torsion gastrique
introduction
Introduction à la torsion gastrique L'extrémité inférieure de l'estomac normal est fixée par le duodénum et sa forme est maintenue par le ligament gastrique de la rate, le ligament gastroduodénal, le ligament gastrique et le ligament gastrique, de sorte qu'il ne peut pas être pivoté à 180 °. La torsion gastrique (volvulus de l'estomac) est un trouble à mécanisme fixe de la position normale de l'estomac ou des lésions de ses organes adjacents provoquant un déplacement gastrique, obligeant l'estomac lui-même à subir une torsion anormale complète ou partielle selon différentes directions axiales. Il peut être transitoire, avec peu de symptômes et peut causer une obstruction ou même une nécrose ischémique. Les patients atteints de torsion gastrique chronique présentent souvent des symptômes non spécifiques, tels que malaises gastriques, indigestion, sensation de brûlure, plénitude abdominale supérieure ou vomissements abdominaux, bien plus que l'induction post-prandiale, bien que les patients présentent rarement des symptômes de reflux gastro-sophagien. La torsion gastrique aiguë se manifeste rapidement par des douleurs dans le haut de l'abdomen (type infra-orbital) ou à gauche du thorax (type squat). Le haut de l'abdomen du patient est gonflé de manière significative, tandis que le bas de l'abdomen reste plat et mou. La torsion gastrique aiguë nécessite souvent une intervention chirurgicale. Les objectifs chirurgicaux comprennent la décompression gastrique, la réduction de la torsion gastrique, la fixation gastrique et des incitations à la correction ou à la réparation. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.004% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: saignements gastro-intestinaux, choc, saignements gastro-intestinaux supérieurs, douleurs abdominales, perforation gastrique
Agent pathogène
Cause de la torsion gastrique
Malformation congénitale (30%):
La torsion gastrique néonatale est une malformation congénitale, qui peut être liée à une mauvaise rotation de l'intestin grêle, ce qui entraîne un relâchement du ligament de la rate et de l'estomac ou du ligament du côlon gastrique et une mauvaise fixation gastrique. La plupart peuvent être corrigés par la croissance et le développement du bébé.
Facteurs anatomiques (26%):
La plupart des torsions gastriques chez l'adulte ont des facteurs anatomiques et sont causées par différentes incitations. La position normale de l'estomac dépend principalement de la fixation de l'extrémité inférieure de l'sophage et du pylore.Le ligament du foie et de l'estomac et le ligament de l'estomac ainsi que le ligament de la rate et de l'estomac ont également un certain effet fixe sur l'estomac et une petite courbure. Une hernie hiatale sophagienne plus importante, un septum, un renflement et un relâchement excessif du péritoine du segment descendant duodénal rendent la fixation des parties sophagienne et pylorique inférieures du hiatus sophagien inférieure. De plus, l'affaissement de l'estomac et les grands ou petits ligaments du petit côté incurvé sont lâches ou trop longs, facteurs anatomiques du début de la torsion gastrique.
Autre (10%):
La dilatation gastrique aiguë, les flatulences coliques aiguës, les excès alimentaires, les vomissements sévères et le péristaltisme inversé de lestomac peuvent être la force motrice de changements brusques de la position de lestomac; ils sont donc souvent la cause de torsions gastriques aiguës. L'inflammation et l'adhérence autour de l'estomac peuvent toucher la paroi de l'estomac et provoquer sa fixation dans une position anormale, souvent à l'origine de torsions gastriques chroniques.
Pathogenèse
1, selon l'orientation de rotation
(1) Torsion le long de laxe longitudinal: cest-à-dire que la ligne reliant le cardia au pylore est inversée et que ce type de maladie se manifeste rapidement, montrant une obstruction fermée et une expansion gastrique rapide.
(2) Tourner à gauche et à droite: le point central de la courbe de l'estomac est l'axe, qui est tordu à gauche ou à droite, qui est chronique ou intermittent et les symptômes obstructifs ne sont pas évidents.
2, en fonction de la plage de torsion
(1) Torsion complète: sauf la partie sacrée, tout lestomac est tordu vers lavant et vers le haut, avec une large courbure sur la face supérieure entre le foie et le diaphragme et la paroi postérieure de lestomac vers lavant.
