Dommages cardiaques par rayonnement
introduction
Introduction aux dommages causés par le rayonnement cardiaque Les lésions cardiaques radioactives désignent les lésions myocardiques produites par le rayonnement de substances radioactives. Le cur des êtres humains et des animaux exposés aux rayonnements présente divers degrés de changements pathologiques: les parties endommagées, notamment le péricarde, l'épicarde, l'endocarde et même les valves cardiaques, ainsi que le système de conduction et les lésions coronariennes, sont susceptibles de provoquer un cur radioactif. Dommage. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.006% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: pneumopathie radique, péricardite constrictive, arythmie
Agent pathogène
Cause de dommages cardiaques par radiation
(1) Causes de la maladie
Radiothérapie (18%):
Radiothérapie pour tumeurs malignes telles que cancer du sein, cancer de l'sophage, cancer du poumon, tumeur médiastinale, maladie de Hodgkin, etc.
Rayon X à long terme (18%):
Radiofréquence à long terme ou traitement interventionnel sous irradiation aux rayons X et protection inadéquate, pour les raisons susmentionnées, provoquant des lésions du péricarde, de l'épicarde, du myocarde, de l'endocarde et même du cur, ainsi que des lésions du système de conduction et de l'artère coronaire.
Fuite nucléaire (18%):
La libération de bombes atomiques pendant la guerre, les fuites de réacteurs nucléaires et lutilisation abusive de matières radioactives.
(deux) pathogenèse
1. Pathogenèse:
Bien que le cur ne soit pas un organe sensible aux dommages causés par les radiations, la forte dose de radiothérapie peut néanmoins entraîner une série de modifications cardiaques: on pense généralement que les dommages sont directement liés à la zone irradiée, au plan dirradiation et à la dose dirradiation: la dose peut atteindre 4 ~ 6Gy ou une dose cumulée de 40 ~ 60Gy peut provoquer des lésions cardiaques, les lésions les plus courantes étant la péricardite et la myocardite, l'incidence est également positivement corrélée à la dose de radiothérapie, la personne a observé que plus la dose est grande, plus l'intervalle est court, L'incidence des dommages au myocarde est plus élevée et plus l'incidence est faible, plus les deux sont liées à la dose, les dommages directs étant la cause la plus importante de la maladie, qui peut directement provoquer une ionisation des tissus, entraînant une stérilité locale. Une réaction inflammatoire peut également inhiber la croissance des cellules cardiaques, provoquant une lyse cellulaire, une destruction, une apoptose et même une nécrose. Une infiltration inflammatoire précoce est une manifestation de la myocardite de stress. Des dommages répétés dus aux radiations peuvent inhiber la solubilisation des fibres locales. La grande quantité de cellulose déposée à l'intérieur ne peut être ni réduite ni exsudée, entraînant des lésions de l'endothélium vasculaire, entraînant une perméabilité vasculaire. Les altérations, la formation de microthrombus intravasculaires et la réduction du lit vasculaire, qui sont à la base des dysfonctionnements cardiaques tardifs et des troubles de l'activité électrique tardifs, ainsi que des effets biologiques des rayonnements peuvent provoquer des lésions secondaires du cur, telles que les tissus causés par les radiations Les modifications cellulaires auto-immunes, les mutations de gènes de déclenchement ou les anomalies d'expression de gènes, ainsi que les troubles de drainage capillaire et lymphatique, etc., pouvant aggraver ou initier des lésions persistantes du myocarde, accélérer la fibrose du myocarde, aggraver l'exsudation et l'augmentation du myocarde et du péricarde Les changements d'épaisseur, en raison du manque de cohérence entre l'épanchement péricardique et le déclin de la fonction cardiaque dû à la radiothérapie, on pense que le mécanisme de réponse du péricarde au myocarde peut être différent ou focalisé. Certains facteurs, tels que le régime alimentaire riche en graisses, l'hypertension artérielle, etc., ont un effet synergique sur la promotion de l'athérosclérose par radiation.Si les patients reçoivent une radiothérapie sans prêter attention à leur régime alimentaire et à leur pression artérielle, ils peuvent accélérer l'agrégation plaquettaire et le dépôt de cellulose. Cela a considérablement aggravé la prolifération des plaques athéroscléreuses et la sténose de la lumière, et Souvent, les animaux et les humains alimentaires ont pas encore trouvé ces changements.
