abcès pulmonaire aigu
introduction
Introduction à l'abcès aigu du poumon L'abcès pulmonaire aigu est une infection purulente du poumon causée par diverses bactéries pathogènes: à un stade précoce, il s'agit d'une inflammation infectieuse du tissu pulmonaire, suivie d'une nécrose, d'une liquéfaction et d'un tissu de granulation périphérique pour former un abcès. Les bactéries infectées des abcès pulmonaires aigus sont des bactéries courantes dans les voies respiratoires supérieures et la cavité buccale. Infections souvent mixtes, notamment aérobies et anaérobies à Gram positif et négatif, à base de cocci et de bacilles. Les agents pathogènes les plus courants sont les staphylocoques, les streptocoques, les pneumocoques, les fusiformes et les spirochètes. L'importance des bactéries anaérobies pour les infections purulentes dans les poumons n'a retenu l'attention ces dernières années qu'en raison de l'amélioration des techniques de culture. Les bactéries anaérobies les plus importantes sont Streptococcus faecium, Fusarium, Clostridium nucleatum, Bacteroides, V. sphaeroides, les spirochètes, etc. En plus des bactéries anaérobies ci-dessus, il existe également des bactéries anaérobies aérobies ou facultatives. Ces dernières années, des pays étrangers ont signalé une pneumonie causée par Legionella pneumophila et environ 25% des abcès. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0,005% - 0,008% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: abcès pulmonaire
Agent pathogène
Cause d'abcès aigu du poumon
Bactéries infectées des abcès pulmonaires aigus, des voies respiratoires supérieures communes, des bactéries communes buccales, des infections souvent mixtes, notamment des cocci et des bacilles à Gram positif et négatif aérobies et anaérobies, l'agent pathogène le plus courant est le staphylocoque, la chaîne Les coques, pneumocoques, fusiformes et spirochètes, limportance des bactéries anaérobies pour linfection pulmonaire suppurée, ont fait lobjet dune attention particulière ces dernières années en raison de lamélioration des techniques de culture, Gorbach et Bartlett et autres, rapport de 1974, pneumonie par aspiration et poumon Linfection anaérobie des abcès représente environ 85% à 90% des cas.A Bartlett et al. Ont rapporté que 114 cas de bactéries anaérobies ont été isolés sur 45 cas dabcès pulmonaire aigu, soit 58% des infections anaérobies, bactéries aérobies et anaérobies. Les infections bactériennes anaérobies les plus importantes sont Streptococcus faecium, Fusarium, Clostridium nucleatum, Bacteroides, V. vaginalis, les spirochètes, etc. Outre les bactéries anaérobies susmentionnées, il existe également des bactéries aérobies ou bactériennes. Des bactéries anaérobies facultatives existent.Au cours des dernières années, une pneumonie causée par Legionella pneumophila a été rapportée à l'étranger et environ 25% d'entre elles ont des abcès.
La pathogenèse de l'abcès du poumon est étroitement liée à la cause et peut être divisée en deux types.
Infection (35%):
Abcès pulmonaire inhalé pathogène oral, inhalation de cavité nasopharyngée, est la cause la plus courante d'abcès pulmonaire, d'inflammation des amygdales, de sinusite, de pyorragie alvéolaire ou de vieilles dents et autres sécrétions purulentes, chirurgie buccale, nasale et pharyngée Caillots sanguins, tartre ou vomissements, etc., en cas de coma conscient, d'anesthésie générale, etc., la trachée est aspirée dans les poumons, provoquant une obstruction des bronchioles et les agents pathogènes peuvent se reproduire et provoquer des maladies. En outre, certains patients ne parviennent pas à trouver des motivations évidentes. Les cas rapportés sont respectivement de 29,3% et 23%, ce qui peut être dû au froid, à une fatigue extrême et à dautres facteurs incitatifs. Pour une seule coiffure, son apparition est liée à la structure anatomique et à la position du corps. Comme la bronche commune droite est droite et que le diamètre est relativement épais, la sécrétion inhalée est facilement inhalée dans le poumon droit. Par conséquent, le poumon droit a plus d'incidence que le poumon gauche. Dans le segment postérieur du lobe supérieur ou le segment dorsal du lobe inférieur, en position assise, il se produit dans le segment postérieur du lobe inférieur et, à la position droite, dans le sous-segment formé dans les segments antérieur et postérieur du lobe supérieur droit.