(2) Torsion partielle: principalement distale par rapport à l'estomac, partiellement tordue vers l'avant ou l'arrière.
3, selon le processus de torsion
(1) Torsion aiguë: l'attaque est nette et les symptômes sont sévères.
(2) Torsion chronique: se manifeste par une persistance ou une récurrence, facilement confondue avec un ulcère gastrique ou une hernie hiatale.
La prévention
Prévention de la torsion de l'estomac
Détection précoce des anomalies anatomo-pathologiques pouvant entraîner une torsion gastrique et élimination de telles causes, attention portée à la cause de la maladie, détection précoce, traitement précoce.
Complication
Complications de torsion gastrique Complications, saignements gastro-intestinaux, saignements gastro-intestinaux supérieurs, douleurs abdominales, perforation gastrique
1, torsion gastrique aiguë: occlusion vasculaire tardive, nécrose de la paroi gastrique, saignements gastro-intestinaux graves, et même choc, mort, mortalité pouvant aller jusqu'à 30% à 50%.
2, torsion gastrique chronique: un petit nombre de lésions dues à des lésions de la muqueuse au site de torsion ou à l'estomac lui-même, peut entraîner des saignements gastro-intestinaux supérieurs.
Symptôme
Symptômes de la torsion gastrique Symptômes communs Obstruction de la torsion de l'estomac Symptômes Indigestion Douleur abdominale supérieure Difficulté à respirer Ballonnements abdominaux Infarctus du myocarde Triades Douleur thoracique Douleur abdominale avec choc
Les symptômes cliniques de la torsion gastrique dépendent de l'étendue et de l'étendue de ses aigus et chroniques et de la torsion.
1, torsion gastrique aiguë
Lapparition est rapide et se manifeste par des douleurs dans le haut de labdomen (type infra-orbitaire) ou à la poitrine gauche (de type squat), et le type de ventre torsadé de lestomac inférieur se dilate de manière significative dans le haut de labdomen, tandis que le bas de labdomen reste plat et mou. Les patients souffrant de torsion abdominale supra-abdominale présentent des symptômes thoraciques et la partie supérieure de l'abdomen peut être normale, des douleurs thoraciques peuvent se manifester aux bras, le cou étant accompagné de difficultés respiratoires, il est souvent mal diagnostiqué comme un infarctus du myocarde. Il y a très peu de vomissements et il y a rarement des hématémèses qui suggèrent souvent une ischémie des muqueuses ou une lacération de l'sophage. En 1904, BoIrchardt décrit la triade caractéristique de la torsion gastrique aiguë:
(1) haut-le-cur persistant avec peu ou pas de vomi.
(2) Douleur thoracique ou abdominale supérieure soudaine et sévère.
(3) Il est difficile d'insérer un tube stomacal dans l'estomac.
2, torsion gastrique chronique
Les patients atteints de torsion gastrique chronique présentent souvent des symptômes non spécifiques tels que malaises gastriques, indigestion, sensation de brûlure, plénitude abdominale supérieure ou vomissements abdominaux, bien plus que l'induction post-repas, bien que les patients présentent rarement des symptômes de reflux gastro-sophagien, mais souvent endoscopique La douleur causée par la torsion gastrique intermittente est semblable à celle causée par la torsion gastrique aiguë, mais dans une moindre mesure. Elle est souvent confondue avec lorigine du tractus pancréico-biliaire en raison de ses caractéristiques transitoires. La partie supérieure de labdomen est intermittente chez les patients atteints de fistule sophagienne. La douleur, en particulier lors de vomissements ou de haut-le-cur, doit prendre en compte la torsion gastrique chronique intermittente.
Examiner
Vérification de la torsion de l'estomac
Inspection de laboratoire
Lorsque des complications surviennent (saignement gastro-intestinal supérieur), des analyses de sang vérifient systématiquement la quantité totale d'hémoglobine.
Examen d'imagerie
1, examen aux rayons X: film debout debout de la poitrine et de l'abdomen, deux plans de gaz liquides, l'un situé dans l'estomac proximal en dessous de la moitié gauche de l'expectoration, l'autre dans l'estomac distal du médiastin postérieur, en cas de pneumopéritoine Conseils pour la perforation gastrique concomitante.