2. Pathologie:
Il a été démontré que les coeurs humains et animaux exposés aux rayonnements présentent divers degrés de changements pathologiques, notamment le péricarde, l'épicarde, l'endocarde et même les valves cardiaques, ainsi que les systèmes de conduction et les artères coronaires. Elle est étroitement liée au domaine de la radiothérapie, les lésions péricardiques et myocardiques étant les plus courantes.
(1) anatomie générale: on observe une exsudation et un épaississement du péricarde chez les patients cardiaques, l'endocarde et la membrane externe sont également épaissis et une fibrose du myocarde se manifeste dans toutes les couches de la paroi ventriculaire. Distribution focale, mais le ventricule droit ou droit est plus évident, ce qui peut être lié au fait que le ventricule droit est plus proche de la paroi thoracique.Certaines personnes ont un systolique gauche ventriculaire au stade avancé de la maladie, ce qui peut être accompagné d'un épaississement d'une ou de plusieurs valves. Lincidence des valves tricuspidiennes et aortiques est élevée, latrésie mitrale et la thrombose des parois sont rares.On peut diagnostiquer une sténose grave dans environ 40% des artères coronaires, principalement à cause de la formation de plaques athérosclérotiques. Le bloc est principalement constitué de lésions fibreuses et l'extrémité proximale est nettement plus éloignée.
(2) Observation microscopique: on peut observer au microscope l'infiltration de granulocytes et l'dème autour des vaisseaux sanguins dans la phase aiguë des dommages cardiaques induits par l'irradiation: dème des cardiomyocytes, dégénérescence hyaline et stéatose. Les lésions fibreuses feuilletées et les foyers nécrotiques sont dispersés, une hyperplasie fibreuse se produit autour des vaisseaux sanguins et interstitiels, et le nombre de cellules musculaires lisses dans les vaisseaux sanguins est réduit.
(3) Observation au microscope électronique: au microscope électronique, la disposition des cellules myocardiques était désordonnée, les fibres musculaires fracturées, une atrophie, une déformation nucléaire, le réticulum sarcoplasmique mitochondrial et la destruction de la structure nucléaire, le dépôt de particules haute densité sous la membrane cellulaire, ainsi que la continuité de la membrane Les cas présentent les modifications ci-dessus, car l'exsudation liquide dans le péricarde est principalement causée par une inflammation aseptique; il s'agit donc principalement d'exsudats non spécifiques jaune pâle, parfois sanglants, la quantité est plus ou moins grande, généralement de 50 à 200 ml, Jusqu'à 700 ml ou plus, l'examen cytologique de l'exsudat est généralement négatif, mais la teneur en protéines peut parfois être élevée, de sorte que l'exsudat causé par la tumeur maligne est difficile à identifier.
La prévention
Prévention des dommages cardiaques radioactifs
Dans le cadre de la radiothérapie pour le cancer du sein, la maladie de Hodgkin et le lymphome non hodgkinien, il convient de porter une attention particulière à la dose, à la fréquence et à la durée de la radiothérapie, de manière à ne pas augmenter la dose et la durée. Le volume du cur doit être aussi petit que possible.Au cours de la radiothérapie, il faut veiller à protéger le cur et les poumons.Si nécessaire, protégez le cur avec un coussinet protecteur sous le renflement, qui peut réduire les dommages au cur.
Complication
Complications radioactives des lésions cardiaques Complications, pneumopathie radique, péricardite constrictive, arythmie
Les lésions cardiaques radioactives peuvent entraîner des complications telles qu'une pneumopathie radique, une péricardite constrictive et une arythmie.