Traumatisme cutané (20%):
Traumatisme cutané par abcès pulmonaire, infection, crachats, ostéomyélite, infection pelvienne post-partum, endocardite bactérienne subaiguë et autres septicémies et septicémies, agents pathogènes (principalement Staphylococcus aureus), sepsis L'embole est amené dans les poumons par une petite circulation entraînant une embolisation de petits vaisseaux sanguins, une inflammation et une nécrose du tissu pulmonaire, la formation d'abcès, des lésions souvent multiples, aucune distribution, se produisant souvent à la périphérie des deux poumons.
Secondaire à d'autres maladies (20%):
L'abcès secondaire du poumon est secondaire à d'autres maladies, telles que Staphylococcus aureus et pneumonie à pneumocoque, tuberculose cavitaire, bronchiectasie, kystes bronchiques et cancer bronchique et d'autres infections secondaires, pouvant causer un abcès du poumon, suppuration des organes adjacents au poumon Des lésions sexuelles ou des infections traumatiques, des abcès aux aisselles, des abcès périrénaux, des abcès paraspinaux, une perforation de l'sophage, etc., peuvent également former des abcès lorsquils sont portés par les poumons.
L'abcès amibien du poumon est secondaire à l'abcès amibien du foie et, comme il se produit en haut du lobe droit du foie, il est facile de traverser le diaphragme pour atteindre le lobe inférieur droit, formant ainsi un abcès pulmonaire amibien.
Obstruction bronchiole précoce, inflammation du tissu pulmonaire, embolisation de petits vaisseaux sanguins, suppuration du tissu pulmonaire, nécrose, formation d'abcès, lésions peuvent se propager à l'entourage et même au-delà de la fissure interlobulaire pour envahir les segments pulmonaires adjacents, le thrombus provoque une ischémie tissulaire locale et favorise L'infection anaérobie, l'aggravation de la nécrose tissulaire, le pus liquéfié, l'accumulation dans l'abcès entraînent une augmentation de la tension, et finalement une rupture dans les bronches, crachant une grande quantité de purulent, si l'air pénètre dans l'abcès, le niveau de liquide apparaît dans l'abcès, parfois une inflammation Étendue au tissu pulmonaire environnant, peut former un nombre uniforme d'abcès, si l'abcès est proche de la plèvre, une pleurésie fibrineuse localisée peut survenir, provoquant des adhérences pleurales, une tension abcès au bord du poumon, si elle se rompt dans la cavité pleurale, Si le drainage bronchique est lisse, le tissu nécrotique reste dans la cavité de l'abcès et l'inflammation persiste, il devient alors un abcès pulmonaire chronique, le tissu fibreux autour de l'abcès est une hyperplasie, la paroi de l'abcès est épaissie et les bronchioles environnantes sont impliquées, entraînant une déformation. Ou expansion.
La prévention
Prévention aiguë des abcès pulmonaires
L'abcès pulmonaire est une inflammation purulente du parenchyme pulmonaire causée par un mélange de diverses bactéries pyogènes. La sécrétion de la bouche, du nez et du pharynx contenant l'agent pathogène est la principale cause de la maladie. Par conséquent, la clé pour prévenir cette maladie consiste à Traitement des infections chroniques de la bouche, du nez et du pharynx, telles que caries dentaires, amygdalite, sinusite paranasale, pus alvéolaire, etc., afin d'éviter le recours excessif à la sédation, à l'hypnose, aux anesthésiques et à l'alcool, chirurgie des voies respiratoires supérieures et coma, anesthésie générale Les gens devraient renforcer les soins infirmiers, prévenir les infections pulmonaires, traiter l'utilisation précoce d'antibiotiques puissants, le drainage des expectorations est également une mesure importante pour améliorer l'efficacité, la maladie peut être guérie après un traitement actif et efficace contre les abcès pulmonaires chroniques, en particulier le traitement antibiotique. Après 3 mois, il reste encore des cavités à paroi épaisse ou une hémoptysie répétée, et une résection chirurgicale peut être envisagée.
