose de la colonne cervicale et lombaire (20%):
La maladie est causée par une stimulation ou une compression des tissus du canal rachidien due à une sténose cervicale et lombaire. La cause du syndrome cervical et lombaire étant basée sur les caractéristiques pathologiques et anatomiques communes du cou et des vertèbres lombaires, le mécanisme des lésions du nerf cervical et lombaire est également cohérent.
Pathogenèse
La cause du syndrome cervical et lombaire étant basée sur les caractéristiques pathologiques et anatomiques communes des vertèbres cervicales et lombaires, le mécanisme des lésions du nerf cervical et lombaire est également cohérent, ce qui est provoqué par une stimulation ou une compression du tissu du canal rachidien due à une sténose spinale. Il existe une série de symptômes, à l'exception des ligaments et des sacs duraux dans le canal rachidien, qui affectent principalement les nerfs sinusiens, et les symptômes locaux des ganglions vertébraux sont réfléchis par réflexe à travers les racines nerveuses de la colonne vertébrale. , ou la queue du cheval est comprimée pour provoquer des symptômes et des signes au niveau des membres.
Lorsque les vertèbres cervicales de la vertèbre cervicale et des vertèbres lombaires sont simultanément sténosées, quelle est exactement la première maladie? Les auteurs ont découvert, au cours de nombreuses années d'observation clinique, que la plupart des cas partaient du segment cervical, principalement en raison du fait que la moelle épinière cervicale est une structure substantielle. Il nya pas de place pour le recul, en particulier dans lagrandissement du cou, qui est relativement fixé par le ligament denté et la racine nerveuse de la colonne vertébrale. L'hypertrophie du ligamentum flavum et même le relâchement et le déplacement des segments vertébraux peuvent provoquer l'apparition de la maladie.Le canal rachidien inférieur inférieur est sujet aux traumatismes, à la surcharge, à la fatigue et à divers facteurs dégénératifs. Une autre sténose, en particulier l'hyperplasie vertébrale et la formation d'éperons, peut causer une sténose segmentaire, mais comme la queue de cheval dans le sac dural est presque toujours libre, son activité est nettement plus grande que celle de la moelle épinière cervicale. Il est flexible et la fente de rétention du canal rachidien est grande, cest pourquoi différents facteurs sont à lorigine de la sténose des ganglions vertébraux, notamment une hyperplasie étendue des ganglions vertébraux et la formation de la lèvre et des lèvres. L'écart de compensation du canal rachidien disparaît et la pression atteint le niveau correspondant, c'est-à-dire que les symptômes apparaissent lorsque l'intervalle de compensation est dépassé.En revanche, la moelle épinière cervicale est située à un endroit élevé et les symptômes produits après la compression ne sont pas impliqués dans une large plage. Et plus grave, il est donc facile de le montrer dabord, mais lorsque les lésions au cou sont diagnostiquées et traitées, en particulier après la décompression des os, les symptômes des membres supérieurs sont soulagés et, lorsque les symptômes des membres inférieurs existent encore, Le problème de la taille a été soudainement révélé.
La pathogenèse de cette maladie varie en fonction de la position du corps du patient: lorsque le corps est au repos, le canal rachidien étroit affecte directement la moelle épinière, la queue de cheval ou la racine nerveuse, ou traverse le nerf sinusal. Symptômes provoquant par réflexe, le degré est généralement doux, dans l'état dynamique, la flexion peut rendre les symptômes du canal rachidien et le volume peut être soulagé, mais si la colonne vertébrale est tendue vers l'arrière, le canal rachidien L'espace interne effectif devient plus petit (principalement en raison de la relaxation et de l'invagination du ligamentum flavum, des rides et d'autres modifications de la colonne vertébrale et des racines nerveuses), et il est facile d'induire divers symptômes. Dans les cas graves, même des activités physiologiques générales telles que la marche, l'exercice, etc. Peut être causée par une congestion de la racine du nerf spinal, une congestion et des troubles de la microcirculation spinale, y compris des troubles circulatoires vasculaires sur les méninges, provoquant une radiculite spinale, une méningite ischémique, etc. Une série de symptômes est apparue.
