appendicite aiguë chez les personnes âgées
introduction
Introduction à l'appendicite aiguë chez les personnes âgées L'appendicite aiguë (senileacuteappendicitis) fait référence à des lésions inflammatoires aiguës de l'appendice chez les personnes âgées de plus de 60 ans, la fonction physiologique du corps et des organes de la personne âgée est en déclin, le tissu lymphoïde sous-muqueux est dégradé, la fonction de défense est réduite et la réponse de la douleur est lente. Souvent vues tardivement, les lésions appendiculaires sont plus graves et compliquées. Connaissances de base Proportion de la maladie: la proportion de personnes âgées est d'environ 0,2% à 0,4% Personnes sensibles: personnes âgées de plus de 60 ans Mode d'infection: non infectieux Complications: douleur abdominale, péritonite aiguë, péritonite, douleur abdominale
Agent pathogène
La cause de l'appendicite aiguë chez les personnes âgées
Obstruction (30%):
L'appendice est un mince tube dont l'extrémité est reliée au caecum.Une fois obstruées, les sécrétions endocrines peuvent s'accumuler, la pression interne est augmentée et le mur de l'appendice pressé pour bloquer l'irrigation sanguine distale, ce qui permet aux bactéries de la lumière d'envahir la muqueuse endommagée. Il est facile de provoquer une infection. Certaines personnes ont constaté que l'appendicite gangreneuse est presque obstruée. Les causes principales de l'obstruction sont les suivantes: 1 calculs fécaux bloqués dans la cavité appendiculaire, masse fécale séchée, débris alimentaires, corps étranger, puceron, etc. 2 Le mur de l'appendice a été détruit La sténose ou l'adhésion de la lumière est provoquée 3; l'appendice formé par la brièveté de l'appendice est trop court, ce qui nuit à la perméabilité du tube 4; l'hyperplasie ou l'dème du tissu lymphatique dans la paroi de l'appendice provoque la rétrécissement de la lumière 5; Telles que l'inflammation, les polypes, la tuberculose, les tumeurs, etc., l'ouverture de l'appendice est comprimée et la vidange est bloquée, parmi lesquelles l'obstruction par des calculs fécaux est la plus courante (environ 1/3).
Lobstruction étant un facteur fondamental de la pathogenèse de lappendicite aiguë, le stade précoce de lappendicite aiguë présente souvent des coliques xiphoïdes ou ombilicales, provoquées par une obstruction de la lumière de lappendice et une augmentation de la pression interne, ainsi que par des spécimens de lappendice. La pierre fécale obstrue la lumière, et l'extrémité distale est évidemment inflammatoire et même gangréneuse.
Infection (30%):
Il existe également des cas dobstruction et la principale cause de linfection directe causée par une bactérie dans la cavité appendiculaire, laquelle est liée au cæcum, de sorte quelle a la même souche et la même quantité dEscherichia coli et de bactéries anaérobies. Si lannexe muqueuse est légèrement endommagée, les bactéries envahissent la paroi et provoquent différents degrés dinfection. Un petit nombre de patients survient après linfection des voies respiratoires supérieures, on considère donc que linfection peut être transmise du sang à lappendice et certaines infections se produisent à partir des organes adjacents. Infection sexuelle, envahissant l'annexe.
Faible immunité (10%):
Parce que les personnes âgées sont faibles, la fonction de chaque système est en déclin, ou les maladies chroniques affectent la capacité de défense immunitaire de tout le corps, l'immunité est réduite et il est facile d'être infecté par la bactérie pour induire une appendicite.
Autres facteurs (10%):
Certaines personnes pensent que l'incidence d'appendicite aiguë est liée aux habitudes alimentaires et à l'hérédité, tandis que l'incidence du régime alimentaire polycellulaire est faible, ce qui peut être lié à la vidange rapide du côlon et à la réduction de la constipation. L'application habituelle de laxatifs due à la constipation peut provoquer une congestion de la muqueuse intestinale. En ce qui concerne lannexe, certaines personnes pensent que les facteurs génétiques sont associés à des malformations congénitales de lannexe, à une distorsion excessive, à une petite lumière, à une longue durée, à un mauvais apport sanguin, etc., sont toutes des affections sujettes à une inflammation aiguë.
Pathogenèse
Les organes des personnes âgées se dégradent constamment, y compris l'atrophie de l'instrument et le déclin de la fonction, ce qui affecte la capacité de défense immunitaire de tout le corps.La paroi de l'appendice se rétrécit et s'amincit, les follicules lymphoïdes dégénèrent et disparaissent progressivement et la cavité de l'appendice s'amincit. Par conséquent, une fois que l'appendice est infecté, il se développe plus rapidement que les jeunes et la perforation est plus précoce.Environ 30% de l'appendice ont été perforés au cours de la chirurgie. Les vaisseaux sanguins des personnes âgées sont principalement durcis. L'artère de l'appendice est facilement embolisée par une inflammation due au durcissement. L'appendicite aiguë est facile à devenir gangréneuse, puis l'atrophie omentale âgée, une fois la perforation de l'annexe, facile à provoquer une péritonite diffuse.
