Maladie du légionnaire
introduction
Introduction à la maladie des légionnaires La maladie des légionnaires est une infection à base de pneumonie causée par une légionellose, également appelée légionellose. Les agents pathogènes proviennent principalement de sources d'eau contaminées et envahissent les voies respiratoires. En outre, les bactéries pathogènes peuvent provoquer un autre type clinique (fièvre, maux de tête et myalgie), une affection bénigne appelée pontiacfever. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.003% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode de transmission: aéroporté Complications: pneumonie, insuffisance respiratoire, choc, dème cérébral, pancréatite, pancréatite, péritonite
Agent pathogène
Maladie du légionnaire
Legionella est une bactérie aérobie multi-sexe à Gram négatif largement répandue dans l'environnement naturel, infectée par l'homme, l'eau et les systèmes de climatisation et qui est transmise par l'air.
(1) Causes de la maladie
Selon la recherche sur la composition des parois cellulaires, la réaction biochimique et l'hybridation de l'ADN, Legionella n'est pas apparentée aux agents pathogènes connus dans le passé et constitue donc une seule famille. Legionellaceae ne possède qu'un seul genre, Legionella. 42 espèces et 64 sérotypes ont été trouvés, dont environ 19 sont isolés de patients (Tableau 1), les autres étant isolés de l'environnement, principalement les maladies Lp1, Lp3, Lp5, Lp6, Lp9, etc. L. pneumophila (Lp) et P. micdadei; 15 sérotypes de Legionella pneumophila, environ 90% sont du sérotype I, Legionella est un bacille à Gram négatif (0,3 ~ 0,9) m × (2 ~ 4) m, parfois filamenteux, flagellé, le plus souvent situé au sommet, aérobie, motilité, les bactéries ne se développent pas dans un milieu ordinaire, le milieu le plus approprié pour la médecine En utilisant de la gélose à l'extrait de levure de charbon de bois (BCYE), les colonies se développent au bout de 2 à 4 jours, avec un diamètre de 1 à 2 mm, plates ou légèrement convexes, et leurs bords sont nets et visibles dans un milieu de gélose FG (Feeley-Gorman) pendant 3 à 5 jours. Colonies de la taille dune aiguille qui émettent une fluorescence jaune sous ultraviolets, la plupart des espèces sont peroxygénées L'hydrogénase faiblement positive, les enzymes nitrate et négatives pour l'uréase, n'utilisent que de l'amidon au lieu d'autres sucres. L'identification biochimique n'est généralement pas utile pour l'identification de la bactérie, souvent basée sur la croissance et la morphologie, et enfin l'identification sérologique de la bactérie. La paroi cellulaire contient de 14 à 17 acides gras ramifiés de carbone qui, contrairement à d'autres bactéries, peuvent être détectés par chromatographie en phase gazeuse.
Legionella peut produire diverses enzymes et toxines, notamment des protéases, des phosphonates, des désoxyribonucléases, des bêta-lactamases et des cytotoxines pouvant être liées à la virulence, notamment les toxines internes et externes, leur structure. Les bacilles à Gram négatif sont légèrement différents, ils ne contiennent pas d'acides gras hydroxylés, mais contiennent de l'acide 2-céto-3-désoxyoctanoïque et des acides gras spéciaux à chaîne ramifiée. Les bactéries vivent dans l'eau douce de l'environnement naturel et le biofilm peut survivre dans l'eau distillée. 4 mois, 3 mois dans l'eau de rivière, 1 an dans l'eau du robinet, la croissance de Legionella peut être favorisée par certains protozoaires vivants ou parasites dans son corps, tels que l'amibe, les protozoaires et la légionelle. Les protozoaires peuvent altérer la virulence de Legionella.