La prévention
Prévention du syndrome cervical et lombaire
Le problème du cou et de la taille est toujours un problème de la colonne vertébrale. La plupart des problèmes de la colonne vertébrale sont dus à une mauvaise posture. Par conséquent, le fait de développer de bonnes habitudes peut prévenir les maladies cervicales et lombaires.
Tout dabord, vous devez garder une bonne posture lorsque vous êtes assis, debout, marcher et couché. Pour "rester comme un lâche, asseyez-vous comme une horloge", en position debout, le torse doit être tendu et les épaules et les bras tendus. En position assise, la taille doit être droite et le centre de gravité doit tomber sur le bassin. Les personnes qui restent longtemps au bureau changent souvent de position pour prévenir la raideur articulaire, le durcissement des ligaments, la coagulation, les tensions et autres maladies dégénératives causées par une posture fixe de longue durée. Un bon sommeil est important pour la santé de la colonne vertébrale. Un adulte dort de 6 à 9 heures par jour, cest-à-dire quun quart ou un tiers du temps est consacré au sommeil (oreillers). Loreiller doit donc être adapté aux besoins physiologiques du cou pour pouvoir rester endormi. Posture saine. Le sommeil doit être placé au centre de l'oreiller, principalement à l'arrière, complété par le côté, en alternant gauche et droite, les genoux gauche et droit étant légèrement opposés. Sujus, mi-couché, demi-couché ou la torsion du haut et du bas du corps et le sommeil, ont une mauvaise posture de sommeil, doivent être corrigés à temps.
Deuxièmement, pour maintenir l'exercice, les cols blancs, souvent assis au bureau, doivent prendre le temps de bouger la colonne vertébrale et de favoriser la circulation sanguine. La marche est également une bonne activité dentretien et peut étirer et détendre la colonne vertébrale. La natation est également très bonne: dans leau, la colonne vertébrale et les articulations du corps ne sont plus soumises à la gravité, mais les muscles du dos peuvent également être exercés pour renforcer la protection de la colonne vertébrale.
Complication
Complications du syndrome cervical et lombaire Complications Hernie discale thoracique Sténose spinale cervicale Hernie discale cervicale
Peut être combiné avec une hernie discale et une sténose spinale.
Symptôme
Symptômes du syndrome de la nuque et des lombaires Symptômes communs Névralgie, douleur irradiante, hernie discale, troubles sensoriels, position forcée, hernie discale lombaire, compression de la moelle épinière, sténose lombaire, mal de dos, faiblesse
Comme l'anatomie pathologique et les modifications physiopathologiques de la maladie impliquent deux parties anatomiques du cou et des segments lombaires, la pathogenèse de cette maladie s'accompagne de symptômes de sténose de la colonne vertébrale lombaire accompagnés d'une compression ou d'une irritation de la colonne vertébrale cervicale. Les symptômes peuvent être observés les uns après les autres, mais aussi coexister au même moment, mais il est plus courant qu'en clinique, après la chirurgie du cou, les symptômes des membres inférieurs ne s'améliorent pas ou ne changent pas du tout. Après l'examen, la sténose de la colonne lombaire est retrouvée. Symptômes; peut aussi être à l'hôpital à cause des symptômes de la taille, l'examen s'est avéré être accompagné de symptômes de compression de la colonne vertébrale cervicale; il existe également de nombreux cas de symptômes de la colonne cervicale constatés après une chirurgie lombaire, cette situation est plus fréquente dans les unités de soins primaires .
Les caractéristiques des symptômes au cou et à la taille sont maintenant décrites.