Les symptômes de l'appendicite aiguë chez les personnes âgées ne sont pas typiques, les manifestations cliniques sont souvent plus légères que les lésions, les douleurs abdominales ne sont souvent pas remarquées sans gravité, elles sont confondues avec le dysfonctionnement gastro-intestinal commun chez les personnes âgées, il est facile de les ignorer au début et parfois les lésions se développent rapidement. Le taux de mortalité de l'appendicite chez les personnes âgées est plusieurs fois supérieur à celui des jeunes: plus de la moitié des personnes âgées décédées de l'appendicite représentaient plus de la moitié de la prévalence, ce qui est bien sûr souvent associé à d'autres maladies systémiques, à une diminution de la réserve physiologique et à une tolérance médiocre. Connexes.
La prévention
Prévention de l'appendicite aiguë chez les personnes âgées
Bien que l'appendicite aiguë chez les personnes âgées soit un abdomen aigu grave, si on peut y prêter attention, les patients et leurs familles peuvent coopérer étroitement avec le personnel médical, ce qui peut éliminer complètement le danger. En général, il convient de noter les points suivants.
Le diagnostic et le traitement précoces sont très importants: si la douleur abdominale augmente progressivement chez les personnes âgées, après que latropine buccale, la belladone et dautres médicaments antispasmodiques restent inefficaces, vous devrez vous faire soigner à lhôpital. Certains patients sont diagnostiqués et traités à temps, il sagit dune simple appendicite aiguë. Ils peuvent être traités sans antibiotiques, mais ils doivent être surveillés de près. Certains patients sont gravement malades. Si le médecin estime que son état de santé est acceptable, il doit immédiatement subir une intervention chirurgicale. Les patients et leurs familles doivent éliminer leurs problèmes et coopérer activement avec les médecins pour la chirurgie.
Une fois l'appendicite aiguë diagnostiquée, le patient doit adopter une position semi-allongée, ce qui peut prévenir les péritonites diffuses causées par la perforation de l'annexe et prévenir l'inflammation locale postopératoire. Après l'opération, vous devez tousser plus souvent et vous retourner souvent pour prévenir la pneumonie. Il est également nécessaire de renforcer la nutrition et de coopérer avec le personnel médical pour faire attention aux fonctions cardiaques, hépatiques et rénales.
Complication
Complications de l'appendicite aiguë chez les personnes âgées Complications douleur abdominale péritonite aiguë péritonite douleur abdominale
La perforation de l'appendice est la principale complication de l'appendicite chez les personnes âgées. Non seulement elle se produit tôt, mais elle présente également un taux de perforation élevé allant jusqu'à 32% (6% chez les jeunes), de sorte que le taux de mortalité de l'appendicite aiguë chez les personnes âgées est d'environ 6,4% (chez les jeunes 0,6). %), la maladie cardiopulmonaire grave qui coexiste est également une cause importante de décès.
Symptôme
Symptômes d'appendicite aiguë chez les personnes âgées symptômes communs douleur abdominale tendresse du quadrant inférieur droit douleur abdominale basse douleur péritonite annexe perforation muscle abdominal tension ballonnements basse fièvre
Les personnes âgées ont une faible capacité de réaction. Bien que lappendicite pathologiquement aiguë se développe rapidement et sévèrement, elle nest pas grave en pratique clinique. On pense souvent à tort que la lésion est à un stade précoce et que le traitement est retardé. Les symptômes de douleur abdominale chez les personnes âgées ne sont souvent pas soudains et peu lourds. Certaines personnes âgées présentent une perforation périorbitale et une péritonite, mais aussi une douleur abdominale métastatique typique, il est donc déconseillé d'ignorer les symptômes de la personne âgée en raison de son manque de conscience. L'appendicite aiguë n'est pas aussi évidente que les jeunes, mais elle reste une base importante pour le diagnostic.Les caractéristiques cliniques de l'appendicite aiguë chez les personnes âgées sont faibles, atypiques et présentent des caractéristiques telles que le développement de la maladie et la perforation précoce.
Les personnes âgées ont des douleurs abdominales basses, une fièvre basse, une distension abdominale et dautres symptômes, même en l'absence d'antécédents de douleur métastatique typique dans la partie inférieure droite de l'abdomen. S'il existe une sensibilité au bas de l'abdomen droit, il faut envisager la possibilité d'une appendicite aiguë.
Examiner
Examen de l'appendicite aiguë chez les personnes âgées
Examen sanguin de routine, les globules blancs n'augmentent généralement pas de manière significative.
1. B-échographie: elle joue un rôle dans l'aide au diagnostic.
2. Ponction abdominale: S'il existe un signe de péritonite diffuse, le drainage de la ponction abdominale peut constituer un diagnostic clair.
3. Enema de baryum ou coloscopie de fibres: la masse droite de l'abdomen inférieur doit être traitée avec un lavement de baryum ou une coloscopie de fibres afin d'exclure le cancer du côlon.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic d'appendicite aiguë chez les personnes âgées
Diagnostic différentiel
Obstruction intestinale mécanique
L'appendicite des personnes âgées peut présenter une distension abdominale évidente, qui peut se produire si elle n'est pas perforée, et ressemble parfois aux signes d'une obstruction intestinale mécanique dans l'intestin grêle.
2. cancer cécal
Dans la formation de péritonite ou d'abcès, la température corporelle des personnes âgées ne monte pas, les globules blancs ne changent pas de manière significative et il existe une masse indolore dans le bas-ventre droit et il n'y a pas d'antécédent d'appendicite, qui peut facilement être confondu avec le cancer du cæcus et doit être identifié.