(deux) pathogenèse
Les dommages causés par Legionella pneumophila (Lp) peuvent être divisés en dommages indirects et dommages directs. Les dommages indirects commencent par l'action des macrophages alvéolaires (M). Il peut inhiber la fusion des phagosomes et des lysosomes, et peut réguler la valeur du pH des cellules phagocytaires mononucléées afin d'optimiser leur survie et leur reproduction.Lp capture M en interférant avec la dépolarisation des cellules, complète avec succès l'échappement immunitaire et utilise le M. Les facteurs nutritionnels continuent de survivre et de se multiplier, puis clivent M, entraînant des lésions aiguës de l'épithélium alvéolaire et de l'endothélium, accompagnées d'un dème et d'une exsudation fibreuse. La légionelle peut également causer des lésions en induisant l'apoptose, et les lésions directes de la Lp sont principalement Cest laction de lhémolysine, des cytotoxines et des enzymes.Lagent pathogène inhalé est avalé par les macrophages et se propage dans ses vacuoles phagocytaires, produisant des cytotoxines, tuant les macrophages et envahissant les autres macrophages. La présence d'anticorps n'empêche pas la croissance d'agents pathogènes, alors que l'immunité à médiation cellulaire joue un rôle important dans les effets anti-infectieux et permet d'inhiber les cytokines produites par des lymphocytes stimulés par des antigènes. Les bactéries se multiplient dans les macrophages, après quoi les anticorps, les compléments et les cellules polynucléaires peuvent éliminer les agents pathogènes.La plupart des patients sont confinés aux poumons.Les lésions de consolidation sont pour la plupart de grandes feuilles et une petite partie est focale ou en plaque. Les poumons de la zone de consolidation étaient congestionnés, avec une hémorragie démateuse et focale, souvent accompagnés d'une petite quantité de pleurésie fibrineuse et d'un examen microscopique principalement à base de fibres. Pneumonie suppurée simple, un grand nombre d'infiltration de neutrophiles dans les alvéoles et un grand nombre de cellules phagocytaires.
Fibrine et quantités modérées de globules rouges et de débris de protéines, certains patients présentent des lésions alvéolaires diffuses aiguës, se manifestant par la formation de membranes hyalines, une nécrose épithéliale alvéolaire, l'excrétion et la régénération, un gonflement et une dégénérescence des cellules endothéliales vasculaires et un petit nombre de cellules inflammatoires L'infiltration, l'observation au microscope électronique de la membrane basale des cellules capillaires et épithéliales est toujours intacte, ce qui suggère que la structure et la fonction normales peuvent être restaurées, les bronches ne sont souvent pas impliquées de manière significative. Peut être observé dans les cellules phagocytaires, les neutrophiles et les cellules extracellulaires, mais les bactéries positives spécifiques ne provoquant pas de coloration par anticorps fluorescents directs sont spécifiques, les abcès en dehors de la poitrine sont rarement observés, la pathogénie de la fièvre de Pontiac est inconnue. Selon les données épidémiologiques et bactériologiques, la plupart des habitants de la même unité de construction sont inhalés par les aérosols des systèmes de climatisation, dont l'eau est contaminée par la légionelle et d'autres bactéries. La période d'incubation de cette maladie est de 12 ~ 36h, cette période est trop courte, il est difficile d'expliquer avec l'invasion bactérienne et la reproduction, peut être une variété de toxines bactériennes dans l'eau Cause ou une réponse immunitaire à une variété de microorganismes dans leau.
La prévention
Prévention de la maladie des légionnaires
Le taux de mortalité des légionnaires est de 15% environ. Plus l'âge est élevé, plus le taux de mortalité des patients atteints de maladies sous-jacentes ou d'immunodéficience est également élevé. La cause du décès est principalement une insuffisance respiratoire, suivie d'un choc et d'une insuffisance rénale aiguë. Un diagnostic et un traitement efficace peuvent réduire le taux de mortalité.
Il n'y a actuellement aucune mesure préventive efficace.
(1) Désinfection de l'eau potable: l'ajout de chlore ou l'ébullition peut tuer les bactéries.
(2) Le système de climatisation devrait être arrêté, désinfecté, nettoyé et assaini pour les systèmes d'alimentation en eau, l'équipement humide, les pulvérisateurs, etc. afin de contrôler l'épidémie.