1. Caractéristiques des symptômes cervicaux
(1) Compression ou irritation de la colonne vertébrale : son anatomie pathologique étant une sténose de la colonne vertébrale, ses symptômes de la moelle épinière sont prédisposés aux troubles sensoriels et plus fréquents, représentant plus de 90%. À moyen terme, en raison de la gravité des lésions. Elle peut affecter les symptômes de la dyskinésie et devient de plus en plus évidente au fur et à mesure de l'évolution de la maladie, attirant ainsi l'attention des patients, dont les symptômes racinaires sont généralement légers ou absents.
(2) Résultats d'imagerie: Lors des examens par rayons X, tomodensitométrie et IRM, le canal rachidien présentait des signes de sténose du développement: le rapport entre le diamètre sagittal du canal rachidien et le diamètre sagittal du corps vertébral était généralement inférieur à 0,75 et la valeur absolue inférieure à 12 mm. Lexamen par IRM permet de déterminer clairement létat et certaines parties de la capsule durale.
(3) Le traitement non chirurgical est efficace, mais les symptômes des membres inférieurs ne changent pas: les symptômes causés par cette maladie sont causés par des lésions au cou et aux lombaires. La tête et le cou secs et légers ainsi que les poids légers peuvent soulager les symptômes des membres supérieurs et du tronc. Il est difficile daméliorer les symptômes des deux membres inférieurs et il convient donc dexaminer plus avant ceux qui souffrent de cette affection, y compris ceux après une décompression du cou.
2. Caractéristiques des symptômes lombaires
Les symptômes principaux des symptômes lombaires sont les trois caractéristiques suivantes: quand les trois coexistent, cela na pas seulement une importance diagnostique, il est également important pour le diagnostic différentiel: il doit être parfaitement compris et confirmé.
(1) Claudication intermittente: lorsque le patient parcourt des dizaines de mètres ou des centaines de mètres, il existe un ou deux côtés, ou lun des côtés représente le poids de la taille et des symptômes de la jambe, qui se caractérisent par des maux de dos, des douleurs à la jambe et un engourdissement des membres inférieurs. Même en prenant une pause ou en vous asseyant pendant quelques minutes, vous pouvez continuer à marcher, ce qui vous permet de marcher de manière continue en raison de la période intermittente, son nom est intermittent, ce qui est principalement dû aux membres inférieurs qui marchent pendant la marche. La relaxation musculaire provoque une congestion physiologique des racines nerveuses dans les segments rachidiens correspondants du canal rachidien, ce qui na aucun effet sur les personnes normales et ne provoque aucun symptôme; toutefois, dans le cas de sténose des canaux rachidien et radiculaire, en raison de sa L'obstruction de la voie affectera inévitablement le retour du sang local et formera progressivement une congestion veineuse, entraînant une radiculite ischémique due à des troubles de la microcirculation. Une série de symptômes apparaît lorsque les racines nerveuses sont tirées en marchant, mais un peu Après s'être assis ou assis, après le repos, les symptômes de l'activité musculaire des membres inférieurs pendant la marche sont éliminés, le canal rachidien est restauré à la largeur normale et les symptômes disparaissent ou disparaissent.
(2) Contradiction entre réclamation principale et examen objectif: cest une autre caractéristique de cette maladie, car la sténose du canal rachidien crée le volume de la queue cauda et de la racine nerveuse dans le canal rachidien au point le plus bas de la normale, lorsque le patient marche ou se trouve sur une longue distance. Il existe de nombreuses plaintes concernant la position accrue du canal rachidien et des douleurs typiques du rayonnement nerveux sciatique, en particulier aux stades précoce et moyen de la maladie, mais au moment de la visite, en raison de la courte pause précédant la clinique, La pression intraspinale étant rétablie dans son état initial, l'examen est souvent négatif: l'incohérence entre la plainte principale et l'examen physique peut facilement amener le patient à être confondu avec le terme "plainte exagérée" ou "arnaque", mais à un stade ultérieur de la maladie, ou Est due à divers facteurs supplémentaires, tels qu'une hernie discale ou un prolapsus combiné, ainsi qu'une instabilité lombaire inférieure, une hyperplasie osseuse et des adhérences intraspinales, et constitue une lésion continue occupant de l'espace dans le canal rachidien, il peut exister des signes positifs, Il a la caractéristique d'une augmentation des symptômes et de la motilité.
