pancréatite aiguë chez les personnes âgées
introduction
Introduction à la pancréatite aiguë chez les personnes âgées La pancréatite aiguë sénile est une lésion inflammatoire aiguë du pancréas causée par la digestion du pancréas chez les personnes âgées, qui est une cause importante dabdomen aigu chez les personnes âgées, représentant 5% à 7%. L'incidence de la pancréatite aiguë chez les personnes âgées est inférieure à celle des jeunes, mais lorsque la maladie est souvent causée par un stress et des complications insuffisants, la maladie se développe rapidement et peut provoquer un choc précoce et une défaillance de plusieurs organes. Connaissances de base Ratio de maladie: 0,0004% Personnes sensibles: les personnes âgées Mode d'infection: non infectieux Complications: choc, diabète, arythmie, insuffisance cardiaque, saignements gastro-intestinaux, syndrome de détresse respiratoire aiguë
Agent pathogène
La cause de la pancréatite aiguë chez les personnes âgées
Maladie biliaire (30%):
La pancréatite aiguë et les maladies du système biliaire sont étroitement liées, car le canal biliaire et le canal pancréatique ouverts dans l'ampoule de Vater représentaient 80%, après confluence dans le duodénum, la longueur du pipeline commun est de 2 ~ 5 mm. Si l'ampoule est bloquée et que la pression dans le canal biliaire diminue au-delà de la pression dans le canal pancréatique, la bile peut revenir dans le canal pancréatique pour activer la trypsine et provoquer l'auto-digestion. La soi-disant "théorie de la plomberie commune" provoque l'obstruction de l'ampoule: Incarcération commune de calculs des voies biliaires communes, blocage des sécrétions infectieuses aiguës, spasme du sphincter dOddi et ascaris biliaires.
Idiopathique (15%):
La pancréatite aiguë chez les personnes âgées est de 23% à 30% idiopathique, contre 10% à 15% dans la population générale. Des études récentes ont montré qu'environ 74% des patients considérés comme une pancréatite idiopathique sont dus à un dépôt biliaire. , suspension cristalline de cholestérol, particules de sel de calcium bilirubine, ou dues à des conduits pancréatico-biliaires anormaux tels que le diverticule duodénal autour de lampoule, la sténose du mamelon.
Traumatisme chirurgical (10%):
Pancréatite aiguë causée par un traumatisme chirurgical chez les personnes âgées, représentant environ 12,5%, toute intervention chirurgicale au niveau de l'abdomen supérieur ou de la rétropéritoine peut provoquer une lésion pancréatique, une supplémentation peropératoire en calcium à haute dose, une dysfonction rénale préopératoire est une cause importante de pancréatite aiguë L'ischémie pancréatique est un facteur important dans le développement de la pancréatite aiguë: les personnes âgées ont une faible tolérance à l'hypoperfusion et environ 50% des patients présentant un choc hypovolémique grave peuvent développer une pancréatite aiguë.
Cancer du pancréas (10%):
Les personnes âgées sont des populations à haut risque de cancer du pancréas et environ 1% des pancréatites aiguës sont secondaires au cancer du pancréas.
Drogues (10%):
La pancréatite d'origine médicamenteuse a déjà attiré l'attention des gens, notamment les thiazidiques, le furosémide, les sulfamides, les strogènes, les stéroïdes, la méthyldopa, le procaïnamide et le métronidazole. Oxazole, etc., les personnes âgées sont sujettes à plusieurs maladies d'organes et utilisent souvent plus de médicaments. Les médicaments sont donc un facteur qui ne peut être ignoré chez les personnes âgées pour induire une pancréatite.
Cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE) (5%):
La CPRE peut entraîner une augmentation transitoire de lamylase dans le sang, provoquant environ 5% des pancréatites aiguës, mais elle augmente le risque de pancréatite aiguë chez les personnes âgées.
