oesophagite radique
introduction
Introduction à l'sophagite par rayonnement La radiothérapie, en abrégé radiothérapie, est largement utilisée dans le traitement des tumeurs malignes du médiastin de la cavité thoracique.Toutefois, en raison de l'effet d'ionisation des radiations sur l'organisme, les tissus et cellules normaux peuvent être endommagés et détruits. Étant donné que l'épithélium squameux de l'sophage est sensible aux substances radioactives, des lésions radioactives de l'sophage peuvent survenir pendant la radiothérapie, en particulier lorsque la radiothérapie et la chimiothérapie sont effectuées simultanément. Ce type de dommage sophagien causé par les radiations s'appelle sophagite radioactive. Connaissances de base La proportion de la maladie: le taux dincidence est denviron 0,004% à 0,008% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: cancer de l'sophage
Agent pathogène
Causes de l'oesophagite par radiation
Radiothérapie tumorale (40%):
L'sophagite radioactive survient souvent pendant ou après la radiothérapie pour le cancer du poumon et les tumeurs malignes thoraciques médiastinales, parfois indirectement en radiothérapie des tumeurs malignes oropharyngées.La radiothérapie d'une taille supérieure à 30 Gy peut provoquer des lésions du neuromusculaire oesophagien, entraînant même un péristaltisme oesophagien affaibli Disparue, avec l'augmentation de la dose de rayonnement, la lésion sophagienne plus lourde, l'ionisation du rayonnement peut elle-même causer des lésions et une nécrose des cellules épithéliales de l'sophage, ce qui aggrave le temps passé à cause du ralentissement du péristaltisme sophagien. Ce dommage.
Basse immunité (20%):
La radiothérapie peut entraîner une diminution des globules blancs, une immunité de l'sophage et une altération inflammatoire de l'sophage, liée à l'atrophie des glandes salivaires provoquée par les radiations et à une diminution extrême de la salivation.La salive est une substance efficace pour neutraliser l'acide gastrique et protéger le mucosa sophagien. La barrière de faible résistance aux acides peut faire que le facteur de dommage agisse plus fort que le facteur de protection, provoquant ainsi un oesophagite par reflux.
Rayonnement (30%):
Les radiations peuvent ioniser des organismes vivants et provoquer une série de réactions physiopathologiques, détruisant et endommageant les cellules des tissus.Environ 50% à 70% des patients sous radiations développent des nausées, des vomissements, des douleurs thoraciques, de la fièvre, de la fatigue et d'autres symptômes en quelques minutes. .
Mise en scène pathologique
(1) Phase nécrotique: après irradiation de l'sophage par les radiations, les cellules basales cessent de se diviser et la dégénérescence et la nécrose se manifestent rapidement: dème sous-muqueux, vasodilatation et délestage épithélial.
(2) Période de flétrissement: Après quelques semaines de radiothérapie, le tissu nécrotique se détache, la paroi du tube s'amincit et la muqueuse se lisse, certains patients peuvent encore présenter une anomalie évidente du muscle lisse de l'sophage.Au stade, une hémorragie et une perforation de l'sophage sont susceptibles de se produire.
(3) Période de régénération: après plusieurs mois de radiothérapie, les cellules restantes de la couche basale commencent à se régénérer, sétendent progressivement vers le haut, migrent et la couche superficielle recouvre les cellules épithéliales néonatales.Au cours de cette période, en raison de lésions vasculaires et tissulaires induites par le rayonnement, la fibrose apparaît progressivement Elle est mince, étroite et la dyskinésie sophagienne est aggravée.
La prévention
Prévention de l'sophagite radioactive
Certaines personnes pensent que les patients recevant une radiothérapie à fortes doses peuvent avoir une fonction surrénalienne atténuée, c'est pourquoi les patients atteints d'sophagite par rayonnement peuvent envisager de prendre des glucocorticoïdes pour réduire les dommages causés par le rayonnement et améliorer l'évolution de la maladie.
Complication
Complications sophagites radioactives Complications Cancer de l'sophage
Les patients souffrant de douleur sternale persistante, de fièvre, de pouls, etc. doivent être attentifs à la perforation de l'sophage, doivent être examinés plus avant et traités de manière appropriée, les patients atteints d'un cancer de l'sophage présentant une perforation de l'sophage après une radiothérapie, une hémorragie et une fistule, ne sont pas tous des sophagites radioactives Cela peut être le résultat d'un sevrage après invasion tumorale et radiothérapie.