Complication
Complications aiguës d'abcès pulmonaire Complications abcès pulmonaire
Si le stade aigu de l'abcès du poumon n'est pas traité rapidement et efficacement, tel qu'un drainage bronchique faible, le traitement anti-infectieux n'est pas efficace, inadéquat, incomplet, prolongé de plus de 3 mois est un abcès du poumon chronique.
Symptôme
Symptômes de l'abcès aigu du poumon Symptômes communs Stase sanguine ressemblant à une pêche pourrie, forte fièvre, guerre froide, crachats, mucosités, toux purulente, mucosités mousseuses, fatigue, irritabilité visqueuse ou purulente ... Les frissons de congestion sont visqueux et blancs, une fièvre intense comme une gelée
1. Frissons danxiété, forte fièvre, faiblesse corporelle faible, transpiration excessive, manque dappétit, perte de poids, etc.
2. Toux, douleurs à la poitrine, une grande quantité d'expectorations purulentes du 5ème au 15ème jour d'apparition, puanteur.
3. La formation de tension creuse, paroi mince, peut comprimer le tissu pulmonaire environnant ou le médiastin.
4. Peut être accompagné dune petite quantité dépanchement pleural, dempyème ou de pus.
Examiner
Examen d'abcès aigu du poumon
(1) Le nombre de globules blancs dans le sang et les neutrophiles du sang périphérique ont considérablement augmenté, leur nombre total allant de 20 000 à 30 000 / mm3 et les neutrophiles entre 80% et 90% Les globules blancs des patients atteints dun abcès chronique du poumon nont pas changé de manière significative. Mais il peut y avoir une légère anémie.
(B) et des agents pathogènes du sang vérifient le test de coloration de frottis de crachats, la culture de l'expectoration, y compris la culture anaérobie et le test de sensibilité bactérienne aux médicaments, aident à déterminer les agents pathogènes et à choisir un traitement antibiotique efficace Les cellules sanguines chez les patients abcès peuvent être trouvées dans des bactéries pathogènes.
Inspection aux rayons x:
La radiographie des abcès pulmonaires varie selon le type, le stade de la maladie, le drainage bronchique et la présence ou non de complications pleurales.
Abcès pulmonaire par inhalation au début de linflammation purulente, les signes radiologiques typiques sont des ombres épaisses et infiltrantes inflammatoires duveteuses, des bords flous, répartis dans un ou plusieurs segments pulmonaires, similaires à une pneumonie bactérienne, après la formation dun abcès, Une zone translucide circulaire et un niveau de liquide apparaissent dans l'ombre inflammatoire dense: pendant la période de dissipation, l'inflammation autour de l'abcès s'absorbe progressivement, l'abcès se rétrécit et disparaît et enfin, il reste un peu d'ombre en bande fibreuse, et la paroi chronique de l'abcès du poumon s'épaissit, la paroi interne Irrégulière, linflammation environnante est légèrement dissipée, mais incomplète, avec une hyperplasie des tissus fibreux, des degrés variables de contraction du lobe pulmonaire, un épaississement pleural, un glissement médiastinal du côté affecté et dautres poumons sains avec emphysème compensatoire.
L'abcès pulmonaire transmissible par le sang présente de multiples lésions sphériques éparses avec de petites plaques d'inflammation ou des bords nets sur le bord des poumons ou des deux poumons. On peut voir le plan de l'abcès et du liquide. Les lésions peuvent être fibreuses ou de petite taille après l'absorption de l'inflammation. Airbag.
Chez les patients présentant un empyème, le thorax atteint a une ombre épaisse et épaisse, et s'il est accompagné d'un pneumothorax, le niveau de liquide est visible.
L'examen radiographique latéral peut déterminer l'emplacement de l'abcès dans le poumon et son étendue, ce qui est utile pour le drainage positionnel ou le traitement chirurgical.
Les tomodensitogrammes thoraciques sont pour la plupart des abcès à paroi épaisse de forme ronde et il peut y avoir un niveau de liquide dans l'abcès, la paroi interne de l'abcès étant souvent irrégulière, entourée d'ombres inflammatoires floues.