Symptôme
Symptômes de lésions cardiaques radioactives Symptômes communs Fatigue de bloc de conduction ECG athérosclérose anormale Lésion pénétrante du coeur Épanchement péricardique Dyspnée anormale Anomalies électrophysiologiques
Le cur du patient peut développer une réaction aiguë dans les 24 heures qui suivent l'exposition. La réponse retardée survient environ 6 mois ou plus après l'irradiation. Les lésions aiguës du cur du modèle animal surviennent dans les 6 à 58 heures suivant l'irradiation. La réaction s'est produite 2 à 3 mois plus tard et l'autopsie a révélé qu'après 7 à 10 ans de radiothérapie, les patients pouvaient toujours détecter la présence de modifications pathologiques dans le muscle cardiaque. Les lésions cardiaques induites par les radiations peuvent être classées en deux types principaux. Les patients peuvent commencer avec un ou plusieurs des symptômes et suivre le processus clinique principal.
Péricardite
Il se divise en péricardite aiguë et péricardite retardée, pouvant également se présenter sous la forme d'épisodes aigus de péricardite retardée ou sous forme de péricardite récurrente.Les principales manifestations cliniques sont la fièvre, des douleurs thoraciques, la fatigue et d'autres symptômes. Il peut s'agir d'asymétrie asymptomatique ou d'essoufflement après une activité modérée et peut se manifester par une oppression thoracique progressive, une dyspnée et d'autres symptômes de tamponnade cardiaque. Un examen physique peut révéler que le patient présente un rythme cardiaque rapide, un son de coeur éloigné Les difficultés et autres signes, la position assise est évidente, la position couchée est aggravée, parfois, un pouls impair, dans la région antérieure peut être entendu et un son de frottement péricardique, comme accompagné d'un épanchement pleural peut également entendre un son de frottement pleural, une tamponnade cardiaque avec évidente remplissage de la veine jugulaire ou de la colère Le cur peut être agrandi, avec une forme large ou sphérique; les épisodes péricardiques sont révélés par échographie et rayons X. Selon Ruckdeschel et al, 25 épanchements péricardiques ont été observés après traitement par radiothérapie de la maladie de Hodgkin, soit 31 cas. %, dont 86% des patients ont développé après 1 an de traitement, environ la moitié dentre eux étaient des épanchements péricardiques persistants.
2. Fibrose myocardique ou maladie cardiaque totale
Ce dernier comprend la fibrose péricardique, des manifestations cliniques similaires à la péricardite constrictive, des patients souffrant de serrement de poitrine, d'essoufflement, de fatigue, etc., accompagnés d'un engorgement de la veine jugulaire et d'un dème périphérique, de congestion du foie, des reins et d'autres organes, principalement due à un syndrome myocardique. Après une vaste zone fibreuse, la contraction et la relaxation du cur sont restreintes.Ce changement affecte le cur droit.L'examen peut comporter un premier bruit cardiaque affaibli, un souffle systolique, et un galop. L'échographie peut révéler une réduction du ventricule gauche. Diminution du score de raccourcissement du ventricule gauche, rapport anormal du temps déjection au temps déjection et diminution de lactivité et de la compliance de la paroi, mais pas de modification spécifique significative, difficile à distinguer de la péricardite constrictive, principalement la fibrose péricardique Les patients atteints de dissection péricardique peuvent être traités, les symptômes peuvent être considérablement améliorés, mais l'efficacité de la fibrose myocardique n'est pas bonne, l'effet du traitement et le pronostic du patient sont médiocres.
3. Dysfonctionnement cardiaque asymptomatique
Les patients ne présentaient pas de symptômes évidents pendant plusieurs années, voire plusieurs décennies après la radiothérapie.Toutefois, après le suivi par radionucléides et échocardiographie, la fraction d'éjection diminuait progressivement et un dysfonctionnement ventriculaire droit sélectif pouvait également se produire. L'examen hémodynamique permet de détecter une pression ventriculaire droite élevée et ce changement n'a rien à voir avec l'âge. L'incidence des lésions myocardiques pourrait représenter plus de 50% des patients suivis, mais elle n'a pas fait l'objet de beaucoup d'attention en raison de son faible impact sur les patients. .
