Lésion et piégeage du nerf accessoire
introduction
Introduction à la lésion nerveuse accessoire et à la compression La grande majorité des lésions nerveuses accessoires sont des lésions accidentelles chirurgicales: une fois endommagés, les muscles du trapèze deviennent paralysés, provoquant certaines déformations et un dysfonctionnement grave. Connaissances de base La proportion de maladie: 0,012% - 0,015% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: atrophie musculaire
Agent pathogène
Blessure paranéoplasique et la cause de la compression
Raison
La blessure paranéoplasique est principalement causée par une blessure chirurgicale au triangle postérieur du cou, en particulier lors de la biopsie des ganglions lymphatiques du triangle postérieur du cou. Dans la lésion, 8 cas étaient liés à une triangulation cervicale postérieure et 6 à une blessure au cou ouvert. Parmi les 17 cas rapportés en Chine, 14 étaient des biopsies ganglionnaires du triangle postérieur, un cas était réséqué du triangle postérieur et 2 cas étaient réséqués. Pour la blessure de chute, les 6 cas traités par l'auteur ont été causés par la biopsie postérieure de ganglions lymphatiques cervicaux.
Pathogenèse
Le nerf accessoire est constitué de la paire de nerfs crâniens XI, composés de nerfs crâniens et de racines nerveuses rachidiennes, situés à partir des faisceaux latéraux des racines antérieure et postérieure du cou 1 jusqu'au cou 5, et les racines nerveuses crâniennes sont accompagnées du nerf vague. Le tronc nerveux, qui traverse le foramen intervertébral cervical et se déplace avec la veine jugulaire interne, recouvre la veine jugulaire externe, atteint le muscle sternocléidomastoïdien et le nerf traverse le point central du muscle sternocléidomastoïdien et les branches du muscle. Une fois le point médian du muscle sternocléidomastoïdien épuisé, le nerf accessoire entre dans le triangle latéral du cou, entre le fascia antérieur et le fascia superficiel, le muscle trapèze est incliné vers la surface interne du trapèze et le tiers inférieur de celui-ci. Il est dominé par la branche du nerf cervical.Au niveau du triangle externe du cou, le nerf accessoire et le cou sont superficiels, la veine et le ganglion lymphatique sont adjacents.Le nerf accessoire peut être écrasé ou endommagé, tels que la compression de la tumeur à la base du crâne, l'anomalie congénitale au niveau de l'articulation du cou et la base du crâne. Les fractures, la biopsie des ganglions lymphatiques cervicaux et la chirurgie peuvent également causer des lésions paranéoplasiques.
La prévention
Blessure paranéoplasique et prévention de la compression
Tant que la chirurgie est entièrement exposée, la relation anatomique est claire, empêche le clampage, la ligature ou la coupe en aveugle, ne tire pas trop fort et ne forme pas un hématome, une lésion chirurgicale du nerf accessoire peut être complètement évitée, lorsque la biopsie des ganglions lymphatiques est réalisée dans la région postérieure du triangle. Opérez dans des zones autres que les nerfs Si vous devez retirer les ganglions lymphatiques de cette zone, vous devez agrandir l'incision et exposer les nerfs avant de retirer les ganglions lymphatiques afin d'éviter d'endommager les nerfs accessoires.
Complication
Blessure paranéoplasique et complications de compression Atrophie musculaire
La maladie sapparente à une blessure chirurgicale: une fois le trapèze endommagé, il sera paralysé, provoquant certaines déformations et dysfonctionnements graves tels que latrophie musculaire, la physique, des engourdissements et dautres complications.
Symptôme
Blessure paranéoplasique et symptômes de compression. Symptômes communs Douleur causée par une atteinte à l'épaule. Paralysie musculaire progressive des muscles de l'épaule, du ...
1. Le nerf accessoire est comprimé ou endommagé. L'abduction de l'épaule ne peut pas dépasser 90 °, car la paralysie du trapèze, la force musculaire de l'omoplate est abaissée, le poids du membre supérieur fait pivoter l'omoplate et l'omoplate inférieure se déplace vers l'intérieur. Le coin supérieur interne est déplacé vers l'extérieur et la face de l'articulation est tournée vers le bas, ce qui limite le mouvement de l'articulation de l'épaule.
2. L'atrophie du muscle trapèze et le muscle élévateur de l'omoplate attaché au coin interne supérieur de l'omoplate sont contractés, ce qui améliore la position de l'omoplate supérieure de l'omoplate et la marge postérieure de la fosse supraclaviculaire est augmentée et la fosse supraclaviculaire est évidemment plus profonde.
3. Le côté affecté hausse les épaules et les épaules.
4. Certains patients présentent une douleur sourde à l'épaule et irradient vers le bras.
Examiner
Blessure paranéoplasique et contrôle de la compression
EMG et contrôle de la vitesse de transit nerveux.
Diagnostic
Diagnostic des lésions nerveuses accessoires et de la compression
1. Histoire: Il y a souvent des antécédents de traumatisme ou des antécédents de chirurgie du cou.
2. Manifestations cliniques: malaise à lépaule, faiblesse ou douleur, difficulté à hausser les épaules, haussement des épaules au-dessous de 90 °, affaissement des épaules, sensation de traction, atrophie des muscles du trapèze, etc.
3. Paralysie trapézoïdale: Lexamen auxiliaire le plus utile est lélectromyographie et la vélocité de la conduction nerveuse, ainsi que le muscle trapèze, le muscle sternocléidomastoïdien et les muscles susceptibles dêtre utilisés pour le traitement des métastases - soulèvement de lomoplate. Pour le muscle rhomboïde, le nerf long thoracique et le muscle serratus antérieur doivent également être examinés, car si la paralysie du serratus antérieur est accompagnée, l'effet chirurgical en sera affecté.Le suivi régulier par EMG permet de comprendre la récupération après endommagement du nerf accessoire, ce qui aide également. Décidé d'utiliser la neuroprobe ou le transfert de tendon.