Symptôme
Symptômes radioactifs de l'sophage Symptômes communs Douleur post-sternale, fièvre, douleur intense, trachée oesophagienne, dyspnée, dème de la muqueuse oesophagienne, congestion
Les symptômes typiques de l'sophagite provoquée par les radiations, tels que la douleur avalante ou post-sternale, se manifestent généralement une ou plusieurs semaines après la radiothérapie. Les symptômes généraux sont légers. Dans les cas graves, douleur thoracique, fièvre, toux, difficulté à respirer, vomissements peuvent survenir , hématémèse, etc., doivent être attentifs à la survenue d'une perforation de l'sophage ou d'une fistule sophagienne.
Examiner
Examen de l'sophagite radioactive
Un test de laboratoire de routine ayant une signification diagnostique est un nombre de globules blancs qui peut être réduit.
1. Les patients symptomatiques précoces, l'examen de déglutition de l'sophage ont montré que la vague péristaltique était affaiblie, un ulcère de l'sophage, etc., et un rétrécissement de l'sophage ont été observés à un stade avancé.
2. On peut observer une sophagoscopie dans la muqueuse sophagienne avec ou sans congestion, des ulcères, des tumeurs, des varices, une sténose, une dilatation, etc., pour observer la performance de l'sophagite à différentes périodes.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de l'sophagite par rayonnement
Selon les antécédents du patient et les symptômes de la radiothérapie, le diagnostic n'est pas difficile: dans les premiers symptômes, l'examen de déglutition de l'sophage permet d'affirmer que la vague péristaltique est affaiblie, qu'un ulcère de l'sophage est observé et que la sténose de l'sophage peut être observée à un stade avancé.
Diagnostic différentiel
1. Oesophagite suppurative: les bactéries se multiplient dans la paroi de l'sophage, provoquant une exsudation inflammatoire locale, différents degrés de nécrose tissulaire et de formation de pus, et peuvent être plus étendues. Cellulite.
2. Tuberculose sophagienne: les patients atteints de tuberculose sophagienne présentent généralement dautres symptômes pionniers de la tuberculose, en particulier la tuberculose, souvent confondus ou masqués par dautres symptômes organiques, de sorte quils ne peuvent être découverts à un stade précoce. Il existe des symptômes de fatigue, une faible fièvre, une augmentation du taux de sédimentation des érythrocytes, mais les symptômes ne sont pas non plus évidents, suivis d'un inconfort de la déglutition et d'une dysphagie progressive, souvent accompagnée d'une gorge persistante et de douleurs rétrosternales, d'une aggravation de la déglutition et de lésions de type ulcère. La plupart dentre eux sont caractérisés par la douleur lorsquils avalent. Les aliments qui débordent dans la trachée devraient envisager la formation dune fistule oesophagienne trachéale. La difficulté à avaler suggère que la fibrose de la lésion provoque des cicatrices.
3. Oesophagite fongique: les symptômes cliniques de l'sophagite fongique sont atypiques et certains patients peuvent ne présenter aucun symptôme clinique, comme une douleur avalante, une difficulté à avaler, une gêne abdominale supérieure, une douleur post-sternale et une sensation de brûlure. Elle ressemble à une colique ressemblant à un couteau, qui peut irradier au dos comme une angine. L'sophagite à Candida peut provoquer un saignement important mais n'est pas courant. Les patients non traités peuvent présenter des pertes épithéliales, une perforation ou même une candidose disséminée, ainsi qu'une perforation de l'sophage L'inflammation médiastinale, la fistule oesophagienne trachéale et le rétrécissement de l'sophage, les patients présentant une granulocytopénie persistante à forte fièvre doivent faire l'objet d'une recherche de la peau, du foie, de la rate, du poumon et d'autres candidoses aiguës disséminées.
4. Oesophagite virale: l'infection par le VHS de l'sophage se manifeste souvent par le nez et l'herpès labia, le symptôme principal est la douleur avalante, qui aggrave souvent la douleur lors de l'ingestion d'aliments, mais dont certains patients ont de la difficulté à avaler. Les principaux symptômes, une infection bénigne peut être asymptomatique.