(3) Restriction de l'extension lombaire et douleur: étant donné que la maladie a une sténose développementale de la colonne vertébrale, l'espace réel du canal rachidien est réduit ou disparu. Par conséquent, lorsque les vertèbres lombaires se situent de la position neutre à la position d'extension postérieure, La capsule articulaire et le ligamentum flavum situés derrière le canal rachidien sont pincés à l'extérieur du canal rachidien et du canal radiculaire nerveux. La section transversale est épaissie, de sorte que la pression intraluminale est fortement augmentée, que l'extension lombaire du patient est limitée et que divers symptômes apparaissent, mais lorsque la taille est restaurée en position droite ou légèrement en avant, le canal rachidien est également restauré. Par la largeur initiale, les symptômes sont immédiatement éliminés ou soulagés, de sorte que ces patients ne peuvent pas rouler, mais peuvent faire du vélo (le cas clinique est appelé un type de position), mais si la hernie discale lombaire est combinée, la taille ne peut pas Continuez à vous pencher en avant, même légèrement fléchi, des symptômes de lombalgie et de sciatique.
Les trois symptômes ci-dessus peuvent se manifester chez presque tous les patients et le taux positif est très élevé (98%), ce qui peut servir de base au diagnostic clinique et ne nécessite en fait que certains cas. Pour confirmer la maladie.
En outre, en raison de la durée de la maladie, de son degré, etc., le patient peut être accompagné d'autres symptômes: le canal rachidien du patient ayant une sténose, la légère saillie (ou prolapsus) du noyau pulpeux peut stimuler ou comprimer la racine du nerf spinal. Symptômes de douleur radiculaire radiculaire et de flexion lombaire limitée au cours de la hernie discale. La plupart de ces patients sont donc diagnostiqués avec une hernie discale lombaire (ou un prolapsus). Cette maladie ne se manifeste qu'après un traitement à l'hôpital. Les symptômes cliniques associés à la spondylarthrite hypertrophique, à l'hyperplasie faciale articulaire et à la formation de durillons du corps vertébral doivent être soigneusement examinés.
Examiner
Examen du syndrome du cou et du cou
1. Les manifestations cliniques de la sténose du canal rachidien cervical, se manifestant principalement par des symptômes et des signes locaux et systémiques causés par une compression ou une stimulation de la colonne vertébrale cervicale.
2. Les manifestations cliniques de la sténose lombaire, principalement les caractéristiques des trois principaux symptômes cliniques et leurs modifications correspondantes, des signes fonctionnels positifs précoces au dernier stade.
3. Résultats d'imagerie: un examen aux rayons X ou à la tomodensitométrie (CTM) a montré que le rapport ou la valeur absolue du diamètre sagittal de la colonne cervicale et de la colonne lombaire au corps vertébral était inférieur à la valeur normale.
Autres: En plus des radiographies et tomodensitométries conventionnelles au cou et à la taille, et de l'examen CTM, l'IRM peut également être utilisée si nécessaire. La myélographie a été utilisée comme base principale pour la détermination de la sténose spinale, mais cet examen invasif a un effet secondaire important et a été remplacé par l'IRM et la tomodensitométrie.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic du syndrome cervical et lombaire
Critères de diagnostic
Selon les caractéristiques cliniques susmentionnées, la maladie nest pas difficile à diagnostiquer, principalement sur la base des caractéristiques suivantes:
1. Les manifestations cliniques de la sténose cervicale
Se manifeste principalement par des symptômes et des signes locaux et systémiques causés par une compression ou une stimulation de la moelle épinière cervicale.