Bronchoscopie à fibres optiques:
Il peut être utile de rechercher la cause. S'il s'agit d'une tumeur bronchique, elle peut être prélevée pour une biopsie. Si vous pouvez voir que le corps étranger peut être retiré, le drainage peut être rétabli sans problème. Vous pouvez également utiliser le pinceau anti-contamination à bronchoscope à fibres optiques pour prélever la culture bactérienne et attirer le pus et la lésion pour injecter l'antibiotique. Favorise le drainage bronchique et la guérison de l'abcès.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic d'abcès aigu du poumon
Diagnostic
Selon la chirurgie buccale, le coma et les vomissements, l'inhalation de corps étrangers, l'apparition aiguë de frissons, une forte fièvre, une toux et une toux, un grand nombre d'expectorations de pus et d'autres antécédents médicaux, associés à un nombre total de globules blancs et de neutrophiles significativement augmentés Et les signes de rayons X du niveau de liquide, peuvent faire le diagnostic, le sang, la culture de l'expectoration, y compris la culture anaérobie, la séparation des bactéries, aider à faire le diagnostic de l'agent pathogène, l'infection des plaies cutanées, les expectorations, les expectorations et autres lésions purulentes, la fièvre ne recule pas Il y a une toux, une toux et d'autres symptômes, l'examen aux rayons X du thorax a montré de multiples petits abcès dans les deux poumons, pouvant être diagnostiqués comme des abcès pulmonaires à diffusion hématogène.
Diagnostic différentiel
(1) pneumonie bactérienne
L'abcès pulmonaire précoce et la pneumonie bactérienne sont similaires en termes de symptômes et de résultats de rayons X. La pneumonie à pneumocoque est la plus fréquente dans la pneumonie bactérienne.Il présente souvent un herpès labia, des expectorations de couleur rouille sans expectoration purulente jaune, et une radiographie pulmonaire montre un lobe ou un segment pulmonaire. Des lésions inflammatoires robustes ou feuilletées avec des bords flous, mais pas de formation d'abcès, d'autres souches de staphylocoques de staphylocoques, une pneumonie à bacilles à pneumonie, etc., peuvent être identifiées.
(2) tuberculose de la cavité
Apparition lente, longue évolution, souvent accompagnée de symptômes toxiques de la tuberculose, tels que fièvre basse en après-midi, fatigue, sueurs nocturnes, toux persistante, hémoptysie, etc., une radiographie pulmonaire montre un mur épais dans la cavité, entouré de lésions infiltrant la tuberculose ou accompagné de taches, de nuds Les lésions nodulaires, généralement pas de plan fluide dans la cavité, parfois accompagnée de lésions disséminées de la tuberculose homolatérale ou controlatérale, une tuberculose peut être trouvée dans les expectorations, les infections secondaires, il peut y avoir un grand nombre d'expectorations purulentes jaunes, doivent être combinés avec des antécédents, Dans le traitement des infections secondaires, des investigations répétées peuvent confirmer le diagnostic.
(trois) cancer du poumon bronchique
Une obstruction tumorale de la bronche provoque une inflammation obstructive du poumon distal, montrant le lobe, la distribution segmentaire, la nécrose cancéreuse et la liquéfaction pour former une cavité cancéreuse, une apparition lente, souvent aucun ou peu de symptômes de toxicité, une radiographie pulmonaire montrant souvent une excentricité La paroi est plus épaisse, la paroi interne est inégale, généralement dépourvue de plan liquide et de réaction inflammatoire autour de la cavité car le cancer métastase souvent aux ganglions lymphatiques hilaires, par tomographie à rayons X, tomodensitométrie thoracique, cellules expulsées des expectorations L'examen et la bronchoscopie par fibre optique peuvent confirmer le diagnostic.
(quatre) kyste pulmonaire
L'infection secondaire du kyste pulmonaire est ronde, la paroi est fine et lisse, souvent accompagnée d'un niveau de liquide, aucune réaction inflammatoire autour, les patients ne présentent souvent aucun symptôme évident de toxicité ou de toux, si le film radiographique avant l'infection est plus facile à comparer Identification.