(3) Le vaccin immunitaire est en cours de développement.
Les mesures préventives peuvent être utilisées pour faire face aux menaces pour la santé publique causées par la légionellose, bien qu'il ne soit pas possible d'éradiquer la source de l'infection, mais elle peut réduire considérablement les risques. La prévention de la légionellose repose sur une bonne gestion des sources potentielles de l'infection, y compris un nettoyage et une désinfection réguliers, et l'utilisation d'autres méthodes de traitement physique ( Par exemple, la tour de refroidissement peut être nettoyée et désinfectée régulièrement et des biocides sont ajoutés fréquemment ou en continu, des niveaux suffisants de chlore et dautres organismes sont tués dans le bassin de sources chaudes. Et vidangez complètement le système au moins une fois par semaine pour nettoyer tout le système: maintenez le système d'eau chaude et froide propre, maintenez l'eau chaude à 60 degrés Celsius, maintenez l'eau froide au-dessous de 20 degrés Celsius ou utilisez un biocide approprié pour limiter La croissance, en particulier dans les hôpitaux, les sites industriels, les hôtels, les centres de loisirs, etc., réduira considérablement le risque de contamination par Legionella et empêchera la survenue de cas sporadiques. 6) procédé de chloration haute ou intermittente (50 × 10 -6), mais la loi tuyau corrosif, ayant réduit une fois que le degré de chloration, et Legionella Re est détecté, il est idéal pour les mesures de désinfection, reste à une étude plus approfondie.
Complication
Complications de la maladie du légionnaire Complications pneumonie insuffisance respiratoire choc dème cérébral pancréatite pancréatite péritonite
La maladie est rapide et violente et, si elle nest pas traitée à temps, elle mourra de pneumonie et dautres complications.
La complication la plus fréquente de la maladie du légionnaire est une insuffisance respiratoire, un choc, une insuffisance rénale aiguë et une défaillance de plusieurs organes, nécessitant un traitement antibiotique pour récupérer sans exception, et généralement une pneumonie progressive parfois sévère après plusieurs semaines ou mois. Ou le traitement de la pneumonie est inefficace et, dans de rares cas, des séquelles cérébrales peuvent survenir.
La mortalité causée par la maladie du légionnaire dépend de la gravité de la maladie, de l'adéquation du traitement antimicrobien initial, de l'environnement dans lequel la maladie du légionnaire est infectée et des facteurs de l'hôte (chez les patients dont la réponse immunitaire est supprimée, la maladie est généralement plus sévère) et la létalité Jusqu'à 4080% des patients qui ne reçoivent pas de traitement pour supprimer la réponse immunitaire peuvent être réduits à 530% par une prise en charge appropriée et en fonction de la gravité des symptômes et des signes cliniques, et peuvent mourir pour ceux pouvant former une réponse immunitaire Le taux est généralement compris entre 10 et 15%.
En outre, il peut également être compliqué par la péritonéale et la pancréatite, l'infarctus du poumon et l'dème cérébral.
Symptôme
Symptômes de la maladie du légionnaire Symptômes communs Douleurs musculaires, insuffisance respiratoire, cyanose, chaleur intense, douleurs musculaires, perte de conscience, nausée, fatigue, choc, vertige
La maladie du légionnaire se manifeste principalement en deux types cliniques, la maladie du légionnaire et la fièvre de Pontiac.