2. Les manifestations cliniques de la sténose lombaire
Les principales manifestations sont les caractéristiques des trois principaux symptômes cliniques et leurs modifications correspondantes, avec des modifications fonctionnelles au stade précoce et des signes positifs au stade ultérieur.
3. Résultats d'imagerie
Que ce soit aux rayons X ou à la tomodensitométrie, l'examen CTM a montré que le rapport ou la valeur absolue du diamètre sagittal de la colonne cervicale et lombaire au corps vertébral était inférieur à la valeur normale.
4. Irritabilité
Comme la colonne cervicale et la colonne lombaire ont une sténose développementale, certaines lésions occupant de l'espace apparaissent dans la zone adjacente au canal rachidien, telles que le relâchement et le déplacement du ganglion vertébral, le gonflement, la saillie ou le prolapsus du nucleus pulposus et le ligamentum flavum. La relaxation ou l'hypertrophie, ainsi que des facteurs pathologiques généralisés tels que le relâchement des articulations facettaires, l'hyperplasie et la mutation, peuvent induire divers symptômes de la moelle épinière ou des racines (auparavant davantage).
5. Autre
Outre la radiographie cervicale et lombaire classique ainsi que la tomodensitométrie et la tomodensitométrie, on peut également recourir à l'IRM, la myélographie étant le principal fondement de la détermination de la sténose rachidienne, mais cet examen invasif a un effet secondaire important. Remplacé par les examens IRM et CT.
Diagnostic différentiel
La maladie est principalement causée par une stimulation ou une compression de la moelle épinière ou de la queue de cheval du canal rachidien cervical et lombaire, principalement due à une spondylose cervicale, une hernie discale lombaire et une atteinte du tractus pyramidal. Identification de ces maladies:
Sclérose latérale
Plus commun, le syndrome cervico-lombaire est causé par l'affaiblissement des membres supérieurs et inférieurs, ou il est facile de le confondre avec la maladie.Toutefois, le processus complet de la maladie ne s'accompagne pas de troubles sensoriels. L'atrophie est plus évidente, les vertèbres cervicales et lombaires n'ont pas de sténose et il n'y a pas trois symptômes cliniques uniques à la sténose rachidienne lombaire: ils sont généralement faciles à identifier s'ils sont soigneusement examinés.
2. Syringomyélie
En raison de la sensation de symptômes supplémentaires, il est également facile de confondre le syndrome cervical et lombaire, mais la plupart des patients atteints de syringomyélie sont associés à une séparation sensorielle et à des troubles nutritionnels. .
3. névrite périphérique
La plupart d'entre elles sont dues à diverses causes d'empoisonnement et de modifications inflammatoires des nerfs périphériques causées par diverses infections, dont les principales manifestations sont la symétrie bilatérale, un dysfonctionnement moteur et autonome, l'absence de compression de la colonne vertébrale et trois symptômes majeurs de la taille. Il est généralement facile à identifier.
4. Arachnoïdite à adhérence secondaire
En plus de divers facteurs, dont les facteurs iatrogènes, la sténose rachidienne à long terme est également secondaire à cette maladie. Les premiers peuvent être identifiés en fonction de la lésion primaire, les derniers sont plus difficiles à distinguer, en particulier Les cas ultérieurs sont souvent jugés par des examens d'imagerie tels que la résonance magnétique de la colonne vertébrale (RRS) ou la myélographie, ce qui peut être confirmé par une ponction du sac dural peropératoire dans les cas nécessitant une intervention chirurgicale.
5. hernie de la moelle épinière
Elle est causée par une syphilis tardive et principalement par des troubles sensoriels. Elle est rare à lheure actuelle. Les patients présentent les caractéristiques suivantes: antécédents de fonte, sang Kanghua positif et articulations de Xia, généralement faciles à identifier.
6. Autre
Noter la sclérose en plaques, la fasciite cervicale et lombo-sacrée étendue, lostéoporose et la spondylarthrite dégénérative, etc.