2, examen du repas baryté dans la partie supérieure de l'appareil digestif: on peut observer une torsion du type à axe mésentérique dans la position anormale basse de la jonction gastro-oesophagienne, tandis que l'estomac distal est situé du côté céphalique, le corpus, le chevauchement de l'antre, le cardia et le pylore peuvent être au même niveau, les organes La torsion axiale montre que lestomac est retourné, la courbure gastrique est située au-dessus de la petite courbure gastrique, le niveau de liquide du fond utérin nest pas relié à lestomac, le ventre est déformé, le pylore est abaissé, les plis gastriques muqueux peuvent être tordus et la partie inférieure de loesophage est obstruée. Ombres pointues.
3, endoscopie: l'examen endoscopique de la torsion de l'estomac présente un certain degré de difficulté, des parois avant et arrière visibles de l'estomac ou de grandes courbures, la position des changements de petite courbure, certains patients pouvant déceler une sophagite, une tumeur ou un ulcère.
Diagnostic
Diagnostic différentiel de torsion gastrique
Diagnostic
Un examen aux rayons X peut souvent aider à confirmer le diagnostic lorsque le patient présente les signes cliniques susmentionnés et une torsion gastrique présumée.Pour une torsion gastrique aiguë, le diagnostic est plus difficile, à condition que la maladie soit envisageable.Si la sonde gastrique est utilisée pour confirmer, elle doit être insérée lentement. Ne peut pas être forcé, afin de ne pas causer des dommages ou une perforation de la paroi de l'estomac, une torsion gastrique chronique en raison de l'absence d'obstruction complète, les symptômes sont non spécifiques, le diagnostic clinique est difficile.
Diagnostic différentiel
1, dilatation gastrique aiguë: la maladie n'est pas une douleur abdominale grave, et la distension abdominale ci-dessus est principalement, nausée et vomissements fréquents, vomit contient de la bile, quantité de vomissements, peut être inséré dans le tube de l'estomac et extraire une grande quantité de gaz et de liquide, les patients ont souvent Déshydratation et signes d'alcalose.
2, hernie hiatale oesophagienne: les principaux symptômes sont une sensation de brûlure après le sternum, accompagnée d'une hernie ou d'un hoquet, la maladie survient plus d'une heure après les repas, peut produire des symptômes de compression tels qu'essoufflement, palpitations cardiaques, toux, etc., mais parfois combinés L'estomac est tordu et le test de repas aux rayons X baryté permet de l'identifier.
3, infarctus du myocarde: plus de patients âgés présentant une arythmie sévère, avant l'apparition des palpitations cardiaques, l'angine de poitrine et d'autres signes, un ECG caractéristique peut être différencié de la torsion gastrique.
4, cancer de l'estomac: douleur de la partie supérieure de l'abdomen plus légère, masse abdominale dans la partie supérieure de l'abdomen près du pylore, signes nodulaires, de rayons X ou d'endoscopie pouvant être identifiés avec une torsion gastrique.
5, obstruction pylorique: antécédents dulcère peptique, de vomissements et dalimentation, vomissements supplémentaires, un examen radiologique a révélé une obstruction pylorique, un examen endoscopique des ulcères et une obstruction pylorique.
6, cholécystite chronique: épisodes non aigus, patients souffrant de douleur abdominale supérieure et de symptômes de dyspepsie, induits par des aliments gras, les côtes droites ont la tendresse, le rayonnement à l'épaule droite, mais pas de douleur abdominale sévère et nausée, nausée, nausée , peut être inséré en douceur dans le tube gastrique, le drainage duodénal et langiographie de la vésicule biliaire peuvent avoir une découverte positive.
7, obstruction intestinale adhésive: patients ayant des antécédents de chirurgie abdominale, se manifestant par une douleur abdominale paroxystique soudaine, la défécation de léchappement stoppée, le vomi a une odeur fécale, une douleur abdominale complète; type intestinal visible, bruits intestinaux précoces Le stade tardif est affaibli, le tube gastrique peut être inséré sans à-coups et la radioscopie abdominale aux rayons X montre un niveau de liquide trapézoïdal dans la lumière intestinale.