1. La latence de la maladie du légionnaire est de 2 à 10 jours, avec une moyenne de 5,5 jours. Les manifestations cliniques sont difficiles à distinguer de la pneumonie causée par une maladie à pneumocoque. La gravité de la maladie est différente. Les cas typiques de cette section sont la fatigue, une fièvre basse et la perte dappétit. Après environ 12 ~ 48h, la saillie est chaude, la température corporelle est continue, elle peut atteindre 40 ° C ou plus, accompagnée de frissons récurrents, de douleurs musculaires, environ 20% des patients ont des nausées et des vomissements, parfois avec des douleurs abdominales (10% ~ 20%), 25% ~ 50% ont une diarrhée aqueuse, une toux sèche 2 à 3 jours après la maladie, parfois une petite quantité de substance collante, même avec une injection de sang, rarement purulente, 30% à 40% ont des douleurs à la poitrine, souvent dues à la toux, à la respiration Exacerbation, augmentation de la pneumonie, essoufflement, examen physique des patients aigus, transpiration accrue, respiration plus rapide, environ la moitié des patients ont un pouls relativement lent, les poumons ont une voix fine et humide, puis les poumons apparaissent comme une consolidation évidente Signes (25%), cyanose dans certains cas graves, insuffisance respiratoire dans quelques cas, conscience, troubles mentaux, paralysie, inconscience, environ 20%, etc. Un petit nombre de patients peut avoir des hallucinations, un choc individuel, environ 10% peut survenir Insuffisance rénale aiguë.
Les cas graves ont montré oligurie ou pas d'urine, plus légère seulement créatinine légère et azote d'urée augmenté, on peut voir une hémorragie du tube digestif, à mesure que la maladie progresse, l'ombre se développe en grandes feuilles, la densité s'approfondit, à l'apogée de la maladie, environ 65% des patients présentent des lésions multilobulaires bilatérales. Bien que les épanchements pleuraux ne soient pas rares, ils ne sont généralement pas importants. La plupart des patients subissent une diminution progressive de la température corporelle en l'espace de 8 à 10 jours. Les symptômes respiratoires et les conditions générales sont améliorés, mais d'autres maladies telles que les patients Ou bien immunodéprimé, létat est plus lourd, sujet à une insuffisance respiratoire, lévolution de la maladie peut aussi être retardée et peut être compliquée par un abcès pulmonaire ou une absorption retardée, etc., le taux de mortalité des patients sans traitement spécifique est compris entre 10% et 30% et le taux de mortalité des patients immunodéficients Jusqu'à 80% des décès sont d'origine respiratoire et multiple, la légionelle extrapulmonaire est extrêmement rare, y compris les voies de dialyse, les sinusites, les péricardites et les atteintes cérébrales, cutanées, abcès intestinales, prothèses valvulaires, péritonite Attends
2. Fièvre de Pontiac: la période d'incubation est d'environ 24 à 48 heures.Plus de 90% des bâtiments peuvent être affectés par le même agent pathogène.L'apparition est urgente.Le patient a des frissons, des frissons, de la fièvre, de la fatigue, des myalgies et des maux de tête. Certains patients présentent une toux sèche, des gênes dans la gorge et le sternum, des nausées, de la diarrhée et des vertiges, certains patients présentent des convulsions conscientes, une perte de mémoire, des cauchemars, une insomnie, etc. Examen physique, à l'exception de la température corporelle élevée et de la fréquence cardiaque accélérée, pas d'anomalies, pas de poumons Département de l'inflammation, l'examen aux rayons X de la poitrine est également négatif, le cours de 2 à 5 jours, la condition récupérée en douceur, est une maladie spontanément résolutive.
Comme la maladie est difficile à distinguer de la pneumonie causée par dautres causes, le diagnostic clinique est difficile et le diagnostic repose sur des agents pathogènes et un examen immunologique.
1. Données épidémiologiques: incidence en été et en automne, utilisation du système d'humidification de la climatisation, douche antisalisation et autres antécédents, 40 ans et plus, tabagisme, maladie pulmonaire chronique ou maladie cardiaque, application de l'hormone corticosurrénal, et survenue à l'hôpital Si vous avez un appareil de thérapie respiratoire, vous devriez envisager cette maladie.
2. Données cliniques: patients atteints de pneumonie et premier symptôme de diarrhée, bien que les symptômes systémiques soient graves et les symptômes respiratoires non évidents, la pneumonie avec symptômes neurologiques, la pneumonie et les sécrétions respiratoires sont généralement négatives, les antibiotiques traités au bêta-lactame Les patients atteints de pneumonie inefficace doivent envisager cette maladie.