Pathogenèse
Le pancréas normal sécrète plus dune douzaine denzymes pancréatiques, dont lamylase, la protéase et la lipase, ainsi que la phospholipase A, lélastine, la vasopressine et la nucléase pancréatiques, etc., dans le pancréas, lamylase, la lipase et le métabolite. La ribonucléase est l'enzyme active et le reste se présente sous forme de zymogène.En raison de l'inhibiteur de l'enzyme, il est possible d'empêcher le pancréas de digérer. Lorsque les facteurs nocifs dépassent le facteur de protection, la trypsine est activée dans le pancréas. Le pancréas lui-même subit une digestion qui entraîne un dème du tissu pancréatique, une infiltration inflammatoire de cellules, une congestion, une hémorragie et une nécrose.
Pathologiquement, la pancréatite aiguë est classée en type d'dème aigu et de type de nécrose hémorragique aiguë.
1. Type d'dème aigu (type interstitiel) dème interstitiel, hyperémie et infiltration de cellules inflammatoires, les cellules parenchymateuses ne changent pas beaucoup, peuvent présenter une légère nécrose graisseuse et une ascite.
2. Nécrose aiguë (nécrose hémorragique) Nécrose des tissus adipeux et acineux, nécrose vasculaire. Une hémorragie est une caractéristique de ce type. Ce changement peut affecter les tissus environnants, favoriser l'infection secondaire, la formation de pseudokyste pancréatique après traitement, le tissu fibreux Hyperplasie, calcification, etc.
La prévention
Prévention de la pancréatite aiguë chez les personnes âgées
1. Les patients âgés atteints de pancréatite aiguë n'ont besoin que de jeûne, de repos, de réhydratation, de nutrition, d'un soutien et d'un traitement symptomatique approprié.
2. Les patients gravement malades doivent observer de près les modifications du pouls, de la respiration, de la pression artérielle, du rythme cardiaque, etc., et prévenir activement les complications.
Complication
Complications de pancréatite aiguë chez les personnes âgées Complications, choc, diabète, arythmie, insuffisance cardiaque, saignements gastro-intestinaux, syndrome de détresse respiratoire aiguë
Les cas nationaux de complications de la pancréatite aiguë sénile atteignant 73% sont les suivants: SDRA, choc, troubles électrolytiques acido-basiques, diabète et insuffisance cardiaque, arythmie, insuffisance rénale, saignements gastro-intestinaux graves.
Symptôme
Symptômes de pancréatite aiguë chez les personnes âgées Symptômes communs Douleur abdominale Fièvre élevée Péritonite abdominale Choc Perte de tension artérielle Jaunisse intestinale Stimulation péritonéale Stase sanguine Ascite
Les personnes âgées ont une fonction diminuée, un dysfonctionnement autonome, un seuil de douleur élevé, une faible sensibilité et une résolution médiocre, entraînant des symptômes et signes atypiques, des manifestations cliniques complexes, un développement rapide de la maladie, un choc précoce et une défaillance de plusieurs organes.
1. Douleur abdominale: légère douleur abdominale ou pas de douleur abdominale, la douleur abdominale est principalement une douleur sourde, située dans la partie supérieure de l'abdomen, la douleur typique de la partie supérieure de l'abdomen moins la douleur et les médicaments antispasmodiques généraux ne sont pas faciles à soulager.
2. Nausées, vomissements, ballonnements: plus de 80% ont des nausées, des vomissements et des ballonnements.
3. Fièvre: la plupart des patients ont une fièvre modérée, une partie de la température corporelle n'est pas élevée, très peu peuvent être une fièvre élevée, la fièvre dure généralement de 3 à 5 jours, telle qu'une forte fièvre persistante, une infection secondaire suspectée (telle qu'un abcès du pancréas, une péritonite, etc.).
4. Choc: il peut survenir graduellement ou subitement, voire mourir très rapidement La peau du patient est transpirée de sueur pâle et froide, avec un pouls faible et une chute de tension
5. Astragale: Un petit nombre de patients souffrent de jaunisse, provoquée par une inflammation des voies biliaires ou par une compression du canal biliaire principal due à une inflammation du pancréas.
6. Signes: absence fréquente d'irritation péritonéale typique, sensibilité légère à modérée, sensibilité au rebond, bruits intestinaux affaiblis, pancréatite nécrotique aiguë pouvant causer une ascite, ascite pouvant être sanglante, ascite sanglante pénétrant dans la peau, dans Des hémorragies sous-cutanées peuvent se produire des deux côtés de l'abdomen ou de l'ombilic, tandis que les ascites peuvent pénétrer dans la cavité thoracique par le plexus lymphatique et les micropores transverses pour provoquer un épanchement pleural, une atélectasie ou une pneumonie.