4. Angine de poitrine et infarctus du myocarde
C'est une complication causée par la radiothérapie pour l'athérosclérose coronarienne et une sténose sévère. Les manifestations cliniques sont les mêmes que pour la maladie coronarienne et il peut y avoir des épisodes répétés d'angine de poitrine. Pearson et ses collaborateurs ont également signalé un infarctus du myocarde. Ces patients sont souvent plus jeunes. Cependant, les symptômes de l'ischémie myocardique se manifestent après la radiothérapie. Avec l'âge, le degré d'ischémie peut être considérablement aggravé ou accéléré. L'angiographie coronaire est accompagnée d'une sténose vasculaire et confirmée par l'autopsie. Lartère coronaire et laorte ont une cicatrice externe et un épaississement des fibres intimes.Le taux de lésions coronaires est assez élevé, particulièrement dans le rapport dautopsie de la mort moins dun an après la radiothérapie, il convient donc daccorder une attention particulière à ceux qui reçoivent une radiothérapie pendant une longue période. Le contrôle du régime alimentaire et de la pression artérielle, si une douleur thoracique survient pendant le traitement, doit être attentif à l'apparition d'une cardiopathie ischémique et d'un infarctus du myocarde.
5. Anomalies de l'ECG
De tels patients avec des changements de ST-T et un bloc de branche et un bloc auriculo-ventriculaire plus commun, peuvent également se produire avant la contraction, des rapports individuels du syndrome A-S, des dommages du rayonnement myocardique et des performances du système de conduction, selon les statistiques Après la radiothérapie, les modifications de l'ECG représentent environ la moitié du total, qu'il s'agisse de réactions aiguës ou répétées à l'avenir. En général, elles n'existent pas seules et coexistent souvent avec d'autres manifestations.
6. Dysfonctionnement de la valve
La radiothérapie peut provoquer un épaississement de la valvule, mais les dysfonctionnements valvulaires anormaux sont rares, des murmures systoliques sont parfois entendus lors de l'auscultation et une échocardiographie montre un ralentissement de la fermeture de la valvule. Comme pour les anomalies de lECG, elles coexistent souvent avec dautres manifestations.Les personnes sous radiothérapie ou exposées à des doses de rayonnement peuvent envisager des lésions cardiaques radioactives si elles présentent des symptômes cardiaques.Même si elles sont asymptomatiques, elles doivent suivre et évaluer leur fonction cardiaque. Les méthodes courantes d'examen cardiaque: électrocardiogramme, échocardiographie, examen des radionucléides du myocarde, épreuve d'effort, etc. peuvent être utilisées pour évaluer l'activité électrique, la fonction cardiaque, la morphologie cardiaque et la fraction d'éjection du coeur; Pour évaluer les modifications pathologiques du myocarde et le degré de fibrose, la péricardite constrictive et la tamponnade cardiaque peuvent être évaluées si elles sont associées à un cathétérisme cardiaque et à une ponction péricardique.Tous ces tests manquent cependant de spécificité, en particulier pour le diagnostic d'épanchement péricardique. Les infiltrations ou les dommages par radiation sont assez difficiles, en même temps, à cause des fibres du myocarde En raison du manque d'homogénéité du lieu et de l'étendue de l'occurrence, il est difficile d'évaluer l'étendue exacte de l'occurrence dans le myocarde et les lésions péricardiques, de sorte que la précision du choix du plan de traitement ou la prédiction de l'évolution de la maladie disparaissent. Pour les dommages cardiaques radioactifs, le diagnostic est plus rétrospectif ou confirmé par autopsie.
Examiner
Examen des lésions cardiaques radioactives
1. Poitrine aux rayons X: augmentation de lombre cardiaque.
2. Électrocardiogramme: modifications du ST-T, fonction de conduction anormale (bloc de branche atrioventriculaire ou en faisceau, etc.).
3. Échocardiographie: l'ombre du coeur est élargie et la zone sombre du liquide est visible en cas de péricardite.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic des dommages cardiaques par radiation
Les lésions radioactives du myocarde sont souvent confondues avec diverses cardiomyopathies cliniques, mais les patients atteints de cette maladie ont souvent une expérience de la radiothérapie ou une grande dose d'exposition à des radiations et présentent maintenant des symptômes cardiaques qui peuvent être différenciés d'autres maladies du myocarde.