3. Examen de laboratoire: le nombre total de globules blancs chez les patients atteints de légionnaire est compris entre (10 ~ 20) × 109 / L, entre l'augmentation de la proportion de neutrophiles, un phénomène de virage à gauche nucléaire, l'augmentation de l'ESR, un test urinaire d'environ 10% de protéines et Hématurie microscopique, un petit nombre de patients ont une créatinine sanguine et une azote en urée élevés, un test de la fonction hépatique peut entraîner une augmentation du taux d'alanine aminotransférase (ALT), d'aspartate aminotransférase (AST), de phosphatase alcaline, de bilirubine, de muscle Il nest pas rare que lacide phosphate kinase (isoenzyme de MM) soit élevé, ainsi que lhyponatrémie et lhypophosphatémie.Les patients présentent une myosinurie, une insuffisance rénale ou une coagulation intravasculaire disséminée, et lexamen du liquide céphalorachidien est souvent négatif. Un petit nombre de pression accrue, les cellules mononucléées ont augmenté à (25 ~ 100) × 106 / L, expectorations et aspiration intratrachéale Coloration de Gram seulement un petit nombre de neutrophiles ne peut pas trouver les bactéries dominantes, la culture ordinaire n'a pas réussi à se séparer Pour les agents pathogènes, le diagnostic spécifique nécessite lisolement des agents pathogènes à partir des échantillons cliniques.
Examiner
Bilan de maladie des légionnaires
Le nombre total de globules blancs chez les patients légionnaires est compris entre (10 ~ 20) × 109 / L, la proportion de neutrophiles augmente, il existe un phénomène de décalage gauche gauche, la RSE augmente, un test urinaire d'environ 10% de protéines et une hématurie microscopique, un petit nombre de patients Augmentation de la créatinine et de l'azote uréique. Les tests de la fonction hépatique peuvent comprendre l'alanine aminotransférase (ALT), l'aspartate aminotransférase (AST), la phosphatase alcaline, une bilirubine élevée, une créatine phosphokinase (collaborateurs MM). Une élévation des enzymes n'est pas rare, on peut également observer une hyponatrémie, une hypophosphatémie, une myosinurie, une insuffisance rénale ou une coagulation intravasculaire disséminée, l'examen du liquide céphalo-rachidien est souvent négatif, une augmentation de la pression, un seul cur Les cellules ont été élevées à (25-100) × 106 / L, et seule une petite quantité de neutrophiles a été trouvée dans les extraits de crachats et de trachée. Aucune bactérie à Gram négatif n'a été trouvée et la culture commune n'a pas réussi à isoler des bactéries pathogènes. L'isolement d'agents pathogènes à partir d'échantillons cliniques confirme la présence d'agents pathogènes ou de leurs antigènes dans les tissus ou les fluides corporels et la croissance d'anticorps spécifiques multipliée par quatre. Legionella peut être isolée à partir d'expectorations, d'épanchements pleuraux ou de tissus pulmonaires en milieu BCYE.
Examen sérologique:
(1) Méthode par anticorps fluorescents indirects.
(2) Méthode par anticorps fluorescent direct pour diagnostic précoce.
Les examens radiologiques au thorax comportent principalement des examens unilatéraux, caractérisés par des ombres arrondies ou une pneumonie bronchique squameuse aux contours flous.
Diagnostic
Diagnostic et identification de la maladie des légionnaires
(1) À un stade précoce, doit être associé à une pneumonie lobaire, une pneumonie bronchique, une pneumonie virale, une pneumonie à mycoplasmes, une maladie à rickettsies (telle que la fièvre Q), une fièvre perroquet, une dysenterie bacillaire, une entérite à Yersinia et certains Entérite et autre identification.
(B) Le stade avancé doit être différencié de l'emphysème chronique, du foie et des reins, ainsi que d'autres maladies organiques et de certaines infections du système nerveux.
Le diagnostic de la fièvre de Pontiac repose sur des manifestations cliniques, des tests épidémiologiques et sérologiques.