Examiner
Examen de la pancréatite aiguë chez les personnes âgées
1. Globules blancs: les globules blancs peuvent être augmentés à (10 ~ 20) × 109 / L, les neutrophiles sont considérablement augmentés.
2. Amylase sanguine: 8h après le début de lapparition de la maladie, maximum à 24h, dure de 3 à 5 jours, et pancréatite aiguë> 250U% (méthode Somogyi), telle que> 500U% puisse être diagnostiquée, le niveau damylase nest pas Il faut dire que l'inflammation est légère, lourde et que la lumière peut être intense et que le type de nécrose hémorragique peut être normal.
3. Amylase urinaire: l'augmentation de l'amylase urinaire se produit généralement 12 à 24 heures après le début, ce qui dure 1 à 2. Le taux anormal d'amylase urinaire chez la pancréatite aiguë âgée est inférieur à celui de l'amylase sanguine, ce qui peut être lié à l'artériosclérose rénale chez la personne âgée. La fonction de clairance rénale est réduite: la valeur normale est 64U (méthode de Winslow),> 128U est significatif et la pancréatite aiguë est souvent supérieure à 256U.
4. Taux de clairance de la créatinine urinaire de l'amylase: normal 3,1%, peut augmenter 3 fois dans la pancréatite aiguë.
5. Lipase sérique: la valeur normale est 0,2-0,7U%, la pancréatite aiguë> 1,5U%, commençant à augmenter à 72h après le début et l'amylase sérique est revenue à la normale, la lipase sérique a la valeur de référence.
6. Méthémoglobine sérique: dans la pancréatite nécrotique aiguë hémorragique, en raison dune hémorragie interne, le produit de la destruction des globules rouges est trop hémique, combiné à de lalbumine pour former de la méthémoglobine, négatif pour une pancréatite oedémateuse aiguë, une nécrose Positif, a une valeur de référence pour le diagnostic et le pronostic.
7. Calcium sanguin: Il peut être réduit dans les pancréatites nécrotiques hémorragiques, telles que <1,75 mmol / L, ce qui est un signe de mauvais pronostic.
8. Autres: La teneur en amylase des épanchements pleuraux ou des ascites est supérieure à celle de l'hématurie.
9. Un film plat abdominal peut être vu dans la flatulence de l'intestin grêle, une radiographie thoracique peut être observée dans un épanchement pleural, une atélectasie, l'ECG montre une diminution du segment ST, une onde T est basse ou inversée, un état normal revient à la normale, une échographie B ou un tomodensitogramme pancréatiques, un élargissement du pancréas, une nécrose Ou saignements, abcès ou formation de kyste.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de pancréatite aiguë chez les personnes âgées
Diagnostic
Les symptômes et les signes de pancréatite aiguë chez les personnes âgées ne sont pas typiques, il est donc difficile de confirmer le diagnostic sur la base des symptômes et des signes uniquement. Il est nécessaire de combiner le sang et l'urine pour réduire le diagnostic oublié.Par exemple, le patient a un choc soudain, pas d'urine et la douleur n'est pas évidente. État de choc, fièvre, coma diabétique, apparition soudaine de symptômes similaires à ceux de l'infarctus du myocarde, etc., devraient penser rapidement à la maladie, vérifier en temps voulu les enzymes pancréatiques, le calcium sanguin, une albumine de fer positive, etc., tels que l'apparition de 4 à 5 jours à venir à l'hôpital, l'urine L'amylase est négative et il est préférable de vérifier la lipase à ce stade.
Diagnostic différentiel
La pancréatite aiguë chez les personnes âgées doit être différenciée de la perforation aiguë de l'ulcère, de la cholécystite aiguë, de la cholélithiase, de l'infarctus du myocarde, de l'obstruction intestinale aiguë et d'autres maladies.Si vous avez une connaissance approfondie des antécédents médicaux, vérifiez et utilisez soigneusement les rayons X, l'ECG et le scanner, d'autres examens. Identification.
